黃煌教授臨證病案:201205案：黃煌教授減緩“疑似惡性淋巴瘤并發(fā)胸腹水”案

學習，謝謝。

續(xù)案：
2012年1月3日復診：患者女兒代診，病情好轉(zhuǎn)故原方干姜5克加至10克，另加紅棗15克,14劑，每日一劑；
2012年2月7日復診：患者步行至診室，很高興地對我們說：“第一次我是坐輪椅被推來的！”訴至今未再抽取胸腹水，1月9日B超示：胸水消失，腹腔2、6CM積液；胃納可，體重增加，臉色暗黃較前減退，無胸悶氣急，唯少腹不適連及雙腰部酸楚，口干不明顯，大便調(diào)，排尿暢，雙下肢輕度水腫晨輕夜重，皮膚較松弛。強調(diào)了一個癥狀，睡眠多年一直差。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉。
黃師處方：1月3日方紅棗15克加至30克，20劑，每周服5天，每日一劑。

相關(guān)方證的鑒別：五苓散、真武湯或由此延伸的柴苓湯、太和湯等。主要探討三者對水飲的問題。
1、五苓散治水：主渴、尿不利、大便稀；而本案例無明顯表現(xiàn)，五苓散主要調(diào)節(jié)水液代謝、分布、排泄，而本案體內(nèi)之水并非水液代謝紊亂所致。
2、真武湯之水飲問題：本案例寒像不明顯，無疼痛、無頭暈、無腹瀉。
3、澤漆湯原文：“咳而脈沉者，澤漆湯主之”，脈沉標示水飲在里，咳表達了兩層意思，一者飲邪影響到肺，抑或胸內(nèi)水飲之故。
本案例水像表現(xiàn)為胸腹水重而腳腫輕，與傳統(tǒng)中醫(yī)的水蠱（臌脹)一致，這是值得注意的。

精辟之極

真武湯合炙甘草湯

薛醫(yī)生解釋的好。胸腹水感覺是病在血分。

續(xù)案：
患者一進診室就興奮地說“左右相鄰的村民都過來問我怎么活轉(zhuǎn)過來的，黃教授在我們那兒出名了！”
2012年6月5日復診：患者神采飛揚，稱已下田干點小活，勞累后感到彎腰時腹部及腰背略不適，胃納可，眠可，時腸鳴音亢進，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
黃師處方：上方（2月7日方)加茯苓15克，20劑，服3天停4天。并囑勿勞累！勿餓！
開完處方黃師面對我們說了一句：“一定要有水的！”

jszyxby:黃師處方：澤漆20克??黃芩10克??桂枝10克??生曬參10克??白前10克??姜半夏10克??生甘草5克??干姜5克??紫菀10克。
具體服法：澤漆先煎半小時 ..?(2012-02-05 18:48)?700)this.width=700;" >

剛才查了一下金匱原條文，太過簡略，無法給人明確指征，然后查陳明先生的《金匱名醫(yī)驗按精選》找到了此方的幾個病例，而且此方后面的講解附錄了   脈經(jīng)卷二和千金方咳嗽門  對此方的運用條文，兩書條文合起來看，與本病案的癥狀有驚人的高度的對應�？梢哉f與本案達到了”方證相對”的地步。有個小小的其想法，是否可以將兩條條文合起來，作為此方暫時性的運用條文。然后在實際臨床中觀察其可重復性

Scorpio:剛才查了一下金匱原條文，太過簡略，無法給人明確指征，然后查陳明先生的《金匱名醫(yī)驗按精選》找到了此方的幾個病例，而且此方后面的講解附錄了?? 脈經(jīng)卷二和千金方咳嗽門?? ..?(2012-07-20 02:00)?700)this.width=700;" >

能否共享“脈經(jīng)卷二和千金方咳嗽門  對此方的運用條文，”
謝謝！

jszyxby:能否共享“脈經(jīng)卷二和千金方咳嗽門??對此方的運用條文，”
謝謝！?(2012-08-04 20:12)?700)this.width=700;" >

二、咳喘(肺源性心臟病)(二)

 海崇熙醫(yī)案：張某某，女，72歲，1987年10月25日診�；�慢性支氣管炎伴肺氣腫10年，素日氣短，勞則作喘。旬日前，貪食肥厚，復勉強作勞，遂擾動宿疾，咳痰腫滿，氣急息迫，某醫(yī)院診為肺原性心臟病，于西藥治療一周罔效。刻診：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻張?zhí)Ъ�，膈膨脹，不能平臥，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不寧，頸靜脈怒張，肝肋沿下3cm伴明顯壓痛，劍突下上腹部動悸可見，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數(shù)日未行。唇青紫，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯，苔白厚，脈沉有結(jié)象。辨屬痰飲潴留，胸陽阻遏，氣滯血瘀，肺病累心。治宜開結(jié)降逆，決壅逐水。擬澤漆湯原方：澤漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、桂枝、黃芩、炙甘草各10g。5劑，煎服。
 二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，瀉下粘濁物甚多，脈轉(zhuǎn)緩，續(xù)予原方5劑。三診：咳平喘寧，腫消痰卻，肝大縮回，小便通利，納谷馨，改擬金水六君煎調(diào)理，連進月余，病情穩(wěn)定。經(jīng)詢訪，年內(nèi)未再反復。(國醫(yī)論壇1991；<3>：14)
 按語：本例雖年高氣衰，然由內(nèi)傷飲食，引動伏邪，濁飲迫肺，釀成邪實標急之候，故以澤漆湯首應其急。本方雖為逐水之劑，但實具敦土生金之妙。邪卻后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾腎三臟根本得固，故獲長治久安之效。


 三、哮喘(支氣管哮喘)

 海崇熙醫(yī)案：陳某某，女，22歲，工人，1984年1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復發(fā)作，冬令尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內(nèi)診察，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質(zhì)紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結(jié)息道，釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。
 二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進3劑。
 三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復。(國醫(yī)論壇1991；(3))

 按語：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關(guān)。本例痰濁內(nèi)伏，留于肺俞，結(jié)為“宿根”，七情六yin，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開結(jié)逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機，息道調(diào)順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復發(fā)作。

 【補注】《脈經(jīng)·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯�！�
《千金要方·咳嗽門》：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方”�！胺蛏蠚�，其脈沉者，澤漆湯主之”。以上所載為舊文，可補《金匱》之不足。

水之為病以肺脾腎為主旨，本案腎部癥狀不明顯，以肺部癥狀為主，咳也，故用藥必以肺為主，白前紫菀澤漆是也，

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謝謝！?(2012-08-04 20:12)?700)this.width=700;" >

不好意思啊，昨天剛看完黃師在論壇的全部醫(yī)案，樓下給出的就是陳明的《金匱名醫(yī)驗案精選》中關(guān)于澤漆湯的部分。條文就是最后那兩句話，我覺得合起來可以作為最基本的方證條文，可以說還是比較全面的

Scorpio:不好意思啊，昨天剛看完黃師在論壇的全部醫(yī)案，樓下給出的就是陳明的《金匱名醫(yī)驗案精選》中關(guān)于澤漆湯的部分。條文就是最后那兩句話，我覺得合起來可以作為最基本的方證條文，可以說還 ..?(2012-08-11 09:05)?700)this.width=700;" >

說錯了，是31樓  zyd0114   的回復是那本書的內(nèi)容

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謝謝！?(2012-08-04 20:12)?700)this.width=700;" >

正是此文，另一版主的回復中已有，再轉(zhuǎn)載一次

二、咳喘(肺源性心臟病)(二)

 海崇熙醫(yī)案：張某某，女，72歲，1987年10月25日診�；悸�性支氣管炎伴肺氣腫10年，素日氣短，勞則作喘。旬日前，貪食肥厚，復勉強作勞，遂擾動宿疾，咳痰腫滿，氣急息迫，某醫(yī)院診為肺原性心臟病，于西藥治療一周罔效。刻診：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻張?zhí)Ъ�，膈膨脹，不能平臥，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不寧，頸靜脈怒張，肝肋沿下3cm伴明顯壓痛，劍突下上腹部動悸可見，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數(shù)日未行。唇青紫，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯，苔白厚，脈沉有結(jié)象。辨屬痰飲潴留，胸陽阻遏，氣滯血瘀，肺病累心。治宜開結(jié)降逆，決壅逐水。擬澤漆湯原方：澤漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、桂枝、黃芩、炙甘草各10g。5劑，煎服。
 二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，瀉下粘濁物甚多，脈轉(zhuǎn)緩，續(xù)予原方5劑。三診：咳平喘寧，腫消痰卻，肝大縮回，小便通利，納谷馨，改擬金水六君煎調(diào)理，連進月余，病情穩(wěn)定。經(jīng)詢訪，年內(nèi)未再反復。(國醫(yī)論壇1991；<3>：14)
 按語：本例雖年高氣衰，然由內(nèi)傷飲食，引動伏邪，濁飲迫肺，釀成邪實標急之候，故以澤漆湯首應其急。本方雖為逐水之劑，但實具敦土生金之妙。邪卻后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾腎三臟根本得固，故獲長治久安之效。


 三、哮喘(支氣管哮喘)

 海崇熙醫(yī)案：陳某某，女，22歲，工人，1984年1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復發(fā)作，冬令尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內(nèi)診察，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質(zhì)紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結(jié)息道，釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。
 二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進3劑。
 三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復。(國醫(yī)論壇1991；(3))

 按語：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關(guān)。本例痰濁內(nèi)伏，留于肺俞，結(jié)為“宿根”，七情六yin，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開結(jié)逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機，息道調(diào)順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復發(fā)作。

 【補注】《脈經(jīng)·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯。”
《千金要方·咳嗽門》：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方”�！胺蛏蠚猓�其脈沉者，澤漆湯主之”。以上所載為舊文，可補《金匱》之不足。

學習了~~謝謝各位老師

王付醫(yī)案：支原體肺炎案
任某，女，14歲。咳嗽20天。當時安感冒治療，效不佳。又按支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療，亦未取得明顯療效。經(jīng)化驗檢查：wbc8.0，血沉23，冷凝集實驗陽性，x線提示斑片狀陰影，診斷為“支氣管肺炎”。刻下：陣發(fā)性咳嗽，痰略多且黃，不喘，偶有痰鳴音，少氣乏力，口干略飲水，大便干，小便尚可，舌質(zhì)紅，苔黃略厚，脈數(shù)。診斷為肺熱飲氣傷證，其治當清肺益氣化飲，澤漆湯加味治之：清半夏9g紫參12g澤漆12g生姜12g白前12g炙甘草6g黃芩12g紅參6g桂枝9g浙貝母10g葶藶子10g款冬花12g   6劑，每日一劑，水煎2次分2次服。
二診：仍有輕微咳嗽，其余癥狀均已解除，又以前方6劑。
三診：經(jīng)胸片復查，肺部陰影消失，為鞏固療效，復以前方3劑。
按：審病證表現(xiàn)既有肺熱如口干欲飲水與痰黃，又有飲邪留結(jié)如痰鳴多與痰鳴音，更有肺氣為邪熱所傷如少氣乏力，審病辯證機符合澤漆湯主治，故以澤漆湯清肺熱，益肺氣，化飲邪，加浙貝母以化痰降逆止咳，葶藶子以泄肺氣之逆，款冬花以宣肺止咳。方藥相互為用，以建其功

脾腎陽虛；真武湯合苓桂術(shù)甘湯

主要是因為胸部及心下有痰飲化熱，熱隨胃氣入肌肉則全很發(fā)熱，心下有痰飲則肌部熱氣不能回流，熱蘊于肌部，所以熱不退。

小陷胸湯合五嶺散；不抽胸水，是否可以用大陷胸湯；抽過水以后，變成了胸閉疾病，但下焦的水還沒除，是否抽一次下焦的水；貧血貌和消瘦應該先扶正氣