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一般描述：
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指任何原因?qū)е碌哪X血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦膜刺激征及 |
| 其他癥狀的一種常見腦血管病，約占急性腦血管病的10％左右。稱急性原發(fā)性腦膜 出血 | |
| 。 | |
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癥狀描述：
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頭痛：都有劇烈頭痛。 |
| 惡心嘔吐：嘔吐物為胃內(nèi)容物，合并應(yīng)激性潰瘍性上消失道出血者嘔吐物為咖啡色。 | |
| 昏迷。 | |
| 偏癱：偏癱發(fā)生率不超過40％。 | |
| 精神障礙：昏迷蘇醒后少數(shù)患者可出現(xiàn)精神障礙，如幻視，幻聽、定向力障礙等。 | |
| 眩暈：常提示后顱窩的動(dòng)脈出血。 | |
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體癥描述：
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腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直。 |
| 顱神經(jīng)麻痹：一側(cè)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者，考慮同側(cè)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。可有面神經(jīng)麻痹、視神經(jīng) | |
| 麻痹、聽神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹等。 | |
| 臨床分期。★ 急性期：指發(fā)病一周內(nèi)。★ 亞急性期：指發(fā)病一周后至一個(gè)月內(nèi)，80％ | |
| 的復(fù)發(fā)病人在此期�！� 穩(wěn)定期：指發(fā)病一個(gè)月后至三個(gè)月內(nèi)�！� 恢復(fù)期：指發(fā)病三個(gè)月 | |
| 后至一年內(nèi)。 | |
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發(fā)病原因：
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先天性動(dòng)脈瘤破裂；腦動(dòng)脈硬化性棱形動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形；某些血液病、腦瘤、妊娠 |
| 、分娩和其他全身性疾病等。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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突然發(fā)病，劇烈頭痛，意識(shí)障礙，惡心嘔吐及腦膜刺激征。 |
| CT示蛛網(wǎng)下腔、腦溝與腦池呈高密度“鑄型”。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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CT：CT診斷準(zhǔn)確率在90％以上，顯示腦溝和腦池密度增高，了出血量大時(shí)則形成高密 |
| 度的腦池鑄型。 | |
| DSA（數(shù)字減影血管造影)：顯示動(dòng)脈瘤瘤體的部位、大小及其占位效應(yīng)，顯示腦血管畸 | |
| 形。 | |
| 血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)病初期可以升高，一般在1－2萬/mmn3左右，幾天后如果 | |
| 合并感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)更高，血糖可以應(yīng)激性一時(shí)升高，糖尿病患者的血糖會(huì)明顯升高。 | |
| 腦脊液檢查：壓力 升高的血性腦脊液。MR；心電圖：出現(xiàn)各種異常，如心率和心律的各 | |
| 種變化，甚至發(fā)生心肌梗塞。 | |
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疾病辨析：
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高血壓腦病。 |
| 腦出血。 | |
| 腦膜炎。 | |
| 偏頭痛、癲癇性頭痛、腦瘤性頭痛、腦梗塞。 | |
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治療方法：
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肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) |
| 證候：頭痛如裂，常因情緒、勞倦突然發(fā)作，平素伴有失眠，耳鳴，肢體麻木，舌紅，苔薄 | |
| 黃，脈弦數(shù)有力。 | |
| 肝陽暴亢 | |
| 證候：煩躁，嘔吐，頭痛劇烈，多位于后枕部和前額，面紅目赤，便秘溲黃，嗜睡，可有抽 | |
| 搐或癱瘓，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：平肝潛陽。 | |
| 主方：天麻鉤藤飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：嗜睡加郁金12g，菖蒲15g；項(xiàng)強(qiáng)加葛梗15g，鉤藤30g，神昏加菖蒲12 | |
| g，郁金12g；抽搐加生龍牡30g，夜交藤30g。 | |
| 痰濁蒙閉 | |
| 證候：頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭痛如裹，惡心嘔吐，喉中痰鳴，胸脘滿悶，體重肢倦或半身不適遂，舌 | |
| 淡胖，苔白膩，脈弦滑。 | |
| 治法：平肝潛陽。 | |
| 主方：天麻鉤藤飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：嗜睡加郁金12g，菖蒲15g；項(xiàng)強(qiáng)加葛梗15g，鉤藤30g，神昏加菖蒲12 | |
| g，郁金12g；抽搐加生龍牡30g，夜交藤30g。 | |
| 肝火上炎 | |
| 證候：頭痛如灼，呼吸氣粗，面紅目赤，口苦咽干，平素急躁易怒，小便短赤，大便干結(jié)， | |
| 舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 痰濁壅阻 | |
| 證候：頭部重痛，昏蒙不爽，脘悶嘔惡，納差，舌苔白膩，脈弦滑。 | |
| 瘀血阻絡(luò) | |
| 證候：頭痛如刺，固定不移，抽搐或半身不遂，頸項(xiàng)強(qiáng)直，在色晦暗，健忘，舌質(zhì)紫暗邊有 | |
| 瘀斑，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：活血通絡(luò)。 | |
| 主方：桃紅四物湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：項(xiàng)強(qiáng)加生龍牡30g，鉤藤30g； 神昏加菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，郁金12g | |
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