由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見于顱底骨折伴腦脊液漏的病人，或因顱腦穿透性開放傷而引起，不過后者如果早期處理得當(dāng)，伴發(fā)腦膜炎的機(jī)會比想象的要少得多�；摷�(xì)菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑除經(jīng)由開放的創(chuàng)口之外，亦可從血液、呼吸道、鼻副竇、中耳及乳突區(qū)甚至蝶鞍進(jìn)入。病原菌一般常為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等，但經(jīng)額竇、篩竇導(dǎo)入顱內(nèi)的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌為多。
細(xì)菌性腦膜炎的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，腦脊液混濁，甚至是膿性細(xì)胞及蛋白質(zhì)明顯增高，糖含量降低，細(xì)菌培養(yǎng)有時(shí)為陽性。周圍血象亦有白血球總數(shù)及中性細(xì)胞增多表現(xiàn)。一般CT掃描多無異常發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可見腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡(luò)叢密度增高。并發(fā)腦炎時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低密度區(qū)，腦室呈對稱性縮小。增強(qiáng)掃描時(shí)，軟腦膜和腦皮質(zhì)呈細(xì)帶化或有腦回狀強(qiáng)化表現(xiàn)。當(dāng)腦膜炎伴發(fā)腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時(shí)，則CT更有助于診斷。故對疑有腦膜炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時(shí)明確診斷，以便及早用藥，而對后期的并發(fā)癥則應(yīng)行CT掃描，根據(jù)發(fā)現(xiàn)再作進(jìn)一步治療，在腰穿之前常規(guī)先行CT掃描的做法是不可取的。
細(xì)菌性腦膜炎的治療應(yīng)在及時(shí)查明病原菌的基礎(chǔ)上盡早投給能透過血腦屏障的強(qiáng)效抗生素，劑量必須夠大，療程必須夠長。一般常用青霉素400×104u靜脈滴注，每天2次；紅霉素、氯霉素各1～1.5g靜滴，每天1次；磺胺嘧啶鈉3g靜滴，每日2次，現(xiàn)時(shí)按3～5ml/kg給予5%碳酸氫鈉以堿化尿堿；此外，根據(jù)不同菌種選用強(qiáng)效藥物的原則和方法均已如前述。
在全身用藥的同時(shí)，尚需行腰椎穿刺，每日或隔日1次，既可引流炎性腦脊液，又便于經(jīng)鞘內(nèi)給藥，一般常用慶大霉素2萬～4萬u加生理鹽水10～15ml稀釋后，鞘內(nèi)緩注，每日或隔日1次，但應(yīng)注意濃度不可過高，以免引起刺激和粘連。另外，去除病因也是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，如有腦脊液漏、顱內(nèi)異物或感染、硬腦膜外或硬腦膜下積膿及/或腦膿腫等情況存在時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處理。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病人患病之后，急性期常有頭痛、惡心、嘔吐、全身畏寒、脈速、體溫升高、腦膜刺激征陽性及頸項(xiàng)強(qiáng)直。但也有少數(shù)腦膜炎病人發(fā)病隱襲，如腦脊液漏所致復(fù)發(fā)性顱內(nèi)感染，可在罹病之后1～2日尚無明顯不適。顱腦穿透傷晚期的腦膜炎，常為腦深部感染侵入腦室系統(tǒng)或因膿腫破裂而致，感染一旦發(fā)生，由于細(xì)菌的毒素的蛛網(wǎng)膜下腔的炎性反應(yīng)，將導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高及腦血流的障礙。若無及時(shí)合理的治療則往往造成嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如腦膿腫、腦積水、腦腫脹、硬膜下積膿及腦血管性損害等，死亡率高達(dá)18.6%。
