金匱云：?jiǎn)栐唬悍蝻嬘兴�。何謂也？師曰：有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問(wèn)曰：四飲何以為異。師曰：其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲后水流在脅下�？韧僖�。
謂之懸飲。飲水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲�？饶嬉邢�。短氣不得臥，其形如腫。調(diào)之支飲。
痰飲為患。十人居其七八。金匱論之甚詳。分別而各立其名。后世以其名之多也。徒 其未而忘其本。曾不思圣人立法，皆從一源而出。無(wú)多歧也。蓋胃為水谷之海。五臟六腑之大源。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。以為常人。金匱即從水精不四布五經(jīng)不并行之處以言其患。隨證分別淺深。誨人因名以求其義。淺者在于軀殼之內(nèi)。臟腑之外，其飲有四。一由胃而下流于腸。一由胃而傍流于脅。一由胃而外出于四肢。一由胃而上入于胸膈。始先不覺(jué)。日積月累。水之精華。轉(zhuǎn)為混濁。于是遂成痰飲，必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢。至漸漬于胸膈，其勢(shì)愈逆，則痰飲之患。未有不從胃起見(jiàn)者矣！夫五臟藏神之地也。積水泛為痰飲。包裹其外。詎非人身之大患乎。
凡水飲蓄而不散者，皆名留飲。留者留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之。始為精義。今試言之。由胃而上胸脅心肺之分者。驅(qū)其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌膚，其清者，或從汗出，其濁者。無(wú)可出矣，必有伏匿肌膚，而不勝驅(qū)者。若由胸膈而深藏于背。背為胸之府。更無(wú)出路。豈但驅(qū)之不勝驅(qū)，且有挾背間之狂陽(yáng)壯火。發(fā)為癰毒者。伏飲之艱于下出。易于釀禍，其誰(shuí)能辨之。誰(shuí)能出之耶。水在心。心下堅(jiān)筑短氣。惡水不欲飲。水在肺。吐涎沫。欲飲水。水在脾。少氣身重。水在肝。脅下支滿。嚏而痛。
水在腎。心下悸。夫心下有留飲，其人背惡寒。冷如掌大。留飲者。脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。
（一作轉(zhuǎn)甚。)胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛。脈沉者有留飲。膈上病痰。滿喘咳吐。
發(fā)則寒熱。背痛腰疼。目泣自出，其人振振身 而劇，必有伏飲。夫病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。肺飲不弦。但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥。加短氣，其脈平也。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。小便則利。
靈樞曰。包絡(luò)是動(dòng)，則病胸脅支滿。痰飲積其處而為病也。心下有痰。水精不上注于目，故眩。茯苓治痰水。伐腎邪。桂枝通陽(yáng)氣。開(kāi)經(jīng)絡(luò)。白術(shù)治痰水。除脹滿。然中滿勿食甘。反用甘草。何也？蓋桂枝之辛。得甘則佐其發(fā)散。和其熱，而使不僭上。甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄。甘能下氣除滿也。
夫短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。
微飲而短氣。由腎虛水邪停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂術(shù)甘湯主飲在陽(yáng)。呼氣之短。
腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者入腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰，皆輕清之劑。治其陽(yáng)也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰，皆重濁之劑。治其陰也，必視其人形體之偏陰偏陽(yáng)而為施治。一證二方。豈無(wú)故哉。
病者脈伏，其人欲自利。利反快。雖利。心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
留飲堵塞竅隧。胃氣不得轉(zhuǎn)輸，故脈伏不顯。若留飲既下。胃氣受傷，必欲自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而復(fù)積，故續(xù)堅(jiān)滿，必更用藥盡逐之。然欲直達(dá)其積飲。莫若甘遂快利用之為君。欲和脾胃除心下堅(jiān)。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之。甘草與甘遂相反。
何一方并用。蓋甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。芍藥治木郁土中而成堅(jiān)滿。又佐半夏以和胃消堅(jiān)也。
脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。病懸飲者。十棗湯主之。
懸飲結(jié)內(nèi)作痛，故脈見(jiàn)沉弦。用芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘入脾而勝水也。
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。取微似汗。汗多者溫粉粉之。小青龍湯亦主之。
水飲溢出于表。營(yíng)衛(wèi)盡為不利。猶傷寒之營(yíng)衛(wèi)兩傷，故必發(fā)汗以散水而后營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈始行。四肢之水亦得消矣！表郁實(shí)熱者。用大青龍以發(fā)之。內(nèi)蓄寒飲者。用小青龍以發(fā)之。雖皆表散之法。
而微有不同。不可不辨。
膈間支飲，其人喘滿。心下痞堅(jiān)。面色黧黑，其脈沉緊。得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與。不愈者。木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。微利則愈。
支飲在膈間。氣血皆不通利。氣不利，則與水同逆于肺而發(fā)喘滿。血不利，則與水雜揉結(jié)于心下而為痞堅(jiān)。腎氣上應(yīng)水飲。腎水之色黑。血凝之色亦黑，故黧黑之色而見(jiàn)于面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪，即水氣之寒也。醫(yī)雖以吐下之法治。然藥不切于病，故不愈。用木防己以散留飲結(jié)氣。石膏主心肺逆氣。人參以助胃祛水。桂枝以和營(yíng)開(kāi)結(jié)，且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深在血分多而實(shí)者，則愈后必再發(fā)。以石膏為氣分藥，故去之。芒硝為血分藥。能治痰軟堅(jiān)。茯苓伐腎利水，而為芒硝之佐，故加之。
心下有支飲，其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
支飲阻其陽(yáng)之升降。郁久化火�；饎�(dòng)風(fēng)生而冒眩也，故用澤瀉開(kāi)關(guān)利水以泄支飲。白術(shù)和中燥濕，則陽(yáng)自升而火自息矣！支飲胸滿者，濃樸大黃湯主之，此即小承氣。以大黃多。遂名濃樸大黃湯。若濃樸多，則名濃樸三物湯，此支飲胸滿者，必緣其人素多濕熱。濁飲上逆所致，故用蕩滌中焦藥治之。
支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。
支飲留結(jié)。氣塞胸中，故不得息。葶藶破結(jié)和飲。大棗通肺和中。以其氣壅則液聚。液聚則熱結(jié)。所以與肺癰同治也。
嘔家本渴�？收邽橛�。今反不渴。心下有支飲故也。小半夏湯主之。卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。小半夏加茯苓湯主之。
嘔本有痰。嘔盡痰去而渴者為欲解。與傷寒服小青龍湯已渴者。寒去欲解同義。今反不渴。
是積飲尚留。去之未盡，故用半夏散結(jié)勝濕。生姜散氣止嘔。千金方更加茯苓佐之，即與治卒嘔吐。心下痞。膈間有水眩悸者同法也。
腹?jié)M口舌干燥，此腸胃間有水氣。己椒藶黃丸主之。口中有津液渴者。加芒硝半兩。
水積腸間，則肺氣不宣。 郁成熱，而為腹?jié)M。津液遂不上行，而口舌干燥。用防己、椒目、葶藶利水散結(jié)氣，而葶藶尤能利腸。然腸胃受水谷之氣者。邪實(shí)腹?jié)M。非輕劑所能治，必加大黃以瀉之。若口中有津液而仍作渴者，此痰飲聚于血分，必加芒硝以祛逐之。
先渴后嘔。為水停心下，此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。
先渴者。因痰飲占據(jù)中宮。津液不得灌注于上。肺失其潤(rùn)而然。后嘔者。胃中所積之飲。隨氣逆而上泛也，故用姜、半以滌飲。茯苓以滲濕。濕去則嘔止津通而渴自已，此與傷寒心下有水氣�？榷⒋�發(fā)熱不渴。服小青龍湯已而渴之義懸殊。彼以津液耗損而渴，此以痰氣積阻而渴。
渴之先后變見(jiàn)。可以推飲之盛衰也。世以半夏性燥�？始医谩ｊ轮溆兄骺手钣迷�。
假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而巔眩，此水也。五苓散主之。
瘦人本無(wú)痰濕。今巔眩吐涎。明是水積臍下而悸，故用五苓。藉桂之辛溫以散之。
久咳數(shù)歲，其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
下半條專(zhuān)補(bǔ)心下支飲冒眩之脈法。冒屬風(fēng)虛，必?zé)o脈實(shí)之理。治屬飲家。不特澤瀉湯一方也。
丹溪曰：痰之源不一。有因痰而生熱者。有因熱而生痰者。有因氣而生者。有因風(fēng)而生者。
有因驚而生者。有積飲而生者。有多食而成者。有因暑而生者。有傷冷物而成者。有脾虛而成者。
有嗜酒而成者，其為病也。驚痰則成心包痛。顛疾。熱痰則成煩躁驚悸。風(fēng)痰成癱瘓。大風(fēng)眩暈。
飲痰成嘔吐脅痛。四肢不舉。食痰成瘧痢口臭。痞塊滿悶。暑痰成嘔逆眩冒。冷痰成骨痹氣刺痛。
四肢不舉。酒痰多成脅痛臂痛。飲酒不消。但得酒次日又吐。脾虛生痰。食不美。反胃嘔吐。濕痰多倦怠軟弱。氣痰攻注走刺不定。婦人于驚痰最多。結(jié)成塊者為驚痰，必有一塊在腹。發(fā)則如身孕。轉(zhuǎn)動(dòng)跳躍。痛不可忍。又有老痰凝結(jié)膠固。非借溫藥引導(dǎo)，必有拒格之患。
龐安常有言。人身無(wú)倒上之痰。天下無(wú)逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣！痰屬濕熱。乃津液所化。因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷。以致氣逆液濁。變?yōu)樘碉嫛?br>或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客于經(jīng)絡(luò)四肢。隨氣升降。遍身上下無(wú)處不到，其為病也。為喘為咳。為惡心嘔吐。為痞膈壅塞。關(guān)格異病。為泄為眩暈。為嘈雜怔忡驚悸。為顛狂。
為寒熱。為痛腫，或胸間漉漉有聲，或背心一點(diǎn)常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中皆有兼痰者。世所不知也。痰有新久輕重之殊。新而輕者。形色清白。氣味亦淡。久而重者。黃濁稠粘�？戎y出。漸來(lái)惡味。酸辣腥臊咸苦。甚至帶血而出。治法。痰生于脾胃。宜實(shí)脾燥濕。
又隨氣而升。宜順氣為先。分導(dǎo)次之。又氣升屬火。順氣在于降火。熱痰則清之。濕痰則燥之。
風(fēng)痰則散之。郁痰則開(kāi)之。頑痰則軟之。食痰則消之。在上者吐之。在下者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運(yùn)痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣！
喻嘉言曰：內(nèi)經(jīng)云：諸氣 郁，皆屬于肺。蓋肺郁則成熱。熱盛則生痰。痰挾瘀血。遂成窠囊。膈間脹滿痞悶。雖夏月。痰飲積處無(wú)汗，而冷痰清飲。積滿窠囊，必大嘔逆，此盈科而進(jìn)也。
多由濃味積熱。腸胃枯涸。又加怫郁。胃脘之血為痰濁所滯。日積月累。漸成噎膈反胃之次第。
若用燥劑，其結(jié)轉(zhuǎn)甚。惟竹瀝、姜汁、韭汁可以治之。日飲三五杯，必胸中煩躁不寧乃妙。后用養(yǎng)血健脾潤(rùn)燥藥。治痰之法。曰驅(qū)。曰導(dǎo)。曰滌。曰化。曰涌。曰理脾。曰降火。曰行氣。前人之法不為不詳。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如蓮實(shí)之嵌于蓬內(nèi)。生長(zhǎng)則易。剝落則難。
其外窄中寬。任行驅(qū)導(dǎo)滌涌之藥。徒傷他藥，此實(shí)閉拒而不納耳。夫人身之氣。經(jīng)盛則注于絡(luò)。
絡(luò)盛則注于經(jīng)。窠囊之來(lái)。始于痰聚胃口。嘔時(shí)數(shù)動(dòng)胃氣。胃氣動(dòng)，則半從上出于喉。半從內(nèi)入于絡(luò)。胃之絡(luò)貫膈者也，其氣奔入之急，則沖透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，則阻礙氣道。
而氣之奔入者。復(fù)結(jié)一囊也。然痰飲結(jié)聚于膈膜而成窠囊。清氣入之。渾然不覺(jué)。每隨濁氣而動(dòng)。
乃至寒之亦發(fā)。熱之亦發(fā)。傷酒傷食亦發(fā)。動(dòng)怒動(dòng)欲亦發(fā)�？傆蓜�(dòng)其濁氣。濁氣隨火而升。轉(zhuǎn)使清氣逼處不安也，故治窠囊之痰甚難，必先凝神入氣。以靜自調(diào)。薄滋味以去胃中之痰。使胃經(jīng)之氣。不急奔于絡(luò)轉(zhuǎn)虛其胃。以聽(tīng)絡(luò)中之氣返還于胃。逐漸以藥開(kāi)導(dǎo)其囊，而滌去其痰，則自愈矣！后世治痰飲有四法。曰實(shí)脾。燥濕。降火。行氣。實(shí)脾燥濕。二陳湯加蒼白二術(shù)。最為相宜。
若陰虛則反忌之矣！降火之法，須分虛實(shí)。實(shí)用苦寒，虛用甘寒。庶乎可也。若夫行氣之藥。諸方漫然。全無(wú)著落。謹(jǐn)再明之。風(fēng)寒之邪。從外入內(nèi)。裹其痰飲。惟宜小青龍湯。分其邪從外出而痰飲從下出也。濁陰之氣。從下入上。裹其痰飲。金匱半夏濃樸湯。（即四七湯。)分其濁氣下出而痰飲從上出也。若多欲之人，則腎氣上逆。直透膜原。結(jié)壘萬(wàn)千。 脹重墜。不可以仰。
用桂苓丸引氣下趨。痰飲始豁也。又虛寒痰飲。少壯者十中間見(jiàn)一二。老人小兒十中常見(jiàn)四五。若果脾胃虛寒。飲食不思。陰氣痞塞。嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽(yáng)虛者。更補(bǔ)其下。清上諸藥不可用也。再按痰飲總為一證，而因則有二。痰因于火。有熱無(wú)寒。
飲因于濕。有熱有寒，即有溫泉無(wú)寒火之理也。痰飲膠結(jié)于胸中。為飽為悶。為頻咳而痰不應(yīng)。
總為脾失其健。不為胃行其津液，而飲食即以生痰。漸漬充滿肺竅�？炔灰壮�。雖以治痰為急。
然治痰之藥。大率耗氣動(dòng)虛。恐痰未出而風(fēng)先入也。惟是確以甘寒之藥。杜風(fēng)消熱。潤(rùn)燥補(bǔ)虛豁痰。乃為合法。驚痰堵塞竅隧。肝肺心胞絡(luò)間無(wú)處不有。三部脈虛軟無(wú)力。邪盛正衰。不易開(kāi)散。
欲用涌劑。正如兵家劫營(yíng)之法。安危反掌。欲導(dǎo)之下行。竅隧之痰。萬(wàn)不能導(dǎo)。徒傷脾氣。計(jì)惟理脾為先。脾氣者人身健運(yùn)之陽(yáng)氣，如天之有日。陰凝四塞者。日失其所。痰迷不醒者。脾失其權(quán)。理脾則如烈日當(dāng)空。片云纖翳。能掩之乎，其理脾之法。須藥餌與飲食相參。不但滑膩雜食當(dāng)禁，即飯食粥飲亦須少減，則脾氣不用以消谷。轉(zhuǎn)用之消痰。較藥力萬(wàn)萬(wàn)耳。膏粱過(guò)濃之人。
每多味痰。尤宜清理脾胃為主。夫五味入口而藏于胃。胃為水谷之海。五臟六腑之總司。人之食飲太過(guò)而結(jié)為痰涎者。每隨脾氣之健運(yùn)而滲灌于經(jīng)隧，其間往返之機(jī)，如海潮然。脾氣行則潮去。
脾氣止則潮回。所以治沉錮之法。但取辛熱微動(dòng)寒凝。以后止而不用。恐痰得熱而妄行。為害不淺也。不但痰得熱而妄行，即脾得熱亦過(guò)動(dòng)不息，如潮之有去無(wú)回，其痰病之決裂�？蓜俚涝�。
從來(lái)服峻利之藥者。深夜亦欲飲食。人皆不知其故。反以能食為慶。曾不思愛(ài)惜脾氣。令其晝運(yùn)夜息。乃可有常。況人身之痰。既由胃以流于經(jīng)隧，則經(jīng)隧之痰，亦必返之于胃。然后可從口而上越。從腸而下達(dá)，此惟脾氣靜息之時(shí)，其痰可返，故凡有痰證者。早食午食而外。但宜休養(yǎng)脾氣不動(dòng)。使經(jīng)隧之痰。得以返之于胃，而從胃氣之上下。不從脾氣之四迄。乃為善也。試觀痰病輕者。夜間安臥。次早即能?chē)I出泄出。痰病重者。昏迷復(fù)醒。反能?chē)I出泄出者。豈非未嘗得食。脾氣靜息。
而與痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者。能知此乎。噫。天下之服辛熱而轉(zhuǎn)能夜食者多矣！能因此而三復(fù)否。
李士材云。先哲論脾為生痰之源。肺為貯痰之器。又曰：治痰不理脾胃。非其治也。以脾土虛，則清者難升。濁者難降。留中滯膈。淤而成痰，故治痰先補(bǔ)脾。脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣！析而言之。痰有五。飲亦有五。治法因之而變。在脾經(jīng)者，名曰濕痰。脈緩面黃。肢體沉重。嗜臥不收。腹脹食滯，其痰滑而易出。二陳加枳、術(shù)。挾虛者。六君子湯。酒傷者。加白豆蔻、干葛。在肺經(jīng)者，名曰燥痰。又名氣痰。脈澀面白。氣上喘促。灑淅寒熱。悲愁不樂(lè)，其痰澀而難出。利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。在肝經(jīng)者，名曰風(fēng)痰。脈弦面青。肢脅滿悶。便溺秘澀。
時(shí)有躁怒，其痰清而多泡。十味導(dǎo)痰湯。用漿水煎服。甚則千緡東加川芎、大黃。在心經(jīng)者，名曰熱痰。脈洪面赤。煩熱心痛。口干唇燥。時(shí)多喜笑，其痰堅(jiān)而成塊。涼膈散加苓、半下之。在腎經(jīng)者，名曰寒痰。脈沉面黑。小便急痛。足寒而逆。心多恐怖，其痰有黑點(diǎn)而多稀。桂苓丸加澤瀉、車(chē)前。腎虛水泛為痰。八味丸，其人素盛今瘦。水走腸間。漉漉有聲，名曰痰飲。心下冷極。苓桂術(shù)甘湯和之。飲后水流在脅下�？韧僖�，名曰懸飲。十棗湯下之。飲水流于四肢。當(dāng)汗不汗。身體疼重，名曰溢飲。內(nèi)經(jīng)所謂溢飲者�？�。暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。小青龍湯汗之。咳逆倚息。短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲。五苓散、澤瀉湯利之。膈滿嘔吐。喘咳寒熱。腰背痛。目淚出，其人振振惡寒。身 惕者，名曰伏飲。倍術(shù)丸加茯苓、半夏。更有一種非痰非飲。時(shí)吐白沫不甚稠粘者，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出。宜用六君子湯加炮姜、益智仁以攝之。嗟乎。五痰五飲。證各不同。治法迥別。至于脾肺二家之痰。尤不可混。脾為濕土。
喜溫燥而惡寒潤(rùn)，故白術(shù)、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金。喜涼潤(rùn)而惡溫燥，故門(mén)冬、貝母、桔梗為要藥。二者誤治。鮮不危困。每見(jiàn)世俗畏半夏之燥。
喜貝母之潤(rùn)。一見(jiàn)有痰。便以貝母投之。若是脾痰，則土氣益?zhèn)�。飲食漸減矣！即使肺痰。毋過(guò)于涼潤(rùn)以傷中州。稍用脾藥以生肺金。方為善治，故曰：治痰不理脾胃。非其治也。信夫。
凡人身中有塊。不癢不痛，或作麻木。名敗痰失道。宜隨處用藥消之，如忽患手足胸背頭項(xiàng)腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛。坐臥不安。走易不定。頭疼困倦。手足重墜痹冷。脈伏。
此乃涎飲頑痰。伏在心胸上下。發(fā)為此疾。非風(fēng)非毒。導(dǎo)痰東加羌、防、白芷、姜汁、竹瀝。痰火相煽于膈上。胸中時(shí)覺(jué)痞滿眩暈，或目齒疼。飲食后稍覺(jué)快爽。少間復(fù)加迷悶。大便或結(jié)或?yàn)a。
小便或赤或清，此皆痰飲或開(kāi)或聚之故。治宜健脾以運(yùn)痰。清肺以潤(rùn)燥。六君子加蘇子、栝蔞、姜汁、竹瀝之類(lèi)。老痰積于胸膈作痞，或流滯于經(jīng)絡(luò)四肢者。青礞石丸。壯實(shí)體濃之人�？捎媒�、竹瀝下滾痰丸。然后用理脾行氣藥調(diào)理。濕痰積于脅下。隱隱作痛。天陰疼軟更甚。輕則二陳湯加白芥子。重則控涎丹緩攻之。痰挾死血。隨氣攻注。流走刺痛。有時(shí)得熱則止。有時(shí)得熱轉(zhuǎn)劇，此本寒痰阻塞，故得熱則止。若痛久火邪傷血，則得熱轉(zhuǎn)劇。控涎丹加胡椒、蝎尾、木香、鯪鯉甲。痛定時(shí)。局方七氣湯與六君子。并加竹瀝。相間服之。痰在脅下。非白芥子不能達(dá)。痰在四肢及在皮里膜外。非竹瀝、姜汁不行。二味治陰虛有痰。大有奇驗(yàn)。但食少脾胃不實(shí)者。不可輕用。以其寒滑能走大便也。枳實(shí)治痰。能沖墻倒壁。黃芩、花粉。大降膈上熱痰。然能郁遏火邪。傷損中氣。脾胃虛寒及有外感者切忌。痰在膈間。使人顛狂健忘。四肢偏枯，及類(lèi)中風(fēng)痰。俱用竹瀝。痰在腸胃�？上露�。枳實(shí)、大黃、芒硝之類(lèi)。膈上痰熱痞悶。小陷胸東加枳實(shí)、茯苓、姜汁、竹瀝。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉(zhuǎn)移。背上凜凜畏寒者。指迷茯苓丸。痰飲流入四肢。令人肩背酸痛。兩手軟痹。若誤以為風(fēng)，則非其治。導(dǎo)痰東加姜黃、木香。不應(yīng)。加桂枝以和營(yíng)氣。眼黑而行步呻吟。舉動(dòng)艱難者。痰入骨也。非用萆 、苦參不除，其病遍體骨節(jié)疼痛。審氣血加化痰藥。濕痰痞塞。胸中不快。氣不宣通。
及痰火吐痰不見(jiàn)血者。沉香化痰丸。肥盛多濕熱人。痰濕膠固于中外。動(dòng)則喘滿眩暈者。運(yùn)痰丸。
老痰不化。喉中常覺(jué)哽塞�？┲怀稣�。消痰餅子。喉中有物。咯不出。咽不下，或作刺痛，此是郁痰。四七湯。脈澀者。卒難得開(kāi)，必費(fèi)調(diào)理。多思慮人。胃中虛寒。飲聚食減者。局方七氣湯、深師消飲丸選用。心胸中有寒痰宿水。自吐出水后。心胸間虛。氣滿不能食。外臺(tái)茯苓飲。
寒涎沃膽。時(shí)吐痰水，不得眠，或時(shí)眩暈。溫膽湯。多驚。加蝎尾。痰火盛于上焦。氣盛喘促。
有時(shí)能食。有時(shí)不能食，或周身走痛。飽悶痞脹者。用滾痰丸。西北人倒倉(cāng)法最妙。病患久虛。
內(nèi)有宿積痰飲。用參、術(shù)補(bǔ)之。久乃吐出臭痰，或綠色痰者難治。蓋積之既久，而脾胃虛熱不運(yùn)。
且有積熱，故郁臭耳。急用二陳加枳、術(shù)、黃連、竹瀝。庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血。不在此例。脾肺氣虛，不能運(yùn)化而有痰者。六君子加木香。肺胃氣虛，不能清化而有痰者。六君子加桔梗。脾氣虛，不能運(yùn)化而生痰者。理中丸加半夏、茯苓。脾中氣滯，而痰中有血者。加味歸脾湯去木香、遠(yuǎn)志。加牡丹皮、砂仁。肝經(jīng)血熱，而痰中有血者。加味逍遙散去柴胡、煨姜。加童便、藕汁。肝腎陰虛，而痰中有血者。六味丸加烏 骨、茜根。若過(guò)服寒涼。唾痰有血者。異功散加炮姜。痰飲結(jié)聚腹脅之間。有類(lèi)積聚。但按之不甚堅(jiān)，而時(shí)時(shí)口吐涎沫者。六君子合五苓加枳實(shí)。平居無(wú)事。但有痰數(shù)口，或清或堅(jiān)。宜小半夏茯苓湯。不應(yīng)。加人參以健胃氣，則痰自不生矣！陰血不足。相火上炎。肺受火乘，不得下行化令。由是津液凝滯。生痰不生血。當(dāng)用潤(rùn)劑，如二冬膏、六味丸之類(lèi)滋其陰。使上逆之火得返其宅而息，則疾自消。投以二陳等湯。立見(jiàn)其殆。瘦人多此。腎虛不能納氣歸源。出而不納，則為積滯。積滯不散，則痰生。八味丸。肥人多此。老人腎虛水泛為痰上涌者。八味丸以攝之。不應(yīng)，用真武湯。凡尺脈浮大。按之則澀。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛，皆腎虛不能行濁氣。凝聚而為痰也。腎氣丸。脈來(lái)細(xì)滑或緩。痰涎清薄。身體倦怠。手足酸軟，此脾虛挾濕。六君子加炮姜，或補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓。然痰病須辨有火無(wú)火。無(wú)火者純是清水。有火者中有重濁白沫耳。內(nèi)傷中氣。虛而有痰，必用參、術(shù)。佐以姜汁傳送。甚者加竹瀝。
脾氣虛。宜清中氣以運(yùn)痰。使之下行。六君加枳、術(shù)。兼用升、柴以提清氣。脈濡緩。身體倦怠。
體濃人屬濕痰。二陳加生術(shù)、羌活。氣虛。佐參、術(shù)。脈沉滯，或滑。證兼惡心。心下飽悶。屬郁痰。宜開(kāi)郁行氣。脈滑見(jiàn)于右關(guān)。時(shí)常惡心吐清水。痞塞。就吐中以鵝翎探之。蓋熱痰在膈上。
瀉亦不去，必用吐。膠固稠濁。非吐不開(kāi)。浮滑宜吐。脈澀年高虛人不可吐。痰在經(jīng)絡(luò)中。非吐不可。吐中猶有發(fā)散之意。須先升提其氣乃吐，如瓜蒂、防風(fēng)、川芎、桔梗、芽茶、齏汁之類(lèi)。
晴明時(shí)于不通風(fēng)處以布緊勒其肚。乃吐。腎虛水泛為痰。有用腎氣丸屢未得效。因思痰本陰類(lèi)。
復(fù)用地黃助陰。良非所宜。當(dāng)于方中減熟地黃、山茱萸。加菖蒲、沉香開(kāi)通其氣。自效。大抵陰虛痰燥。切忌二陳、六君輩香燥益氣藥。陽(yáng)虛飲泛。切戒四物、六味滋陰膩膈藥，此歧路攸分。
不可不辨。大凡痰飲變生諸證。不當(dāng)為諸證牽掣作名，且以治飲為先。飲消諸證自愈，如頭風(fēng)眉棱骨痛。累用風(fēng)藥不效。投以痰劑收功，如患眼赤羞明而痛。與涼藥弗瘳。畀以痰劑獲效。凡此之類(lèi)。不一而足。散在各門(mén)。不復(fù)繁引。
〔診〕脈沉者有留飲。雙弦者寒也。偏弦者飲也。肺飲不弦。但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥。
短氣，其脈平也。病患一臂不遂。時(shí)復(fù)移在一臂，其脈沉細(xì)。非風(fēng)也，必有飲在上焦。痰得澀脈難愈。陳無(wú)擇云。飲脈皆弦細(xì)沉滑。左右關(guān)脈浮大而實(shí)者。膈上有稠痰也。宜吐之。病患百藥不效。關(guān)上脈伏而滑者。
痰也。眼胞上下如煤黑者，亦痰也。
唾 唾者。坐處不時(shí)多唾，此胃中寒也。以胃氣虛寒不運(yùn)，故病后多有是證。理中湯或六君子湯加益智仁攝之。
虞恒德治一婦。因多食青梅得痰病。日間胸膈痛如刀錐。至晚胸中痛止，而膝KT 大痛，此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥皆不效。乃以萊菔子研汁與半碗。吐痰半升。
至夜痛尤甚而厥，此引動(dòng)其猖狂之勢(shì)耳。次日。用參蘆一兩逆流水煎服。不吐。又次日�？鄥⒓鍦嗖煌�。又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。后一日清晨。用藜蘆末一錢(qián)。麝香少許。酸漿水調(diào)服。始得大吐稠痰升許，其痛如失。調(diào)理脾胃而安。
錢(qián)仲立治一人。素患痰火。外貌雖 。稟氣則實(shí)。醫(yī)者誤認(rèn)虛火而用補(bǔ)中益氣。氣喘上升幾殆。遂用二陳探吐。出痰碗許。始得安寢。仍用二陳去半夏。加硝、黃。下結(jié)糞無(wú)數(shù)，其熱始退。
調(diào)理脾胃而安。
王中陽(yáng)治江東富商。自奉頗濃。忽患心驚，如畏人捕。聞脂粉氣，即便遺泄。坐臥欲人擁護(hù)。
逼身紅暈紫斑。兩腿連足yin濕損爛。膿下不絕。飲食倍常。酬應(yīng)不倦。屢以驚悸虛脫風(fēng)瘡治皆不效。王診得六脈俱長(zhǎng)。三部有力，此系太過(guò)之脈。心腎不交，而上悸下脫，皆痰飲留積所致。風(fēng)瘡亦是痰飲流入經(jīng)隧。內(nèi)濕招風(fēng)之故。先以滾痰丸逐去痰毒。三日一次。然后用豁痰藥。加減調(diào)理而安。
薛立齋治一人。背腫一塊。按之則軟。肉色如故。飲食如常。勞則吐痰，此脾虛而痰滯。用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、羌活。外以香附末、姜汁調(diào)餅。灸之而散。后因勞役頭眩作嘔。仍以前藥減羌活。加蔓荊子而愈。
李士材治秦景明。素有痰飲。每歲必四五發(fā)。發(fā)即嘔吐不能食，此病久結(jié)成窠囊。非大涌之弗愈也。須先進(jìn)補(bǔ)中益氣。十日后以瓜蒂散頻投。涌如赤豆沙者數(shù)升。已而復(fù)得水晶色者升許。
如是者七補(bǔ)之。七涌之。百日而窠囊始盡。專(zhuān)服六君子、八味丸。經(jīng)年不輟。
又治朱文哉。遍體如蟲(chóng)螫�？谏嗝訝�。寅卯必見(jiàn)異物，其脈兩關(guān)弦m.f1411.cn滑且大。定為痰飲之 。
投滾痰丸一服。微有所下。更以控涎丹下痰及積。身痛減半。更以參、術(shù)煎湯送控涎丹。復(fù)下數(shù)行而愈。
石頑治周又韜張使。本燕人。體肥痰盛。善肉善飯，而患痰鳴喘嗽數(shù)年。食傷恒發(fā)，則六脈遲滑。時(shí)見(jiàn)歇止。聲如拽鋸。遍地皆痰。每歲或一二發(fā)，或三五發(fā)。深秋初冬尤甚。遂用倒倉(cāng)法。
自言肢體皆輕。前證遂不復(fù)作。二年后。因不禁牛肉。復(fù)發(fā)。然其勢(shì)較前不過(guò)十一。是亦不慎口腹所致耳。
素問(wèn)云：肺之令人咳。何也？五臟六腑，皆令人咳。非獨(dú)肺也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣。邪氣以從其合也，其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。
則為肺咳。肺咳之狀。咳則喘息有音。甚則唾血。心咳之狀�？葎t心痛。喉仲介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。肝咳之狀�？葎t兩脅下痛。甚則不可以轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則兩 下滿。脾咳之狀�？葎t右脅下痛。
陰陰引肩背。甚則不可以動(dòng)。動(dòng)則咳劇。腎咳之狀�？葎t腰背相引而痛。甚則咳涎。五臟之久咳。
乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀�？榷鴩I。嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。肝咳不已，則膽受之。
膽咳之狀�？葒I膽汁。肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀。咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀�？榷�。氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀。咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀。
咳而腹?jié)M。不欲食飲，此皆聚于胃。關(guān)于肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內(nèi)合邪四字。人身有外邪。有內(nèi)邪。有外內(nèi)合邪，此云五臟之久咳乃移于六腑。是指內(nèi)邪郁發(fā)而言。若外邪入傷肺合而咳。原無(wú)臟腑相移之例也。
金匱云：咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痹，其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時(shí)復(fù)冒者。與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低，而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加干姜、細(xì)辛。
以治其咳滿�？葷M即止，而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者。復(fù)內(nèi)半夏以去其水。水去嘔止，其人形腫者。加杏仁主之，其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。
按金匱治咳。敘之痰飲之下。以咳必因之痰飲，而五飲之中。獨(dú)膈上支飲。最為咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽，即無(wú)外邪，而支飲漬入肺中。自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣。逆沖而上。尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內(nèi)。下邪可上。不去支飲，則咳終無(wú)寧宇矣，其曰咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。明外內(nèi)合邪之證。惟小青龍湯為的對(duì)耳。然用小青龍湯，其中頗有精義。須防沖氣自下而上。重增濁亂，其咳不能堪矣！傷寒用小青龍湯。無(wú)少陰證者可服。雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛。沖任之火易于逆上。
沖任火上。無(wú)咳且增煩咳。況久咳不已。顧可動(dòng)其沖氣耶。蓋沖任二脈。與腎絡(luò)同出胞中。腎虛不能固守于下，則二脈相挾從少腹逆沖而上也。蓋腎氣本虛之人，即素?zé)o痰飲。才感外邪，則沖任之火便乘勢(shì)上凌膈上。迫 津液而為痰飲。支塞清道，必至咳逆倚息不得臥也。倚息者，倚伏而喘息。陰火內(nèi)應(yīng)外邪。為證最急，不得不以小青龍為務(wù)也。只緣真元素虧�？v有合劑，不能逞迅掃之力。所以余邪得以久持。致有如下變證也。多唾。飲上溢也�？谠�。津液傷也。寸脈沉。
尺脈微。手足逆冷。衛(wèi)中陽(yáng)氣耗也。氣從少腹上沖胸咽。陰火逆也。手足痹。營(yíng)血虛也，其面翕熱如醉狀。陽(yáng)明胃熱也。因復(fù)下流陰股。小便難。陰火下流膀胱也。時(shí)復(fù)冒。太陽(yáng)余邪未散也。
然證雖屢變，皆為沖氣逆上之故，且有時(shí)復(fù)昏冒一證，即定太陽(yáng)表證。確守冒家汗出自愈之例。
故反覆出入。不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。沖氣即低，而反更咳胸滿。因水在膈間不散。再變前方。去桂加干姜、細(xì)辛以治其咳滿�？葷M即止。第三變，而更復(fù)渴沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者。復(fù)納半夏以去其水。水去嘔止。第四變，其人形腫者，以水尚在表也。加杏仁主之。其證應(yīng)納麻黃。以其人遂痹，故不納之。若逆而納之必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。第五變。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。前四變。隨證加減施治。猶未離本來(lái)繩墨。至第五變，其證頗似戴陽(yáng)，而能獨(dú)斷陽(yáng)明胃熱。乃加大黃以利之。按陽(yáng)明病面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽(yáng)氣不藏，故以攻下為戒，而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其證變疊見(jiàn)。雖有面熱如醉。脈見(jiàn)寸沉尺微。洵非表邪怫郁，而為胃中熱蘊(yùn)無(wú)疑。竟行滌飲攻熱。恬不以陰虛為慮而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不從咳起見(jiàn)。治其支飲。下其逆氣沖氣。法中之法，游刃有余矣！
咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之�？榷}浮者。濃樸麻黃湯主之�？榷}沉者。澤漆湯主之。
上氣而作水雞聲。乃是痰礙其氣。氣觸其痰。風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳。發(fā)表下氣潤(rùn)燥開(kāi)痰四法。
萃于一方。用以分解其邪。若咳而脈浮，則外邪居多。全以散邪為主。用法，即于小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。加濃樸、石膏、小麥。仍從肺病起見(jiàn)。以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。
概示不用，而加濃樸以下氣。石膏以清熱。小麥以引入胃中。助其升發(fā)之氣也。若咳而脈沉。為邪在營(yíng)分，即肺之里也。熱過(guò)于營(yíng)。吸而不出，其血必結(jié)。血結(jié)則痰氣必外裹，故用澤漆之破血為君。加入開(kāi)痰下氣。清熱和營(yíng)諸藥。俾壘一空。元?dú)獠粨p。制方之妙若此。
火逆上氣。咽喉不利者。止逆下氣。麥門(mén)冬湯主之。
此胃中津液干枯。虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生。無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。
故于竹葉石膏湯中。偏除方名二味，而用麥冬數(shù)倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母。使水殼之精微，皆得上注于肺。自然沃澤無(wú)虞。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。
雖日用潤(rùn)肺生津之劑。烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)�。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨�?br>戴人云。肺為諸咳之門(mén)戶。每為六氣所乘，如風(fēng)乘肺者。日夜無(wú)度。汗出頭痛。痰涎不利。熱乘肺者。喘急而嗽。面赤潮熱。甚者熱甚于中。手足反寒。熱移于下。便泄無(wú)度�；鸪朔握�。咳喘上壅出血。甚者七竅血溢。燥乘肺者。氣壅不利。百節(jié)內(nèi)痛。頭面汗出。寒熱往來(lái)。皮膚干枯燥癢。大便秘。痰膠血腥。
寒乘肺者。嗽急而喘。惡寒無(wú)汗。鼻塞身疼。發(fā)熱煩躁。濕乘肺者。痰涎不利。面腫喘急。至于濕痰內(nèi)動(dòng)為咳。又必因風(fēng)因火因熱因寒。所挾各不相同。至于乘肺則一也。咳嗽外感六氣郁而成火，必六yin相合。內(nèi)傷五臟相勝，必五邪相并。有此不同，而中間又有斂散二法。斂者。謂收斂肺氣也。散者。謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺受寒邪。一時(shí)斂住。為害非輕。宜斂而散，則肺氣怯弱。一時(shí)發(fā)散而走泄正氣。害亦非小，且如感風(fēng)咳嗽。已經(jīng)散后，其表虛。復(fù)感寒邪。虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風(fēng)則愈虛其肺。收斂則愈滯其邪。當(dāng)先輕解。漸收斂之。肺不致虛。邪不致滯�？人宰灾挂�！經(jīng)言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺。何為臟腑皆有之。蓋咳嗽為病。有自外而入者。有自內(nèi)而發(fā)者。
風(fēng)寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情郁結(jié)。五臟不和，則邪火逆上。肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸于肺而為咳，此自內(nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者。蓋所感者重。竟傷臟腑。不留于皮毛。七情亦有不為嗽者。
蓋病尚淺。止在本臟。未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情郁結(jié)之嗽久而后見(jiàn)。治法。當(dāng)審脈證三因。若外因邪氣。止當(dāng)發(fā)散。又須原其虛實(shí)冷熱。若內(nèi)因七情。與氣口脈相應(yīng)。當(dāng)以順氣為先。下痰次之。
戴復(fù)庵云：咳嗽因風(fēng)寒者。鼻塞聲重惡寒者是也�；鹫�。有聲痰少面赤者是也。勞者。盜汗出。兼痰者，多作寒熱。肺脹者。動(dòng)則喘滿。氣急息重。痰者，嗽動(dòng)便有痰聲。痰出嗽止。五者大概耳，亦當(dāng)明其是否也。
趙養(yǎng)葵曰。咳謂無(wú)痰而有聲。肺受火爍也。嗽是有聲而有痰。脾受濕傷也。雖分五臟六腑之殊，而其要皆主于肺。蓋肺為清虛之腑。一物不容。毫毛必咳。又肺為嬌臟。畏熱畏寒�；鹦探馉q故嗽。水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責(zé)之肺，而治法不在于肺而在于脾。不專(zhuān)在脾而反歸重于腎。蓋脾者肺之母。腎者金之子，故虛則補(bǔ)其母。虛則補(bǔ)其子也。勞嗽見(jiàn)血。有勞傷元?dú)�。�?nèi)火妄動(dòng)而傷肺者，亦有勞傷腎水。陰火上炎而傷肺者。有因過(guò)服天冬、生地黃等寒藥。損傷脾胃。
不能生肺氣而不愈者。有因誤服知、柏之類(lèi)。損傷陽(yáng)氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損而腎水不足。以致虛火上炎真臟為患也。須用異功散加門(mén)冬、五味補(bǔ)脾土而生肺金。用六味丸滋腎水而生陰精。否則不救。凡陰虛火盛。干咳少痰，及痰咯難出之嗽。妄用二陳湯。轉(zhuǎn)劫其陰。
而生大患矣！
張介賓云：大法�？人灾伪硇罢�。藥不宜靜。靜則留連不解。變生他病，故忌寒涼收斂。經(jīng)所謂肺欲辛者是也。治里證者。藥不宜動(dòng)。動(dòng)則虛火不寧。燥癢愈甚，故忌辛香燥熱。所謂辛走氣。氣病無(wú)多食辛是也。然治表者。雖宜動(dòng)以散邪。若形病俱虛者。又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解。倘專(zhuān)于發(fā)散，則肺氣益弱。腠理益疏。邪乘虛入。病反增劇也。治內(nèi)者。雖當(dāng)靜以養(yǎng)陰。若命門(mén)火衰不能歸元，則參、姜、桂、附在所必用。否則氣不化水。終無(wú)濟(jì)于陰也。至若因于火者宜清。
因于濕者宜利。因痰者降其痰。因氣者理其氣。隨其所見(jiàn)之證而兼以調(diào)之。大抵風(fēng)邪胃火，此實(shí)熱為患，易治。惟肺腎虧損，此真臟為患，最難治。在老人虛人，皆宜溫養(yǎng)脾肺。稍兼治標(biāo)為當(dāng)。
石頑曰：經(jīng)云：勞風(fēng)法在肺下，其為病也。使人強(qiáng)上冥視。唾出若涕。惡風(fēng)而振寒，此為勞風(fēng)之病。治之以救俯仰。巨陽(yáng)引。（句)精者三日。中年者五日。不精者七日�？瘸銮帱S涕，其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。不出則傷肺。傷肺則死也，此段奧義。從無(wú)正釋。今特明之。夫人勞力則肺氣脹滿。俞穴大開(kāi)而汗泄。斯時(shí)感冒。風(fēng)邪乘其俞穴之開(kāi)。直入肺下。少頃俞穴仍閉，其邪有入無(wú)出。郁閉不通，而生痰聚飲。流入膺胸肩背經(jīng)絡(luò)竅隧之中，故使人強(qiáng)上冥視。強(qiáng)上者。身半以上為風(fēng)所中，而胸背強(qiáng)戾。但可仰臥而不能俯。非若腎風(fēng)之不能正偃也。冥視者。邪害空竅。所以目睛反戾。半開(kāi)不動(dòng)，不能視物也。唾出若涕者。痰飲上溢之征也。惡風(fēng)振寒者。肺氣受困。木邪反肆為虐也。風(fēng)寒之邪，必由巨陽(yáng)而尋出路。今邪在肺下。逼迫胃口。既不能從表而解。又非實(shí)熱燥結(jié)�？晒ハ露�(shì)必借資膀胱陽(yáng)氣。上吸胸中。使陰 郁閉之邪。庶得從上解散。本乎天者親上，故涕從口鼻而出，其色青黃。
其狀如膿者。風(fēng)邪挾肝膽而乘脾胃之候也。大如彈丸者，乃久已支塞肺竅之結(jié)痰。見(jiàn)邪蓄之盛也。
設(shè)不急治，則傷肺而死矣！故治此證者，當(dāng)急使巨陽(yáng)之上引，則肺氣清肅下行，而風(fēng)邪痰涕方得上出。胸中既空洞無(wú)余。自然俯仰無(wú)礙矣！又須知此證邪氣入深，即使治得其當(dāng)。雖精壯之人，亦必服藥三日。始得見(jiàn)效。若治中年者，及不精壯者。更須五日七日為期。設(shè)遇羸老困憊之人。胃氣浸衰，不能行其藥力。何能計(jì)日取效哉。治此者。惟金匱桂苓五味甘草東加姜汁、竹瀝。瘥堪對(duì)證。蓋桂枝上散肺下邪風(fēng)。下通膀胱陽(yáng)氣。茯苓先升后降。專(zhuān)祛肺下濁飲。五味約束桂枝辛散。使津液不隨氣外泄，而為巨陽(yáng)之向?qū)А８什葜示�。使三味緩留膈上。共成匡�?jì)之功。若痰逆勢(shì)甚者。又當(dāng)用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。稟氣素虛者。炙甘草湯，皆為合劑。奈何守真宣明論。特舉芎枳丸。專(zhuān)治此證。未審何所見(jiàn)而云然。是予不敢附會(huì)也。凡咳嗽。飲水一二口而暫止者。熱嗽也。呷熱湯而暫停者。冷嗽也。治熱嗽。以小柴胡加桔梗。冷嗽。理中湯加五味。感風(fēng)者。鼻塞聲重。傷冷者。凄清怯寒。挾熱為焦煩。受濕為纏綿。瘀血?jiǎng)t膈間腥悶。停水則心下怔忡，或?qū)嵒蛱�。痰之黃白。唾之稠粘。從可知也。感風(fēng)而嗽者。脈浮惡風(fēng)自汗，或身體發(fā)熱鼻塞，或鼻流清涕。欲語(yǔ)未竟而咳。宜桂枝湯加香豉、細(xì)辛。然火嗽亦有鼻流清涕。語(yǔ)未竟而咳者。但風(fēng)則一嗽便多稠痰。
火則頓咳無(wú)痰。為明辨耳。感寒而嗽者。脈緊惡寒。發(fā)熱無(wú)汗鼻塞。遇寒則咳。內(nèi)有郁熱痰結(jié)也。
華蓋散。兼喘。九寶湯。暴感風(fēng)寒。二氣相兼而咳嗽。鼻塞聲重者。芎蘇飲。肺感風(fēng)寒咳嗽。倚息不得臥。背寒則嗽甚。小青龍湯、桂苓五味甘草湯。各隨方下變證加減�？托皞巍＞盟圆恢�。
寧嗽化痰湯。形寒飲冷咳嗽。兼腹痛脈弦者。小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃 。
冬月嗽而發(fā)寒熱。謂之寒嗽。小青龍湯加杏仁。冷熱嗽。因增減衣裳。寒熱俱感。遇乍寒乍熱亦嗽。飲熱飲冷亦嗽。脈浮。風(fēng)重。金沸草散。脈數(shù)或澀。熱重。葳蕤湯去川芎。加香豉三錢(qián)。入房汗出中風(fēng)。嗽而面赤。內(nèi)經(jīng)謂之內(nèi)風(fēng)。衛(wèi)生資格考試網(wǎng)脈浮緊。小青龍。脈沉緊。真武湯。飲酒中風(fēng)。多汗而嗽。謂之漏風(fēng)。桂枝湯加澤瀉、術(shù)、麻黃根。水腫脈浮自汗。喘嗽便秘。小青龍加葶藶、木香。
喘嗽脈沉畏寒。生料濟(jì)生腎氣丸煎服。有先傷風(fēng)�？人晕闯８鼈跓岫人月曀徽�，為熱包寒。
葳蕤東加減。有素咳嗽人。更感于寒，而咳嗽聲啞者，為寒包熱。金沸草散去芍藥加石膏。不應(yīng)。
用越婢湯。熱嗽失音。多服寒劑。聲愈不出者。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯發(fā)之。輕則消風(fēng)散去僵蠶、蟬蛻。
加桔梗、薄荷。以生姜汁調(diào)服。冷熱嗽失音尤宜。夏月嗽而發(fā)熱者。小柴胡加石膏、知母。但手足心熱而不發(fā)熱者。瀉白散加橘紅、桔梗。不應(yīng)。涼膈散去硝、黃。加葳蕤、蜂蜜。傷熱而嗽者。
脈數(shù)煩渴引飲。咽喉干痛。鼻出熱氣。喉聲不清�？韧俪碚�，其痰屢咳而難出。色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅(jiān)如蜆肉。不若風(fēng)寒之嗽。痰清而白也。葳蕤湯。風(fēng)熱相兼。加減蔥白香豉湯。凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足乍有涼時(shí)，其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯。感濕嗽者。脈細(xì)而緩。身體重著。
骨節(jié)煩疼，或自汗，或小便不利。麻黃加術(shù)湯。有一嗽痰即出者。胛濕勝而痰滑也。有連嗽十?dāng)?shù)聲。痰不即出者。肺燥勝而痰澀也�？榷鵁o(wú)痰者。以甘寒潤(rùn)其肺。痰多致嗽者。以辛平燥其脾。
形盛自汗。脈緩體重嗜臥之人咳者。脾濕勝也。二陳加防己、黃耆、白術(shù)之類(lèi)。兼食積痰垢壅塞不利者。千緡湯蕩滌之。兼食積痰氣蘊(yùn)釀火邪者。二陳加枳、術(shù)、黃連消導(dǎo)之。秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發(fā)熱者。千金麥門(mén)冬湯。但嗽無(wú)寒熱。痰不得出。極力咯之乃得一絲粘痰者。千金五味子湯�？榷鵁o(wú)聲者。肺氣傷而不清。乃痰郁火邪在中不能上出，此肺燥也。桔梗東加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。潔古云：咳而無(wú)痰者。以辛甘潤(rùn)其肺。蜜煎姜、橘。蜜燒連皮胡桃。虛人當(dāng)用人參同蜜燒胡桃。不時(shí)細(xì)嚼，或二味煎服最妙，即觀音應(yīng)夢(mèng)散。久嗽聲颯者。古法用酥蜜膏。今改用生地黃煎。取辛以潤(rùn)之。咳嗽聲啞。氣促滿悶。語(yǔ)聲不出者。心包火盛而肺氣受傷也。古法用通聲膏。今改用千金地黃煎。取潤(rùn)以泄之。蓋聲颯雖云金實(shí)不鳴。久嗽多緣肺氣枯槁。是當(dāng)清潤(rùn)為主。實(shí)則二陳、桔、薄、葳蕤。蜜煎姜、橘之類(lèi)。枯則生脈、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎姜、橘。又當(dāng)詳形氣之肥瘠。時(shí)令之寒喧而為施治。聲啞須分暴久。暴多寒郁熱邪而肺絡(luò)壅塞。久多熱傷肺痿而真氣受傷。壅則麻杏甘石。苓、半、姜、橘等。隨微甚以搜滌之。傷則異功、生脈、保元。參脈證以培養(yǎng)之。若風(fēng)熱心煩�？却忝亍Ｆ⑽笩巅�。食不下者。千金地黃煎主之。不可拘于成則而廢活法也。若喘咳失血。聲颯音啞。食少便泄之金破不鳴。岐彭不能圖治也，其生姜治咳嗽聲啞。惟暴嗽寒郁。肺氣不通者為宜。若久嗽熱傷肺氣而喑者。雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。寒涼斂肺。為之禁劑，而麻、杏、辛、桂辛散耗氣，亦為戈戟，其訶子、五味酸澀固氣。尤須慎詳。壅嗽聲重痰稠，或咳有血。以薄荷、生胡麻各一撮細(xì)嚼。煎蘇子降氣湯送下。
七情饑飽嗽。動(dòng)傳臟腑正氣。致邪上逆。結(jié)成痰涎。肺道不利。四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。勞心思慮。心血耗散。人每有思慮，則心火上乘，必發(fā)干咳，此為神傷。雖服藥亦難取效。以歸脾湯加麥冬、五味。作膏蜜收。
其木香或減半，或換砂仁。另為細(xì)末。離火加入。不時(shí)滋養(yǎng)方妙。大抵干咳。乃燥氣乘肺。屬火郁證。乃痰郁火邪在肺。先用逍遙散加苦桔以開(kāi)之。后用六味丸加五味以補(bǔ)之。不已，則成勞。
此證不得志者有之�？人酝匆绫�。雖久不已。不可誤認(rèn)為虛，此屬三焦郁火。加味逍遙散。濁痰。加味導(dǎo)痰湯，如咳而脅痛。宜疏肝氣。枳殼煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之屬。
肥盛氣實(shí)者。二陳湯加白芥子�；馃峥人�。喉啞痰濃，或大便秘結(jié)者。涼膈散加桔梗。凡內(nèi)傷氣虛不能上輸于肺，而時(shí)嗽時(shí)止，其人黃白少神。脈亦虛微少力。補(bǔ)中益氣去升麻。加煨葛根、麥冬、五味，或兼腎水不足。前湯送下都?xì)馔琛？人蕴抵幸?jiàn)血而脈細(xì)者，此火邪傷血分也。歸脾湯。
若痰中微有少血，或血絲，此肝血傷也。補(bǔ)中益氣去升麻。加白芍、丹皮。前后心脹。喉中有血腥氣。氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法。呷熱姜湯作呃者。瘀血也。犀角地黃東加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠。加韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者。四烏 骨一蘆茹丸。
內(nèi)傷瘀積在胃。不時(shí)吐血者，其人面色槁而滯。脈多弦澀。當(dāng)先與百勞丸去瘀。后用異功、六君調(diào)補(bǔ)。有兼停飲食而咳。須用消化之方。不可用烏梅、粟殼酸澀藥，其寒邪未除。宜用發(fā)散之劑。
不可便用補(bǔ)藥�？人远姘住１�。嚏，或咳白痰白沫。屬肺胃虛寒。若胸脅逆滿。牽引背痛。心腹冷痛。飲食即吐者。溫肺湯。口甘涎沫流。脈沉弦細(xì)遲。屬中寒�？诔銮逅�。心下汪洋作嘈雜。
胸脅脹痛不食。屬冷凍飲料停于胃中。攻肺則咳。半夏溫肺湯。兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏。寒從背起�？谥腥绾�。甚則吐血，此肺氣不足。胃氣虛寒也。千金補(bǔ)肺湯。嗽而聲啞脈細(xì)者屬寒。
宜半夏、生姜、細(xì)辛以辛散之。
如飲冷熱酒。傷肺致嗽。謂之湊肺，或兼煎爆傷胃�？人匝拾W。痰多唾血。喘急脅痛，不得安臥。
改定紫菀茸湯。咳嗽嘔吐并作。為肺胃俱病。先安胃氣。二陳加蘆根、姜汁、姜制枇杷葉。虛者，
六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者，此飲食失節(jié)。脾氣不利。清濁相干。二陳加枳、術(shù)、杏仁、細(xì)辛。有食積痰嗽發(fā)熱，其人面青白黃色不常。面上有黃白紋痕者。二陳加香附、枳殼、曲、。食積發(fā)熱。加姜汁炒川連。停寒食作嗽。加炮姜。嗽而得食即緩者。脾虛也。異功散。有痰。
六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁。先緩后急。日夜無(wú)度。痰涎稠粘而喘急。陰虛勞嗽則聲怯而槁。先急后緩，或早甚，或暮甚。清痰少氣而喘乏也。陰虛脈弦而數(shù)，或細(xì)數(shù)，或澀。證兼盜汗。下午作寒熱。面色純白。兩頰赤。多清痰干咳者。勞也。屬陰虛火盛。夜服六味丸。晨服異功散。久嗽之人。發(fā)散清肺俱不應(yīng)。胸膈不利�？韧倌撗ＷP不寧。
語(yǔ)言不出者。將成肺痿之候也。紫菀散。肺熱頓嗽。肌膚灼熱。面赤如醉者。紫菀膏微利之。治嗽須分新久虛實(shí)，如久嗽脈弱，或雖洪大按之不鼓。屬肺虛。宜門(mén)冬、五味子、款冬、紫菀之類(lèi)斂而補(bǔ)之。酒色過(guò)度。虛勞少血。津液內(nèi)耗。心火自炎。致令燥熱乘肺。咯唾膿血。上氣涎潮。
其嗽連續(xù)不已。加以邪客皮毛。入傷于肺，而自背得之尤速。當(dāng)與炙甘草湯，或黃耆建中加丹皮。
蓋丹皮辛香。調(diào)和營(yíng)氣。治無(wú)汗骨蒸，故陰虛人解表。以丹皮為向?qū)�。好色之人元�(dú)馑厝酢？人圆挥：碇醒�。腸中隱痛。瓊玉膏。不應(yīng)。加減八味丸。久服乃效。有暴嗽。諸藥不效。服生料鹿茸丸，即愈，此乃腎虛所致。不可以暴嗽而疑遽補(bǔ)之非。有便溺如常。飲食不妨而咳嗽不安。
或兼血腥。年久不愈者，此肺胃虛熱也。異功散加丹皮、山藥。有肺胃虛弱�？人源�，或時(shí)吐血衄血。自汗盜汗者。門(mén)冬清肺飲。勞嗽，即火郁嗽。因火傷迫。遂成郁遏脹滿。一邊不得眠者難治�？人酝路奂t痰。謂之吐白血。僅可綿延歲月。若血色正赤如朱。濃濃如漆。為守藏血，不治。有經(jīng)年累月久嗽。服藥不瘥。余無(wú)他證，此是風(fēng)寒客邪。久伏肺胃也。與勞嗽不同。三拗湯。佐以千緡湯。瘦人多火禁用。若饑時(shí)胸中大痛。唇面上有白點(diǎn)如粞。咽喉或癢或痛，而咳不可忍。脈極數(shù)，或忽大忽小，此必肺中有寸白蟲(chóng)。饑則蟲(chóng)上求食。痛嗽不寧也。一味百部熬膏。略加檳榔、烏梅。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯降泄之。胃氣虛者。補(bǔ)中益氣或五味異功。并加山梔。午后嗽多。屬陰虛。六味丸加麥冬、五味以斂之。黃昏嗽者�；鸶∮诜�。不宜用涼藥。都?xì)馔钄慷抵Ｎ甯陨跽�。胃中有食積也。二陳湯加枳實(shí)、川連以消導(dǎo)之。虛者，六君子加姜汁炒川連。增補(bǔ)素問(wèn)五臟六腑咳治例。肺咳。千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆。加麥門(mén)冬、葳蕤、細(xì)辛。心咳。涼膈散去硝、黃。加黃連、竹葉。肝咳。枳殼煮散去芎、防。加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳。都?xì)馔杓欲滈T(mén)冬、人參。胃咳。異功散加蜀椒、黃連、烏梅。膽咳。小柴胡湯加蘆根汁。大腸咳。補(bǔ)中益氣湯去升麻加桔硬。小腸咳。桔梗東加人參、茯苓、橘紅、五味。膀胱咳。
五苓散加人參。三焦咳。局方七氣東加黃連、枳實(shí)。久嗽服藥不應(yīng)�？捎醚ā？�冬花將蜜拌潤(rùn)。
焙干。入有嘴壺中燒。吸煙咽之。若胸中悶。舉起頭。以指掩定煙。稍間再吸。杏仁散肺中風(fēng)熱。
然肺實(shí)有火。因風(fēng)寒者為宜。桑皮瀉肺氣。然性不純良。虛寒者當(dāng)戒。補(bǔ)肺多用生姜。以其辛能發(fā)散也。栝蔞仁甘能潤(rùn)肺。寒能降火。治熱嗽之要藥。陰虛血虛者勿用。以其能作嘔作瀉也�？榷绿怠ｂ呷橥�。當(dāng)看痰色如何。若濃濁如膿，或帶血絲而臭。當(dāng)從肺癰例治之。
〔診〕咳嗽之脈。浮為風(fēng)。緊為寒。洪數(shù)為熱。濡細(xì)為濕。寸關(guān)澀難而尺內(nèi)弦緊。為房勞陰虛。
右關(guān)濡大。為飲食傷脾。左關(guān)弦數(shù)。為疲極肝傷。右寸浮短為傷肺。遲澀肺寒�？人院榛瑸槎嗵怠�
弦澀為少血。肺脈微急。咳而唾血。脈或沉或浮。聲不損者，易治。脈來(lái)洪數(shù)。形瘦面赤。腎臟氣衰，不能上循于喉而聲啞者難療，亦有肺絡(luò)支塞而聲啞者。不在此例。暴病咳嗽。睡臥不下。為肺脹，可治。久病喘嗽。左側(cè)不能臥者，為肝傷。若精力未衰者可治。右邊不能臥者，為肺損。無(wú)問(wèn)新久，皆不可治。久嗽脈弱者生。實(shí)大數(shù)者死。咳而脫形身熱。脈小堅(jiān)急以疾為逆。不出十五日死�？让撔巍Ｉ頍崦}疾。不過(guò)五日死。
咳溲血。形肉脫。脈搏者死�？葒I腹脹，且飧泄，其脈絕。不及一時(shí)而死。咳嗽形羸。脈形堅(jiān)大者死。沉緊及伏匿者死。浮直者可治。浮軟者易治。咳而嘔。腹?jié)M泄瀉。脈弦急欲絕者死。久嗽數(shù)歲，其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
石頑療吳江邑侯華野郭公。仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關(guān)弦數(shù)。兩寸右關(guān)澀數(shù)。弦者腎之虛。
澀者肺之燥。夏暑內(nèi)伏肺絡(luò)。遇秋燥收之令，而發(fā)為咳嗽也。診后公詳述病情。言每歲交秋則咳。
連發(fā)四載。屢咳痰不得出則喘。至夜坐不得臥�？葎t大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯。嗽即稍可。數(shù)日間堂事勞心。復(fù)咳如前。時(shí)元倩歸苕。松陵諸醫(yī)。治之罔效。因求洞垣之鑒。
起我沉 。答曰：公本東魯。腎氣素強(qiáng)。因水虧火旺。陰火上爍肺金。金燥不能生水。所以至秋則咳�？葎t便燥有血。肺移熱于大腸之明驗(yàn)也。合用千金麥門(mén)冬湯。除去半夏、生姜之辛燥。
易以葳蕤、白蜜之甘潤(rùn)。藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力。與越婢湯中麻黃、石膏分解互結(jié)之燥熱同一義也。郭公曰。松陵諸醫(yī)。咸詆麻黃為發(fā)汗之重劑。不可輕試。僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥。服之其咳轉(zhuǎn)甚何也？答言：麻黃雖云主表。今在麥門(mén)冬湯中。不過(guò)借以開(kāi)發(fā)肺氣。原非發(fā)汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方，其力便峻。以其中皆有杏仁也。杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不。問(wèn)虛實(shí)渾用。然辛溫走肺。最不純良。耗氣動(dòng)血莫此為甚。熬黑入大陷胸丸。佐甘遂等搜逐結(jié)垢。性味可知。公首肯以為然。連進(jìn)二劑。是夜便得安寢。次早復(fù)診，其脈之弦雖未退，而按之稍 。氣口則虛濡乏力。因與六味、生脈。加葳蕤、白蜜作湯四服，其嗽頓減。郭公復(fù)云。向聞元倩有言。六味、八味丸中。不可雜用參、術(shù)，而先生居之不疑。用之輒應(yīng)，其義云何？答曰：六味為填補(bǔ)真陰藥。與人參同用。原非正理，此兼麥冬、五味。緣合肺腎金水相生。當(dāng)無(wú)留中戀膈之慮。善后之策，即以此方制丸。三時(shí)恒服不徹。
至秋庶無(wú)復(fù)嗽之虞。先是公子柔痙。予用桂枝湯，及六味作湯。咸加蝎尾。服之而瘥，其后夫人素有敗痰失道。左右兩脅俱有結(jié)塊。大如覆杯。發(fā)則咳嗽喘逆。腹脅掣痛。六脈止促而按之少力。
余用六君子加膽星、枳實(shí)、香附、沉香二劑。服之。大吐稠痰結(jié)垢一二升。因嘔勢(shì)太甚。甲夜渡湖速往。黎明至暑候之。嘔止嗽寧。脈息調(diào)勻。不必更進(jìn)他藥矣！江右督學(xué)何涵齋媳。內(nèi)翰范秋濤女。素常咳嗽不已。痰中間有血點(diǎn)。恒服童真丸不徹。秋濤歿后。哀痛迫切。咳逆倍常，而痰中雜見(jiàn)鮮血。因與瑞金丹四服。仍以童真丸、烏骨雞丸調(diào)補(bǔ)而安。
又治通政勞書(shū)紳太夫人。年五十余。素稟氣虛多痰。數(shù)日來(lái)患風(fēng)熱咳逆�？壬鮿t厄厄欲吐。
且宿有崩淋。近幸向安。法當(dāng)先治其咳。因以桔梗東加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四劑撤其標(biāo)證。次與六君子加葳蕤以安其胃氣。繼進(jìn)烏骨雞丸方療其固疾，而夫人以久不茹腥。不忍傷殘物命。改用大溫經(jīng)東加麋茸、角 作丸。藥雖異而功則一也。
金匱云：?jiǎn)栐唬簾嵩谏辖拐�。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難又被快藥下利。重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳。
口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥�？燃葱刂须[隱痛。脈反滑數(shù)，此為肺癰。咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿。數(shù)實(shí)者為肺癰。
兩手寸口。原為手太陰肺脈，此云寸口脈數(shù)。云滑數(shù)。云數(shù)虛。云數(shù)實(shí)，皆左右三部統(tǒng)言也。
其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳者口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結(jié)癰�；馃嶂境鲆�(jiàn)于口�？嚷暽舷掠|動(dòng)其癰。胸中即隱隱而痛，其脈必見(jiàn)滑數(shù)有力。邪氣方盛之征也。數(shù)虛數(shù)實(shí)之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當(dāng)補(bǔ)。肺癰當(dāng)瀉。隱然言表。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩。多涎唾。甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
肺熱則膀胱之氣亦熱。小便必赤澀而不能多。若但吐涎沫而不咳。復(fù)不渴。反遺尿而小便數(shù)者。明非熱在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虛冷，不能制下。以故小便無(wú)所收攝耳，此為肺中冷。陰氣上逆侮其陽(yáng)氣故必眩。陰寒之氣凝滯津液故多涎唾。宜與甘草干姜湯之甘辛以溫其脾肺也。若始先不渴。服溫藥即轉(zhuǎn)渴者。明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類(lèi)。
更當(dāng)消息之矣！
喻嘉言曰：肺痿其積漸。已非一日，其熱不止一端。總由胃中津液不輸于肺。肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥。然后成之。于是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚(yáng)。胸中脂膜日干�？忍灯D于上出。行動(dòng)數(shù)武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應(yīng)。金匱治法非不彰明。但混在肺癰一門(mén)。
況難解其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤(rùn)肺燥。下逆氣。開(kāi)積痰。止?jié)嵬�。補(bǔ)真氣。以通肺之小管。散火熱。以復(fù)肺之清肅，如半身痿廢，及手足痿軟。治之得法，亦能復(fù)起。雖云肺病。近在胸中。呼吸所關(guān)�？刹恢昧酢Ｈ环伟b屬在有形之血。血結(jié)宜驟攻。肺痿屬在無(wú)形之氣。氣傷宜徐理。兼潤(rùn)肺燥。然肺雖燥而多不渴。勿以其不渴而用燥熱之藥，此辨證用藥之大法也。
肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。炙甘草湯主之，此外臺(tái)法也。肺痿虛寒。羸瘦緩弱戰(zhàn)掉。噓吸胸滿。千金生姜溫中湯。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金生姜甘草湯。肺痿咳嗽有痰。
午后熱。并聲嘶者。古法用人參養(yǎng)肺湯。今改用紫菀散加丹皮、姜、棗。心火克肺。傳為肺痿。
咳嗽喘嘔。痰涎壅盛。胸膈痞滿。咽喉不利者。古法用人參平肺湯。今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、姜、棗。肺痿咳嗽不已。往來(lái)寒熱。自汗煩渴者。古法用知母茯苓湯。今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、姜、棗。蓋咳嗽聲嘶。咽喉不利，皆是火郁痰滯，必用生姜之辛以散之。然須蜜制。藉甘以潤(rùn)之，此標(biāo)本兼該之義也。劉默生言。痿本虛燥�？偛浑x壯水清金。滋補(bǔ)氣血津液。消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。紫菀為主。痞結(jié)。去天冬、生地。加橘紅、蘇子。泄瀉。去天冬、生地、知母。加山藥、茯苓。并用固本丸。不時(shí)噙化。肺痿咳嗽。痰中有紅絲。盜汗發(fā)熱。熱過(guò)即冷。飲食減少者。劫勞散。虛勞肺痿失音�？韧傩妊√�，或面上生瘡。
人參蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人參細(xì)末一錢(qián)。入豬肺管內(nèi)。砂鍋中煮爛。加蔥酒服效。肺痿咳唾。咽燥欲飲水者自愈。
張口短氣者危�？榷谥凶杂薪蛞骸Ｉ喟滋�，此為肺寒。甘草干姜湯。肺痿屬熱，如咳久肺KT 。
喉啞聲嘶咯血，此屬陰虛。多不可治。肺痿六脈沉澀而急，或細(xì)數(shù)無(wú)神。脈口皮膚枯干，而氣高息粗者死。
金匱云：上氣喘而躁者，屬肺脹。欲作風(fēng)水。發(fā)汗則愈。
肺脹而發(fā)其汗者，即內(nèi)經(jīng)開(kāi)鬼門(mén)之法。一汗而令風(fēng)邪外泄于肌表。水無(wú)風(fēng)戰(zhàn)。白順趨而從下出也。
咳而上氣，此為肺脹，其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。肺脹咳而上氣。
煩躁而喘。脈浮者心下有水氣。小青龍加石膏湯主之。
接二方分治肺脹，皆以其脈浮。當(dāng)從汗解之例。越婢方中有石膏無(wú)半夏。小青龍方中有半夏無(wú)石膏。觀二方所加之意。全重在半夏、石膏二味協(xié)力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱也。觀麥門(mén)冬湯方中。下氣止逆。全藉半夏入生津藥中，此二方又藉半夏入清熱藥中。仲景加減成方。無(wú)非生心化裁。后學(xué)所當(dāng)神往矣！上氣面浮腫。肩息，其脈浮大，不治。又加利。尤甚。上氣之候，而至面目浮腫。喘息動(dòng)肩。是肺氣壅逼。上而不下。加以脈浮大。氣方外出。無(wú)法可令內(nèi)還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭(zhēng)。更何以堪。肺脹而咳。左右不得臥，此痰挾瘀血礙氣而脹。當(dāng)歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、姜汁、如外邪去后宜。半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末。姜汁蜜調(diào)噙之。
喻嘉言治施眉蒼。肺痿喘嗽吐清痰。肢體痿軟，不能舉動(dòng)。脈來(lái)虛數(shù)。以蛤蚧二十枚。酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時(shí)噙化。不終劑而痊。
石頑治陸去非。肺痿聲颯吐痰。午后發(fā)熱自汗。左脈細(xì)數(shù)。右脈虛濡。平昔勞心耽色所致。
先與生脈散合保元湯。次與異功散加黃 。并加姜、棗。與都?xì)馔璩肯孢M(jìn)。調(diào)補(bǔ)半月而熱除痰止。月余方得聲清。
又治孫起柏肺脹。服耗氣藥過(guò)多。脈浮大而重按豁然。飲食不入。幸得溺清便堅(jiān)。與局方七氣。每劑用人參三錢(qián)。肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢(qián)。生姜四片。四劑霍然。蓋肺脹實(shí)證居多。
此脈虛大。不當(dāng)以尋常論也。
又治一尼肺脹。喘鳴肩息。服下氣止嗽藥不應(yīng)。漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細(xì)而澀，此必勞力氣上。誤飲冷水傷肺。肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃。加細(xì)辛、葶藶大瀉肺氣而安。
又治一酒客。嚴(yán)冬醉臥�？曙嬂洳琛７蚊洿浴Ｃ}得氣口沉緊搏指。與小青龍去芍藥。加葶藶、半夏。一劑而痊，則知肺脹喘滿。當(dāng)以葶藶為向?qū)б病?hr width=60%>
金匱云：?jiǎn)栐唬翰】饶�。脈之何以知為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死，其脈何類(lèi)。師曰：寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過(guò)于營(yíng)。吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳�？诟纱瓭M。咽燥不渴。多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。
熱之所過(guò)血。為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。
肺癰之脈。既云滑數(shù)，此復(fù)云微數(shù)者。非脈之有不同也。滑數(shù)者已成之脈。微數(shù)者初起之因也。初起以左右三部脈微。知衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)。為營(yíng)吸其熱而畏寒。然風(fēng)入衛(wèi)。尚隨呼氣而出，不能深入。所傷者不過(guò)在于皮毛。以漸舍肺俞，而咳唾振寒。茲時(shí)從外入者。從外出之易易也。若夫熱過(guò)于營(yíng)，即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣！衛(wèi)中于風(fēng)。得營(yíng)中之熱留戀。
固結(jié)于肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)�，必從瀉肺之法而下驅(qū)之。安在始萌不救。聽(tīng)其膿成，而致肺葉腐敗耶�？饶嫔蠚狻r(shí)時(shí)唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。
火熱之毒。結(jié)聚于肺。表之里之。清之溫之。曾不少應(yīng)。堅(jiān)而不可攻。惟此無(wú)堅(jiān)不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當(dāng)取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。足可補(bǔ)仲景之未迨也。
咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。
此上提之法也。癰結(jié)肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之，如其勢(shì)已入里。又當(dāng)引之從胃入腸，此法殊不中用矣！所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內(nèi)合邪之治也。
肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無(wú)益。日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成。當(dāng)亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表證未罷。當(dāng)先與小青龍湯一劑。后乃服之。
石頑曰：肺癰危證。乘初起時(shí)。極力攻之。庶可救療。金匱特立二方。各有主見(jiàn)，如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬于肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補(bǔ)所不足。復(fù)立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風(fēng)寒客邪感觸發(fā)熱之證。葦莖湯以治心脾過(guò)勞。肺氣不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善，亦可以備諸治之采用。若畏其峻，而守王道之方。真養(yǎng)癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。
凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)。咳則遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數(shù)盛而芤。惡風(fēng)毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風(fēng)寒。未經(jīng)發(fā)越。停留肺中。
蘊(yùn)發(fā)為熱，或挾濕熱痰涎垢膩。蒸yin肺竅，皆能致此。慎不可用溫補(bǔ)保肺藥。尤忌發(fā)汗傷其肺氣。
往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專(zhuān)藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使?jié)耩鱿ぺ吥缈锥�。一二服即�?yīng)。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗東加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃耆。潰后唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。咳有微熱煩滿。胸中塊壘甲錯(cuò)者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多郁火人。唾臭痰鮮血，此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類(lèi)。若誤投參、耆補(bǔ)氣補(bǔ)火。臭痰轉(zhuǎn)甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。
不覺(jué)腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤，或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼，或咳則微痛。痛在右畔肺之長(zhǎng)葉，而坐臥得寧。形色如常。便溺自調(diào)者可治。若潰后大熱不止。時(shí)時(shí)惡寒。
胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉，此金氣淺薄。潰后最難平復(fù)，而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無(wú)味。
膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反�？┩履撗Ｉ鐢←u。 臭異常。正氣大敗，而不知痛。坐不得臥。飲食難進(jìn)。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹(shù)皮。面艷顴紅。聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數(shù)大。潰后最忌短澀。脈緩滑面白者生。
脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風(fēng)者不治，即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。
肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。
一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜，不時(shí)服之。不問(wèn)已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無(wú)間。五七日當(dāng)效。潰后排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚(yú)去腸垢。入貝母末三錢(qián)。隔水童便煮。和汁食之。日服一枚，皆屢驗(yàn)。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之，其效最捷。下咽其臭即解。有蟲(chóng)者蟲(chóng)即死出。薏苡為肺癰專(zhuān)藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰，皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰后。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復(fù)甚，此余毒未盡。內(nèi)氣復(fù)發(fā)，必然之理。不可歸咎于調(diào)理服食失宜也。但雖屢發(fā)，而勢(shì)漸輕可�？稍S收功。若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚。脈形轉(zhuǎn)疾者。終成不起也。
經(jīng)云：邪入于陰則喑。人卒然無(wú)音者。寒氣客于厭，則厭不能發(fā)。發(fā)不能下。至其開(kāi)闔不致。
故無(wú)音。失音大都不越于肺。然須以暴病得之。為邪郁氣逆。久病得之。為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪或。本內(nèi)熱而后受寒，或先外感而食寒物。并宜辛涼和解。稍兼辛溫散之。消風(fēng)散用姜汁調(diào)服。緩緩進(jìn)之，或只一味生姜汁亦可。冷熱嗽后失音尤宜。若咽破聲嘶而痛。是火邪遏閉傷肺。昔人所謂金實(shí)不鳴。金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯。今改用生脈散合六味丸作湯。所謂壯水之主以制陽(yáng)光也。肥人痰濕壅滯。氣道不通而聲喑者。二陳導(dǎo)痰開(kāi)滌之。一切滋補(bǔ)，皆為禁劑。至若久病失音，必是氣虛挾痰之故。宜滋肺腎之化源。非生脈散下都?xì)馔璨豢�。凡咽干聲槁者。�?rùn)肺為主。生脈散合異功散。若膈內(nèi)作痛。破瘀為先。代抵當(dāng)丸最妥。更有舌喑不能言者，亦當(dāng)分別新久。新病舌喑不能言，必是風(fēng)痰為患。類(lèi)中風(fēng)例治之。
若肥人舌短不能言，或舌根強(qiáng)硬。導(dǎo)痰湯為主。若久病后，或大失血后。舌萎不能言。大虛挾寒例治之。要在臨證審察病因無(wú)誤。然中風(fēng)暴病失音。多緣少陰真氣久虛而得。更兼遺尿五絕證見(jiàn)。
不可治矣！若冬月咳嗽。寒痰結(jié)于咽喉。語(yǔ)聲不出者，此寒氣客于會(huì)厭，故卒然而喑也。麻杏甘石湯，或古今錄驗(yàn)續(xù)命湯選用。若失音不語(yǔ)。已經(jīng)發(fā)散潤(rùn)肺而不應(yīng)者。生脈散。并童真丸噙化之。
若咳喘氣促，而胸中滿悶。聲喑不出者。肺胃氣燥，不能祛散余邪也。紫菀散主之，亦有叫罵聲嘶而喉破失音者。十全大補(bǔ)湯。若肺氣虛寒。為厲風(fēng)所傷。喘咳聲嘶，或先傷熱，而寒郁熱邪聲喑不出者。千金酥蜜膏。又咽痛起于四五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結(jié)痰而咽喉上 腫痛。
其聲雖啞而尚有音破濁。脈大緩而右寸尤甚，此熱結(jié)于肺也。宜用辛涼之劑，如桔梗東加蔥白、香豉、荊芥、薄荷。兼有風(fēng)寒客邪。更須桂枝、芍藥、姜、棗、膠飴之類(lèi)。并以姜蜜制黃柏噙之。
慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起，或欲咳而不能咳，或無(wú)痰，或清痰上溢。脈多弦緊，或數(shù)疾無(wú)倫，此大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之。并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵。不可不辨也。胎前產(chǎn)后失音。另詳本門(mén)。
石頑治西客王如嵩。觸寒來(lái)蘇。忽然喘逆聲喑。咽喉疼腫。察其形體豐盛而飲啖如常。切其脈象浮軟而按之益勁，此必寒包熱邪。傷犯肺絡(luò)也。遂以麻杏甘石湯。加半夏、細(xì)辛。大劑葳蕤。二服喘止聲出。
但呼吸尚有微疼。更與二陳、枳、桔、葳蕤之類(lèi)。調(diào)理而安。
王惟一數(shù)年前雖有血證，而年壯力強(qiáng)。四月間忽患咳嗽。服發(fā)散藥后。痰中見(jiàn)血數(shù)口。繼服滋陰藥過(guò)多。遂聲颯而啞。時(shí)覺(jué)胸中氣塞。遷延月余。乃兄勤中鼎中。邀余往診。脈雖沉澀，而按之益力。舉之應(yīng)指，且體豐色澤。絕非陰虛之候。因論之曰臺(tái)。翁之聲啞。是金實(shí)不鳴。良非金破不鳴之比。因疏導(dǎo)痰東加人中黃、澤瀉方。專(zhuān)一滌痰為務(wù)。四劑后。痰中見(jiàn)紫黑血數(shù)塊，其聲漸出，而颯未除。更以秋石兼人中黃。棗肉丸服。經(jīng)月而聲音清朗。始終未嘗用清理肺氣。調(diào)養(yǎng)營(yíng)血藥也。
飛疇治郭代工。午日少食角黍。倦怠作瀉。曾用消克不效。因圊時(shí)跌仆，即昏迷不省。數(shù)日后邀予診視。六脈虛微欲脫。右臂不能轉(zhuǎn)動(dòng)。聲喑無(wú)聞。時(shí)有用大黃消克之劑者。予急止之，此脾肺虛憊。安能任此。今縱有合劑�？治笟飧鎱T。烏能行其藥力。惟粥飲參湯。庶為合宜。所謂漿粥入胃，則虛者活。遂確遵予言以調(diào)之。瀉止神寧。聲音漸出而蘇。能食后，亦惟獨(dú)參湯調(diào)養(yǎng)。
不藥而愈。
經(jīng)曰：諸病喘滿，皆屬于熱。（寒則息遲氣微。熱則息數(shù)氣粗。)咳嗽上氣。厥在胸中。過(guò)在手陽(yáng)明太陰。氣有余則喘咳。上氣不足則息利少氣。肺氣虛，則鼻塞不利。少氣。實(shí)則喘喝。
胸盈仰息。秋脈不及，則令人喘。呼吸少氣。勞則喘息汗出。邪入六腑，則身熱不得臥。上為喘呼。夜行則喘出于腎。yin氣病肺。有所墮恐。喘出于肝。yin氣害脾。有所驚恐。喘出于肺。yin氣傷心。渡水跌仆。喘出于腎與骨。肝脈若搏。因血在脅下。令人喘逆。喘咳者。是水氣并陽(yáng)明也，不得臥。臥則喘者。是水氣之客也。起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也。二陽(yáng)之病發(fā)心脾，其傳為息賁者。死不治。（二陽(yáng)陽(yáng)明也。土不能生金，而心火復(fù)刑之則肺傷，故息上奔而喘。)乳子中風(fēng)熱。喘鳴肩息者。脈實(shí)大而緩則生。急則死。（乳子。
言產(chǎn)后以乳哺子時(shí)。非嬰兒也。)戴復(fù)庵云：有痰喘。有氣急喘。有胃氣虛喘。有火炎上喘。痰喘者。凡喘便有痰聲。氣急喘者。呼吸急促而無(wú)痰聲。胃氣虛喘者。抬肩擷項(xiàng)。喘而不休�；鹧咨洗摺ＵнM(jìn)乍退。得食則減。食已則喘。大概胃中有實(shí)火。膈上有稠痰。得食入咽。墜下稠痰。
喘即暫止。稍久食已入胃。助其濕火。痰再升上。喘反大作。俗不知此。作胃虛治。治以燥熱之藥者。是以火濟(jì)火也。
趙養(yǎng)葵曰。喘與短氣分，則短氣是虛。喘是實(shí)。然喘多有不足者。短氣間有有余者。新病亦有本虛者。不可執(zhí)論也，如實(shí)喘者。氣實(shí)脈盛。呼吸不利。肺竅壅塞。右寸沉實(shí)。宜瀉肺。虛喘者。先覺(jué)呼吸氣短。兩脅脹滿。右尺大而虛。宜補(bǔ)腎，此腎虛證。非新病虛者乎。邪喘者。由寒邪伏于肺中。關(guān)竅不通。呼吸不利。若寸沉而緊，此外感也，亦有六部俱伏者宜發(fā)散，則身熱退而喘定脈出此郁證。人所難知。非短氣中之有余者乎。又一等似火非火。似喘非喘者。諸陽(yáng)氣浮。
無(wú)所依歸，故上氣而喘也，其人平日若無(wú)病。但覺(jué)氣喘。非氣喘也。乃氣不歸源也。不知者。以其有火也誤以涼藥清之。以其喘急難禁也又用四磨之類(lèi)寬之。下咽之后。似覺(jué)稍寬。少頃依然。
豈知寬一分。更耗一分矣！惟大劑參、耆補(bǔ)劑。加補(bǔ)骨脂、阿膠等以鎮(zhèn)于下。后以八味丸加五味、鹿茸。不時(shí)服之。又一等火郁之證。六脈俱澀。甚至沉伏。四肢悉寒。甚至厥逆。拂拂氣促而喘。卻似有余，而脈不緊數(shù)。欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久。陽(yáng)氣拂遏，不能營(yíng)運(yùn)于表。以致身冷脈微，而悶亂喘急。當(dāng)此之時(shí)。不可以寒藥下之。又不可以熱藥投之。惟逍遙散合佐金丸之類(lèi)宣通蓄熱。得汗而愈。后仍以六味丸養(yǎng)陰和陽(yáng)可也。
喻嘉言曰：喘病無(wú)不本于肺。惟兼三陰者為最劇，而三陰又以腎為最劇。有此證者。首重在節(jié)欲。收攝腎氣。不使上攻可也，故喘病兼少陰腎者為最劇。腎火動(dòng)則水氣升，其次則太陰脾。
脾火動(dòng)則濕氣升。又次則厥陰肝。肝火動(dòng)則風(fēng)氣升。是故治喘以治火為先也。然濁氣既隨火而升。
火降而氣不降者何耶。以濁氣雖居于下，而肺之窠囊�？梢詢S寓其中。轉(zhuǎn)使清氣逼處不安。是雖以治火為先。然治火而不治痰無(wú)益也。治痰而不治窠囊之痰。雖治與不治等也。惟姜汁、竹瀝，可以透窠囊耳。
李士材曰：內(nèi)經(jīng)論喘，其因眾多。究不越于火逆上而氣不降也。雖然。火則一，而虛實(shí)攸分。每見(jiàn)世俗一遇喘家。純行破氣。于太過(guò)者當(dāng)矣！于不及者可乎。余嘗論證。因虛而死者十九。因?qū)嵍勒呤�。治�?shí)者攻之即效。無(wú)所難也。治虛者補(bǔ)之。未必即效。須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退。良非易也，故辨證不可不急，而辨喘證尤為急也。巢氏嚴(yán)氏。止言實(shí)喘。獨(dú)王海藏云。肺氣果盛，則清肅下行。豈復(fù)為喘，皆以火爍真氣。氣衰則喘。所謂盛者非肺氣也。肺中之火也。斯言高出前古。惜乎但舉其端。未能縷悉。請(qǐng)得其詳而言之。氣虛而火入于肺者。補(bǔ)氣為先。生脈散。有痰。六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者。壯水為急。六味丸。虛則合生脈散。風(fēng)寒者解其邪。華蓋散。濕氣勝者利其水。滲濕湯。暑邪者滌其煩。白虎湯。痰壅者消其痰。二陳湯。氣郁者疏其郁。四七湯。肺脹者散其邪。脈浮大者。越婢加半夏湯。脈浮者。小青龍加石膏湯。腎虛火不歸源。八味丸。腎虛水邪泛濫。濟(jì)生腎氣丸，此治喘之大法也。
喘嗽氣從臍下沖上，而尺脈洪盛或數(shù)。兼見(jiàn)盜汗潮熱。屬陰虛。六味丸作湯。加補(bǔ)骨脂、五味子。送下靈砂丹。誤用四磨必死。若作痰治亦危。有因氣而喘者。遇惱便發(fā)。脈必沉弦，此氣滯其痰也。蘇子降氣湯。若但喘不嗽。不分遠(yuǎn)近。前湯吞靈砂丹。秋冬感寒。每夜連嗽不絕。大喘至天明方緩。脅動(dòng)痞悶者。麻黃蒼術(shù)湯。肺虛受寒而喘。參蘇溫肺湯。寒郁熱邪，而喘中有積痰。遇冷即發(fā)。麻黃定喘湯。遠(yuǎn)年咳逆上氣。胸滿痞塞。聲不出者。人參定喘湯。虛冷上氣。勞嗽喘乏。千金用半夏一升。人參、生姜、桂心、甘草各一兩。水煎。分三次服。喘咳上氣不得臥。
生姜、橘紅、人參、紫蘇各一錢(qián)。五味數(shù)粒。煎服。腎與肺胃俱虛。喘嗽乏力。人參一錢(qián)。核桃肉三枚連皮蜜炙。煎服神驗(yàn)。腎氣上逆而喘。用連皮核桃肉三枚。生姜三片。臨臥細(xì)嚼即安。七情郁結(jié)。上氣喘急。四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰。喘不得休，不能臥。人扶而坐數(shù)日者。千緡湯一服即安，或千緡湯合導(dǎo)痰湯尤妙。然惟元?dú)馕此フ咭酥Ｌ撊宋纯奢p試也。喘而諸藥不效。
腹堅(jiān)脈實(shí)者。神保丸大。便溏者勿用。氣實(shí)人誤服參、耆而喘者。三拗湯瀉之。但伏不得臥�？饶嫔蠚狻Ｃ婺扛∧[者。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。氣盛有余。脈來(lái)滑實(shí)者勿用。經(jīng)年喘嗽。遇寒更甚者。
九寶湯、寧嗽化痰湯選用。一切喘證。屬有余者。治之即愈。若屬虛證。誤與泄氣。禍不旋踵，即暴喘腹脹。大便實(shí)者，方可用藥。加以溏泄，必死勿治，此陰火暴逆于手足太陰。所以喘脹。腎氣失守。所以便溏，其人雖強(qiáng)。不久當(dāng)嘔血而死。
〔診〕脈宜浮遲。不宜急疾。喘逆上氣。脈數(shù)有熱，不得臥者難治。上氣面浮腫。肩息脈浮大者危。上氣喘息低昂。脈滑手足溫者生。脈澀手足寒者死。右寸沉實(shí)而緊。為肺感邪，亦有六部俱伏者，宜發(fā)散。大抵喘屬肺中火盛。脈浮滑者可治。若沉滑為腎虛陰火上逆難治。
短氣 短氣者。一屬支飲。脈必弦滑。平人無(wú)寒熱。冒眩。短氣不足出息者。實(shí)也。金匱云：短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。仲景并出二方。分呼吸之短而治。
妙義益彰。呼氣之短。用苓桂術(shù)甘湯以通其陽(yáng)。陽(yáng)氣化，則小便能出矣！吸氣之短。用腎氣丸以通其陰。腎氣通，則小便之關(guān)門(mén)利矣！又云：咳逆倚息，不得臥。小青龍湯。脹滿者。濃樸大黃湯。（即小承氣湯。)一屬氣虛。東垣云：短氣者。肺主諸氣。五臟之氣皆不足，而陽(yáng)道不行也。
氣短小便利者。四君子去茯苓加黃耆，如腹中氣不轉(zhuǎn)者倍甘草。肺氣短促或不足者。倍參加白芍。
使肝膽之邪不敢犯之。若失血后陰火上乘而短氣不足以息，或腎虛發(fā)熱唾痰者。生脈散加歸、 、生地。病后產(chǎn)后。一切瘡疽潰后。氣虛不能接續(xù)，及年高病久。正氣耗散之人。雖有痰火。不可作有余治。誤用耗氣之藥。禍不旋踵。須大劑生脈散為君。少佐陳皮。扶接元?dú)鉃橹鳌?br>少氣 少氣者。氣少不足以言也。經(jīng)曰：怯然少氣者。是水道不行。形氣消索也。又云：言而微。終日乃復(fù)言者，此奪氣也。又云：氣虛者。言無(wú)常也。又云：脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃。當(dāng)病少氣，其治法不離獨(dú)參湯、生脈散、保元湯、異功散之類(lèi)。
逆氣 經(jīng)曰：人有逆氣，不得臥而息有音者。是陽(yáng)明之逆也。足三陽(yáng)下行。今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥而息有音也。
夫起居如故而息有音者。是肺之絡(luò)脈逆也。絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下，故留經(jīng)而不行。絡(luò)脈之病患也微。
故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者。是水氣之客也。夫水者。循津液而流也。腎者水臟。主津液。主臥與喘也。若四磨湯、七氣湯，皆治陽(yáng)明之氣逆。杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯，皆治肺絡(luò)之氣逆。麻黃附子細(xì)辛湯、腎氣丸、靈砂丹，皆治腎氣之逆。
哮 哮證多屬寒包熱邪。所以遇寒即發(fā)。喉中水雞聲。有積痰在肺絡(luò)中，必用吐法以提散之。
不可純用寒涼。常須兼帶辛散。小青龍湯探吐最妙。年高氣弱人忌吐。凡喘未發(fā)時(shí)。以扶正氣為主。既發(fā)時(shí)。以散邪為主。哮喘遇冷則發(fā)，其法有二。一屬中外皆寒。溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用。并以三建膏護(hù)肺俞穴最妙。一屬寒包熱。越婢加半夏湯、麻黃定喘湯。表散其邪。平時(shí)用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪。預(yù)于八九月未寒之時(shí)。用滾痰丸下其熱痰。后至冬無(wú)熱可包，則不發(fā)矣！丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒。入活蝦蟆腹中。鹽泥 存性。臥時(shí)。分三次醇酒服之。羸者涼分五七服。用之輒效。若有伏熱者誤用。喘逆倍劇。不可不辨。冷哮灸肺俞膏肓天突。
有應(yīng)有不應(yīng)。夏月三伏中。用白芥子涂法。往往獲效。方用白芥子凈末一兩。延胡索一兩。甘遂、細(xì)辛各半兩。共為細(xì)末。入麝香半錢(qián)。杵勻。姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣！遇濃味則發(fā)者。用萊菔子炒研一兩。豬牙皂莢燒存性三錢(qián)。共為細(xì)末。姜汁調(diào)蒸餅為丸。綠豆大。每服五十丸。沸湯或枳實(shí)湯下。名清金丹。消其食積，則肺胃自清。仍當(dāng)薄滋味以清肺胃之氣。傷咸冷凍飲料食而喘者。用白面二錢(qián)。砂糖二錢(qián)。飴糖餅化汁。捻作餅子。爐內(nèi)炸熟。劃出。加輕粉四錢(qián)。令患人食盡。吐出病根即愈。年幼體虛者。分三四次服之。蓋咸哮肺胃受傷。白面、砂糖、膠飴甘溫戀膈。使之留連病所。引領(lǐng)輕粉搜滌淤積之痰上涌。三涌三補(bǔ)。屢建奇功。補(bǔ)用五味異功稍加細(xì)辛服之。醋嗆而嗽。甘草二兩。中半劈開(kāi)。用豬膽汁五枚。浸五日�；鹬藶槟�。蜜丸。茶清吞二錢(qián)。臨臥服之。凡哮證見(jiàn)胸凸背駝?wù)�，此肺絡(luò)敗。為痼疾，不治。
飛疇治韓順溪內(nèi)子�；即C月余。服破氣寬胸豁痰清火等藥。不效。發(fā)表利水亦不應(yīng)，其疾轉(zhuǎn)急。稍動(dòng)則喘難休息。診之。六脈細(xì)數(shù)，而面赤戴陽(yáng)。用大劑六味地黃作湯。加青鉛兩許。一服而緩。二服而止。
