| 疾病名稱（英文) | brucellosis |
| 拚音 | BULUSHIJUNBING |
| 別名 | 布病,布氏桿菌病,急性期屬中醫(yī):溫病，慢性期屬:痹證,虛損。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病。是各型布氏桿菌所致的自然疫源性傳染病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 布魯氏菌為革蘭陰性短小桿菌，分為6個(gè)生物種及19個(gè)生物型，即羊種（3個(gè)生物型)、牛種（8個(gè)生物型)、豬種（5個(gè)生物型)、森林鼠種、綿羊附睪種和犬種（各1個(gè)生物型)。我國除森林鼠種外，其余5種均已分離到，感染人群的主要為前3種，其中羊種菌致病力最強(qiáng)，是國內(nèi)的主要致病菌，豬種次之，牛種對人致病力弱。 本菌含A、M和G三種抗原成分，G為共同抗原，制備單價(jià)A、M抗原可用于鑒定菌種。 本菌對光、熱、常用化學(xué)消毒劑等均很敏感，日光照射10～20分鐘，濕熱60℃10～20分鐘，3％漂白粉澄清液等數(shù)分鐘即可將其殺滅。在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在干燥土壤、皮毛和乳類制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，在水中可生存5日至4個(gè)月。 布魯氏菌僅產(chǎn)生內(nèi)毒素，活菌及內(nèi)毒素是其致病的主要因素。 |
| 中醫(yī)病因 | 由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，故目前對其認(rèn)識尚不一致，一般認(rèn)為是。由機(jī)體外感濕熱毒邪，病邪外犯肌表關(guān)節(jié)，內(nèi)犯臟腑所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 布病遍布全球，中國多見于西北、東北、內(nèi)蒙古、河南等地. |
| 人群 | 人群對本病普遍易感，感染后可獲較強(qiáng)的免疫力。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 羊?yàn)橹饕獋魅驹矗浯螢榕：拓i。各型布氏桿菌在各種動物之間可有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中以羊型菌轉(zhuǎn)移到牛的意義為最大。病人的傳染性很小。母畜患本病后常致流 產(chǎn)或死胎，母畜陰道分泌物、羊水、胎盤、死胎，以及病畜的奶（包括奶制品)、肉、內(nèi)臟等均含大量細(xì)菌，故接羔、處 理流產(chǎn)物、飲生奶、屠宰、剝皮等時(shí)極易受染。羊毛、羊皮、 土壤、水源等也經(jīng)常為病畜排泄物和分泌物所污染，故接 觸未經(jīng)處理的皮毛、飲用生水等也有被感染的機(jī)會。帶菌的塵土也可經(jīng)呼吸道和眼結(jié)膜進(jìn)入人體。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 布魯氏菌自皮膚或粘膜進(jìn)入人體后,即為吞噬細(xì)胞所吞噬，并循淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)。如吞噬細(xì)胞未能將細(xì)菌殺滅，則在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，并隨之大量進(jìn)入淋巴液和血液形成菌血癥。細(xì)菌隨血液至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。由于變態(tài)反應(yīng)及病原苗主要在細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗體及抗菌藥物不易進(jìn)入，故難以根治。當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，細(xì)胞和體液免疫協(xié)同作用清除病菌而獲痊愈。如果免疫功能不健全，或感染菌量大、毒力強(qiáng)，則部分細(xì)菌逃脫免疫，又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶人各組織器官形成新感染灶。經(jīng)一定時(shí)期后感染灶的細(xì)菌生長繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 濕熱毒邪經(jīng)口或經(jīng)皮膚經(jīng)絡(luò)外犯肌表，侵入中焦、伏于膜原，漸次入血，傷及肝脾，損及全身。濕熱浸yin，表衛(wèi)失權(quán)，發(fā)熱多汗，邪郁經(jīng)絡(luò)，血行受阻，關(guān)節(jié)游走疼痛，肝脾腫大。熱勝者，陰液耗損、壯熱煩渴；濕勝者，氣機(jī)受阻，頭痛身重，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。若病邪遷延，元?dú)夂膫�，氣血阻滯，絡(luò)脈凝瘀，則心煩失眠，關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘急。 |
| 病理 | 病理變化廣泛，但以單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等受累較著，有細(xì)胞增生及由上皮樣細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的肉芽腫。 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)在急性期呈彌漫性增生，慢性期則可出現(xiàn)由上皮細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等組成的肉芽腫，此系組織對細(xì)菌產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。肝、脾、淋巴結(jié)及骨髓中均可有類似的病變。 血管的增生破壞性病變也為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及肝、脾、腦、腎等的小血管及毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、臟器的漿液性炎癥及微小壞死等。 骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊椎炎、骨髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。肺可有出血卡他性炎癥，心臟病變較血管病變少見，有心內(nèi)膜炎、心肌炎等。腎混濁腫脹，偶可見彌漫性腎炎和腎盂腎炎。此外，尚有睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎等。 |
| 病理生理 | 布氏桿菌骨髓炎：是血源性布氏桿菌感染在骨與 關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊柱炎最為多見。關(guān)節(jié)病變常侵犯大關(guān)節(jié)，故髓關(guān)節(jié)炎最常見。病變 先在骨髓中發(fā)展成為局限性上皮樣結(jié)節(jié)。最常受累的部位是椎體，如腰椎。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、辯證分型： (1) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)：證見畏寒發(fā)熱，午后熱甚，全身疲乏，身痛，多汗?jié)褚拢?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023355_77561.shtml" target="_blank">脘痞滿，納呆食少，苔膩，脈濡數(shù)。證候分析：濕熱之邪初犯肺衛(wèi)、肌膚，則畏寒發(fā)熱；熱被濕遏，則身熱不暢，午后為甚；濕熱阻遏上中焦，則胃脘痞滿，納呆食少；苔膩，脈濡數(shù)均為濕熱在衛(wèi)之象。此相當(dāng)于急性期，菌毒血癥及病灶損害尚屬輕淺階段。（2)濕熱傷營：證見煩熱多汗，神疲乏力，關(guān)節(jié)疼痛，肝脾、睪丸腫痛，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證候分析：濕熱之邪傷營入絡(luò)，經(jīng)氣不暢，則煩熱多汗，濕熱留滯經(jīng)絡(luò)，則關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大；濕熱留伏下焦，久而凝滯結(jié)聚，則睪丸腫痛。此時(shí)菌毒血癥及臟器病損均較嚴(yán)重。（3)正虛邪戀：證見無熱或微熱、乏力、心煩失眠，或腰腿疼痛，舌瘀苔白膩，脈沉細(xì)。證候分析：久病正氣耗傷，以致氣血阻滯，故證見腰背疼痛；陰血兩虛，則微熱、乏力，心煩失眠，脈細(xì)。此為慢性期，已無菌毒血癥，身體虛弱，以神經(jīng)功能失調(diào)為主，或已有關(guān)節(jié)變形及活動受限。2．辨證要點(diǎn) 本病辨證的關(guān)鍵在于是邪盛還是正虛。在疾病急性期濕熱毒邪外犯肌表，內(nèi)侵臟腑，患者多以邪實(shí)為主。慢性期由急性期誤治、失治而來，濕熱潛伏或熱去濕存。久病正氣耗傷，以致氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉阻。臨床多呈現(xiàn)正虛邪戀之證候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1977年（于甘肅張掖)召開北方防治布氏桿菌病工作會議制訂的診斷科治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn) 布氏菌病的診斷是綜合性的，主要靠： 1.流行病學(xué)接觸史（包括患布病的家畜、野生動物及其產(chǎn)物，布氏菌培養(yǎng)物)。 2.臨床癥狀和體征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查---細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)和皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)等。 凡具備1、2、3或2、3項(xiàng)陽性或培養(yǎng)出布氏菌即可確定為病人。對已接種過菌苗的人，因目前尚無確切的鑒別診斷方法，應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清凝素效價(jià)高低，皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱僅作參考。 不具有臨床癥狀，不能診斷為病人。 1.血清學(xué)檢查判定標(biāo)準(zhǔn) （1)血清平板凝集試驗(yàn)：0.02（++)以上為陽性。 （2)試管凝集試驗(yàn)：1：100（++)以上為陽性。 （3)抗人體球蛋白試驗(yàn)（Coom'bs試驗(yàn))：1：200（++)以上為陽性。 （4)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：10（++)以上為陽性。 （5)半胱氨酸試驗(yàn)：1，25（++)以上為陽性（試行)。 上述試驗(yàn)有一項(xiàng)以上為陽性者，即認(rèn)為是布氏菌病血清學(xué)檢查陽性。 （6)皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后48小時(shí)觀察，皮膚紅腫浸潤范圍在2.5cm×2.5cm以上為陽性。 確診布病，應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、結(jié)核等疾病相鑒別。血清凝集反應(yīng)陽性，應(yīng)注意區(qū)別沙門氏菌感染引起的交叉反應(yīng)。 2.臨床分型 （1)急性期：凡有發(fā)熱和明顯的其它癥狀、體征（包括慢性患者急性發(fā)作)，并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽性效價(jià)者。 （2)慢性期活動型：凡體溫正�；虻蜔Y狀、體征反復(fù)發(fā)作加重（即有慢性炎癥存在)，并出現(xiàn)稍高的血清學(xué)陽性效價(jià)或皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)陽性者。 （3)慢性期相對穩(wěn)定型：體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化、勞累過度而加重。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 流行病學(xué)資料和職業(yè)對協(xié)助診斷有重要價(jià)值，若同時(shí)有本病的一些特殊臨床表現(xiàn)，如波狀熱、大汗、睪丸疼痛等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養(yǎng)陽性為確診依據(jù)、 免疫學(xué)試驗(yàn)應(yīng)逐周測定，高效價(jià)或效價(jià)成倍升高者有診斷價(jià)值。慢性患者凝集試驗(yàn)陰性時(shí)宜作抗人球蛋白試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。為鑒別自然感染和人工免疫，或明確疾病是否活動，可作2-ME試驗(yàn)。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期1-3周，有的可一年后發(fā)病。起病大多緩慢，病情輕重不一。實(shí)驗(yàn)室感染者大多于10～50日內(nèi)發(fā)病。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 其臨床表現(xiàn)可多種多樣而缺少特異性。癥狀輕重不一，羊型常較重，豬型次之，牛型最輕，部分病例可以不發(fā)熱。 （一)急性期和亞急性期：3～6個(gè)月者為亞急性期。多數(shù)起病緩慢，急驟發(fā)病者僅占10％～30％。少數(shù)患者有一至數(shù)日的前驅(qū)癥狀，如無力、失眠、低熱、納差、上呼吸道炎等。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、乏力和睪丸腫痛。 （二)慢性期：病程超過6個(gè)月者�？捎杉毙云诎l(fā)展而來，亦可無急性病史（尤其是牛型患者)。此期癥狀多種多樣而更無特異性。全身非特異性癥狀類似神經(jīng)官能癥，如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠及全身疼痛等。 |
| 體征 | 本病的病程一般可分為急性期、亞急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。 （一)急性期和亞急性期 病程在3個(gè)月以內(nèi)者為急性期，3～6個(gè)月者為亞急性期。 1．發(fā)熱 典型熱型為波狀熱，其發(fā)熱期平均為2～3周，繼以3～5日至之周無熱期后熱再起，2～3波后常自然緩解，偶可達(dá)10余波，但此型目前少見，僅占5％～20％。常見者為長期不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱。 2．多汗及全身乏力 多汗是本病的突出癥狀，常于深夜清晨熱急驟下降時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓，甚至可濕透衣服。全身中毒癥狀常不明顯。 3．關(guān)節(jié)疼痛 常較劇烈，患者輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性。部分患者可見關(guān)節(jié)紅腫，偶有化膿。亦可見滑囊炎。腱鞘炎及關(guān)節(jié)周圍炎。肌肉疼痛多見于大腿兩側(cè)及臀部，有時(shí)呈痙攣性疼痛。 4．生殖系統(tǒng)病變 睪丸腫痛占男性病例的20％～40％，是本病的特征性癥狀之一。可有睪丸炎及附睪炎，睪丸腫大多為單側(cè)，可大如鵝卵。伴明顯壓痛，少數(shù)可伴鞘膜積液。女病人可有卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。 次要表現(xiàn)可有頭痛、神經(jīng)痛、肝脾、淋巴結(jié)腫大及皮膚軟組織病變，如皮疹、皮下結(jié)節(jié)及纖維織炎。亦可出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎、咳嗽、鼻衄及便血等。 （二)慢性期 病程超過6個(gè)月者。可由急性期發(fā)展而來，亦可無急性病史（尤其是牛型患者)。 2．器質(zhì)性損害 可侵犯許多器官及系統(tǒng)。 （1)骨胳肌肉系統(tǒng)：最為常見，關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)年，固定而頑固者多見于羊型。亦可有滑膜炎及脊椎病變。久病者可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直或攣縮。 （2)神經(jīng)系統(tǒng)：外周神經(jīng)損傷多見，表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)叢神經(jīng)炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較少見，可有腦膜炎、腦膜腦炎及腦脊髓炎，而出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征，昏迷、驚厥及癱瘓等表現(xiàn)。 （3)其他：亦可有泌尿生殖系病變、心肌炎、氣管炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎及肝脾腫大等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖示P-R間期延長、心肌損害、低電壓等。 |
| 影像診斷 | 骨和關(guān)節(jié)X線檢查可見軟組織鈣化、骨質(zhì)修復(fù)反應(yīng)強(qiáng)而破壞小，椎間盤和椎間隙變窄等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 細(xì)菌培養(yǎng)： 血、骨髓、腦脊液、膿液和尿液培養(yǎng)可分離到病原菌。急性期羊型患者血培養(yǎng)陽性率可達(dá)60％～80％。骨髓培養(yǎng)陽性率高于血液，慢性期尤然。 |
| 血液 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏云停馨图�(xì)胞相對或絕對增多，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。嚴(yán)重病例或有遷徒性病灶者可有貧血。 血沉可增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液檢查適應(yīng)于腦膜炎患者，腦脊液淋巴細(xì)胞升高，蛋白增加，糖、氯化物正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 1．血清凝集試驗(yàn)可檢測血清中IgM、IgG2和IgA特異性抗體，以試管法應(yīng)用最為廣泛；平板法操作方便，適應(yīng)于整個(gè)病期，但可出現(xiàn)假陽性。病程第2周呈陽性，效價(jià)達(dá)1： 100以上，高效價(jià)保持1年，以后顯著下降，復(fù)發(fā)時(shí)再次上升。急性期陽性率80％，慢性期約30％。 接種霍亂或兔熱菌苗及布魯氏菌素皮內(nèi)試驗(yàn)后，可使凝集效價(jià)增高。 2，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)結(jié)抗體屬IgG1和IgG3特異性抗體，病程第3周可超過1：16，具有較高特異性。陽性率高于凝集試驗(yàn)，但出現(xiàn)時(shí)間則晚于凝集試驗(yàn)。 3．抗人球蛋白試驗(yàn)用以測定體內(nèi)不完全抗體。對急慢性病人均有診斷價(jià)值，敏感性較高，但操作較繁，僅適用于凝集試驗(yàn)陰性的可疑病例，效價(jià)＞1 ： 80為陽性。 4．酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 可檢測IgM和IgG抗體，陽性率高于凝集試驗(yàn)，可用于急慢性病人的診斷。 5．2-巰基乙醇（2-ME)試驗(yàn)可檢測IgG抗體，用于鑒別自然感染與菌苗免疫。經(jīng)2-ME處理后，凝集效價(jià)占處理前20％～30％以上者，提示疾病在活動。 6．皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射布魯氏菌素0．1m1， 48小時(shí)內(nèi)見局部紅腫硬結(jié)直徑達(dá)2～6cm者為陽性，僅有局部紅暈而無腫塊者為陰性。陽性提示有本病或已患過本病，或者接種過布魯氏菌菌苗。 7．其他反向被動血凝試驗(yàn)、協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫、間接免疫熒光試驗(yàn)等均可采用。 有診斷及鑒定菌苗免疫效果的價(jià)值。布氏 菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為一種延遲超敏反應(yīng)，感染后陽性可持續(xù) 數(shù)年至20年，故一般用于流行病學(xué)調(diào)查而不用于現(xiàn)癥診 斷。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性期病人須與下列疾病鑒別 本病急性期需與傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)核、敗血癥、黑熱病、瘧疾等鑒別。 （1)風(fēng)濕熱：二者均有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛。但風(fēng)濕熱可有特殊的心臟病變、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)損害則極少見。血中性粒細(xì)胞增高、血沉增快更加明顯，抗“O”陽性，水楊酸治療有效。 （2)傷寒：二者均有發(fā)熱、肝脾腫大及血白細(xì)胞減少。傷寒可有特殊熱型及毒血癥癥狀，玫瑰疹。血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長，血清免疫學(xué)試驗(yàn)檢測傷寒桿菌抗原、抗體陽性； （3)敗血癥：二者均有發(fā)熱、關(guān)節(jié)癥狀及肝脾腫大。敗血癥常有原發(fā)感染灶，中毒癥狀重，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可明顯升高，血培養(yǎng)可有其他致病菌生長。 此外，尚需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、流感、瘧疾、淋巴瘤等鑒別。 2．慢性期需與下列疾病鑒別： 慢性期應(yīng)與骨、關(guān)節(jié)疾患和神經(jīng)癥等鑒別。 （1)神經(jīng)官能癥：二者癥狀類似，但神經(jīng)官能癥病人癥狀多，而無相應(yīng)體征，發(fā)病多與精神刺激有關(guān)、布魯氏菌病試驗(yàn)陰性。 （2) 睪丸附睪結(jié)核：均有局部腫痛，但睪丸附睪結(jié)核可有硬結(jié)及竇道，布病特異性試驗(yàn)陰性，抗癆治療有效。 此外，還應(yīng)與各種骨和關(guān)節(jié)疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈： （1)體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失。 （2)體力和勞動能力恢復(fù)。 （3)原有布氏菌培養(yǎng)陽性者，應(yīng)兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能正常。 2.基本治愈： （1)體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀、體征消失。 （2)體力和勞動能力基本恢復(fù)。 （3)原布氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 3.好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。 4.無效： （1)治療前后無顯著變化或無改善者。 （2)治療后有短時(shí)期的癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)者。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后良好，患者大多在3～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)，僅10％～15％病程超過6個(gè)月、未經(jīng)抗菌藥物治療前病死率為2％～3％，采用抗菌治療后很少死亡。主要死因?yàn)樾膬?nèi)膜炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、全血細(xì)胞減少癥等。慢性患者可遺有關(guān)節(jié)病變、肌腱攣縮等而使肌體活動受限。骨病變可有"自愈"趨勢，但為時(shí)較長，預(yù)后一般良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，，以抗菌治療為主。 （1)一般治療：臥床休息，供給營養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液及解熱鎮(zhèn)痛劑。 （2)抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少復(fù)發(fā)常采用聯(lián)合用藥。 ①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g，肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g，每日4次。療程一般不少于3周，間歇5～7天，以2～3個(gè)療程為宜。 ②鏈霉素、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0．5g，每日2次，肌注2～3周；強(qiáng)力霉素每日0．2g，連服6周。國外學(xué)者認(rèn)為是療效較好的用藥方案。 ③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1．5g或慶大霉素24萬U，稀釋后靜滴；四環(huán)素0．5g，每日4次，療程3周。 ④利福平、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6～0．9g，強(qiáng)力霉素每日0．2g，頓服，療程6周，共用2個(gè)療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過細(xì)胞壁，療效較佳，復(fù)發(fā)率低。 ⑤復(fù)方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。 （3) 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴(yán)重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴(yán)重病變或全血細(xì)胞減少者，常用氫化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀釋后靜滴，療程3～5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。 2.慢性期應(yīng)采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。 （1)特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。 ①菌苗脫敏療法：咸人一般用量（為滅活布魯氏菌)為10萬／20萬、20萬／30萬、30萬／50萬、50萬／100萬、50萬／250萬、50萬／500萬個(gè)細(xì)菌，每一分?jǐn)?shù)代表1日量，分子為準(zhǔn)備量，分母為作用量，第1次靜注準(zhǔn)備量，第2次（給準(zhǔn)備量后1．5～2.0小時(shí)后)給作用量。兩次間隔3～5日，7～10次為一療程�？筛鶕�(jù)注射后的反應(yīng)逐次增加用量，以靜注后體溫波動于38～40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應(yīng)。多在注射后1～2小時(shí)開始，8～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12～24小時(shí)緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全。心血管疾病、活動性肺結(jié)核、孕婦忌用。 ②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1％1ml，以后根據(jù)情況漸增至2m1，10～15日為一療程。 （2)抗菌治療：一般認(rèn)為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。 （3)手術(shù)治療：適用于細(xì)菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤感染一般無需外科引流。 3．合并癥的治療 （1)布魯氏菌性腦膜炎：治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否通過血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2～3g靜滴，療程2～3周。 （2)布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應(yīng)用，療程要長。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， IgG抗體效價(jià)的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除。 |
| 中醫(yī)治療 | (1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：治宜利濕化濁，清熱解毒。方用甘露消毒湯加減。方中茵陳、本通清利濕熱；黃芩清熱燥濕 ；藿香、蔻仁、菖蒲芳香化濁，開暢氣機(jī)；連翹清熱解毒。若熱甚去貝母加黃連、金銀花，大青葉。食呆不納者可加雞內(nèi)金、萊服子消導(dǎo)開胃。 （2)濕熱傷營：治宜清熱解毒，滋陰養(yǎng)血。方用清營湯合三仁湯加減。方中玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰；黃連、連翹清心解毒；丹參清熱涼血，活血散瘀；杏仁宣肺化濕；煎仁滲利濕熱；滑石、蘆根清利濕熱。如咯血、便血、衄血者，加用大小薊、藕節(jié)。 （3)正虛邪戀：治宜益氣養(yǎng)血化瘀，并清除余邪。方用人參養(yǎng)營湯或獨(dú)活寄生湯加減。方中人參補(bǔ)益正氣；熟地養(yǎng)血滋陰；當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血和血；丹參、赤芍涼血散瘀。失眠甚者加用夜交藤、棗仁、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神。 |
| 中藥 | （1)穿山龍：每日2m1，肌肉注射，內(nèi)含生藥1 g，15日為一療程。近期療效為30％。本品為一種非特異性脫敏療法并有祛風(fēng)除濕，舒筋活血的作用。 （2)0．2％黃連素注射液：每次4m1，肌肉注射，每日2～3次，療程2～3周。 （3)雄蒜丸：雄黃30g，大蒜60瓣。將雄黃研末，大蒜搗成泥狀，揉合為60丸，每次1丸，每日3次，連服20日為一療程。配合針灸，可提高療效。 （4)三黃湯：黃連15g.黃芩20g、黃柏hg，每日1劑，水煎服。連服20日。 |
| 針灸 | 根據(jù)疼痛部位不同可選用下列穴位： （1)頭痛：太陽、頭維、合谷。 （2)肩關(guān)節(jié)痛：巨骨、肩貞、肩三針。 （3)肘關(guān)節(jié)痛：陽池、曲澤、天井。、 （4)腰痛：腰根（阿是穴)雙腎俞、委中。 （5)髖關(guān)節(jié)痛，環(huán)跳、承扶配委中。 （6)膝關(guān)節(jié)痛：委中、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、懸鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．物理療法 （1)熱療法：借用某種物質(zhì)（如泥土、石蠟、麥麩等)將熱傳給機(jī)體而起治療作用的一種療法。主要用于局部病變的治療，如關(guān)節(jié)痛，一般以10～20次為一療程，每次15～40分鐘。 （2)透熱療法：適用于關(guān)節(jié)病變的治療。方法：將短波電療機(jī)電纜電極置于患者胸部及大腿上方，電流量為200mA，作用時(shí)間為1．5小時(shí)，隔日1次，10次為一療程。 （3)封閉療法：用于固定性關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛。常用藥為0.25％～0．5％奴佛卡因，膝、肘、髖關(guān)節(jié)每次注射3～5m1，腕、踝關(guān)節(jié)每次注射1～3m1，一般注射3～5次為宜。 應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療。急性期抗菌治療效果較好，抗生素應(yīng)早期、足量、全程，并可根據(jù)邪毒所犯部位和虛實(shí)施以清熱除濕，解毒涼血湯藥，可加速緩解臨床癥狀，縮短病程，減少復(fù)發(fā)。慢性期西醫(yī)尚無理想方法，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢，除采用抗菌治療、脫敏療法外，亦可選用具有免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用以及抑制變態(tài)反應(yīng)，具有脫敏效果的中藥，治療時(shí)間宜長，療程要足，并適當(dāng)加大藥量。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)可采用非藥物療法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防接種和病畜管理是控制本病的主要措施。 1．控制傳染源發(fā)現(xiàn)病畜應(yīng)予隔離，對流產(chǎn)胎羔應(yīng)加生石灰深埋。急除期病人應(yīng)隔離至癥狀消失，血尿培養(yǎng)陰性。 2．切斷傳播途徑 加強(qiáng)糞水管理，防止病畜、病人的排泄物污染水源。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁止銷售與食用病畜肉類及乳品。對乳品、肉類、皮毛要嚴(yán)格消毒。個(gè)人做好防護(hù)工作。 3．保護(hù)易感人群對健康牲畜的預(yù)防接種應(yīng)有連續(xù)性（連續(xù)免疫3～5年)和連片性，采用減毒活菌苗，作皮下注射或氣溶吸入。 對牧民、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)預(yù)防接種，采用布病104M凍干活菌苗皮上劃痕法接種，接種30天后抗體水平明顯增高，6個(gè)月后開始下降，故每年應(yīng)加強(qiáng)復(fù)種一次。 |
| 歷史考證 |
