戊申春。先師東垣老人論春月奉生之道。月令云，是月也。不可以稱兵稱兵。必天殃。毋殺孩蟲胎夭飛鳥。毋伐。山林。又云：祭先脾。孟春行冬令，則首種不入。行秋令則民大疫，故國有春分停刑之禁。十二經(jīng)有取決于膽之戒。仲景云大法、春宜吐，故少陽證禁下。宜小柴胡湯和解之。少陽用事。萬物方生。折之則絕生化之源。此皆奉生之道也。有假者反之。且春初服宣藥者，乃伐天和而損脾胃。非徒無益而又害之。予因演先師之論。著為此論。世傳宣藥、以牽牛、大黃之類，或丸或散。自立春后。無病之人服之。輒下數(shù)行。云凡人于冬三月。濃衣暖食。又近于火。致積熱于內(nèi)。春初若不宣泄。必生熱疾。又云：解三焦積熱。去五臟余毒。殆無此理。方冬嚴氣凝寒。濃衣暖食近火。所以敵天氣之寒也。冬裘夏葛。冬飲湯而夏飲水。皆自然之道。何積熱于內(nèi)而生疾乎。
且陰陽偏勝則疾。果三焦積熱，是陽亢陰絕。豈有得生之理哉，故難經(jīng)云：腑病易治。臟病難愈。邪氣中臟。病之極矣。今言五臟俱有邪毒，則神將何依。內(nèi)經(jīng)亦曰：春三月此謂發(fā)陳。天地俱生。萬物以榮。夜臥早起。廣步于庭。被發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺。予而勿奪。賞而勿罰。此春氣之應(yīng)。養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝。夏為寒變。奉長者少。又曰：必先歲氣。無伐天和，故智者之養(yǎng)生也。必順四時。適寒溫。和喜怒而安居處。節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)�，如是則邪僻不至。又曰：蒼天之氣清凈，則志意治。順之則陽氣固。雖有賊邪。弗能害也。失之則內(nèi)閉九竅。外壅肌肉。衛(wèi)氣散解。此謂自傷。氣之削也。當少陽用事。萬物向榮生發(fā)之時。惟當先養(yǎng)脾胃之氣。助陽退陰。應(yīng)乎天道以使之平。今反以北方寒水所化、氣味俱濃、苦寒之劑投之，是行肅殺之令于奉生之月。當升反降。伐脾胃而走津液，使營運之氣減削，其不能輸精皮毛經(jīng)絡(luò)必矣。奉長之氣。從何而生。臟腑何所以稟受。脾胃一衰。何病不起。此誅罰無過，是謂大惑。無病生之。有病甚之。所謂春服宣藥者。自軒岐而下。歷代明醫(yī)。俱無是說。嗚呼。此理明白。非難知也。世多雷同。莫革其弊。深可痛哉。凡有志保生者。但以圣賢之言為準，則可免疑誤之悔。夭折之禍矣。
天與圣人同一體。長養(yǎng)萬物不言利。黃帝內(nèi)經(jīng)福萬世。惟恐生民觸邪氣。調(diào)神四氣謹依行。身體康強無病滯。去圣逾遠醫(yī)道衰。誰解非非而是是。初春宣藥服寒涼。無故令人遭疫癘。腸鳴腹痛下數(shù)行。脾土既衰復損胃。周身百脈失經(jīng)常。安樂身中強生事。少陽用事物向榮。一夜風霜反凋弊。春不生榮秋不收。奉養(yǎng)之氣從何至。四時失序化難成。血氣一衰神不熾。主明下安養(yǎng)生昌。心不明時災(zāi)患繼。哀哉此理久不明，故以言理革其弊。保生君子勿他求。當向內(nèi)經(jīng)求圣意。
諺曰。無病服藥，如壁里安柱。此無稽之說。為害甚大。夫天之生物。五味備焉。食之以調(diào)五臟。過則生疾，故經(jīng)云：陰之所生。本在五味。陰之五宮。傷在五味。又曰：五味入胃。各歸其所喜。攻酸先入肝。辛先入肺�？嘞热胄�。甘先入脾。咸先入腎。久而增氣。氣增而久。夭身之由也。又云。酸走筋。辛走氣�？嘧吖恰Ｏ套哐�。甘走肉。五味口嗜而欲食之。必自裁制。勿使過焉。至于五谷為養(yǎng)。五果為助。五畜為益。五菜為充。氣味合而食之。補精益氣。倘用之不時。食之不節(jié)。猶或生疾。況藥乃攻邪之物。無病而可服焉。圣濟經(jīng)曰：彼修真者。蔽于補養(yǎng)。輕餌藥石。陽劑剛勝。積若燎原。為消狂癰疽之屬，則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝。積若凝冰。為洞泄寒中之屬，則真火微而衛(wèi)散。一味偏勝。一臟偏傷。一臟既傷。四臟安得不病。唐孫思邈言藥勢有所偏勝。令人臟氣不平。裴 諫唐憲宗曰。夫藥以攻疾。非朝夕常用之物。況金石性酷烈有毒。又加煉以火氣。非人五臟所能禁。至于張皋諫穆宗曰。神慮清則氣血和。嗜欲多而疾 作。夫藥以攻疾。無疾不可餌，故昌黎伯銘李子之墓曰。余不知服食說自何世起。殺人不可計。而世慕尚之益至。此其惑也。今直取目見。親與之游。而以藥敗者。六七公，以為世誡。工部尚書歸登、殿中御史李虛中、刑部尚書李遜、弟刑部侍郎建、襄陽節(jié)度使工部尚書孟簡、東川節(jié)度使御史大夫盧植、金吾將軍李道古。今又復取目見者言之。僧閻仲章服火煉丹砂二粒。項出小瘡。腫痛不任。牙癢不能嚼物。服涼膈散半斤始緩。后飲酒輒發(fā)。藥以寒涼之劑則緩。終身不愈。鎮(zhèn)人李潤之。身體肥盛�？稚L疾。至春服搜風丸。月余。便下無度。飲食減少。舌不知味�？诟蓺舛獭Ｄ毟雇�。足脛冷。眩運欲倒。面色青黃不澤。日加困篤，乃告親知曰。妄服藥禍�；趯⒑渭啊：筇頍┰甏瓭M。至秋而卒。張秀才者。亦聽方士之說。服四生丸。推陳致新。服月余。大便或溏或瀉。飲食妨阻。怠惰嗜臥。目見黑花。耳聞蟬聲。神虛頭旋。飄飄然身不能支。至是方知藥之誤也。遂調(diào)飲食。慎起居。謹于保養(yǎng)。三二年間，其證猶存。逾十年后方平復。劉氏子聞人言臘月晨。飲涼水一杯。一月至春而無目疾。遂飲之。旬余。覺腹中寒痛不任。咳嗽嘔吐。全不思食。惡水而不欲見。足脛寒而逆。醫(yī)以除寒燥熱之劑急救之。終不能效。此皆無故求益生之祥。反生病焉，或至于喪身殞命。壁里安柱。果如何哉。且夫高堂大廈。梁棟安�；饭�。壤涂毀暨。柱于壁中。甚不近人情。潔古老人云。無病服藥，乃無事生事。此誠不易之論。人之養(yǎng)身。幸五臟之安泰。六腑之和平。謹于攝生。春夏奉以生長之道。秋冬奉以收藏之理。飲食之有節(jié)。起居而有常。少思寡欲。恬虛無。精神內(nèi)守。此無病之時。不藥之藥也。噫。彼數(shù)人者既往不咎矣。后人當以此為龜鑒乎。
仲景以小柴胡治少陽證口苦舌干、往來寒熱而嘔。蓋柴胡味苦平。行少陽經(jīng)。黃芩味苦寒為佐。治發(fā)熱口苦。生姜辛溫。半夏辛熱。治發(fā)寒而嘔。人參甘溫。安胃和中。大棗甘平溫。和陰陽。調(diào)榮衛(wèi)。生律液，使半表半里之邪而自解矣。大承氣湯治陽明本實痞滿燥實。枳實苦微寒、泄痞。濃樸苦溫、除滿。芒硝辛寒、潤燥。邪入于腑而作熱實，以大黃苦寒下之。酒制者為因用。熱散氣升而作汗解矣。因以承氣名之。錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時。陽明經(jīng)受邪。身熱目疼。鼻干不得臥。及瘡疹未發(fā)。發(fā)而不勻。升麻苦平、葛根甘平、解散外邪。甘草甘溫。芍藥酸微寒。調(diào)和中氣。拒邪不能傷其里。白術(shù)散治小兒陽明本虛。陰陽不和。吐利后而亡津液。虛熱口干。人參、甘草、白術(shù)、甘溫。和中補胃。藿香、木香辛溫芳馨�？梢灾ⅰ�茯苓甘平。分陰陽而導其濕。葛根甘平。倍于眾藥，其氣輕浮。鼓舞胃氣上行。生津液而解肌熱。局方中四物湯。調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)。益氣滋血。當歸辛溫。熟地黃甘溫能滋血。川芎辛溫。白芍藥味酸微寒。能養(yǎng)氣。蓋血為榮。氣為衛(wèi)。四物相合，故有調(diào)益滋養(yǎng)之實。黃耆建中湯治面色痿黃。臍腹急痛。脾胃不足者。肝木乘之也。木勝其中。土走于外，故痿黃見于面。難經(jīng)曰：其平和不可得見。衰乃見耳。黃 、甘草。甘溫能補脾土。芍藥之酸。能瀉肝木。水挾木勢。亦來侮土，故作臍腹急痛。官桂辛熱。散其寒水。生姜、大棗、飴糖。辛甘大溫。益氣緩中。又與脾胃行其津液，以養(yǎng)四臟。建脾制水。補子瀉鬼，使四臟各安其氣。必清必凈，則病氣衰去。建中之名。亦不誣矣。上數(shù)方。藥證相對。名實相輔�？纱狗ㄓ谑馈＝烙秒p解散。治風寒暑濕。饑飽勞逸。殆無此理。且如風邪傷衛(wèi)。必自汗而惡風。寒邪傷榮。必無汗而惡寒。又云：傷寒傷風，其證不同。中暑自汗。必身熱而氣虛。中濕自汗。必體疼而沉重。且四時之氣。更傷五臟。一往一來。未有齊至者也。饑則損氣。飽則傷胃。勞則氣耗。逸則氣滯，其證不同。治法亦異。蓋勞者溫之。損者補之。逸者行之。內(nèi)傷者消導之。今內(nèi)外八邪。一方治之。有此理乎。內(nèi)經(jīng)云調(diào)氣之方。必別陰陽。內(nèi)者內(nèi)治。外者外治，故仲景云：且除其表。又攻其里。言仍似是，其理實違，其是之謂歟，如搜風丸、祛風丸。有搜風祛風之名。無搜風祛風之實。百解散亦此類也。諺云看方三年。無病可醫(yī)。療病三年。無藥可用。此亦名實不相輔故也。噫。去圣逾遠，其術(shù) 昧。人自為法。無可考證。昔在圣人。垂好生之德著本草。作內(nèi)經(jīng)。仲景遵而行之以立方。號群方之祖。后之學人，以仲景之心為心。庶得制方之旨。
仲景傷寒論云。寒邪外傷。傳而入里。里者。入胃是也。邪氣入胃，則變而為熱。胃中之氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實。實則瀉之。人所共知，如緩急輕重之劑，則臨時消息焉。若不惡寒反惡熱。譫語煩渴。腹?jié)M而喘。手足 然汗出者。急下之。宜大承氣湯，如邪氣入深�？钟性锸�。欲知之法。與小承氣湯試之。若腹中轉(zhuǎn)失氣者。有燥屎也，乃可攻之。不轉(zhuǎn)失氣者。必初硬而后溏。尚未可攻。攻之則腹?jié)M不能食。若腹大滿不通者。亦以小承氣湯微和其胃氣。勿令大泄也，如發(fā)汗后不惡寒但熱者。胃實也。當和其胃氣。調(diào)胃承氣湯主之。成無己云。大熱結(jié)實者。大承氣。小熱微結(jié)者小承氣，以熱不甚大，故于大承氣湯內(nèi)去芒硝又以結(jié)不至堅，故不減濃樸、枳實也，如不至大堅滿。邪氣盛而須攻下者。亦未可投大承氣湯。必以輕緩之劑攻之、于大承氣湯中去濃樸、枳實、加甘草，乃輕緩之劑也。若大承氣證。反用調(diào)胃承氣湯治之，則邪氣不散。小承氣湯證。反用大承氣湯下之，則過傷正氣。而腹?jié)M不能食，故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越圣人之制度。后之學人，以此三藥合而為一。且云通治三藥之證。及無問傷寒雜病內(nèi)外一切所傷。一概治之。若依此說。與仲景之方。甚相違背。又失軒岐緩急之旨。紅紫亂朱。迷惑眾聽。一唱百和，使病者暗受其弊。將何訴哉。有公心審是非者。于內(nèi)經(jīng)仲景方內(nèi)求責，使藥證相對，以圣賢之心為心，則方之真?zhèn)巍Ｗ钥傻枚印?
仲景云：陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死者。此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰。身之外者屬陽。且夫各臟腑之經(jīng)絡(luò)。亦屬陽也。蓋陽氣為衛(wèi)。衛(wèi)氣者所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。此皆衛(wèi)外而為固也，或煩勞過度。陽氣外損。不能衛(wèi)固。陽為之虛。陽虛者陰必湊之，故陰得以勝。邪氣勝則實。陰盛陽虛者此也。陰邪既盛。腠理致密。陽氣伏郁。不得通暢。所以發(fā)熱惡寒。頭項痛。腰脊強。應(yīng)解散而藥用麻黃者。本草云：輕可去實。葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪。使陽氣伸越。作汗而解，故曰陰盛陽虛。汗之則愈。里氣和平而反下之。中氣既虛。表邪乘虛而入。由是變證百出，故曰下之則死。外臺秘要云。表病里和。汗之則愈。下之則死。正此意也。
仲景云：陽盛陰虛。下之則愈。汗之則死者。此言邪氣在里之時也。夫寒邪始傷于表。不解而漸傳入于里。變而為熱。人之身在里者為陰。華佗云：一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日在胃。入胃謂之入腑也。腑之為言聚也。若府庫而聚物焉。又為水谷之海、榮衛(wèi)之源。邪氣入于胃而不復傳流水谷。水谷不消去。郁而為實也。此陽盛陰虛者此也，故潮熱引飲。腹?jié)M而喘。手足 汗出。大便難而譫語。宜大承氣湯下之則愈。潮熱者為實也。此外已解。可攻其里。而反汗之。表無陰邪。汗又助陽。陽實而又補。表里俱熱。不死何待、外臺秘要云：表和里病。下之則愈。汗之則死。正此意也。
齊大哥十一月間。因感寒邪。頭項強。身體痛。自用靈砂丹四五粒并服以酒引下。遂大汗出。汗后身輕。至夜。前病復來，以前藥復汗，其病不愈。復以通圣散發(fā)汗。病添身體沉重足 冷而惡寒，是日方命醫(yī)。醫(yī)者不究前治。又以五積散汗之。翌日。身重如石。不能反側(cè)。足 如冰。冷及腰背。頭汗如貫珠。出而不流。心胸躁熱。煩亂不安。喜飲冷。西瓜、梨柿冰水之物。常置左右。病至于此。命予治之。診得六脈如蛛絲。微微欲絕。予以死決之。主家曰。得汗多矣。焉能為害。予曰：夫寒邪中人者。陽氣不足之所致也。而感之有輕重。汗之者豈可失其宜哉。仲景曰。陰盛陽虛。汗之則愈。汗者、助陽退陰之意也。且寒邪不能自出。必待陽氣執(zhí)業(yè)獸醫(yī)泄，乃能出也。今以時月論之。大法夏月宜汗。此大法焉。然并以太過為戒。況冬三月閉藏之時。無擾乎陽。無泄皮膚，使氣亟奪。為養(yǎng)藏之道也。逆之則少陰不藏。此冬氣之應(yīng)也。凡有觸冒。宜微汗之，以平為期。邪退乃已。急當衣暖衣。居密室。服實表補衛(wèi)氣之劑。雖有寒邪。弗能為害。此從權(quán)之治也。今非時而大發(fā)其汗，乃謂之逆，故仲景有云：一逆尚引日。再逆促命期。今本傷而汗。汗而復傷。傷而復汗。汗出數(shù)回，使氣亟奪。衛(wèi)氣無守。陽泄于外。陰乘于內(nèi)，故經(jīng)云：獨陽不生。獨陰不長。不死何待。雖盧扁亦不能治之活也，是日。至夜將半。項強身體不仁。手足搐急。爪甲青而死矣。金匱要略云：不當汗而妄汗之。令人奪其津液枯槁而死。今當汗之。一過亦中絕其命。況不當汗而強汗之者乎。
真定趙客。乙丑歲六月間�？陀谒�。因乘困傷濕面。心下痞滿。躁熱時作。臥不得安。遂宿于寺中。僧以大毒食藥數(shù)丸。下十余行。心痞稍減。越日困睡。為盜劫其財貨。心有所動。遂燥熱而渴。飲冷酒一大甌，是夜臍腹脹痛僧再以前藥復下十余行。病加困篤，四肢無力。燥熱身不停衣。喜飲冷水。米谷不化。痢下如爛。魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強食則嘔。痞甚于前。噫氣不絕。足 冷。少腹不任其痛。請予治之。診其脈浮數(shù)八九至。按之空虛。予溯流而尋源。蓋暑天之熱已傷正氣，以有毒大熱之劑下之。一下之后，其所傷之物已去而無余矣。遺巴豆之氣。流毒于腸胃之間，使嘔逆而不能食。胃氣轉(zhuǎn)傷而然。及下膿血無度。大肉陷下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰也。舌上赤澀�？谠镅矢�。津液不足。下多亡陰之所致也。陰既已亡。心火獨旺，故心胸燥熱。煩亂不安。經(jīng)曰：獨陽不生。獨陰不長。天之由也。遂辭而退。后易他醫(yī)。醫(yī)至。不審其脈。不究其源。惟見痞滿，以枳殼丸下之。病添喘滿。利下不禁而死。金匱要略云：不當下而強下之。令人開腸洞泄便溺不禁而死。此之謂也。夫圣人治病。用藥有法。不可少越。內(nèi)經(jīng)云：大毒去病。十去其六。小毒治病。十去其七。常毒治病。十去其八。無毒治病。十去其九，如不盡行。復如法以谷肉果菜養(yǎng)之。無使過之。過則傷其正矣。記有之云：醫(yī)不三世。不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫(yī)流。妄以大毒之劑下之太過。數(shù)日之間，使人殞身喪命。用藥之失，其禍若此。病之擇醫(yī)。可不謹乎。戒之。
丁巳冬十月。予從軍回、至汴梁。有伶人李人愛謂予曰：大兒自今歲七月間。因勞役渴飲涼茶。及食冷飯。覺心下痞。請醫(yī)治之。醫(yī)投藥一服。下利兩行，其證遂減。不數(shù)日。又傷冷物。心腹復痞滿。添嘔吐惡心。飲食無味。且不飲食，四肢困倦。懶于言語。復請前醫(yī)診。視曰。此病易為。更利幾行即快矣。遂以無憂散對。加牽牛末。白湯服。至夕。腹中雷鳴而作陣痛。少焉既吐又瀉。煩渴不止。飲冷無度。不復能禁。時發(fā)昏憒。再命前醫(yī)視之。診其脈。不能措手而退。頃之冷汗如洗�？诒菤鉂u冷而卒矣。小人悔恨無及。敢以為問。予曰：未嘗親見。不知所以然。既去，或曰。予親見之。果藥之罪歟而非歟。對曰。此非藥之罪，乃失其約量之過也。夫藥用之無據(jù)。反為氣賊。內(nèi)經(jīng)云：約方猶約囊也。囊滿弗約則輸泄。方成弗約則神與氣弗俱，故仲景以桂枝湯治外傷風邪，則曰若一服汗出。病瘥停后服。不必盡劑，大承氣湯下大滿大實，則曰得更衣止后服。不必盡劑，其慎如此。此為大戒。蓋得圣人約囊之旨也。治病必求其www.med126.com本。蓋李人以 優(yōu)雜劇為戲。勞神損氣而其中疹然。因時暑熱。渴飲涼茶。脾胃氣弱。不能運化而作痞滿，以藥下之，是重困也。加以不慎。又損其陽。虛而復傷。傷而復下。陰爭于內(nèi)。陽擾于外。魄汗未藏。四逆而起。此仲景所謂一逆尚引日。再逆促命期，如是則非失約量之過而何，故內(nèi)經(jīng)戒云：上工平氣。中工亂脈。下工絕氣。危生下工。不可不慎也。
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