|
一般描述：
|
除風濕性心肌炎外，多種病原微生物均可導致心肌炎性病變。病變系因致病微生物直接任憑 |
| 或其內(nèi)毒素毒性作用，更多的則是病變引起的心肌免疫反應所致。病毒性心肌炎是病毒感染 | |
| 導致的以心臟病變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。多種病毒可導致本病，以柯薩奇B組者最常見。 | |
|
癥狀描述：
|
在感染后1－4周出現(xiàn)心肌炎癥狀、體征。兒童多發(fā)病急驟，呈現(xiàn)高熱，紫紺，呼吸困難。 |
| 部位較大兒童或成人可呈現(xiàn)良性過程，無或僅有輕微臨床癥狀，一般為頭暈、乏力、心悸、 | |
| 氣急，暈厥或心前區(qū)疼痛，嚴重者可以出現(xiàn)心力衰竭，各種心律失常及至猝死。 | |
|
體癥描述：
|
感染時出現(xiàn)與體溫不成比例之心動過速。因心臟擴大導致的相對關閉不全雜音，各種心律失 |
| 常導致的心律 不規(guī)則，心包磨擦音以及心力衰竭各種體征。 | |
|
診斷要點：
|
在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1－3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律 |
| ，心包磨擦音，心臟擴大等)及充血性心力衰竭或心源性腦缺氧者。 | |
| 上述感染后1－3周風或發(fā)病同時出現(xiàn)各種心律 失常而在未服抗凡律失常 藥前出現(xiàn)下列 | |
| 心電力產(chǎn)改變者：★ 房室或竇房傳導阻滯、束支阻滯�！� 2個以上導聯(lián)ST段水平或下 | |
| 斜或下斜型下移≥0.05mv，或多個導聯(lián)DT璺異常同或有異常Q波音者�！� 頻發(fā)多 | |
| 形，多源，成結或并行性早搏，短舅，陣發(fā)室上速，室速或室顫等。★ 2個以上R波為主 | |
| 導聯(lián)T波平坦，倒置或T≤R1/10�！� 頻發(fā)房早或室早。以上1－3任何一項具有診 | |
| 斷意義，具4或5或無明顯病毒感染史者應補充下列指標以助診斷：左室收縮功能減弱或病 | |
| 程早期心肌酶升高。 | |
| 如有條件應進行以下病原學檢查：★ 糞便，咽拭分離出柯薩奇或其他病毒和/或恢復期表 | |
| 中同型病毒抗體濃度較第一份血清升高4倍（雙份血清應相隔2周以上)或曾經(jīng)滴度>64 | |
| 0者為陽性，320者為可疑�！� 心包穿刺后分離出病毒。★ 心內(nèi)膜、心肌或心包分離 | |
| 出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。 | |
| 對尚難明確診斷者應進行隨訪，有條件時作心肌活檢助診。 | |
| 應除外甲亢、β－受體功能亢進及其他職風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織 | |
| 病及代射性疾病等。 | |
|
實驗室檢查：
|
病程早期有白細胞升高。 |
| 心肌酶在早期出現(xiàn)異常升高，晚期病人1－2月后則可正常。 | |
| 輕型患X線心臟檢查正常，重度者因心臟擴大或/和心包積液使心影增大。 | |
| 心電圖檢查是心肌炎診斷的必備條件之一，表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波平坦或倒置，Q | |
| RS波低電壓以及非定位性的類似心肌梗塞的Q波及各種心律失常表現(xiàn)。 | |
| 超聲心動圖可見局限或彌漫運動幅度降低。 | |
| 病毒學檢查：★ 從血液、另拭子、體液及糞便中分離病毒�！� 急性期和恢復期兩次血清 | |
| 中特異性病毒中和抗體，血凝抑制抗體或補體結合抗體升高4倍，血清特異性IgM>1: | |
| 32。★ 心內(nèi)膜心肌活檢后應用電鏡，熒光免疫抗體技術，過氧化物酶或鐵蛋白標記抗體 | |
| 。從標本中證實病毒抗原可以確定診斷，但陰性時不能除外診斷。 | |
|
疾病辨析：
|
風濕性心肌炎。 |
| 白喉性心肌炎。 | |
| 斑疹傷寒引起心肌炎。 | |
| 其他感染性疾病心肌炎。 | |
|
治療方法：
|
邪毒犯脾侵心 |
| 證候：畏寒，發(fā)熱、頭痛，，鼻塞流涕，咳嗽，胸痛，心悸，肌肉酸楚或口干，腹痛，腹瀉 | |
| ，或身熱雖退尚有咽痛，口干，心煩，心悸，胸痛，乏力，舌紅苔白或黃，數(shù)或結代。 | |
| 治法：辛涼疏解，清熱解毒。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心氣不足 | |
| 證候：心悸氣短，頭暈乏力，自汗，動則悸發(fā)，靜則悸緩，舌苔卜白，質(zhì)淡紅，脈細弱。 | |
| 治法：補益心氣。 | |
| 主方：五味湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心陰虧虛 | |
| 證候：心悸易驚，心煩失眠，口干微熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)陰血，寧心安神。 | |
| 主方：天王補心丹加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心脾兩虛 | |
| 證候：心悸氣短，頭暈目眩，面色不華，神疲乏力，納呆腹脹，舌質(zhì)淡，細弱。 | |
| 治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。 | |
| 主方：歸脾湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：心悸失眠，五心煩熱，眩暈耳鳴，急躁易怒，腰痛遺精，舌紅少津，脈細數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：一貫煎合酸棗仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃 | |
| 連、梔子。 | |
| 脾胃陽虛 | |
| 證候：心悸倦怠，少氣懶言，大便溏薄，腹脹納呆，腰痛陰冷，畏寒肢冷，小便不利，舌苔 | |
| 白膩，質(zhì)淡，沉細或結代。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：一貫煎合酸棗仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃 | |
| 連、梔子。 | |
| 心是祛 | |
| 證候：心悸，善驚易怒坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，惡聞聲響，舌紅苔薄白，脈細數(shù)或 | |
| 弦細。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：一貫煎合酸棗仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃 | |
| 連、梔子。 | |
| 痰濁阻滯 | |
| 證候：心悸短氣，心胸痞悶脹滿，痰多，食少膚脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。 | |
| 治法：理氣化痰，寧心安神。 | |
| 主方：導痰湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 血脈瘀阻 | |
| 證候：心悸，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時作，或形寒肢冷，舌質(zhì)暗或有瘀斑，瘀點，脈虛 | |
| 或結代。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：血府逐瘀湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若兼氣虛者，可去柴胡、枳殼、桔梗、川芎，加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草；若兼 | |
| 陽虛者，去柴胡、桔梗，酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫熱論》 | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運動的古中醫(yī)學》 | 更多>> |
