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盆腔蜂窩組織炎

  
疾病名稱(英文) pelvic cellulitis
拚音 PENQIANGFENGWOZUZHIYAN
別名 中醫(yī):少腹痛,帶下,熱入血室,月經(jīng)不調(diào),西醫(yī):盆腔結(jié)締組織炎
西醫(yī)疾病分類代碼 女性生殖器官炎癥
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 盆腔蜂窩組織炎是指腹膜以外的子宮旁、膀胱、直腸周圍的疏松結(jié)統(tǒng)組織發(fā)生的炎癥。由于炎癥發(fā)生的具體部位不同,可分為子宮旁蜂窩組織炎、陰道周圍炎、子宮頸周圍炎、膀胱周圍炎及直腸周圍炎。根據(jù)其發(fā)病的經(jīng)過,又可分為急性蜂窩組織炎和慢性蜂窩組織炎。急性蜂窩組織炎以高熱、下腹痛及膀胱、直腸刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于流產(chǎn)、分娩及盆腔手術(shù)后,尤以有局部損傷者多見。慢性蜂窩組織炎則以下腹、腰骶部疼痛、性交痛等為其主要臨床表現(xiàn),多由急性蜂窩組織炎未經(jīng)徹底治愈遺留而來,或繼發(fā)于較嚴重的慢性宮頸炎。
中醫(yī)釋名 本病以下腹疼痛為主,或伴有高熱、尿痛、里急后重,或伴有腰骶酸痛、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等。
西醫(yī)病因 盆腔蜂窩組織炎的致病菌,主要為鏈球菌、葡萄球菌及大腸桿菌等。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理 其感染途徑、多為盆腔手術(shù)造成局部損傷,尤其是宮頸部位的損傷后,損傷部位感染,致病菌通過淋巴系統(tǒng)擴散至盆腔結(jié)締組織。或當內(nèi)生殖器急性炎癥(如子宮內(nèi)膜炎)時,通過同樣的途徑擴散至盆腔蜂窩組織,引起局部充血、水腫、增厚而致急性蜂窩組織炎。有時宮頸的損傷深達闊韌帶基底部,也可導(dǎo)致病菌直接感染該處組織。此外,由于盆腔結(jié)締組織與盆內(nèi)血管鄰近,因此,盆腔血栓性靜脈炎,如血栓化膿、靜脈壁壞死、亦可使大量致病菌擴散至結(jié)締組織中而引起蜂窩組織炎。一旦發(fā)生盆腔蜂窩組織炎后,局部組織發(fā)生充血、水腫,并有大量的細胞及漿細胞浸潤,使局部組織增厚,神經(jīng)因受壓而疼痛。當炎癥滲出物向四周浸潤時,由于盆腔結(jié)締組織的疏松性,可導(dǎo)致大量滲出液積存于蜂窩組織中,若未得到及時有效的治療、滲出物未能及時吸收,則可形成膿腫。膿腫向前可蔓延至髂窩,形成膿性包塊;向上可沿腹膜后上升至腎窩,繼發(fā)腎周圍膿腫。當病情轉(zhuǎn)入慢性階段后,由于纖維組織的增生,宮底韌帶增厚變硬、彈性消失,子宮多固定于后位,嚴重時宮旁蜂窩組織增厚,活動受限,使盆腔內(nèi)形成冰凍骨盆的狀態(tài)。
中醫(yī)病機 本病多由墮胎、分娩或手術(shù)操作等導(dǎo)致局部損傷后發(fā)生。乃由于沖任及胞脈、胞絡(luò)受損之時,外邪乘機而入所引起,當外邪初入邪氣盛實時,與體內(nèi)正氣劇烈交爭則表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛,伴高熱、寒戰(zhàn),當病勢漸緩,邪氣未盡,與氣血搏結(jié)于胞脈,使局部氣血運行不暢,則可表現(xiàn)為腰骶酸痛、性交痛等。若素體腎虛或養(yǎng)生不潔、經(jīng)期產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,亦可使外邪從局部漸漸侵入,與氣血互結(jié),蘊積于沖任、胞脈,使氣血流通受阻,均可出現(xiàn)下腹痛及腰痛、甚至月經(jīng)不調(diào)或不孕。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 本病的主證是下腹部疼痛,臨證當根據(jù)其疼痛的性質(zhì)、程度及其伴有癥狀辨證論治。一般來講,凡起病急驟、疼痛劇烈,伴發(fā)熱寒戰(zhàn)者,多屬熱屬實;若未能徹底治療而病勢纏綿不愈或起病較緩著,往往寒熱虛實并見,臨床當詳細審證,加以鑒別。此外,還應(yīng)與內(nèi)、外科疾病相鑒別。
1. 熱毒熾盛主證;突然下腹劇烈疼痛、拒按,伴有高熱、寒戰(zhàn)、腹脹,口干口苦,帶下色黃味臭,或肛門墜脹。舌質(zhì)紅,苔黃厚或黃膩,脈滑數(shù)或洪數(shù)。分析;由于熱毒之邪乘虛侵入下焦,與血搏結(jié),蘊積于沖任、胞脈,正邪劇烈交爭,故見腹痛拒按、發(fā)熱寒戰(zhàn);熱毒與血瘀阻于內(nèi),氣機不通,故見腹脹;任帶受熱毒所傷,帶脈失約,任脈不固,故見帶下異常,余證及舌脈亦為熱毒瘀阻之象。
2. 濕熱蘊結(jié)主證:下腹疼痛較重、拒按,伴發(fā)熱,胸悶腹脹,小使赤澀淋痛,或里急后重,食欲不振、惡心,帶下最多色黃,有異味。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。分析:濕熱蘊積于下焦沖任、沖任瘀阻,故見下腹疼痛拒按;濕熱留連于內(nèi),阻礙氣機運行,故見發(fā)熱,胸悶腹脹,惡心,食欲不振等;濕熱下注膀胱及大腸,則可見小便淋痛及里急后重;濕熱傷及任帶,而見帶下異常。舌脈為濕熱內(nèi)蘊之象。
3.腎虛血瘀主證:小腹綿綿而痛,腰骶酸痛,伴有月經(jīng)后期或不孕,平素神疲乏力,白帶增多。舌質(zhì)暗或有瘀點,苔薄,脈細澀尺弱。分析:素體腎虛,沖任失養(yǎng)或氣血阻于沖任,病久傷腎,均可導(dǎo)致腎虛而致沖任失調(diào),胞脈失養(yǎng),而致小腹及腰骶疼痛;腎氣不足,瘀血內(nèi)阻,則見月經(jīng)后期或不孕;腎虛任帶失約,而見帶下異常,金證及舌脈均為腎虛血瘀之象。
4.寒凝血瘀生證:少腹冷痛、墜脹、拒按,得溫則舒,伴有月經(jīng)后期、量少或不孕,白帶增多質(zhì)稀,手足不溫,小便頻數(shù)量少。舌質(zhì)紫暗,苔白而膩,脈沉遲而弦細。分析:寒濕之邪侵入了焦,與血互結(jié),瘀阻于沖任,故見小腹冷痛,得溫則舒;寒濕內(nèi)阻,氣血運行不暢,故見月經(jīng)后期或不孕;寒濕阻于下焦,膀胱氣化失常故尿頻量少;寒濕傷及任帶,而見帶下異常;寒濕內(nèi)阻,四肢失于溫熙,而見四肢不溫;舌脈為寒凝血瘀之象。
西醫(yī)診斷標準 本病的參考診斷標準如下:
一、急性盆腔蜂窩組織炎
1.癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹持續(xù)性疼痛,向臀部及下肢放射,伴惡心、嘔吐、腹脹。
2. 婦科檢查:盆腔灼熱、宮旁組織有明顯壓痛及增厚感,子宮活動受限,或于盆腔內(nèi)觸及張力大的囊性包塊或堅硬的腫塊。
3.實驗室檢查:周圍血白細胞總數(shù)大于 10.0X109/L,中性粒細胞>0.80~0.85。
二、慢性盆腔蜂窩組織炎
1. 癥狀;經(jīng)常性兩側(cè)下腹隱痛;腰骶酸痛,性交痛,伴月經(jīng)不調(diào)。
2. 婦科檢查:子宮骶骨韌帶增厚,或呈條索狀,有觸痛,雙側(cè)主韌帶、闊韌帶增厚,子宮后傾固定,活動受限,或盆腔內(nèi)組織堅硬呈冰凍樣改變。(丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版·北京。人民衛(wèi)生出版社. 1989:244~245.)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 急性盆腔蜂窩組織炎最常見的病因為手術(shù)損傷后繼發(fā)感染,如擴張宮頸造成的裂傷、機械性子宮穿孔、宮頸電烙術(shù)后壞死組織引流不暢、分娩或手術(shù)產(chǎn)時造成的宮頸及陰道上端的損傷、子宮全切術(shù)后陰道斷端感染等。慢性盆腔蜂窩組織炎多由急性蜂窩組織炎遺留而來,亦常繼發(fā)于較嚴重的慢性子宮頸炎。因此,對上述病史的了解,有助于臨床診斷。
癥狀
體征 原發(fā)性、急性盆腔結(jié)締組織炎初起時,惡心、嘔吐、腹脹、寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛、腰骶酸痛。與急性輸卵管卵巢炎不易區(qū)別。如有膿腫形成,可出現(xiàn)局部壓迫刺激癥狀。包塊位于前方,則排尿困難、尿頻或尿痛;包塊位于后方,則排便困難、糞便含粘液、腹瀉、有里急后重感。
體檢 一、急性盆腔蜂窩組織炎:婦檢盆腔灼熱、宮旁組織有明顯壓痛及增厚感,子宮活動受限,或于盆腔內(nèi)觸及張力大的囊性包塊或堅硬的腫塊。 二、慢性盆腔蜂窩組織炎:婦檢可見雙側(cè)宮骶韌帶明顯增厚、變粗、變硬或是條索狀,有觸痛。雙側(cè)主韌帶及闊韌帶亦可增厚。于宮位置固定、活動受限,或見子宮偏移于一側(cè)。當結(jié)締組織變成較堅硬的疤痕組織時,盆腔可是冰凍樣改變。
電診斷
影像診斷
實驗室診斷 后穹窿穿刺:有膿腫形成時,可于后穹窿向膿腫部位穿刺,有膿液抽出時,對診斷有意義。
血液 (一)急性盆腔蜂窩組織炎:周圍血白細胞總數(shù)及中性白細胞均增高,血沉加快,尤其有盆腔膿腫時,血沉可達20~30mm/h以上。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1. 急性闌尾炎:急性闌尾炎發(fā)病初多為上腹或臍周疼痛,逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹,且以麥氏點觸痛和反跳痛最為明顯。腰大肌試驗及結(jié)腸充氣試驗均為陽性,體溫雖有升高,但一般很少超過38℃,婦科檢查多無異常所見,無膿性白帶。
2. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多突然發(fā)生,且多與體位變化有關(guān),疼痛多為一側(cè)下腹,是絞痛狀,可伴惡心或嘔吐,體溫多正常,周圍血白細胞數(shù)可正常或稍升高,婦科檢查時,常為患側(cè)一側(cè)觸痛,并可觸及張力較大的囊性包塊,患側(cè)子宮角觸痛明顯。
3.輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫:輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫與周圍發(fā)生粘連時,有時與盆腔蜂窩組織炎不易區(qū)別,但輸卵管積膿多可觸及較大的臘腸狀塊物,且二者與盆壁之間多無廣泛的粘連。
4.闊韌帶腫瘤:一側(cè)闊韌帶內(nèi)的腫瘤,往往將子宮推向?qū)?cè),多無腹痛病史,體溫正常,周圍血白細胞無異常改變。婦科檢查時,子宮可正常大小、或呈不規(guī)則增大(見于闊韌帶肌瘤)并凸向一側(cè),子宮及宮旁組織多無壓痛。
5.晚期宮頸癌:宮頸癌晚期宮旁結(jié)締組織可有癌細胞浸潤,此時盆腔檢查可觸及宮旁高低不平的堅硬包塊,易與盆腔蜂窩組織炎混淆,可通過陰道檢查或活檢明確診斷。
6. 盆腔結(jié)核:盆腔結(jié)核往往合并有腹膜結(jié)核或子宮內(nèi)膜結(jié)核,或身體其它部位有結(jié)核病灶存在。本病多有持續(xù)性下腹鈍痛,伴有低熱、盜汗等癥。婦科檢查時,盆腔可觸及無明顯觸痛的、不規(guī)則的、活動性差的包塊。
7.子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜異位癥以繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)為特點。婦科檢查時,一般可觸及子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛的、活動性差的囊性包塊。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 急性盆腔蜂窩組織炎,主要以抗生素控制感染為主。慢性盆腔蜂窩組織炎,則可在物理療法的基礎(chǔ)上,配合抗生素治療。
一、一般療法
急性盆腔蜂窩組織炎應(yīng)臥床休息,取半臥位,以使炎癥局限,防止擴散,應(yīng)適當補充液體,隨時注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);應(yīng)給予高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食;高熱時可給物理降溫;腹脹嚴重可給胃腸減壓。慢性盆腔蜂窩組織炎應(yīng)加強營養(yǎng),平時注意鍛煉身體,以提高機體抵抗力。
二、抗感染治療
急性盆腔蜂窩組織炎主要以抗生素治療為主,可做局部分泌物或血培養(yǎng)及藥敏試驗,以選擇恰當?shù)目股。在病原茵未查清之前,仍以廣譜抗生素聯(lián)合用藥為主要手段。可用安滅菌2.4g,每日 1次,靜脈滴注,晚間加服片劑 0.375g,加慶大霉素 8萬u,每日 2次,肌肉注射;蛴孟蠕h霉素 V 6.0g、0.2%甲硝唑500ml,每日 1次,靜脈滴注;蛴紅霉素 1.2g、配合甲硝唑靜脈滴注,同時肌肉注射慶大霉素。對于感染較重者,可同時加用氫化可的松200~300mg靜脈滴注。
三、手術(shù)療法
手術(shù)療法主要適用于:①藥物治療無效、48~72小時體溫持續(xù)不降、中毒癥狀較重、膿腫形成并增大;②膿腫破裂、腹痛加劇有中毒性休克情況;③宮腔內(nèi)有殘留物或其它異物;④子宮穿孔。手術(shù)宜在大量抗生素控制感染的同時進行,盡量避免不必要的操作?山(jīng)陰道手術(shù)者,盡量從陰道進行。
四、排膿引流
對于膿腫形成者,主要有兩種方式排膿引流:①腹膜外切開排膿:在膿腫上端與腹股溝韌帶平行處切開皮膚、剪開筋膜、分離肌肉組織,到達膿腫后,做一小切口放置引流;②陰式闊韌帶膿腫切開排膿:經(jīng)陰道后穹窿,用長針向膿腔方向穿刺,明確膿腫位置后,沿針頭方向切開陰道壁,鈍性分離陰道粘膜下組織,并將切口擴大,達膿腔后放置引流。
五、物理療法
主要適用于慢性盆腔蜂窩組織炎,包括短波、超短波、透熱療法等,通過溫熱的良性刺激、促進盆腔血液循環(huán),提高新陳代謝。
中醫(yī)治療 本病的治療當根據(jù)病情的緩急、寒熱與虛實,確定其治療原則。病情急者,應(yīng)立即祛除病因,一般多采用清熱解毒、清熱利濕、化瘀止痛等方法;病勢較緩者,根據(jù)不同的病情,可采用溫腎助陽、散寒除濕、活血化瘀等法。臨床除內(nèi)服用藥以外,還可根據(jù)情況,選擇中藥保留灌腸,中藥熱敷、針灸、理療等多種方法治療。
一、辨證選方
1.熱毒熾盛
治法;清熱解毒,化瘀止痛。
方藥:五味消毒飲加減。銀花30g,蒲公英20g,野菊花20g,地丁20g,連翹15g,紅藤30g,敗20g,丹皮15g,薏苡仁20g,川楝15g。腹脹者可加柴胡15g,枳實10g;尿痛甚者可加bian蓄15g,瞿麥15g;里急后重者可加白頭翁20g,黃柏15g;帶下量多、味臭者,可加魚腥草30g,椿根皮20g,黃柏15g。
2.濕熱蘊結(jié)
治法:清熱除濕、化瘀止痛。
方藥:銀甲方加減。金銀花30g,鱉甲20g,蒲公英20g,地丁15g,紅藤30e,連翹15g.黃柏15g,椿根皮15g,澤瀉15g,乳香15g,沒藥15g。腹脹者可加枳實10g,柴胡15g;里急后重者可加黃連10e,白頭翁20g;帶下量多可加薏苡仁15g,敗醬20g;尿病者可加瞿麥15g,bian蓄15g;腹痛甚者可加徐長卿 5g,元胡15g。
3. 腎虛血瘀
治法:補腎助陽、活血化瘀。
方藥:右歸飲加減。熟地25g,山藥20g,山茱萸20g,杜仲15g,赤芍15g,丹參15g,當歸15g,雞血藤15g。帶下量多者可加白術(shù)20g,芡實20g;下腹有包塊者可加三棱15g,莪術(shù)15g;小腹涼甚者可加鹿角霜15g,巴戟天15g;月經(jīng)不調(diào)者可加香附15g;不孕者可加穿山甲15g,王不留行15g,路通15g;腰痛甚者可加川斷15g,寄生15g。
4.寒凝血瘀
治法:溫經(jīng)散寒,活血化瘀。
方藥:少腹逐瘀湯加減。小茴10g,干5g,當歸15g,川芎10g,赤芍15g,肉桂10g,元胡15g,沒藥15g,蒲黃15g,靈脂15g。白帶量多可加薏苡仁15g,白術(shù)15g;有包塊可加三棱15g,莪術(shù)15g,水蛭10g;下腹涼甚可加烏藥20g,巴戟天15g。
二、專方驗方
1.黃連30g,黃柏、黃芩、大黃各90g。共研細末,蜜調(diào)或水煮,熱敷下腹部。適用于急性盆腔蜂窩組織炎。
2. 元胡、當歸、白芍、川楝、干姜各等分。共研細末,入膠囊內(nèi),每次9克,每日2次,口服,溫酒送下。適用于盆腔炎癥所致的腹痛。
三、其它療法
(-)灌腸療法
1.金銀花 30g,蒲公英 20g,地丁 20g,紅藤 30g,敗醬 20g,連翹 20g,三棱 15g,莪術(shù) 15g,丹參20g,赤芍20g。濃煎至100ml,冷卻至37~40℃,每日1次,保留灌腸。適用于急性蜂窩組織炎。
2. 三棱、莪術(shù)、元胡、靈脂各20g,金銀花、仁、紅花、連翹各15g,荔枝核、皂刺、丹參、赤芍各10g。加水濃煎至100ml,冷卻至37~40℃,每日1次,保留灌腸。適用于慢性盆腔蜂窩組織炎。
(二)外敷療法
1.烏頭艾葉、肉桂、雞血藤、紅花、川芎、元胡、靈脂、當歸、皂刺各20g。切成細末,入布袋內(nèi),蒸后熱敷下腹部。每日1~2次,用于寒凝血瘀型盆腔炎。 2.川椒、茴香、乳香、沒藥、降香末各20g。上藥共研細末,用于面粉和勻。用時以高粱酒少許,調(diào)濕后排于紗布上,置于下腹痛處,上用熱水袋熱敷。每日2次,10天為一療程。適用于慢性盆腔蜂窩組織炎。
中藥 1.婦科千金片;具有益氣養(yǎng)血、清熱解毒、強腰膝之作用。主治帶下病、腹痛等,適用于治療急、慢性盆腔蜂窩組織炎。每次6片,每日3次,溫開水送服。服藥期間,忌辛辣油膩食物。
2.女金丹:具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、暖宮止痛之功效。主治寒性癥瘕、腹痛。適用于治療慢性盆腔蜂窩組織炎。每日1丸,每日2次口服。
3少腹祛瘀丸;具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用。主治少腹冷痛及經(jīng)期腹痛。適用于治療慢性盆腔蜂窩組織炎及痛經(jīng)等。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 1、抗生素與中藥聯(lián)合應(yīng)用治療急性盆腔蜂窩組織炎:急性盆腔蜂窩組織炎多起病急驟,發(fā)展亦較迅速。故應(yīng)及時治療、迅速控制炎癥的發(fā)展。抗生素與中藥聯(lián)合應(yīng)用,往往效果最佳。炎癥初期,可予以大劑量廣譜抗生素或經(jīng)藥敏試驗篩選的抗生素。以靜脈途徑給藥最為迅速,亦可配合肌肉注射或口服。同時急煎中藥湯劑,爭取盡早用藥?刹扇】诜凸嗄c兩種方式結(jié)合的給藥方法以及其它療法。一般炎癥初起,多選用清熱解毒、化瘀止痛之劑,如五味消毒飲、大黃牡丹湯等,隨證加減。炎癥得以控制之后,應(yīng)繼續(xù)鞏固治療1-2周,以免治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性炎癥。若病情穩(wěn)定,而抗生素應(yīng)用時間較長,則可停用抗生素,而單以中醫(yī)中藥治療,或同時配合其它療法。
2、物理療法與中藥聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性盆腔蜂窩組織炎:慢性盆腔蜂窩組織炎以局部纖維組織增生、宮骶韌帶增厚、變硬、彈性消失等改變?yōu)橹,嚴重者可呈冰凍骨盆樣改變。此時用抗生素治療雖有一定療效,但往往癥狀改善及體征消失緩慢。而物理療法對于增生組織的軟化,常常更具優(yōu)勢。一般可選用超短波透熱療法、臘療、紫外線照射等。通過溫熱的良性刺激,促進盆腔的血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),緩解組織粘連,提高新陳代謝,以利炎癥的吸收。在慢性炎癥期,配合中藥治療,可使療效進一步提高,其給藥方法,亦可根據(jù)情況靈活選用,如口服湯劑、保留灌腸、肛塞、下腹部熱敷、穴位貼膏等。
3、中藥離子導(dǎo)入的應(yīng)用:對于慢性盆腔蜂窩組織炎,尤其屬寒凝氣滯型者,選用具有溫經(jīng)散寒、暖宮止痛、活血散瘀等作用的中藥,煎湯,經(jīng)離子導(dǎo)入治療機導(dǎo)入體內(nèi),在組織局部形成離子堆,緩慢釋放,進入血液循環(huán)。其電刺激和熱效應(yīng)及藥物作用,均可使局部血液循環(huán)加快,促進炎癥吸收,軟化增生的結(jié)締組織。故用于治療慢性盆腔蜂窩組織炎,甚至冰凍骨盆,可獲顯著療效。
護理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 《傅青主女科》謂:“婦人有帶下而色黑者……其氣亦脫……乃火熱之極也……
其癥必腹中疼痛,小便時如刀刺,陰戶必發(fā)腫。”《溫病條辨》謂:“熱入血室……搏結(jié)而不行,胸腹少腹必有牽引作痛拒按者!薄杜谱C治約旨》謂:“如因不慎、口腹恣食生冷,寒凝經(jīng)脈,致成經(jīng)遲腹痛之候!钡鹊。
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