轉(zhuǎn)貼專欄:巧治40

沈老臨床治病40。
一.老年感冒

       老年感冒難解，反復(fù)性大，病程較長。其巧治有五：

       1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒者，苔薄白，脈浮緊；惡寒重，發(fā)熱輕；咳嗽痰沫；頭痛節(jié)楚。風(fēng)熱者，苔薄黃，脈浮數(shù)；惡寒輕，發(fā)熱重；咳痰稠粘；咽喉腫痛。風(fēng)寒辛溫解表，投荊防敗毒散；風(fēng)熱辛涼解表，投銀翹散，桑菊飲。

       2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。

       3.分利排邪。潤腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當歸、萊菔子、桃仁；利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。

       4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲，振奮食欲。

       5.補氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味，專以補氣，扶正以祛邪也。

       第一個病講老年感冒，這感冒風(fēng)寒風(fēng)熱都很好治，問題老年感冒非常不好治。我為什么把感冒里面找一個老年感冒呢？因為感冒的復(fù)發(fā)率反復(fù)性很大，包括用中藥。你不掌握這一套竅門，好了又壞，壞了又好，反反復(fù)復(fù)的感冒，所以呢，老年感冒作為一個代表。首先感冒要分清風(fēng)寒風(fēng)熱，這我昨天已經(jīng)講了，你還記得嗎？四個指標。聽過我講課的都很熟，沒有聽過的我昨天也給你補充了，先把風(fēng)寒、風(fēng)熱一定要分清楚。外感病呀，首先得分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，傷寒溫病打了2000多年的官司，都沒整明白，打不清楚，公說公有理婆說婆有理，都不對。我很狂妄，都給他們否定了，都有長處，都有短處，你們都是紙上談兵，一切從臨床出發(fā)，臨床見了風(fēng)寒你還用溫病來治，那不是胡來嗎？見了溫病，你還用傷寒6經(jīng)來治，那不也是誤治嗎？別離開臨床。臨床見了風(fēng)寒你就按照傷寒來治，見了風(fēng)熱你就按照衛(wèi)、氣、營、血，三焦來治。這不就統(tǒng)一了嗎？哎呀！我在20年前講課的時候，這一講，可有好多醫(yī)生大吃一驚，你把傷寒、溫病學(xué)派都否定了，那么請問：“沈老師，風(fēng)寒、風(fēng)熱怎么鑒別？”哎呀！給我將了一軍。怎么鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱呢？從此我啟發(fā)了，回去趕緊翻書琢磨，就琢磨這四條，尤其舌脈這是第一條，就分得清清楚楚，不會混淆。外感病，傷寒、溫病，也就風(fēng)寒、風(fēng)熱，分清楚了，八九不離十，就能處理。另外，辛溫解表里面，就是我說了，不用麻黃湯，用荊防敗毒散；心涼還用銀翹散、桑菊飲，這是第一個基礎(chǔ)。第二個基礎(chǔ)必須得透邪。yin邪，甭管風(fēng)寒、風(fēng)熱都是yin邪，要給它出路，yin邪給它出路，就是外感病一定要透，從透竅給他趕邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙，它有毛，生的枇杷葉嗆嗓子。當然這些藥我反復(fù)強調(diào)，不是一次都加，選擇一兩個加，守法易藥。假如開了7付藥沒有好，下回透竅藥再改另外兩個藥，這樣不斷的提高療效。第三個要分利。外邪已透還不行，就用潤腸利尿來分利這個風(fēng)寒、風(fēng)熱，用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當歸。白菊花和當歸呀，這兩個藥不是我發(fā)明的，是我的老師，四川的名醫(yī)葉老他教我的，這兩個藥尤其對老年的便秘，效果很好。老年便秘，一個很大的特點就是津液不足，所以用白菊花和全當歸就是增水、增液行舟。

       在10年前，我們有一個國際關(guān)系學(xué)院的院長段院長，這人很厲害，世界通，當年周總理訪問的時候，必須把錢老請來，就要問他，這個國家的元首有哪些喜歡？愛好什么？忌諱什么？都裝在錢老的腦子里面，對總理的出訪有很大的方便，你不能讓他忌諱呀！立了功了，很出名。結(jié)果有一年初春的時候，便秘呀！當年老先生可能是不到80歲，便秘在床上躺了5天，另外后門不通呀，就不能吃飯了，火很大，心慌氣短，講話都沒底氣，西醫(yī)的辦法都用了不行，用灌腸能下來，但是馬上就又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長抬舉我，說：“沈紹功你去看看錢老吧，想想什么辦法。”我去一看呢，該用的都用了，我就想到葉老給我的方子，用白菊花和全當歸，10g的白菊花，用了15g的全當歸，唯一加了一個藥，加了肉蓯蓉，肉蓯蓉也能潤腸呀，老年便秘肉蓯蓉也是管用，加了10g，就這三味藥，他的秘書大失所望，說：“沈大夫就這么簡單！錢老生命危在旦夕，你就這三味藥就打發(fā)走了？”那我說：“這就麻煩，不信就拉倒另請高明，我也不操心了。”本來錢老就沒辦法了，他沒辦法了，試試看吧，抓了兩付藥，將信將疑。吃了一付，到半夜就排出來了，排了很多的便，這個便不是硬的，軟的，就是津液不足，排不出來，這西醫(yī)叫腸的蠕動不行了，推進無力。便一排出，就痛快多了，當天晚上就吃飯了，神了！

       這個很關(guān)鍵，治感冒沒人想到和胃呀，感冒你甭管影不影響到食欲，影不影響到胃口，都加上合胃的藥，能提高療效，用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用，既能透竅又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。

       最后的關(guān)鍵要扶正，但扶正這五個藥（人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù))里面只能加一個，加一個要就是扶正祛邪，加多了就戀邪，把風(fēng)寒、風(fēng)熱都留戀了，沒有好處了，這老年感冒呀，就用這5條巧治，提高療效，很難反復(fù)，治好了就行了，很少有反復(fù)，這是巧治。反過來引申，就年輕人感冒反復(fù)發(fā)作，你也可以用這5個調(diào)治，控制他反復(fù)發(fā)作，這個當年我在廣安門醫(yī)院急診科的時候，給你講了：很受歡迎的就冬天治感冒，辛溫解表搞了個“溫解合劑”，煮了以后，合劑，消好毒給它灌在250ml的鹽水瓶里面，把鋁蓋一封，能保存一個月，不會發(fā)霉；辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個藥：“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風(fēng)和車前草；“清解和劑”也是四個藥：菊花，桑白皮、連翹和冬瓜皮，固定了，做好。當年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例，雙盲法，就是做成卡片，每一組50個，卡片里面你來了一個抽倒什么算什么，抽到西醫(yī)組那就完全輸液，打針抗菌素；抽到中醫(yī)組就分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，全部用中藥，不用西藥，也不打針，這個風(fēng)險是很大的，當年一個冬天我就親自住在急診室，照看病人，病人40度、41度來了，抽到中藥組你也毫不含糊，頂著頭皮用中藥，不用西藥，就這么做出來的，后來做了126例病例，有明顯的差異。西藥組退燒很快，但是反復(fù)發(fā)作，治療周期長，而中藥組退燒慢一點，一般6個小時-12個小時退燒，但是退燒以后不復(fù)發(fā)，所以它治療的療程比西藥組短；西藥還有明顯的副作用，因為輸液呀，中藥組口服，沒有副作用；當然西藥組貴，中藥組便宜。

       冬天來了，到了夏天，高燒不退，我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”，用了十幾個病人，非但沒效，體溫更高了，還是一個進修生提醒我，說：“沈老師呀，是不是辨證不對呀？”哎呀！這句話對我開了竅了，當然辨證不對呀，夏天了暑濕了，夏天暑濕你還分清風(fēng)寒、風(fēng)熱 、那不是法不對證嗎？弄不好有副作用了，體溫很高，你辛溫和劑用下去，不好就有副作用了，暑濕那么高，你辛溫合劑用下去，那不麻煩了嗎？我馬上就琢磨，又搞了個“清暑合劑 ”也四個藥：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合劑，馬上療效提高，你說中醫(yī)辨證厲害不厲害？由此體會，中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶，也是基礎(chǔ)，不辨癥，影響療效。  
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/13 02:12 編輯 m.f1411.cn/wsj/

二.經(jīng)期感冒

       經(jīng)期外感，張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本，血室者肝膽也，故經(jīng)期外感多見邪停少陽的半表半里證。

       經(jīng)期感冒的巧治有五：

       1.投“小柴胡湯”和解表里，但只取方中清解少陽的柴胡，清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。

       2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣，雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹，即清熱又止血；經(jīng)少者用郁金，既調(diào)氣又和血

       3.扶土抑木。肝木常可侮土，出現(xiàn)消化證，加健脾和胃藥，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁，焦三仙。

       4.泄利排泄。分利排邪，最宜以車前草利尿又清熱，草決明潤腸又清肝。

       5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解，引入肝經(jīng)。

       經(jīng)期感冒，這也是感冒里面的特殊證，當然這個跟更年期綜合癥不一樣，更年期綜合癥那的女的都有，經(jīng)期感冒就女的有，男的不會經(jīng)期感冒。

       怎么辦呢？

       第一，就用和解。要和解表里，這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個藥，別的藥都不要：柴胡、黃芩，這個參可以改成黨參，血糖高的用太子參。

       第二，經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng)，不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹，這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀，連翹調(diào)經(jīng)，這個經(jīng)屬于熱，血熱，氣分熱，這連翹是一個很好的調(diào)經(jīng)藥，所以我在《方略論》里面沒講明白，連翹不僅僅是一個解表藥，它的功能很多，是個好藥。

       第三，要采取扶土抑木。女子以肝為本，經(jīng)期感冒絕對是木旺。怎么治？不針對木旺，而針對扶土，這就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。

       第四，泄利排泄就用了一個車前草，車前草又能清熱又能利尿，更能排邪。這個經(jīng)期感冒是個比較急性的，初起的，有些女士呢，她的發(fā)燒特別，平常就是低燒不退，到了經(jīng)期低燒就提高了，能達到38度左右，這也是屬于經(jīng)期感冒的一個范圍，可以用這四個巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡，再加個扶正藥，這兩個方子都可以交換用，這叫經(jīng)期感冒。

       第五，經(jīng)期感冒必須引經(jīng)，所有的藥，給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷，這兩個藥用一個即可，或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個巧治。

       老年感冒，經(jīng)期感冒你看到了，我治感冒的一個很大的特點要扶正，都離不開補氣，這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢？就是由古方我也講過就“參蘇飲”，它兩個主藥一個是人參一個是蘇葉，治療感冒久治不愈的感冒，反復(fù)的感冒，這是個好方子，我就在這個方子的啟發(fā)下，引出來這兩個特殊感冒的巧治。當然特殊感冒能治了，一般的感冒就好治了。忘了給你指明了，里面的重點的重點巧治的“巧”就巧在扶正，當然只能用一個藥，用多了，風(fēng)寒、風(fēng)熱都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正藥，那就是白扁豆，既能祛暑又能補氣，感冒這么多的感冒，中醫(yī)的一大類，就是外感病，叫外感實病。底下是內(nèi)傷雜病，你外感病要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)傷病里面分清虛證、實證，這兩大部分，掌握這四個類型，兩句話，所有的中醫(yī)80%左右都能處理的，這個很重要呀。外感分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，注意暑濕；內(nèi)傷分清虛證、實證。這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年，寫了那么多書，我講到現(xiàn)在10分鐘，給你講明白了，有效就行，別打仗了，和稀泥。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝分享。
－－－－－－－－－－－三.濕溫

       清•薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃，內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒，又異于溫病。濕溫以濕邪為主，涉及脾胃，多以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪，與熱蘊蒸不化而膠粘難解，故病緩程長，纏綿反復(fù)。加之祛濕要溫燥，妨于熱邪，清熱宜寒涼又戀于濕邪，故濕溫難治。

       濕溫診治要分辨7個證類，處置3個變證和掌握4個治要：

       1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩，脈軟濡，身熱不揚，體表初捫不太熱，捫之稍久有灼手感。惡寒少許，頭重如裹（衛(wèi)分證)，身重肢困，胸悶脘痞（濕邪蘊脾)。

       化濕為主（宣上、暢中、滲下)-三仁湯

       宣肺利氣（杏仁)，暢中燥濕（蔻仁，法夏，厚樸)，淡滲利尿（生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉)，解表濕（藿香、豆豉)，泄?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113053526_93069.shtml" target="_blank">竹葉、滑石)。

       忌辛溫發(fā)汗，忌上蒙清竅而神昏；忌攻下過早，易傷脾胃陽氣而洞泄；忌滋膩陰柔，易濕滯不化而病纏。

      2.邪伏膜原證-苔白厚膩，脈軟而緩，寒甚熱輕，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿。

       宣透膜原-《時病論》雷氏方

       宣化（藿香、法夏、生姜)，疏利（厚樸、檳榔、草果)，清化（黃芩)。

       方性溫燥，一旦濕化熱透，熱邪偏重應(yīng)急時轉(zhuǎn)為清化。

       3.濕郁中焦證-苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱并重，交蒸郁中，發(fā)熱漸高，汗出不解，朝輕暮重，渴而少飲，痞悶嘔惡，便溏溲赤。

       化濕清熱-王氏連樸飲

       化濕（厚樸、法夏、石菖蒲)，清熱（黃連、梔子、豆豉、蘆根)。

       4.濕熱蘊毒證-苔黃膩，脈滑數(shù)，發(fā)熱口渴，胸腹痞脹，肢倦身黃，咽腫尿赤。

       化濕解毒-甘露消毒丹

       化濕（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳)，解毒（黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷)。

       5.痰蒙心包證-濕熱證兼見神識昏蒙，譫語。

       清熱豁痰開竅-菖蒲郁金湯

       清熱（梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子)，豁痰（石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁)，開竅（玉樞丹)，熱重（至寶丹)，濕重（蘇合香丸)。

       6.下注膀胱證-濕熱中阻而見小便不利

       淡滲分利-茯苓皮湯

       滲濕（茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁)，清熱（竹葉、通草)。

       7.熱重于濕證-苔薄黃膩，脈象滑數(shù)，熱盛陽明（胃)兼見濕蘊太陰（脾)，狀熱煩渴，身重脘悶。

       清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯

       清氣（生石膏、知母)、化濕（蒼術(shù)、生苡仁)。

       濕溫有3個變證宜妥善處置，以防生變：

       1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳，便色鮮紅，灼熱煩躁，急宜涼血止血，投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。

       2.氣隨血脫-汗出舌淡，脈來微細，面白肢冷，便血不止，急宜益氣固脫，獨參湯及黃土湯溫陽止血，溫脾陽（附片、白術(shù)、伏龍肝)，養(yǎng)血（生地、阿膠)，清余熱（黃芩)。

       3.濕盛陽微-苔白質(zhì)胖，脈象沉細，形寒心悸，面浮肢腫，小便不利，急宜溫陽利濕，投真武湯，溫陽（制附片、生姜)，健脾利濕（白術(shù)、云苓)，斂陽（白芍)。

       濕溫4個治要：

       1.三法化濕-宣透化濕，濕從汗解；暢中燥濕，濕從燥解；淡滲利濕，濕從尿解。

       2.偏重論治-濕重于熱，化濕為主，少佐溫燥，多用滲利；熱重于濕，清熱為主，慎用苦寒，兼以化濕；濕熱并重，化濕清熱兼施。

       3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病，化濕為主，邪入氣分按偏重論治；化燥化火后按溫病論治，后期順證，醒胃健脾；逆證溫陽利濕。

       4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五葉蘆根湯：清余邪（蘆根、冬瓜仁)，醒脾和胃用五葉（藿香、薄荷、荷葉、杷葉、佩蘭)蘆根、菊花、烏梅煎水送服保和丸；針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
－－－－－－－－－－－濕溫病很難治，濕和溫是矛盾的。七個證類，三個變證，四個治要。

       第一個，濕阻遏了衛(wèi)氣。化濕用的三仁湯，宣上、暢中、滲下，以三個仁為主藥，配了其它的藥。當然三個藥都有了，選上、暢中、滲下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄?jié)駸嵊煤扇~和滑石。

       第二個證類是邪伏膜原證，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三個組方特點，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。

       第三個，濕郁中焦。到了脾胃了，要化濕清熱，用連樸飲。它這兩個組方特點：一個就化濕，一個就清。它這些清熱的藥都注意了，是苦寒當然不會戀濕，更不會傷胃，也不滋膩，所以它津液互根嗎，連麥冬、沙參都不用。

       第四個，濕熱蘊毒證。這就重了，濕熱蘊毒用化濕解毒，用甘露消毒丹。它也由兩部分組成，化濕不光清熱，而且解毒。解毒里面重點的藥就射干，射干是明顯的清熱解毒的藥；還有一個貝母，這里的貝母不用大貝、小貝，用土貝母，不是浙貝川貝而是土貝母。

       第五個，痰蒙心包證，要清熱豁痰，用菖蒲郁金湯。清熱豁痰兩部分組成：清熱里面關(guān)鍵的藥是牛黃，當然現(xiàn)在真牛黃很難找到，用人工牛黃；豁痰里面主要的藥就是竹瀝水。這個類型就重要了，出現(xiàn)了神智失常。

       第六個，下注膀胱證。濕熱下注膀胱最好治，也沒危險性，就是膀胱濕熱，或叫下焦?jié)駸�，滲濕分利用茯苓皮湯。分兩部分：一個滲濕；一個分利。

       第七個，熱重于濕證。熱偏重，要清氣化濕，用蒼術(shù)白虎湯，清氣和化濕，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化濕作用更大，粳米僅僅是和胃。另外白虎湯本來治療就是肺胃實熱，要用和胃的藥就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化濕，就改成了薏仁米，這是前面七個證類。

       后面三個變證：

       1.濕溫呀就怕便血，便血呢，就要涼血止血，犀角地黃湯。犀角改成水牛角代替，側(cè)柏葉必須得生用，銀華要炒成印花炭，這是我們家傳的一個特點，止血涼血止血，銀花炭特別有效，當然藥店里面沒有銀華炭。怎么辦呢？拿30g的銀花自己炒，炒炭了，要下10g的銀華炭，中毒性菌痢用銀華炭相當有效。

       2.第二個變證，氣隨血脫。便血多了就脫氣了，這個變證也很危險，要益氣固脫。用溫陽、養(yǎng)血、清熱三部分組成，寒熱并用了，這個附片一定要先煎半個小時，制附片。這個伏就是伏龍干肝，也就灶心土。中醫(yī)很有保護意思，你說開了灶心土，病人本來就反感，讓我吃土，你開這個伏龍肝他就特別新奇，�。∵@龍的肝，而且伏龍的肝，效果好，其實就是一把土；你寫蚯蚓，病人反感，你讓我吃蚯蚓，寫地龍就了不得了，地上的龍，它保護意思非常重要；這個給你講了：不用阿膠太麻煩了，用阿膠珠，就蛤粉炒，炒成圓球。

       3.第三個變證就是濕盛陽微，也是危險的變證。濕很重啊，陽氣就衰微了，它必須溫陽利濕，溫陽還要利濕，這也是調(diào)陰陽呀。光溫陽不行，加上利陰的藥，一味白芍，它溫陽作用就明顯提高了。一個拉血，一個氣脫，一個陽微，這溫病里面的三個變證，都比較危重。

       四個治要：

       第一個就是三法化濕。宣透、暢中、淡滲，這是三仁湯的代表組方特點，選透、暢中、滲下。

       第二個偏重論治。找偏重，濕和溫是兩個想對的邪，它里面有偏重，濕重于熱或者熱重于濕，或者濕熱并重。偏重呀，要找偏重。立法：濕重的，化濕為主，清熱為輔；熱重的，清熱為主，化濕為輔；濕熱并重的，那清熱化濕，不同的立法。當然這里面最大的原則，化濕的時候要注意燥性，燥性就要助熱；清熱的時候，要注意涼性，寒涼就會助濕，掌握這個原則，否則處理不好。濕溫，所以你要三個法，宣上、暢中、淡滲用三仁湯，先把濕解決了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不要涼。

       第三個階段治則。不同的階段立不同的治則，衛(wèi)氣同病，用化濕為主；邪到了氣分，按照偏重來論治；化燥化火了要按溫病來論治，衛(wèi)氣營血或者三焦來論治，不同的階段立不同的治則。

       第四個善后收功。善后收功呀，因為濕邪的特點比較黏稠，反復(fù)性比較大，你假如不給他善后，很容易反復(fù)。善后有兩個關(guān)鍵：第一個要清利余邪，用兩個藥，一個就是蘆根，一個就是生梔子；第二個善后要調(diào)理脾胃，調(diào)理脾胃呀用保和丸。葉老調(diào)理脾胃很有辦法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因為它是水丸10-20粒在飯后服，早、中、晚三餐，吃完后馬上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用這個辦法來調(diào)理脾胃，非常管用�？偠�言之，濕溫很難治，但是根據(jù)古人的尤其是《濕熱篇》，它傳入我們的知法，你記住這幾步，七個證類，三個變證，四個治要，一般的濕溫很好處理，也很有效。
－－－－－－－－－－－四.支氣管炎

       支氣管炎是肺系疾病的重要組成。常由咳喘痰炎熱5個主癥，必須抓住祛痰這個環(huán)節(jié)，痰祛則咳喘痰熱會隨之緩解。祛痰者首要分清寒熱，其辨不再色而在質(zhì)，粘稠痰屬熱，泡沫痰屬寒，以“三子養(yǎng)親湯”為主方，熱痰以葶藶子易白芥子。還用重視“脾為生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能徹底祛痰，熱痰配醒脾，寒痰配健脾。痰為實邪，應(yīng)當給以出路而分利二便，利于潤腸利于痰濁的排出。分寒熱顧脾運和利二便，便是祛痰之治，也即支氣管炎的巧知法。

       3個祛痰的環(huán)節(jié)，選藥如下：

       溫肺-蘇子、細辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

       清肺-葶藶子、牛蒡子、桑白皮、竹瀝、浙貝、前胡、天竺黃、全瓜蔞。

       醒脾-萊菔子、生苡仁、陳皮、云苓、連翹、竹茹。

       健脾-清夏、桔紅、木香、白扁豆、白術(shù)。

       利尿-車前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、蘆根、竹葉。

       潤腸-草決明、桃仁、白菊花和全當歸。

       痰瘀互根，常�；ソY(jié)，支氣管炎常因情緒激動而誘發(fā)，所謂“木火刑金”，火也常致血瘀，故長宜伍用化瘀而提高療效�；�瘀法從清肝活血著手：

       清肝-生梔子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龍、薄荷、蟬衣、羚羊角。

       活血-桃仁、川芎、丹參、蘇木、澤蘭、花蕊石、三七粉。

       底下講氣管炎，這也是多見病，也是中醫(yī)有療效的病種，關(guān)鍵抓住祛痰。氣管炎五個主證，咳喘痰熱炎，咳嗽、喘、有痰、發(fā)熱、有炎證，就五個字，概括了氣管炎的所有癥狀，咳喘痰熱炎。五個癥狀里面抓住關(guān)鍵就是祛痰，痰祛了，其它四個癥狀往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分兩類：溫肺或者清肺。分清寒痰或者熱痰。昨天講了，辨痰不在顏色，在質(zhì)量。溫肺里面主要的藥就蘇子和萊菔子，清肺里面主要的藥就天竺黃和浙貝。第二個肺為貯痰之器，分清寒熱，脾為生痰之源，所以要加上醒脾或者健脾，實行的用醒脾，虛性的就用健脾，醒脾里面主要的藥就萊菔子和苡仁，健脾里面主要的藥就白扁豆和陳皮。分利二便才能祛痰，要利尿和潤腸。祛痰的時候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的藥。昨天講了化瘀的藥，兩個主要的藥。什么藥？丹參和水蛭。說明你們下功夫了，整明白了，哪怕沒有瘀的表現(xiàn)，你把這兩個藥里面加了一個就能提高療效。還要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的藥就是丹皮、梔子和薄荷。這么幾個配合呀，冒似看起來不像是治療支氣管炎、治氣喘，實際上是治療氣管炎的根本辦法。要巧治，光止咳、光平喘，無濟于事。西醫(yī)對氣管炎已無能為力了，用了好多辦法都不行，最后用了可待因。這個有痰的患者用了可待因麻煩了，病人的痰咳不出來、憋氣，喘得更厲害了，它沒辦法沒優(yōu)勢，中醫(yī)有優(yōu)勢，優(yōu)勢再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用這6個辦法來徹底的祛痰，即考慮有形的痰又考慮無形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得見；無形的痰是個病理因子，也是個病因，不一定看得見，這責(zé)之于脾。它阻于五個部位，不一定有痰，但中醫(yī)講這是痰濁，分為無形。這十多年我把它改過來了，不能叫無形的痰，韓博做了十多年的研究課題呀，從碩士到博士，到現(xiàn)在的師帶徒，從臨床上的文獻從實驗室，痰濁和脂質(zhì)的代謝紊亂非常有關(guān)系。脂質(zhì)代謝紊亂了，低密度脂蛋白升高，這個有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了，這就引起了中醫(yī)講的痰濁。反過來用了中醫(yī)的溫膽湯，痰瘀同治，這個高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，癥狀緩解了。你說這個痰濁無形嘛？有形。查脂質(zhì)代謝的七項指標，就可以看出有痰濁，所以不能叫無形的痰，要改正了，所以現(xiàn)在痰濁要叫成狹義的痰。就是肺為貯痰之器，狹義的痰看得見吧！廣義的痰，那就痰濁了，脾為生痰之源，不用有形無形，用狹義和廣義，發(fā)展了。這個現(xiàn)在沒有精力，現(xiàn)在有的院士寫了絡(luò)病學(xué)說，過去呢，有好多專家寫過痰病學(xué)，絡(luò)病學(xué)有了，痰病學(xué)有了，但它們都是分離的，絡(luò)講絡(luò)，痰講痰，實際上絡(luò)和痰互根，連接在一起，現(xiàn)在假如給我建個工作室，我就想把這兩個合在一起，就叫痰瘀學(xué)，從古代文獻到實驗到臨床，給它統(tǒng)一在一起，這更有價值。中醫(yī)治療實證呀，離不開痰瘀 ，痰瘀也分利不了。這個很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。問題就是偏重，就像調(diào)腎陰陽也一樣，有火有水，有陰有陽，這個疏忽了，你分不開呀，要從陽求陰，從陰求陽，問題找偏重，陽虛偏重，還是陰虛偏重。找偏重的原因就是以舌為準，舌像為準來找偏重。這個木火刑金，里面加上清肝和活血的藥，肝藏血，肝經(jīng)容易上火，所以木火刑金我剛才講了要清肝，要活血。這一套治療氣管炎，很特殊，當然很有效，比一般的中醫(yī)大夫，內(nèi)科大夫治療氣管炎那巧治多了，當然妙的目的不是嘩眾取寵，而是直接影響療效。
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－－－－－－－－－－－經(jīng)典簡要易懂，謝謝，等待后續(xù)
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