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一般描述：
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急性腸梗阻，是由于各種原因引起的腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙的一組疾病，具有病因復(fù)雜、病性 |
| 發(fā)展迅速、臨床表現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。 | |
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癥狀描述：
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痛、吐、脹、閉為急性腸梗阻的典型四大癥狀。★ 腹痛：臍周陣發(fā)性絞痛或竄痛，腹痛發(fā) |
| 作時(shí)伴有腸鳴或氣過(guò)水聲，自覺(jué)腹中有氣塊竄動(dòng)受阻于某一部位�！� 嘔吐：嘔吐為反射性 | |
| ，吐出物為食物或胃液�！� 腹脹：腹脹程度與梗阻部位有關(guān)�！� 便閉：在梗阻發(fā)生后， | |
| 往往停止排氣排便，高位梗阻，仍可自行或灌腸后有排氣排便表現(xiàn)，完全性腸梗阻，病人多 | |
| 無(wú)排氣排便；絞窄性腸梗阻則可有血性粘液樣便。 | |
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體癥描述：
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全身表現(xiàn)：嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻病人，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降、面色蒼白，四肢發(fā)涼。梗 |
| 阻晚期，眼窩塌陷，口干唇燥，皮膚彈性消失，少尿或無(wú)尿等明顯缺血征象，絞窄或腸壞死 | |
| 穿孔，出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒等感染表現(xiàn)。 | |
| 腹部體征：腹部膨隆。低位結(jié)腸梗阻多有臍周隆起，麻痹性腸梗阻呈全腹膨隆，閉袢性腸梗 | |
| 阻可出現(xiàn)局部不對(duì)稱(chēng)的膨脹，機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。單純性腸梗阻，在梗阻以上 | |
| 部位可有輕壓痛、但無(wú)腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻可有明顯的壓痛，反跳痛、肌緊張。體檢 | |
| 發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)考慮為腸套疊、蛔蟲(chóng)團(tuán)塊，癌瘤、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓病所致的急性腸梗阻。腹 | |
| 部叩濁音或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，提示腸絞窄，機(jī)械性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲或 | |
| 金屬音，麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。直腸指疹，可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，若指套有血跡， | |
| 則提示腸套疊或腸壞死。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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癥狀：痛、吐、脹、閉為腸梗阻典型癥狀。 |
| 體征：腹痛、可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻為全腹脹，腸鳴減弱或消失。 | |
| X線檢查：X線平片可腸腔內(nèi)積氣、積液，有單個(gè)和多個(gè)氣液水面。鋇灌腸或協(xié)助診斷結(jié)腸 | |
| 梗阻。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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化驗(yàn)檢查：絞窄性腸梗阻則有明顯增高，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積因血液濃縮而升高。嘔吐 |
| 物或糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞或潛血陽(yáng)性。 | |
| X光檢查�！� 腹平片：空腸梗阻時(shí)，粘膜皺襞顯現(xiàn)“青魚(yú)骨刺”樣，回腸梗阻時(shí)粘膜皺襞 | |
| 較平滑；結(jié)腸梗阻時(shí)粘膜皺襞呈半月?tīng)钌煜蚰c腔內(nèi)，為結(jié)腸袋所致影像。若回腸粘膜皺襞影 | |
| 像出現(xiàn)在左上腹或空腸腸粘膜皺襞影像出現(xiàn)在左右下腹，這種異位影像可能為腸扭轉(zhuǎn)或腹內(nèi) | |
| 疝。絞窄性小腸梗阻的X線征象，約2/3病人可依據(jù)：腹膜懈脂肪線消失，局限性腹腔內(nèi) | |
| 密度減低，立體與平臥位攝片腸段固定在同一位置，及“咖啡豆”樣氣液平面這些特征，做 | |
| 出判斷�！� 鋇餐灌腸檢查。 | |
| B超檢查。 | |
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疾病辨析：
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急性胃腸炎。 |
| 消化道潰湯穿孔。 | |
| 膽絞痛。 | |
| 腎絞痛。 | |
| 急性闌尾炎。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。 | |
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治療方法：
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痞結(jié)型（氣滯型) |
| 證候：腹痛陣作，痛無(wú)定處，叩之如鼓，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波或持續(xù)性 | |
| 脹痛，腹稍脹，惡心，嘔吐。無(wú)排氣排便，腹軟，無(wú)腹膜刺激征，舌苔白薄，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：舒肝理氣，安蛔驅(qū)蛔。 | |
| 主方：清胰湯II號(hào)加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如食積重者，加萊菔子15g，焦三仙15g；有瘀塊者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪術(shù)10g；肩背痛者加全瓜蔞15g，姜黃10g；體虛中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；熱重加雙花、連翹；濕重，加茵陳、梔子、膽草；嘔吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸滿，加萊菔子、厚樸、枳實(shí)；便結(jié)腹實(shí)，加甘遂。 | |
| 瘀結(jié)型（血瘀型) | |
| 證候：腹痛劇烈，痛有定處，腹脹明顯，可見(jiàn)明顯腸型，腹痛有定位的壓痛，反跳痛，輕度 | |
| 肌緊張�？蓲屑案挂蓖葱园鼔K，腸鳴亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲或金屬音，伴有胸悶，氣促，嘔 | |
| 吐，無(wú)大便無(wú)排氣，發(fā)熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，甚或絳紫，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：舒肝理氣，安蛔驅(qū)蛔。 | |
| 主方：清胰湯I(xiàn)I號(hào)加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如食積重者，加萊菔子15g，焦三仙15g；有瘀塊者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪術(shù)10g；肩背痛者加全瓜蔞15g，姜黃10g；體虛中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；熱重加雙花、連翹；濕重，加茵陳、梔子、膽草；嘔吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸滿，加萊菔子、厚樸、枳實(shí)；便結(jié)腹實(shí)，加甘遂。 | |
| 疽結(jié)型（熱毒型) | |
| 證候：脘腹脹痛，痞滿，腹如鼓，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失，嘔吐 | |
| 劇烈，有嘔血或自肛門(mén)排出血性液體，全身情況差，伴發(fā)熱自汗，四肢厥冷，口干舌燥，苔 | |
| 黃膩或燥，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：舒肝理氣，安蛔驅(qū)蛔。 | |
| 主方：清胰湯I(xiàn)I號(hào)加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如食積重者，加萊菔子15g，焦三仙15g；有瘀塊者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪術(shù)10g；肩背痛者加全瓜蔞15g，姜黃10g；體虛中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；熱重加雙花、連翹；濕重，加茵陳、梔子、膽草；嘔吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸滿，加萊菔子、厚樸、枳實(shí)；便結(jié)腹實(shí)，加甘遂。 |
