| 疾病名稱（英文) | sudden death |
| 拚音 | CUSI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 猝死是指突然意外發(fā)生的死亡。從癥狀出現(xiàn)到死亡歷時(shí)多少作為猝死，各家尚無統(tǒng)一意見，有定為1h，有定為6h（世界衛(wèi)生組織)．也有定為24h（美國(guó)心肺血液疾病研究所)。由于心血管疾病而猝死的稱為心臟性猝死。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)心血管疾�。汗谛牟。ò毙孕募∪毖凸Ｋ�)、肺栓塞（大塊)、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心肌�。ㄓ绕涫窃l(fā)性)、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、左房室瓣脫垂綜合征、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂和夾層分離、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、預(yù)激綜合征、心臟腫瘤、人工瓣功能不全、先天性冠狀動(dòng)脈異常、頸動(dòng)脈竇過敏或其他反射性迷走神經(jīng)亢進(jìn)。 （2)呼吸系統(tǒng)疾病：肺炎、支氣管哮喘。 （3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎和腦脊髓膜炎。 （4)胃腸道疾病：胃腸道出血、胃潰瘍穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。 （5)其他：外傷、藥物中毒或藥物反應(yīng)、暴發(fā)性感染（包括流行性腦膜炎菌血癥)、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲狀腺功能減退、淀粉樣性變、白血病、內(nèi)分泌腺功能障礙。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成人中，非外傷性猝死主要見于大于40歲者，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 猝死的發(fā)生率估計(jì)占所有死亡的10％—25％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 心室顫動(dòng)是冠心病猝死最常見和最嚴(yán)重的發(fā)病機(jī)制。然而，室性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心室停搏等也是重要的致死原因。一般認(rèn)為冠心病猝死中，心室停搏的發(fā)生率不高。而心電不穩(wěn)定是發(fā)生猝死的主要病理生理基礎(chǔ)。心電不穩(wěn)定容易引起室性心律失常，特別是室性早搏，后者又可誘發(fā)心室顫動(dòng)，因而，近年來對(duì)室性早搏的預(yù)后意義進(jìn)行了廣泛的研究。Lown將室性早搏分為五級(jí)，并認(rèn)為高級(jí)別者即Ⅲ—Ⅴ級(jí)室性早搏發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性增加。其他一些因素也被認(rèn)為容易誘發(fā)猝死：①冠心病的易患因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。吸煙可使循環(huán)中兒茶酚胺和游離脂肪酸含量增高，碳氧血紅蛋白增多以致血液帶氧能力減退，使心肌缺血。③劇烈體力活動(dòng)，因其可導(dǎo)致或增加室性早搏，尤其是飽餐后或低溫時(shí)。③分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)缺血性心電圖改變。④雙束支傳導(dǎo)阻滯或房室柬電圖示有H-V間期延長(zhǎng)。以上各種不同因素通過導(dǎo)致或加重心肌缺血和（或)兒茶酚胺釋放增多而引起心室電不穩(wěn)定，使心室顫動(dòng)閾值降低。電生理研究示急性心肌缺血時(shí)，浦肯野纖維自律性增高，傳導(dǎo)速度減慢，連接的心肌細(xì)胞間的復(fù)極和恢復(fù)時(shí)間不同步，因而易產(chǎn)生電位差和電流，形成折返途徑，引起心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)的另一個(gè)重要機(jī)制是跨膜靜息電位的降低，使由Na+所攜帶的離子流快速通道失去功能而不能通過細(xì)胞膜。此時(shí)，由Ca2+或Ca2+-Na+所攜帶的離子流則依然能通過慢通道而進(jìn)入細(xì)胞。此即激起動(dòng)作電位，稱為慢通道反應(yīng)。這種反應(yīng)可使離子能夠進(jìn)入細(xì)胞維持動(dòng)作電位，但它同時(shí)使心肌細(xì)胞的除極速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于正常的速度，引起傳導(dǎo)功能障礙，易于惹起傳導(dǎo)阻滯和折返。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 尸檢示大多數(shù)病人有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化，通常累及2支或3支冠狀動(dòng)脈，而僅1支狹窄者較少見。冠狀動(dòng)脈可有新鮮血栓形成、壁內(nèi)或內(nèi)膜下出血及新近的梗死灶。 |
| 病理生理 | 急性心肌梗死和急性心肌缺血時(shí)，心室的易損期延長(zhǎng)，若室性早搏發(fā)生在此期時(shí)則可誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。易損期的延長(zhǎng)也能激起高級(jí)別的室性早搏，使心室肌不同步進(jìn)一步惡化，發(fā)生心室顫動(dòng)，這在心率緩慢時(shí)更為危險(xiǎn)。 在心肌缺血后，常發(fā)生再灌注性心律失常，如冠狀動(dòng)脈痙攣后或冠狀動(dòng)脈溶栓治療后，其發(fā)生機(jī)制可能與局部心肌細(xì)胞內(nèi)、外離子濃度改變，心肌傳導(dǎo)和不應(yīng)期改變及室顫閾值降低有關(guān)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 冠心病猝死雖可在急性心肌梗死癥狀與心電圖改變出現(xiàn)后1—24h內(nèi)發(fā)生，但更為多見的是發(fā)生在起病后1h內(nèi)，甚而可為冠心病的最早和唯一的表現(xiàn)。這類病人約有半數(shù)死于家中、公共場(chǎng)所或路上，未及送醫(yī)院搶救。 猝死發(fā)生前可無任何先兆，甚至無冠心病史，部分病人在猝死前數(shù)分鐘至數(shù)天可出現(xiàn)心前區(qū)痛，并可伴有呼吸困難、心悸、疲乏感等，或有心絞痛加重。有些病人有室性早搏或急性心肌梗死癥狀。猝死發(fā)生時(shí)，當(dāng)心臟喪失有效收縮超過10—15s時(shí)，即出現(xiàn)神志不清和抽搐，呼吸迅速減慢、變淺，乃至停止，發(fā)紺明顯，脈搏不能觸及，血壓測(cè)不到，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。心電圖多示心室顫動(dòng)，也可示心臟或心室停搏或電機(jī)械分離圖型。 有些病人在睡眠中死亡，死前可能發(fā)出異常鼾聲或驚叫聲，也可能無任何動(dòng)靜。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 一般認(rèn)為在無冠心病易患因素和器質(zhì)性心臟病征象的情況下，室性早搏的預(yù)后意義不大，但在冠心病病人。其臨床意義和預(yù)后與心肌缺血、纖維化或心肌梗死的廣泛程度密切相關(guān)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 心臟性猝死往往缺乏特異的先兆，且常在醫(yī)院外發(fā)生，故必須及時(shí)識(shí)別．并就地盡早進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救（見“心搏驟停和心肺復(fù)蘇”條)。 此外在搶救過程中也應(yīng)注意心力衰竭、肺水腫、電解質(zhì)紊亂等環(huán)節(jié)的及時(shí)處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的輔助治療，以提高復(fù)蘇效果。對(duì)于心搏驟停未超過4min者，積極的搶救不僅可使心臟復(fù)跳，且約半數(shù)復(fù)蘇成功的病人可望存活。措施包括：①糾正冠心病和猝死的各種易患因素，特別是控制室性心律失常。②急性心肌梗死患者及早就診和住院治療，并作心電圖監(jiān)護(hù)或收入冠心病監(jiān)護(hù)單位。若出現(xiàn)心室顫動(dòng)，可立即施行電除顫復(fù)律，可用非同步200—300Ws電功率除顫，電功率過大可能使更多的心肌受損。③流動(dòng)冠心病監(jiān)護(hù)，即24h設(shè)值班醫(yī)務(wù)人員，配備有心電示波、心電圖機(jī)，電除顫器和急救藥物的搶救車。通過電話或無線電聯(lián)系，迅速趕到猝死病人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，并將其護(hù)送到醫(yī)院作進(jìn)一步治療。 至于經(jīng)搶救而能存活的病人，若其心室顫動(dòng)是繼發(fā)于急性心肌梗死的，則引起猝死的心電不穩(wěn)定現(xiàn)象是短暫的，僅存在于急性心肌梗死的最初階段。這類病人再發(fā)生心室顫動(dòng)的機(jī)會(huì)甚小，其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸與未發(fā)生過猝死的心肌梗死病人相似。但若心室顫動(dòng)并非由急性心肌梗死所引起，則仍有復(fù)發(fā)猝死的危險(xiǎn)。既往有心肌梗死和心力衰竭史，動(dòng)態(tài)心電圖記錄示高級(jí)別室性早搏，是心室顫動(dòng)的易患因素，所以對(duì)存在這些因素的病人，可考慮采用相應(yīng)措施，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥物、抗血小板聚集藥物、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)等。近年來對(duì)反覆發(fā)作致死性室性心津失常的高危病人，試用埋藏式自動(dòng)除顫器，能有效降低猝死的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)猝死的預(yù)防，目前還缺乏有效的措施。針對(duì)冠心病和猝死的易患因素可進(jìn)行治療，對(duì)具有嚴(yán)重預(yù)后意義的室性早搏（Lown分級(jí)Ⅲ—Ⅴ級(jí))可長(zhǎng)期給予抗心律失常藥物，特別是室性早搏伴心功能減退者。已證實(shí)靜脈給予利多卡因能預(yù)防急性心肌梗死后48h內(nèi)的原發(fā)性室顫。心肌梗死后長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑能成功地預(yù)防再梗死和猝死的發(fā)生。其他抗心律失常藥物的應(yīng)用尚無肯定的結(jié)論。必要時(shí)可作電生理測(cè)試和急性藥物試驗(yàn)。 |
| 歷史考證 |
