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發(fā)熱

一般描述:  
發(fā)熱是指病理性的體溫升高,或自覺發(fā)熱為主的癥狀。發(fā)熱是人體對致病因子的一種全身反
應,為臨床極常見癥狀,一般說來,產(chǎn)熱與散熱在體溫中樞的調(diào)節(jié)下,使體溫維持在37℃
上下,每天體溫差不超過1℃。任何原因引起的產(chǎn)熱>散熱,則將引起體溫升高,稱之為發(fā)
熱。
中醫(yī)認為此病為外感六淫、疫毒之邪,或因情志、勞倦所傷等所致諸種疾病,尤其是各種傳
染病、時行病,瘡瘍類疾病,內(nèi)臟癉[熱]病類疾病等均或?qū)е掳l(fā)熱。
中醫(yī)學以往一般分為外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。臨床對以發(fā)熱為主癥的病種尚不能確定時
,可以發(fā)熱待查作為初步診斷,并進行辯證論治。
癥狀描述:  
許多發(fā)熱疾病具有特殊的熱型(體溫曲線),有助于鑒別診斷。但可受治療影響,因此僅在
未經(jīng)治療的典型病例才有意義。★ 稽留熱(體溫持續(xù)于39℃-40℃達數(shù)天或數(shù)周之久
,24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃ )?梢娪诖笕~性炎、傷寒斑疹傷寒等急性傳染病
極期! 弛張熱(24小時內(nèi)體溫波動達2℃或更多)。可見于結核病、膿毒 癥、風濕
熱、局灶性化膿性感染、滲出胸膜炎等! 雙峰熱(體溫曲線在24小時內(nèi)有兩次高熱波
峰)?梢娪黑熱病、惡性瘧、大腸桿菌或綠膿桿菌膿毒癥等! 間歇熱(體溫突然上升
達39℃以上,往往伴有惡寒或寒戰(zhàn),經(jīng)數(shù)小時后又下降至正常,大汗淋漓,經(jīng)1天或數(shù)天
反復發(fā)作)。是間日瘧或三日瘧的特點! 波狀熱(體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升到高峰,然后
逐漸下降至正;蛭釥顟B(tài),不久又再發(fā),呈波浪起伏)?梢姴剪斳尉 惡性淋巴瘤、
周期熱等! 再發(fā)熱(又稱回歸熱,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天周期性互相交替)。見
于回歸熱、咬熱熱等! 雙相熱(第一次熱程持續(xù)數(shù)天,然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱,又發(fā)
生第二次熱程,持續(xù)數(shù)天后而完全解熱)。多見于病毒感染,如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性
肝炎等。8.不規(guī)則熱(發(fā)熱持續(xù)時間不定,變動無規(guī)律)?梢娪诹鞲、支氣管炎肺炎
滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。
寒戰(zhàn):以某些細菌感染和瘧疾最為常見,如膿毒癥、大葉性肺炎、急性腎盂炎、鉤端螺旋體
病、間日或三日瘧。
面容:特殊的面容提示了各種疾病的診斷可能。如傷寒病人的表情淡漠,流行性出血熱的醉
面貌。面色蒼白見于白血病、惡性網(wǎng)狀細胞病等,再障等。伴有面部蝶形紅斑的發(fā)熱可能
是系統(tǒng)性紅斑瘡。
皮疹:皮疹可見于發(fā)疹性傳染病、變態(tài)反應性疾病、血液病、結締組織疾病等。
淋巴結:在發(fā)熱病人應仔細檢查包括肱骨上踝及耳后、腋窩淋巴結。局限性淋巴結腫脹常提
示局部急性炎癥病變。急性發(fā)疹性發(fā)熱病人伴耳后及枕后淋巴結腫大強烈提示為風疹。堅實
而腫大的淋巴結往往是部轉移所致。全身淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱是何杰金芪病的表現(xiàn),伴
有不規(guī)則發(fā)熱應想到傳染性單核細胞增多癥、結核病、惡性網(wǎng)狀細胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、
弓型體病、艾滋病等。
發(fā)病原因:  
發(fā)熱的機理復雜多變,主要是因為發(fā)熱癥狀能夠普遍存在于各類疾病及其發(fā)展過程之中。它
是機體正邪相爭的必然結果。
外感發(fā)熱多因感受六淫、溫熱疫毒之氣所致。正邪相爭,陽勝則熱為基本病理。邪正相爭于
體表則發(fā)熱伴惡風寒,邪在半表半里則寒熱往來,邪氣入里,兩陽俱盛,多見壯熱或潮熱熱
甚,疫毒熾盛可表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn),濕熱郁蒸常見身熱不揚等。外感發(fā)熱范圍廣泛,病情有輕
重緩急的不同,病程有長短的區(qū)別,臨床上預后轉歸亦有差別。
內(nèi)傷發(fā)熱多由情志不舒,勞倦過度、飲食失調(diào),或外感溫熱病后期,邪戀正虛、久病傷正所
致。氣滯;血瘀、痰濕蘊結,臟腑功能失調(diào),氣血陰陽虧虛為基本病機。起病較緩,病程較
長,或有反復發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱,但有時亦可以是高熱,或僅自覺發(fā)熱或五心
煩熱而體溫不一定升高。
診斷要點:  
一般而言,當腋下、口腔、直腸內(nèi)溫度超過37℃、37.3℃、37.6℃,一晝夜體溫
波動在1℃或患者自覺身體發(fā)熱,均可稱為發(fā)熱。
定時檢測體溫,明確熱勢、熱型。血、大便、小便常規(guī)可作為普通檢查。并據(jù)具體病例有選
擇、有目的地進行生化等實驗室檢查,以資診斷和鑒別。
辨外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱:
★ 外感發(fā)熱一般起病較急,初起常伴惡寒。應注意起病季節(jié),當?shù)貍魅静〉牧餍星闆r,有
無接觸史等。
★ 內(nèi)傷發(fā)熱一般起病徐緩,病程較長,或有反復發(fā)作史。其起病一般不伴惡寒,但覺發(fā)熱
,或雖感畏冷但得衣被可減。發(fā)熱多表現(xiàn)為低熱,通常伴有手足心熱、頭暈、神倦、自汗、
盜汗、脈弱等癥。但在某些生理情況下,如婦女在排卵期、妊娠期體溫可稍高。飲食、司法
激動、劇烈運動、突然進入高溫環(huán)境,均可使 體溫稍高,并無臨床意義,應予以識別。
實驗室檢查: 
:應包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞的核左移與中毒變化、嗜酸性粒細胞計數(shù)、單核細胞
計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、病原體檢查! 尿常規(guī)。★ 大便常規(guī)! 各種體液的培養(yǎng)及藥
敏實驗。除血培養(yǎng)及藥敏外,按要求還應進行尿、糞、骨髓、腦脊液及漿膜腔穿刺液培養(yǎng)及
藥敏實驗。尿培養(yǎng)時必須有細菌計數(shù)! 如疑有傳染病應做穿刺液檢查! 組織病理檢
查(包括活體組織檢查)。
X線檢查、MR、CT 、腹部及婦科B超檢查、超聲檢查、超聲心動圖等檢查。
疾病辨析:  
根據(jù)熱勢進行診斷,如:
★ 不規(guī)則發(fā)熱可見于感冒、三痹。
★ 1天內(nèi)體溫波動達3-4℃或以上,其低點可降至37℃以下者,常見于流注、腎癉、
癆病病情惡化、瘧疾等。
★ 1天內(nèi)體溫波動在1℃以上,體溫不降至正常者,常見于時行感冒、肺熱病、心癉、溫
毒發(fā)斑、瘧疾重癥。
★ 持續(xù)高熱,1日內(nèi)體溫波動在1℃以內(nèi)者,常見于濕溫極期、暑溫等。
★ 熱退數(shù)日后再度發(fā)熱(雙峰熱),伴肌肉疼痛、萎軟者,常見于軟腳瘟。
結合伴隨癥、病史等進行診斷,如:
★ 伴頭痛、昏迷、驚厥、嘔吐、頸項強直、克氏征和布氏征陽性者,應考慮春溫、暑溫、
腦癆、中暑、顱腦等。
★ 伴咳嗽、胸痛、咯痰者,多見于肺熱病、暴咳、肺癰、懸飲等。伴心悸者,可為心癉。
★ 伴腹痛或并有腹部包塊者,應考慮肝癰、肝熱病、膽癉、腸癰等。
★ 伴寒戰(zhàn)者,見于肺癰、流注、膽癉、腎癉、春溫、稻瘟病、瘧疾等。
★ 伴黃疸者,常見于肝熱病、肝瘟、稻瘟病等。
★ 伴脊核腫大,可見于風疹、沙虱病、絲蟲病、稻瘟病、鼠疫等。
★ 伴有斑疹者,常見于濕溫、溫毒發(fā)斑、流注、疫斑熱、沙虱病、蓄血病等。
★ 小兒伴皮疹者,應考慮麻疹、風疹、水痘、爛喉丹痧等。
★ 伴脾臟腫大,見于流注、濕溫、瘧疾、蠱蟲病等。
★ 伴肋椎角疼痛及尿頻、膿尿、血尿者,提示腎癉、腎著急性發(fā)作、腎癰、熱淋等可能。
★ 伴局部焮紅腫痛者,常為瘡癰疽類疾病。
★ 小兒夏季發(fā)熱,口渴尿少者,可能為夏季熱;成人夏季發(fā)熱,起于高熱下勞作等者,多
為中暑、傷暑;夏季低熱、倦怠嗜臥者,多為疰夏。
★ 發(fā)熱伴脊核、肝、脾腫大者,應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節(jié)、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑者,多屬蝶瘡流注。
★ 多食易饑、消瘦多汗者,應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者,有可能為癆病。
★ 急起發(fā)熱伴面色青灰、脈細數(shù)、血壓下降或測不出等脫病癥狀者,應考慮肺熱病重癥、
春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱,稱為產(chǎn)后發(fā)熱。
★ 歲以上,長期低熱,或持續(xù)高熱,伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者,應警惕癌病
之可能。
★ 發(fā)熱伴脊核、肝、脾腫大者,應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節(jié)、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑
汗者,應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者,有可能為癆病。
★ 急起發(fā)熱伴面色青灰、脈細數(shù)、血壓下降或測不出
春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱,稱為產(chǎn)后發(fā)熱。
★ 歲以上,長期低熱,或持續(xù)高熱,伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者,應警惕癌病
之可能。
★ 發(fā)熱伴脊核、肝、脾腫大者,應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節(jié)、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑者,多屬蝶瘡流注。
★ 多食易饑、消瘦多汗者,應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者,有可能為癆病。
★ 急起發(fā)熱伴面色青灰、脈細數(shù)、血壓下降或測不出
春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱,稱為產(chǎn)后發(fā)熱。
★ 歲以上,長期低熱,或持續(xù)高熱,伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者,應警惕癌病
之可能。
★ 發(fā)熱伴脊核、肝、脾腫大者,應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節(jié)、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑者,多屬蝶瘡流注。
★ 多食易饑、消瘦多汗者,應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者,有可能為癆病。
★ 急起發(fā)熱伴面色青灰、脈細數(shù)、血壓下降或測不出
春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱,稱為產(chǎn)后發(fā)熱。
★ 歲以上,長期低熱,或持續(xù)高熱,伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者,應警惕癌病
之可能。
治療方法:  
風寒束表證
證候:新起惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,鼻寒流清涕,脈浮緊。
治法:辛溫解表。
主方:荊防敗毒散
用法:
加減:表寒重,加麻黃、桂枝;夾濕,加豆卷、白芷脘痞、苔膩,加蒼術、厚樸;咳嗽吐
痰,加半夏陳皮。
風熱外襲證
證候:發(fā)熱,微惡風寒,少汗或無汗,口渴,頭痛,咽痛,咳嗽,或有出疹,舌尖紅,苔薄
黃,脈浮數(shù)。
治法:疏散風熱。
主方:銀翹散
用法:
加減:頭脹痛甚,加桑葉菊花;咳嗽痰多,加浙貝母、前胡、杏仁;咯痰黃稠,加黃芩
知母。
風熱疫毒證
證候:高熱,微惡風,頭痛劇烈,面紅目赤,口大渴,甚則神志模糊不清,語言錯亂,舌紅
,苔薄黃,脈洪數(shù)。
治法:疏表清熱解毒。
主方:清瘟敗毒飲
用法:
加減:風濕化熱證
證候:身熱不揚,微惡風寒,頭重身困,汗?jié)裾匆拢诳什挥,舌紅不干,苔黃微膩,脈
濡數(shù)。
治法:疏風清熱祛濕。
主方:越婢加術湯
用法:
加減:頭身困重,加藿香羌活;脘痞腹脹,加蒼術、厚樸、白豆蔻。
外燥襲表證
證候:發(fā)熱微惡風寒,頭痛,膚燥少汗,咳嗽痰少,咽干口渴,舌紅少津,脈數(shù)。
治法:疏表潤燥。
主方:桑杏湯
用法:
加減:咽干口燥,加麥冬玉竹、玄參;發(fā)熱明顯,加石膏、知母;痰中夾血,加白茅根。
暑濕襲表證
證候:發(fā)熱微惡寒,無汗或少汗,頭身困重,惡心納呆,口渴,舌紅,苔黃微膩,脈滑數(shù)。
治法:祛暑化濕解表。
主方:新加香薷
用法:
加減:惡寒身痛,加豆卷、藿香、薄荷;惡心欲嘔,加法夏白豆蔻;小便短赤,加六一散
、赤茯苓。
暑熱內(nèi)郁證
證候:高熱煩躁,甚或神昏,面紅目赤,無汗,伴惡心,嘔吐,胸悶,舌紅或絳紫,苔黃干
,脈沉數(shù)。
治法:清熱透暑。
主方:王氏清暑益氣湯
用法:
加減:熱甚口渴,加黃芩、梔子、生石膏;汗出不止,加五味子、牡蠣
氣分熱盛證
證候:身壯熱,不惡寒,但惡熱,口渴欲飲,汗多,心煩,氣粗,大便秘結,小便短黃,面
赤,舌紅苔黃少津,脈洪數(shù)。
治法:辛寒清熱。
主方:白虎湯
用法:
加減:口渴甚,加花粉、麥冬、石斛;熱毒重,加銀花、連翹、大青葉、蚤休;嘔吐,加黃
連、藿香、竹茹;心煩、尿少,加黃連、竹葉碧玉散。
營分熱盛證
證候:身熱夜
粕俳潁魷富?$治法:清熱涼營。
主方:清營湯
用法:
加減:熱毒重,加板藍根、大青葉;口渴喜冷飲,加生石膏、知母;神昏譫語,配服安宮牛
黃丸;抽搐驚厥,配服紫雪丹;喉中痰鳴,加膽南星、天竺黃、川貝母、竹瀝。
血熱內(nèi)擾證
證候:發(fā)熱,神昏譫語,斑疹顯露,面赤唇紅,小便短黃,大便秘結,舌深絳,脈滑數(shù)。
治法:清熱涼血。
主方:犀角地黃
用法:
加減:熱毒甚,加連翹、銀花、紫草、茜草根;出血,加白茅根、仙鶴草、側柏葉;大便干
結,加玄參、大黃
熱閉心神證
證候:高熱,煩燥不寧,甚或神昏譫語,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
治法:清心開竅。
主方:清宮湯
用法:,配服安宮牛黃丸或至寶丹。
加減:熱盛動風證
證候:高熱,昏仆抽搐,手足里蠕動,舌紅,脈洪大。
治法:清熱熄風。
主方:羚角鉤藤
用法:,配服紫雪丹。
加減:肝郁化火證
證候:時覺發(fā)熱心煩,熱勢常隨情緒波動而起伏,精神抑郁或煩躁易怒,胸脅脹悶,喜嘆息
,口苦而干,苔黃,脈弦數(shù)。
治法:疏肝解郁、清肝瀉火。
主方:丹梔逍遙散
用法:
加減:口渴便秘,去白術,加黃芩、膽草;胸脅疼痛,加川楝子、郁金
閼熱內(nèi)郁證
證候:午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些局部發(fā)熱,口干咽燥而不欲飲,軀干或四肢有固定
痛處或腫塊,甚或肌膚甲錯,面色萎黃或暗黑,舌質(zhì)紫暗或有斑點,脈澀。
治法:化閼清熱。
主方:血府逐瘀湯
用法:
加減:發(fā)熱較甚,加白薇、丹皮;肢體腫痛,加丹參、郁金、延胡索。
痰熱內(nèi)擾證
證候:發(fā)熱不高,持久不退,咳嗽咯痰,胸悶心煩,體重乏力,渴不欲飲,舌胖紅,苔黃膩
,脈滑數(shù)。
治法:化痰清熱。
主方:黃連溫膽湯
用法:
加減:嘔吐惡心,加藿香、白豆蔻;胸悶、苔膩,加郁金、佩蘭;熱勢較甚,加茵陳、黃芩
。
氣虛發(fā)熱證
證候:發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇,熱勢或低或高,頭暈乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒
,食后便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱而數(shù)。
治法:益氣清熱。
主方:補中益氣湯
用法:
加減:自汗,加牡蠣、浮小麥糯稻根;時冷時熱、汗出惡風,加桂枝、芍藥;胸悶、脘痞
、苔膩,加蒼術、厚樸、藿香。
血虛發(fā)熱證
證候:多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面色少華,唇甲色淡,舌淡,脈弱。
治法:養(yǎng)血清熱。
主方:歸脾湯
用法:
加減:常加熟地、枸杞、制首烏、雞血藤;有出血者,加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮
陰虛內(nèi)熱證
證候:午后或夜間發(fā)熱,手足心發(fā)熱,或骨蒸潮熱,心煩,少寐,多夢,顴紅,盜汗,口干
咽燥,大便干結,尿少色黃,舌質(zhì)干紅或有裂紋,無苔或苔少,脈細數(shù)。
治法:滋陰清熱。
主方:知柏地黃湯,或青蒿鱉甲
用法:
加減:常加玄參、生地、制首烏;盜汗,去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根;失眠,加棗仁
、柏子仁夜交藤;兼氣短乏力,加沙參、麥冬、五味子。
虛陽浮越證
證候:自覺發(fā)熱,面紅如妝,陣發(fā)烘熱,下肢清冷,小便清長,舌淡,苔潤,脈浮數(shù)無根。
治法:引火歸原。
主方:右歸飲
用法:
加減:聲低氣短,加人參黃芪;腹脹便溏,加白術、干。
其他療法:  
高熱者,應降溫治療,適用于成人體溫>39.5℃,小兒>39℃者,或有嚴重心、肝、
腎、腦疾患,不耐高熱者,及高熱持久不退,機體消耗過大者。
★ 物理降溫:對突然高熱不退,神志昏迷病人,用酒精、冰塊、清涼水等擦洗頭部、腹股
溝及全身;冷鹽水灌腸等。過高熱者,應在大血管淺表部位(頸部、腋下、腹股溝等處)放
置冰袋,或快速靜脈滴注冷卻至4℃的液體。表征階段不得使用物理降溫,以免冰伏病邪。
★ 藥物降溫:阿司匹林、撲熱息痛、安乃近等解熱鎮(zhèn)痛劑可酌情選用。老人、小兒、體弱
者,用退熱藥物劑量要小,并注意觀察,防止出現(xiàn)虛脫。
常用中成藥:
★ 一般單純高熱,選用安宮牛黃丸;高熱兼抽搐,選用紫雪丹;高熱昏迷者,選用至寶丹
。
醒腦靜注射液、熱可平注射液、一枝黃花注射液、板藍根注射液、柴胡注射液、魚腥草
注射液、穿琥寧注射液、雙黃連粉針劑等,肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
★ 板藍根沖劑、抗病毒沖劑、抗病毒口服液、雙黃連口服液清開靈膠囊、新雪丹、瓜霜
退熱靈等,口服。
銀翹解毒片、羚翹解毒丸、夏桑菊沖劑、小柴胡沖劑、感冒清、感冒通等,用于外感表
證之發(fā)熱。
針炙療法:
★ 體針療法:取曲池、合谷、內(nèi)關、陽陵泉等穴,用瀉法。
三棱針療法:太陽穴、十宣穴、耳緣靜脈等部位,三棱針局部放血。
擦浴療法:
荊芥15g,薄荷15g;或麻黃10g,薄荷15g,煎水擦浴。適用于風寒束表之
發(fā)熱。
★ 用20%石膏煎水擦浴。適用于邪熱入里之發(fā)熱。
常用退熱中藥:退表熱,常用銀花、連翹、薄荷等;退里實熱,常用石膏、知母、黃芩、黃
連、黃柏、梔子等;清營血分熱,常用水牛角尖、生地、玄參、丹皮等;清虛熱,常用白薇
、青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡、胡黃連等?稍诒娌、辯證基本上選用。
...
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