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明醫(yī)雜著教程:臍風(fēng)等

卷之五臍風(fēng)小兒初生百日內(nèi)臍風(fēng),方書率用南星、僵蠶等風(fēng)藥,多不效,當(dāng)作胎毒,瀉陽(yáng)明火邪。馬牙亦是胎毒,用針挑破桑樹(shù)白汁涂之。桑汁主小兒鵝口及口瘡、舌上瘡,神效。初生小兒,時(shí)時(shí)與看,頻敷桑汁,不然,舌硬緊,漸至撮口,難治。愚按曾世顯云∶嬰兒一七之內(nèi),腹肚…

卷之五

臍風(fēng)

小兒初生百日內(nèi)臍風(fēng),方書率用南星僵蠶等風(fēng)藥,多不效,當(dāng)作胎毒,瀉陽(yáng)明火邪。馬牙亦是胎毒,用針挑破桑樹(shù)白汁涂之。桑汁主小兒鵝口及口瘡、舌上瘡,神效。初生小兒,時(shí)時(shí)與看,頻敷桑汁,不然,舌硬緊,漸至撮口,難治。

愚按曾世顯云∶嬰兒一七之內(nèi),腹肚脹硬,臍畔浮腫,口撮不開(kāi),攢眉而叫,名臍風(fēng)。或因剪臍帶少短,或因束縛不緊牽動(dòng),風(fēng)入臍中,或因鐵器斷臍,冷氣入內(nèi),傳于脾絡(luò),致舌強(qiáng)唇青,手足微搐,不能吮乳,啼聲似鴉,喉痰潮響,急掐破口泡,去其毒水,以艾灸臍中,亦有復(fù)生者。治法多端,無(wú)如灸法,或以天南星一錢,生自然汁調(diào)灌,為妙。

變蒸

小兒不時(shí)變蒸,變者異常也,蒸者發(fā)熱也,所以變換五臟,蒸養(yǎng)六腑。須待變蒸多遍,氣血方榮,骨脈始長(zhǎng)。

愚按錢仲陽(yáng)先生云∶小兒在母腹中,乃生骨氣,五臟六腑成而未全;自生之后,即長(zhǎng)骨脈,五臟六腑之神智,自內(nèi)而長(zhǎng),自下而上,故生后三十二日一變蒸,始即智意異前。蓋人有三百六十五骨,除手足中四十五碎骨外,有三百二十?dāng)?shù)。自生下,骨一日十段而上之,十日百段,三十二日,計(jì)三百二十段為一變,亦曰一蒸。骨之余氣,一自腦分入齦中,作三十二齒,則齒數(shù)當(dāng)與變?nèi)障嗪。然而齒有不及三十二數(shù)者,由變不足其常也;有或二十八日即止長(zhǎng)二十八齒,以下仿此,但不過(guò)三十二之?dāng)?shù)。凡一周遍,乃生虛熱諸病,如是十周則小蒸畢也。計(jì)三百二十日生骨氣,乃全而未壯也。故初三十二日一變生腎生志,六十四日再變生膀胱,其發(fā)耳與 冷,腎與膀胱俱生于水,水?dāng)?shù)一,故先變主之。九十六日三變生心喜,一百二十八日四變生小腸,其發(fā)汗出而微驚,心為火,火數(shù)二。一百六十日五變生肝哭,一百九十二日六變生膽,其發(fā)目不開(kāi)而赤,肝主木,木數(shù)三。二百二十四日七變生肺聲,二百五十六日八變生大腸,其發(fā)膚熱而汗,或不汗,肺者金,金數(shù)四。二百八十八日九變生脾智,三百二十日十變生胃,其發(fā)不食,腹痛而吐乳。此后乃齒生,能言,知喜怒,故云始全也。太倉(cāng)云,氣入四肢長(zhǎng)碎骨,于十變后六十四日長(zhǎng)其經(jīng)脈,手足受血,故能持物,能立,能行也。經(jīng)云變且蒸,謂蒸畢而足一歲之日也。師曰∶不汗而熱者發(fā)其汗,大吐者微止,不可余治。全嬰方云∶變蒸者,長(zhǎng)氣血。變者上氣,蒸者發(fā)熱也。輕則體熱,虛驚,耳冷,微汗,唇生白泡,三日可愈;重者寒熱,脈亂,腹疼,啼叫,不能乳食,食而即吐 ,五日方愈。其候與傷寒相似,但以唇上白泡驗(yàn)之,亦有受胎氣壯實(shí),不熱不驚,或無(wú)證候而暗變者。竊謂此癥小兒所不能免,不必服藥。古方以黑散子、紫丸子主之,非惟臟腑不能勝受,抑且反傷氣血,慎之慎之!嘗見(jiàn)一小兒,至二變發(fā)熱有痰,或治以抱龍丸一粒,卒至不救,可以驗(yàn)矣。然父母愛(ài)子之心勝,稍有疾病,急于求醫(yī),而醫(yī)者不究病情,率爾投劑,殊不知病因多端,見(jiàn)癥相類,難以卒辨,況古人稟濃,方多峻厲之劑,緩服可也。

潮熱

小兒潮熱,或壯熱不退,多是變蒸及五臟相勝。不必用藥;又多是飲食停積郁熱,由中發(fā)外,見(jiàn)于肌 表。只理其中,清陽(yáng)明之熱而表熱自除。不可認(rèn)作外感,輕易發(fā)汗,用小柴胡輕利等藥重傷其內(nèi)。又潮熱不退,恐是出痘,亦當(dāng)審察,勿便用藥。

愚按前癥若因飲食停積,或腹痛、吐瀉,或肚腹膨脹,宜用保和丸以消導(dǎo)健脾;若飲食既消,或腹痛不食,或肚腹膨脹,宜用四君子以保養(yǎng)胃氣;若因誤行汗下,損傷元?dú),宜用參、耆、歸、術(shù)、陳皮、甘草以補(bǔ)中氣。大凡傷食,脾胃必?fù)p,宜固胃氣,庶無(wú)變癥。若寅、卯、辰時(shí)熱者,屬肝經(jīng)也;巳、午、未 時(shí)熱者,屬心經(jīng)也;申、酉、戌時(shí)熱者,屬肺經(jīng)也;亥、子、丑時(shí)熱者,屬腎經(jīng)也。當(dāng)詳其虛實(shí)而治之。 凡屬虛熱、實(shí)熱,投以攻補(bǔ)之劑,其病既不增減,乃是病根深固,而藥力未能及耳!須宜多服,功力既至,諸病悉退,切不可改為別治。設(shè)或藥不對(duì)癥,禍在反掌,慎之!

李閣老子,患潮熱,飲食如故,自申、酉時(shí)甚,至子、丑時(shí)方止,遍身似疥,大便秘結(jié),小便赤澀,熱渴飲冷。余以為脾胃實(shí)熱,傳于肺與大腸。先用清涼飲四劑,結(jié)熱始退;又用四物東加柴胡、黃連數(shù)劑,其瘡漸愈。彼欲速效,另用槐角丸之類,諸癥益甚,遂求于施院長(zhǎng),亦用四物東加柴胡、黃連,加仁、赤芍藥,至百劑而愈。(施院長(zhǎng)名鑒字銀臺(tái)弟。)

大小便白

小兒大小便時(shí)時(shí)審看。小便如米泔或澄停,少頃變作泔濁,此脾胃濕熱也,若大便泔白色,或如魚凍,或帶紅,或色黃黑,此積滯濕熱也,宜理脾消滯,清中宮,去濕熱,節(jié)飲食。若忽然變青,此是變蒸也,不必用藥;若久不愈,用補(bǔ)脾制肝藥一、二服,亦不宜多用。

愚按小便如泔,或大便泔白,宜用肥兒丸;若積滯黃黑,宜用四君子加黃連、木香;若色青日久不復(fù),或兼泄瀉,或兼腹痛,當(dāng)用六君子加木香、芍藥;若肌體色黃,小便不利,發(fā)黃脫落,鼻下瘡痍,嗜土,少食,大便青褐色者,須用梔子茯苓湯。(詳見(jiàn)治疳要藥下。)

小兒病多屬肝脾二經(jīng)

小兒病,大率屬脾土、肝木二經(jīng)。肝只是有余,有余之病似重急,而為治卻易,見(jiàn)效亦速;脾只是不足,不足之病似輕緩,而為治卻難,見(jiàn)效亦遲。二經(jīng)為病,惟脾居多,用藥最要分別。若肝木自旺,則為急驚,目直視或動(dòng)搖,手足搐搦,風(fēng)痰上壅等癥,此為有余,宜伐木瀉肝、降火清心。若脾胃虛而肝木來(lái) 侮,亦見(jiàn)驚搐動(dòng)搖諸癥,但其勢(shì)微緩,名曰慢驚,宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃,不可錯(cuò)認(rèn),將脾經(jīng)誤作肝經(jīng)治也。

愚按急驚乃風(fēng)火之癥,脾土受制,肝經(jīng)實(shí)熱者,用瀉青丸徑伐其肝,或導(dǎo)赤散以瀉其子;肝經(jīng)虛熱者,用六味地黃丸以滋腎水,補(bǔ)中益氣湯以養(yǎng)脾土∶則風(fēng)木自息,脾土自安矣。若因乳食不調(diào),脾胃虧損,木來(lái)侮土,似慢驚而見(jiàn)抽搐、搖頭、札目、切牙等癥,宜用六君子加鉤藤鉤。若脾胃虧損,寒水反來(lái)侮土,成慢驚而見(jiàn)前癥,用前藥加姜、桂;如未應(yīng),更加附 子,多有復(fù)蘇者。

舉人杜克宏子,發(fā)熱,抽搐,口噤,痰涌,此肝膽經(jīng)實(shí)火之癥,即急驚風(fēng)也。先用瀉青丸一服,又用六味丸二服,諸癥頓退,乃以小柴胡東加芎、歸、山梔、鉤藤鉤而安,卻用補(bǔ)中益氣湯而愈。

急驚

急驚是有余之癥,屬肝木、心火陽(yáng)邪太旺,宜直瀉之,降火下痰是也。五臟俱有陰陽(yáng),如肝氣為陽(yáng)為火,肝血為陰為水。肝氣旺則肝之血衰矣,火妄動(dòng)則水被煎沸不寧矣。陽(yáng)旺陰消,風(fēng)火相搏,陰血走散,勢(shì)所必至也,故亦宜養(yǎng)血。急驚雖屬肝、心,然木火旺則肺金受虧,不能平木,木來(lái)克土,斯損矣,故亦宜養(yǎng)脾。況治驚諸藥,大率祛風(fēng)、化痰、瀉火峻厲及腦、麝辛散之味,易于消陰血、損脾胃者。故治有余急驚之癥,先須降火下痰一、二服,后加養(yǎng)血安神之藥。若飲食少,大便溏,或吐瀉,則當(dāng)兼補(bǔ)脾胃。若脾胃 原虛,當(dāng)于直瀉藥中加補(bǔ)脾藥。若屢作屢服利驚驅(qū)逐 之藥,便宜認(rèn)作脾虛血散,治驚藥內(nèi)加養(yǎng)血補(bǔ)脾藥,不可用溫?zé)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053905_93385.shtml" target="_blank">丁香等藥,恐助胃火,宜參、術(shù)、芍藥等以補(bǔ)脾中氣血,麥門冬、黃連以清金制木。

愚按前癥若肝經(jīng)風(fēng)熱,抽搐,目 ,筋急,痰盛等癥,用四物湯以生肝血,鉤藤鉤以清肝火,更用四君子以補(bǔ)脾土。若肝經(jīng)血燥,發(fā)熱,驚搐,眼 ,痰盛,筋攣,用六味丸以滋腎水、生肝血,用四君子加 芍藥以補(bǔ)脾土,生肺金。若肺金克肝木,用六君子以實(shí)脾土,芍藥、木香以平肺金。若屢服利驚之藥而脾 胃虛寒者,須用六君子以補(bǔ)脾胃,加丁香、木香以培陽(yáng)氣。若脾土虛寒,腎水反來(lái)侮土,而致中寒腹痛、吐瀉、少食等癥者,用益黃散以補(bǔ)脾土而瀉寒水,庶幾不致慢驚矣。治當(dāng)審察虛實(shí)。凡癥屬有余者,病氣也;不足者,元?dú)庖病9视杏喈?dāng)認(rèn)為不足,思患預(yù)防,斯少失矣。

急驚變慢驚

急驚屢發(fā)屢治,用直瀉藥既多,則脾損陰消,變?yōu)槁@。當(dāng)主以補(bǔ)脾養(yǎng)血,佐以安心、清肺、制肝之藥。

愚按前癥多因吐利,脾胃虛損,肝木所乘,或腎水反來(lái)侮土所致,故似搐而不搐,先用鉤藤飲子;如發(fā)搐 少退,乃用寶鑒天麻散。若吐利不食,急用木香異功散實(shí)其脾土,其病自已;如未應(yīng),用六君子加木香、炮姜溫補(bǔ)脾土;更不應(yīng),急加附子以回陽(yáng)。蓋慢驚之癥,外虛熱而內(nèi)真寒也,無(wú)風(fēng)可逐,無(wú)痰可驅(qū),但溫補(bǔ)脾胃為主。太凡發(fā)搐因風(fēng)則目青面赤,因驚則叫呼搐搦,因食則噯吐氣悶,肺脾虛則生粘痰,喉間作鋸聲,乃心火不能生脾土,脾土不能生肺金,以致肺不能主氣,脾不能攝涎,故涎氣泛上,而喉中作聲耳!若用祛風(fēng)、治痰、理氣之劑,則氣散陰消,而促其危矣。

太平王職坊子,患瘧疾,恪用化痰之劑,虛癥悉至,殊類驚風(fēng),謂余曰何也?余曰∶小便頻數(shù),肝經(jīng)陰虛也;兩目連札,肝經(jīng)風(fēng)熱也;作嘔懶食,胃氣虛弱也;泄瀉后重,脾氣虛弱也。用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸而痊。

舉人余時(shí)正子,傷食發(fā)丹毒,服發(fā)表之劑,手足抽搐;服抱龍丸,目、氣喘、痰盛。余謂此脾胃虧損 而變慢驚也,無(wú)風(fēng)可祛,無(wú)痰可逐,乃虛象也。遂用六君子加附子,一劑而安,再劑而愈。

一小兒,病后遇驚,即痰盛切牙,抽搐搖頭,作瀉,卻服腦、麝、朱砂等劑,以致慢驚而卒。

驚搐

小兒驚搐之癥必有痰,或因驚而痰聚,或因痰而致驚。古人治驚方中,俱兼痰藥,必須先治其痰,然后瀉火清神。若痰壅塞胸膈不去,則瀉火、清神之藥,無(wú)所施其功也,二陳東加竹瀝,入少姜汁,最穩(wěn);痰重者,滾痰丸、白餅子、利驚丸下之。滾痰丸下熱痰,白餅子、利驚丸下痰積。在上者宜吐之,重則用藥吐,輕則探吐之。若不必吐下,以二陳為主,脾虛有熱痰,加白術(shù)、芩、連;風(fēng)痰稠結(jié),加南星、貝母、枳實(shí);胃虛生痰,加白術(shù)、麥芽、竹瀝。

愚按前癥若因心肝二經(jīng)風(fēng)熱熾盛,兩目連札,四肢抽搐,宜治肝清心;若因心經(jīng)蘊(yùn)熱,叫呼戰(zhàn)栗,宜清熱安神;若因肺感風(fēng)邪,氣急喘促,宜治痰理肺;若因飲食停滯,噯吐,困睡,宜消導(dǎo)健脾;若因脾肺 虛弱而風(fēng)痰壅盛,以致前癥,但宜補(bǔ)中益氣為主。若執(zhí)用祛風(fēng)、治痰、理氣之劑,則氣散陰消,而促其危 矣。 大尹劉應(yīng)昌子,患瘰 ,恪用化痰之劑,虛癥悉至,殊類驚風(fēng)。又服祛風(fēng)至寶丹,小便頻數(shù),肢體抽 搐,或兩目連札,切牙,呵欠,或作嘔懶食,大便重墜,或泄瀉,此土傷而木勝也。用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸而痊。 冬官朱小溪子,項(xiàng)間結(jié)核,面色痿黃,肌體消瘦,切牙,抽搐,頭搖,目札,此肝木克脾土也。用六君 子湯、九味蘆薈丸而愈。 憲幕顧斐齋玄孫,二周,項(xiàng)結(jié)核,兩臂反張,索敗毒之藥。余意其癥屬風(fēng)熱傷肝,血燥筋攣,未敢敷 藥。翌早請(qǐng)治,果系前癥,遂與六味丸一服,侵晨灌之,午后肢體如常。 儒者王文遠(yuǎn)子,患瘰 ,痰盛發(fā)搐,服金石香燥之劑,手足筋攣,此肝血復(fù)傷而致急驚風(fēng)也。遂用加 味小柴胡加鉤藤、山梔、芎、歸一劑,又以六味丸料加五味、麥門煎服而安。 小兒忽然驚搐,目上視,搖頭,切牙,癥候怪異,世俗多作肝經(jīng)有余之癥,投以驚藥,豈知飲食停滯,痰涎壅積,亦多類驚者。便須審察有無(wú)傷積,腹痛,胸滿,嘔吐,惡食,輕則消滯化痰,重則探吐滯積,而后調(diào)之。又有因感冒、吐瀉而發(fā)熱,氣血虛為熱所迫,雖見(jiàn)驚癥,不可即服驚藥,但調(diào)治吐瀉、感冒,則氣自定、熱自退,而驚自除矣。

愚按前癥若因肝木侮脾土,用六君子加芍藥、木香、柴胡;若因脾土虛而自病,用五味異功散。大凡 飲食停滯,痰積壅滿,而見(jiàn)驚癥,實(shí)因脾土虛弱,不能運(yùn)化所致,但健脾胃,則食自消、痰自化。若輕用驚藥、風(fēng)藥,反所以成其風(fēng)而重其病也。況脆嫩臟腑,安能受峻厲之劑耶?若專治其病則誤矣。 姚儀部子,每停食身發(fā)赤暈,用清中解郁湯而愈,后患搖頭,切牙,痰盛,發(fā)搐,吐出酸味。待其吐盡,翌日少以七味白術(shù)散,后日以參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃,遂不復(fù)患。大抵吐后兒安,不必更服藥也。

一小兒,停食,服通利之劑作嘔、腹脹,此脾胃復(fù)傷也。用補(bǔ)中益氣湯而愈。

一小兒,兩目動(dòng)札,手足發(fā)搐,數(shù)服天麻防風(fēng)丸之類,以祛風(fēng)化痰,前癥不愈,其痰益甚,得飲食諸 癥稍愈,視其準(zhǔn)頭及左頰,色青黃。余曰∶脾主涎,此肝木制脾土,不能統(tǒng)攝其涎,非痰盛也。遂用六君 子?xùn)|加升麻、柴胡、鉤藤,二劑,飲食漸進(jìn),諸癥漸愈,又用補(bǔ)中益氣而安。

小兒用藥不宜峻厲

小兒驚藥,皆些小丸散,多峻厲,取其易于成功,以之治肝心有余之癥,對(duì)病則可,中病宜即止,不可以為常也。病勢(shì)輕淺,只用輕劑,病退便宜和中調(diào)理。如牛黃丸三、四十味,亂雜殊甚;涼驚丸非氣壯實(shí)、肝火旺者,不宜;抱龍丸亦多不見(jiàn)效,且麝、腦香辛太甚,走散真氣,又傷脾胃,元?dú)馓搫t病愈生矣。

愚按小兒之癥,有余便屬肝經(jīng),不足便屬脾經(jīng)。蓋有余是病氣也,不足是元?dú)庖。凡病氣有余,元(dú)獠蛔,?dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉,況脆嫩臟腑,安能受峻厲之藥?前論厥有旨哉!

一小兒,數(shù)歲,每停食輒服峻厲之劑,后患肚腹膨脹,或嘔吐泄瀉。余先用六君子湯,諸癥漸愈,又用補(bǔ)中益氣湯,胃氣漸復(fù)。

驚后目動(dòng)切牙

驚后目微動(dòng)及切牙,固為肝虛,亦虛中有熱。虛者,血不足;熱者,氣有余。水不足無(wú)以制火,而火動(dòng)故也。但牙床屬胃,脾胃虛而有熱,亦見(jiàn)微咬,不可專歸肝腎。當(dāng)以補(bǔ)脾為主,加黃連、芍藥、川芎,便是瀉 肝氣、補(bǔ)肝血也。生地黃涼心血,故導(dǎo)赤散宜用之;熟地黃補(bǔ)腎血,故地黃丸宜用之。凡肝腎虛癥見(jiàn)者,于脾胃藥加地黃可也;蛞阅吭、切牙為肝腎虛,專服地黃丸,豈不泥膈生痰,適有以妨于脾胃也。

愚按前癥亦有肝熱生風(fēng),風(fēng)入于目,目系牽動(dòng),則目連札;熱入于目,筋脈拘緊,則目直視。若面赤仰臥,搖頭切牙,此則心熱之所致也。又當(dāng)別其虛實(shí)∶肝實(shí)則瀉青丸,虛則地黃丸;心實(shí)則導(dǎo)赤散,虛則粉 紅丸;若脾胃虛熱,補(bǔ)中益氣東加芍藥、山梔,以實(shí)脾土、制肝木;若肝腎虛熱,用六味地黃丸,以補(bǔ)腎 水、生肝木。 奚氏女,六歲,忽然發(fā)驚,目動(dòng),切牙,或睡中驚搐,痰涎壅盛,或用化痰、祛風(fēng)等藥益甚。余曰∶面青而見(jiàn)前癥,乃屬肝木克制脾土,不能攝涎而上涌也。當(dāng)滋腎水、生肝血,則風(fēng)自息而痰自消矣。遂用六味丸而愈。

一小兒,患前癥,痰涎自流,用驚風(fēng)之藥,其癥益甚,脾胃益虛。視其面色痿黃,口吐痰涎。用六君 子、補(bǔ)中益氣而愈。

小兒好睡

小兒時(shí)時(shí)好睡,乃脾虛困倦也,不必用溫膽湯。睡中驚動(dòng)不安,是心血虛而火動(dòng)也。蓋心虛則驚動(dòng),宜清心、安神、養(yǎng)血、降痰。又胸膈有痰,亦作驚動(dòng);又脾胃有傷,郁滯不清,亦驚動(dòng)不安。此又脾胃與痰所致,非由心血也。宜消食、化痰,食去痰除,則補(bǔ)脾胃。

愚按前癥若因心脾氣虛有痰,宜用參、術(shù)、茯苓、五味以補(bǔ)心氣;當(dāng)歸、芍藥、棗仁以養(yǎng)心血;橘紅、半夏以開(kāi)痰滯。若脾肺氣虛,胸膈有痰,用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)中氣;用膽星、天竺黃以化痰涎。若因飲食停滯而作,用四君子湯以健脾胃;用山楂、神曲以消飲食。若因脾虛而好睡,用五味異功散以補(bǔ)脾氣;當(dāng)歸、芍藥以生脾血。若因母飲酒致兒醉好睡者,以甘草、干葛煎湯解之;不應(yīng),用四君子湯。

楊永興子,七歲,停食吐瀉后好睡,睡中兼驚,久治不愈。余曰∶好睡是脾氣虛困也,善驚是心血虛怯也。蓋心為母,脾為子也,此心火不能生脾土。用補(bǔ)中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈。

出痘發(fā)搐

小兒若因出痘而生驚搐,不必治驚。若身熱、耳冷、冷,疑似未明,古方服升麻葛根湯;痘已出及 出完,調(diào)理氣血。只依丹溪痘瘡法,分氣血虛實(shí),看紅紫淡白、稠密稀疏,及參時(shí)令用藥。常以脾胃為主,虛寒用陳文秀溫補(bǔ)法,實(shí)熱用解毒法,全在活法通變。

愚按小兒痘瘡,未出則補(bǔ)托之,已出及出完則調(diào)理之。更當(dāng)察色、聽(tīng)聲,辨其多寡、表里、虛實(shí)而治之,庶不有誤。世皆宗丹溪、錢氏、陳氏三家之論,又必會(huì)而通之,與時(shí)宜之,不致膠柱而鼓瑟也。竊謂黑陷、耳冷、切牙、吐瀉者,乃脾土虛敗,寒水反來(lái)侮土歸腎之惡候也。用百祥丸瀉之,急以四君子、丁香、陳皮、木香、濃樸、炮姜,以溫補(bǔ)脾土,身熱飲水,黑陷復(fù)起,十救一二。蓋此癥因脾土虛敗,寒水乘侮,故陳文秀先生云,若治寒水于既侮之后,何不保脾土于未敗之先?此發(fā)前人之未發(fā),救后世之誤妄。況痘瘡發(fā)出、成膿、收靨,即疽起發(fā)、腐潰、生肌,皆脾土元?dú)馐谷。若黑陷、寒?zhàn)、切牙、泄瀉、喘嗽,即癰疽陽(yáng)氣脫陷、寒氣內(nèi)yin之陰癥,急用異功散,倍參、耆、歸、術(shù)、姜、附溫補(bǔ)脾胃,不可泥其日期,而行解毒、托里等法。但見(jiàn)其虛弱,便宜滋補(bǔ)脾胃,以顧收靨。觀丹溪先生治一叟,發(fā)熱而昏倦,其脈大而似數(shù),與參、耆、歸、術(shù)、陳皮大料,二十劑而痘出,又二十劑www.med126.com而膿泡成,身無(wú)全膚,又六十劑而安,其義可見(jiàn)。

益黃散治病

益黃散治脾胃虛冷,故用丁香暖胃,二皮理胃、消食化痰,訶子澀腸胃、止泄固氣,甘草和中,仍加 白術(shù)為當(dāng)。若非虛冷,泄瀉清白及無(wú)食積者,去青皮、丁香,加白術(shù)、茯苓可也。溫膽湯除痰止吐,加白術(shù)、芍藥、黃連,便是制肝補(bǔ)脾之藥。

愚按益黃散乃溫補(bǔ)脾胃之劑也。若嘔吐。腹痛、泄痢清白,口鼻氣冷者,乃寒水反來(lái)侮土也,宜用錢氏益黃散。若因熱藥巴豆之類,或因暑熱、傷乳食,損其脾胃而成,吐瀉口鼻氣熱者,乃胃中氣虛風(fēng)熱也,宜用東垣安胃散。

傷風(fēng)流涕

小兒八歲以下無(wú)傷寒,雖有感冒傷風(fēng),鼻塞、流 涕、發(fā)熱、咳嗽,以降痰為主,略加微解。凡散利敗毒,非幼稚所宜;蛎拜p者,不必用藥,候二、三日,多有自愈。

愚按前癥若手足冷,或腹脹,脾虛也,用六君子?xùn)|加升麻、柴胡;若腹脹,或氣喘,肺虛也,用四君子?xùn)|加柴胡、升麻。經(jīng)云肺主氣而司皮毛,肺虛則腠理不密,外邪易感。凡發(fā)表之后,其邪既去,用補(bǔ)脾肺以實(shí)其表,庶風(fēng)邪不能再入。往往表散之后,熱嗽不退,復(fù)行發(fā)表,多變壞癥。

吳江史玄年子,傷風(fēng),用表散化痰之藥,痰盛咳嗽,肚腹膨大,面色 白。此脾土虛不能生肺金也。 余用六君子?xùn)|加桔梗,一劑頓愈。至三日前癥仍作,鼻中流涕,此復(fù)傷風(fēng)寒所致。用前藥加桑皮、杏仁、桔梗而愈。

史少參季子,喘嗽,胸腹膨脹,泄瀉不食,此飲食傷脾土,而不能生肺金也。用六君子湯,一劑,諸癥悉愈。

史木川子,六歲,感冒咳嗽,發(fā)散過(guò)度,喘嗽,不食,用六君子?xùn)|加桔梗而愈。時(shí)四月,隨其父巡視耕種,忽發(fā)寒戰(zhàn),仍復(fù)咳嗽,或用發(fā)表之劑,痰中有血。余曰∶此成肺癰也。次日吐痰兼膿,用桔梗湯而愈。后元?dú)馕磸?fù),大便似痢,或用五苓、黃連、枳實(shí)之類,痰喘、目札、四肢抽搐。余曰∶此脾氣敗而變 慢脾風(fēng)也。辭不治,果然。

驚搐等癥誤用藥餌

小兒或因驚搐,或變蒸,或食積,或寒熱往來(lái),誤服解表、瀉利之藥,傷損脾胃,氣血難以發(fā)生,面黃肌瘦,目動(dòng),切牙,發(fā)稀,足弱不能行步。此屬胃虛,非肝腎也,當(dāng)長(zhǎng)緩調(diào)理,復(fù)全胃氣可也。

愚按藥餌偏勝之味,脾胃非所宜也。況小兒之疾,多因乳食不調(diào),寒溫失節(jié),虧損脾胃元?dú)猓静还,而邪得以致之,亦有因乳母六yin、七情、飲食、起居所致。茍不明其本末、辨其緩急,而誤用峻厲之藥,重傷脾胃生生之氣,變癥百出,促其夭亡,誰(shuí)之咎也?丹溪先生《慈幼論》言之詳矣。

風(fēng)斑及腳指常腫

小兒身常發(fā)風(fēng)斑及腳指常紅腫,此脾經(jīng)風(fēng)熱也。用防風(fēng)通圣散去硝、黃,加鼠粘子、酒炒黃連,為末服之;亦用防風(fēng)、白芷、薄荷、黃連、黃芩、黃耆、黃柏煎湯,避風(fēng)而浴。

愚按前癥若因脾氣不足,濕熱下注,宜用參、耆、歸、術(shù)以補(bǔ)脾氣;升麻、柴胡以升陽(yáng)氣;茯苓、澤瀉以導(dǎo)濕熱。若因食郁內(nèi)熱,宜用四君子湯以健脾胃;山楂、神曲以消飲食;山梔、川芎以清肝熱。若因風(fēng)邪收斂腠理,或浴出見(jiàn)風(fēng)而患者,宜用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)元?dú),加芎、芷?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053432_92979.shtml" target="_blank">羌活以散風(fēng)邪。潔古先生云∶斑發(fā)于膚外而多痛,疹隱于膚內(nèi)而多癢。大抵安里之藥為主,發(fā)表之藥為佐。

一小兒,瘙癢,發(fā)熱,體倦,少食。此脾肺氣虛,外邪相搏。先用消風(fēng)散二劑,隨用補(bǔ)中益氣東加茯苓、芍藥而愈。

一小兒,患此作痛,熱渴,服發(fā)表之劑,其癥益甚,形氣倦怠,脈浮而數(shù),此邪在經(jīng)絡(luò),誤散表而損其真也。用人參安胃散、補(bǔ)中益氣湯而愈。

一小兒,作癢,發(fā)熱,用犀角消毒散,頓作吐瀉,此邪氣上下俱出也。其疹果消,勿藥自愈。

一小兒,陰囊赤腫,余作胎毒治之而瘥。后患發(fā)熱、痰喘等癥,診其母有郁火血熱,用解郁涼血之藥,子母俱服而愈。又患吐瀉,小便赤澀,兩目 動(dòng),視其寅卯關(guān)脈赤,此屬風(fēng)熱。用柴胡清肝散加鉤藤鉤、木賊草,一劑即愈。

一小兒,腿如霞游走不定,先以麻油涂患處,砭出惡血,其毒即散,用九味解毒散,一劑而安。

一小兒患之,外勢(shì)雖輕,內(nèi)苦便秘。此患在臟也,服大連翹飲,敷神功散而瘥。

小兒無(wú)補(bǔ)腎法

小兒無(wú)補(bǔ)腎法,蓋稟父精而生,此天一生水,化生之源,腎之根也。此根日賴脾胃乳食水谷長(zhǎng)養(yǎng),男 至十六而腎始充滿;既滿之后,婚媾妄用虧損,則可用藥補(bǔ)之。若受胎之時(shí),稟之不足,則無(wú)可補(bǔ);稟之原足,又何待于補(bǔ)耶?

愚按小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、五軟、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白、多愁,凡此皆因稟受腎氣不足,當(dāng)以六味地黃丸加鹿茸補(bǔ)之。若因精氣未滿,而御女以通,多致頭目眩暈、作渴、吐痰,或發(fā)熱足熱、腰 腿酸軟,或自汗盜汗、二便澀痛,變生諸疾,難以名狀。余常用六味、八味二丸及補(bǔ)中益氣之劑加減用之、無(wú)不奏效。

一小兒,九歲,解顱,足軟,兩膝漸大,不能行履,屬腎稟不足。用六味丸加鹿茸,三月而能步履。

一小兒,十四歲,肢體倦怠,發(fā)熱,晡熱,口干作渴,吐痰如涌,小便淋瀝,或面目赤色,身不欲衣,此亦稟賦不足也。用補(bǔ)中益氣湯及前丸而愈。

一小兒,十五歲而御女,大小便道牽痛,服五苓散之類,虛癥蜂起,與死為鄰。余用補(bǔ)中益氣湯、加 減八味丸而愈。

一小兒,十三歲,內(nèi)熱,晡熱,形體倦怠,食少,作渴,或用清熱等藥治之,虛癥悉具。余以為所稟怯 弱,用六味丸加鹿茸補(bǔ)之,不越月而痊。蓋古今元?dú)馓搶?shí)不同故也。

擬定諸方

治小兒肝經(jīng)火旺,目睛頻動(dòng),痰氣上升,或壯熱驚搐,面色紅,脈有力,脾胃無(wú)傷,宜瀉肝火。

川芎(八分) 當(dāng)歸(酒洗) 柴胡 橘紅 枳殼(炒) 天麻(各六分) 甘草(四分) 茯苓 白芍藥(炒,各八分) 黃連(四分,酒炒) 薄荷(三分)
上每服二錢,姜、水煎服。

愚按前癥若肝經(jīng)風(fēng)熱而自病,宜用本方;若肝經(jīng)血燥而自病,宜用六味丸;若肝木克脾土,宜用四君 子?xùn)|加升麻、柴胡;若肺金克肝木,宜用瀉白散;若腎水不能生肝木,宜用六味丸;若愈后驚悸不寐,或寐中發(fā)搐、切牙,宜用歸脾東加茯苓、五味。蓋有余者,邪氣實(shí)也;不足者,真氣虛也。凡病有余,當(dāng)認(rèn) 為不足,經(jīng)云邪之所湊,其氣必虛。 少參王陽(yáng)湖孫,八歲,傷股骨,正體科續(xù)之。余視其面,青而兼黃,口角微掣動(dòng),此乃肝木侮脾癥也。 且氣血筋骨皆資脾土而生,但壯脾氣,則所傷自愈。遂用六君子?xùn)|加鉤藤鉤、當(dāng)歸,三十余劑諸癥悉愈。

一小兒,三歲,因驚抽搐,發(fā)熱,痰盛,久用抱龍丸等藥以清風(fēng)痰,反致面色或赤或青。余謂此心肝二經(jīng)血虛風(fēng)熱而生痰,不足之象也。先用六味地黃丸,以滋養(yǎng)肝腎,佐以六君子湯,少加柴胡、升麻,以調(diào)補(bǔ)脾胃,諸癥頓退而痊。

治小兒脾經(jīng)不足,土敗木侮,目睛微動(dòng),四肢微搐,或潮熱往來(lái),脾胃有傷,飲食少進(jìn),或泄瀉,嘔 吐,面色黃,脈無(wú)力,宜補(bǔ)脾胃。

白術(shù)(一錢三分) 黃 (蜜炙) 川芎 當(dāng)歸(酒洗) 陳皮 人參 肉豆蔻(煨) 神曲干葛(各五分) 白芍藥(一錢,酒炒) 黃連 甘草(炙,各四分) 半夏 白茯苓(各七分)
上姜、水煎服。

愚按前癥若因脾胃虛弱,用五味異功散補(bǔ)之,虛寒者加木香,或再加炮姜溫之;若因脾氣下陷,用補(bǔ)中益氣湯舉之,作渴者用七味白術(shù)散主之;若因脾胃虛弱,寒水侮土,用六君子加木香、炮姜溫之;若因脾胃虛弱,肝木侮土,用補(bǔ)中益氣東加苓、芍、半夏調(diào)之,若因肝木太過(guò),脾土受制,用小柴胡東加炒山梔平之;若因傷魚肉等物,宜六君子湯,更加山楂、砂仁消之;若因傷生冷,腹痛,或?yàn)a利清白,宜六君子?xùn)|加砂仁、木香、炮姜溫之;若因傷辛熱停滯,嘔吐酸水,或大便積利不快,用六君子?xùn)|加黃連、吳茱萸、木香和之;若食積去而泄瀉不止,用四君子?xùn)|加肉豆蔻補(bǔ)骨脂、木香、煨姜以補(bǔ)脾腎;若泄瀉止而飲食少思,宜用白術(shù)散以補(bǔ)脾胃。

一小兒,傷食發(fā)熱,面赤,或用養(yǎng)胃湯、枳實(shí)、黃連、山楂治之,更加腹脹,午后發(fā)熱,按其腹不痛。余以為飲食雖化,而脾胃復(fù)傷,用六君子湯數(shù)劑而痊。

一小兒,傷食發(fā)熱,嘔吐,面赤,服消導(dǎo)、清熱之劑,飲食已消,熱、赤如故。余曰∶此胃經(jīng)虛熱耳!用四君子?xùn)|加升麻、柴胡各二分,四劑而痊。

一小兒,傷食發(fā)熱,面赤,抽搐,嘔吐,氣喘,吐痰。余以為飲食傷脾發(fā)熱,肺氣虛弱所致耳!用六君子湯再加炒黑黃連、山梔各二分,一劑頓安。(余見(jiàn)各類。)

治小兒心血虛,睡中驚動(dòng)不安,或受驚嚇而作,主清心安神降痰。

人參 半夏(湯泡) 酸棗仁(去殼炒) 茯神(去心,各一錢) 當(dāng)歸(酒洗) 橘紅 赤芍藥(各七分) 五味子(五粒,杵) 甘草(炙,三分)
上水煎,入姜汁、竹瀝少許,入牛黃半分尤妙。若溫暖之月,心經(jīng)多熱,加生地黃、山梔仁各五分,麥門冬七分,淡竹葉。若方飲食,因驚而停滯者,須先消飲食,然后治驚,驚藥內(nèi)仍加白術(shù)、麥芽以理脾胃。蓋驚則氣散,宜收補(bǔ)其氣;驚則痰聚,宜消化其痰。

愚按前癥若心血不足而心神驚悸者,宜用本方;若木火太過(guò)而心神不寧者,宜用導(dǎo)赤散;若木火翕合,風(fēng)熱相搏而病者,用柴胡梔子散;若肝火虛弱,木火未濟(jì)而病者,用六味丸;若因脾胃食郁生 痰,驚動(dòng)不安者,宜用四君子湯以健脾,神曲、半夏、麥芽以化痰,山梔、芍藥以清熱;若因飲食停滯,肚腹膨脹,或嘔吐泄瀉,宜用六君子湯以健脾,用濃樸、神曲以消食。如有痰搐驚癥,仍用本方調(diào)治。 如見(jiàn)肝經(jīng)之癥,加鉤藤鉤,方內(nèi)赤芍藥易以白芍藥。(治驗(yàn)見(jiàn)各癥類。)

治小兒食積,郁熱發(fā)于肌表,潮熱往來(lái),主理中清陽(yáng)明之熱。

白術(shù)(炒) 山楂 白芍藥(炒,各一錢) 黃連(炒) 枳實(shí)(麩炒) 川芎 香附米(炒) 升麻(各七分) 干葛(一錢二分) 甘草 炙草(各三分)
上用姜、水煎服。若食積去后,潮熱未除,減山楂,枳實(shí)、香附、川芎,加人參、黃耆、陳皮各五分,再加白術(shù)二、三分。有痰加半夏六分。

愚按前癥若食積去而熱不退,用五味異功散以補(bǔ)胃氣;若作嘔,少食,用四君子加藿香、半夏以安中氣,若泄瀉,不食,宜用六君子?xùn)|加升麻、柴胡以升補(bǔ)脾氣;若久瀉不已,宜用補(bǔ)中益氣湯以升補(bǔ)陽(yáng)氣;若虛寒,加炮姜、木香,如不應(yīng),佐以四神丸以補(bǔ)脾 腎;若體瘦,潮熱,口渴,大便不調(diào),宜用肥兒丸以消疳積。若不分脾氣虛實(shí)、有無(wú)食積,概用克伐消導(dǎo)、寒涼清熱之劑,復(fù)傷脾胃生氣,反為難治之癥。 儒者薛衡甫子,年七歲,身羸,發(fā)熱,面黃,皆以為內(nèi)傷瘀血,欲下之。余謂乃脾臟受傷,投以六君 子?xùn)|加煨姜,兩服,飲食頓進(jìn),數(shù)服,諸癥全愈。

一小兒,飲食停滯,服消導(dǎo)之劑。余曰∶此脾胃氣虛,故飲食不能克化也。法當(dāng)調(diào)補(bǔ)為善,若數(shù)用克伐之劑,脾氣益?zhèn)嬍秤R。已而腹?nèi)又結(jié)一塊,寒熱,潮熱,食少,作渴,大便不實(shí)。余用四君子湯,飲食漸增,又用補(bǔ)中益氣湯而愈。

一小兒,肚腹膨脹,飲食即瀉,手足逆冷。余以為脾氣虛寒,先用人參理中丸,后用六君子湯而愈。

一小兒,;纪,數(shù)服克伐消導(dǎo)之劑,以致脾胃虛甚,患吐瀉慢脾風(fēng)而卒。(余見(jiàn)各癥類。)

治小兒發(fā)熱感冒,鼻流清涕,或咳嗽吐痰。輕者且勿藥,候一、二日多自愈,重者用輕和之劑。 橘紅 半夏(炮) 桔梗 川芎(各五分) 白茯苓 桑皮(蜜炙,各七分) 甘草(炙) 防風(fēng)(各四分) 薄荷 枯黃芩(炒,各三分) 白術(shù)(一錢)
上每服二錢,姜、水煎服。

愚按前癥若腠理不密,外邪所感,郁于肺而為患者,宜用本方;若脾胃氣虛,不能生肺金而致患者,用補(bǔ)中益氣湯;若脾胃氣實(shí),肺氣壅滯而大腸不利者,用瀉黃散;若心火上炎,消爍肺金而致咳嗽者,用六味丸。大凡元?dú)馑厝酰蚧疾∪站,宜用補(bǔ)中益氣湯為主,加以半夏、茯苓、桔梗;若見(jiàn)發(fā)搐、切牙 等癥,皆虛熱所迫,亦宜用之;若痰盛,少佐以抱龍丸。若風(fēng)邪既退,而熱痰未已,但健中氣,則痰自化 而病自愈;若用化痰利氣之藥,則中氣愈虛,痰熱愈甚矣。

一小兒,傷風(fēng)咳嗽,發(fā)熱,服解表之劑,更加喘促,出汗。余以為肺脾氣虛,欲用補(bǔ)中益氣東加五味子補(bǔ)之。不信,乃服二陳、桑皮、杏仁、枳殼、桔梗之劑,前癥益甚,又加發(fā)搐、痰壅。余仍用前藥更加鉤 藤鉤而痊。蓋小兒臟腑脆嫩,氣血易虛,所用之藥雖為平和,亦有偏勝之味,須審察病氣形氣虛實(shí)、在表 在里之不同,而治之可也。(治法見(jiàn)傷風(fēng)鼻流涕條。)

治小兒大便色泔白及小便濁或澄之如米泔者,此疳病也。

白術(shù) 黃連(姜水炒) 白茯苓 澤瀉 山楂 白芍藥(炒,各一錢) 青皮(四分) 甘草(三分)
上姜、水煎服。

愚按前癥若因脾氣虛而兼濕熱者,宜用四味肥兒 丸;若兼泄瀉,當(dāng)以白術(shù)散間服。

治疳丸 小兒要藥。 胡黃連 蘆薈 使君子 黃連(各五錢,炒) 神曲(炒,一兩) 阿魏 青黛(二錢,另研) 麝香(少許,另研)
上為末,稀糊丸黍米大。每服十丸,清湯下。

愚按前方乃肝脾疳癥之藥也;騼(nèi)疳,或瘡發(fā)于外亦效。蓋疳,干也;蛞虿甘程纾蛞蝽掣史,或因峻劑重亡津液,虛火上炎,或因乳母飲食、起居、七情、勞逸所致。
若口內(nèi)生瘡,身體壯熱,腮唇赤色,或咽干飲水,掌熱,便赤,盜汗,煩熱,嚙齒,虛驚。此心經(jīng)內(nèi)外疳也,宜用安神丸主之。
鼻瘡,目爛,體瘦,瘡癬,或耳前后、項(xiàng)、腋、小腹、內(nèi)股、玉莖、陰丸腫潰,小便不調(diào),搖頭,側(cè) 目,白膜遮睛,羞明,畏日,肚大青筋,口渴,下痢。此肝經(jīng)內(nèi)外疳也,用地黃、蘆薈二丸主之。
若頭發(fā)稀少,生瘡成穗,人中口吻赤爛,或腹大腳細(xì),嘔吐泄瀉,飲食不思,口干嗜土,瀉下酸臭,小便白濁,合目昏睡,惡聞木音。此脾經(jīng)內(nèi)外疳也,用肥兒丸主之。
若鼻外生瘡,咽喉不利,頸腫,齒痛,咳嗽,寒熱,皮膚皺錯(cuò),欠伸,少氣,鼻癢出涕,鼻衄,目黃,小便頻數(shù)。此肺經(jīng)內(nèi)外疳也,用地黃清肺飲主之。
若腦熱,身瘦,手足如冰,寒熱往來(lái),滑泄,肚痛,口臭干渴,齒齦潰爛,面黧爪黑,遍身生瘡,耳內(nèi)出水。此腎經(jīng)內(nèi)外疳也,用地黃丸主之。 大凡虛火上炎,或痘毒上攻,名曰走馬疳,為患甚速。敷雄黃散,服大蕪荑湯。此癥輕則牙齦腐爛,唇吻腫痛;重則牙齒蝕落,腮頰透爛,飲食不入者,為不治。

一小兒,二歲,莖痿濕癢,后陰囊 腫,莖中作痛,時(shí)出白津。余以為肝火,用龍膽瀉肝湯、六味地黃丸而痊。

一小兒,睪丸作痛,小便赤澀,寒熱,作嘔,乃肝脾之癥,用小柴胡東加山梔、車前子、茯苓而愈。

一小兒,睪丸腫硬,小便黃澀,用小柴胡東加山梔、車前子并蘆薈丸而消。

一小兒,腹內(nèi)結(jié)塊,或作痛,或上攻,小便不調(diào),用龍膽瀉肝湯、蘆薈丸而愈。后形氣消鑠,發(fā)熱作渴。此肝木制伏脾土,用補(bǔ)中益氣湯及蘆薈丸而愈。

一小兒,自脫胎時(shí)兩目赤腫,或作癢,或生翳。此胎內(nèi)之肝火也,用蘆薈、六味二丸而愈。

一女子,十五歲,患瘰 ,身發(fā)赤暈,形氣倦怠。此肝火、血虛所致,用加味逍遙散而赤暈愈,用益氣湯、六味丸而瘰 消。

一小兒,下疳潰爛,發(fā)熱作痛;一小兒莖中作癢,不時(shí)搔捻;一小兒莖中潰痛,小便秘澀,日晡尤甚,一小兒目癢出水,或項(xiàng)間結(jié)核,或兩眼連札,或陰囊瘙癢∶俱屬肝火,皆用九味蘆薈丸,并愈。(余見(jiàn)各類。)

治小兒大病后面黃肌瘦,目時(shí)動(dòng),齒微咬,發(fā)稀少,未能大行,因誤服解表、瀉利傷克諸藥而致者,宜長(zhǎng)緩調(diào)理,復(fù)全胃氣。 白術(shù)(一錢二分) 白芍藥(酒炒) 白茯苓(各八分) 人參 陳皮 川芎(各六分) 甘草(炙)黃耆(蜜炙) 當(dāng)歸(酒洗,各四分) 半夏 山楂(各六分)
上用姜、棗、水煎服。

安神鎮(zhèn)驚丸 驚退后調(diào)理,安心神,養(yǎng)氣血,和平預(yù)防之劑。

天竺黃(另研) 人參 茯神 南星(姜制,各五錢) 酸棗仁(炒) 麥門冬 當(dāng)歸(酒洗)生地黃(酒洗) 赤芍藥(炒,各三錢) 薄荷 木通 黃連(姜汁炒) 山梔(炒) 辰砂(另研)牛黃(另研) 龍骨(火 ,各二錢) 青黛(一錢,另研)
上為末,蜜丸綠豆大。淡姜湯送下,每服三、五丸。

愚按前二方根本之治,防微杜漸之法也。但鎮(zhèn)驚丸內(nèi)多苦寒、辛散、分利之味,病后不宜輕用,恐復(fù) 傷胃氣,而變生他癥也。若飲食停滯而見(jiàn)他癥,當(dāng)消導(dǎo)為主;若脾胃損傷而見(jiàn)他癥,當(dāng)健中氣。大凡病后元?dú)馕磸?fù),或因克伐之劑元?dú)鈴?fù)傷,而見(jiàn)前癥,但用升補(bǔ)陽(yáng)氣為主,諸癥自愈,若專攻其病則誤矣。

一小兒,七歲,患急驚將愈,而發(fā)熱驚悸,或用祛風(fēng)化痰之劑,更加驚搐,吐痰喘嗽,腹膨,少食,惡寒,又用抱龍等丸,更加大便似痢,寒熱往來(lái),殊類風(fēng)癥。先君視之,以為脾氣虧損,諸經(jīng)無(wú)所資養(yǎng)而然。用四君子湯為主,少用升麻、柴胡以升補(bǔ)陽(yáng)氣而愈。

治小兒齒腫,流涎,腮腫,馬牙,主陽(yáng)明之熱。

升麻 川芎 白芍藥 半夏(炒,各七分) 干葛 生甘草 防風(fēng) 黃連(酒炒,各五分) 石膏(火 過(guò)) 白術(shù)(各一錢) 白芷(三分)
上水煎,每服二錢。若能漱藥者,則含藥漱而吐之。漱藥不用白術(shù)、半夏。

愚按馬牙、重舌,因胎毒胃熱所致,若用線針刺破出血即愈,不必服藥;若因飲食所傷,脾胃虛熱而致,宜用七味白術(shù)散;若服熱藥損傷脾胃發(fā)熱而致,或口舌生瘡,宜用人參安胃散;若久病脾胃虛熱,口 內(nèi)如無(wú)皮狀,宜用七味白術(shù)散;若脾經(jīng)陰血不足,午后益甚,宜用四物東加白術(shù)、茯苓、炙草;若脾經(jīng)陽(yáng)氣下陷,午后益甚,宜用補(bǔ)中益氣湯,并用茱萸涂腳心;若疳積虛火炎上,齦齒腐爛,當(dāng)從疳治,亦有滯 頤口角流涎,此由脾氣虛冷,不能制其津液也,宜用溫脾散;若脾經(jīng)實(shí)熱,舌縱涎下,宜用瀉黃散。大凡小兒四時(shí)皆以養(yǎng)元?dú)、健脾胃為主。若屢有痰癥,屢 服驅(qū)風(fēng)瀉火之藥,多患前癥,其輕者能節(jié)飲食、慎調(diào)理,不藥自愈。

序次丹溪小兒痘瘡治法

小兒瘡疹,大抵與傷寒相似,發(fā)熱,煩躁,臉赤唇紅,身痛頭疼,乍寒乍熱,噴嚏呵欠,嗽喘痰涎。 始發(fā)之時(shí),有因傷風(fēng)傷寒而得,有因時(shí)氣傳染而得,有因傷食嘔吐而得,有因跌撲、驚恐、蓄血而得;?yàn)楦Z眼驚搐,如風(fēng)之證,或口舌、咽喉、肚腹疼痛,或煩躁、狂悶、昏睡,或自汗,或下痢,或發(fā)熱,或不發(fā)熱,證候多端,卒未易辨,亦須以耳冷、冷、足冷驗(yàn)之。蓋瘡疹屬陽(yáng),腎臟無(wú)癥,耳與、足俱屬 于腎,故腎之所部獨(dú)冷,又不若視其耳后有紅脈赤縷為真,于此可以稽驗(yàn)矣。調(diào)護(hù)之法,首尾俱不可汗下,但溫涼之劑兼而濟(jì)之,解毒和中安表而已。虛者益之,實(shí)者損之,冷者溫之,熱者平之,是為權(quán)度借喻而言,亦如庖人籠蒸之法,但欲其松耳!蓋毒發(fā)于表,如茍妄汗,則榮衛(wèi)一虛,重令開(kāi)泄,轉(zhuǎn)增瘡爛,由是風(fēng)邪 乘間變癥者有之;毒根于里,如茍妄下,則內(nèi)氣一虛,毒不能出而返入焉,由是土不勝水,變黑歸腎,身體振寒,耳 反熱,眼合,肚脹,其瘡黑陷,十無(wú)一生。 汗、下二說(shuō),古人深戒。以此觀之,瘡疹癥狀雖與傷寒相似,而其治法實(shí)與傷寒不同。傷寒從表入里,瘡 疹所發(fā)從里出表故也。如欲解肌,干葛、紫蘇可也。其或氣實(shí)煩躁熱熾,大便秘結(jié),則與犀角地黃湯或人參敗毒散,又或紫草飲多服,亦能利之。故雖云大便不通者,少與大黃尤宜,仔細(xì)斟酌之,若小便赤少者,分利小便則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏,但輕解之;若無(wú)熱,則瘡又不能發(fā)也。 凡瘡疹,春夏為順,秋冬為逆。 瘡疹分人清濁,就形氣上取勇怯。 凡已發(fā)未發(fā),并與紫蘇飲。但覺(jué)身熱,癥似傷寒,若未見(jiàn)瘡,疑似未明,且先與惺惺散、參蘇飲,或人參、羌活輩,熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見(jiàn)紅點(diǎn),便忌葛根湯,恐發(fā)得表虛也。 凡痘瘡初欲出時(shí),身發(fā)熱,鼻尖冷,呵欠,咳嗽,面赤,方是痘出之候,便宜服升麻葛根東加山楂、大力子,其瘡稀疏而易愈。 凡痘初出時(shí)或未見(jiàn)時(shí),宜服后方,多者令少,重者令輕。方以絲瓜近蒂三寸,連瓜子皮燒灰存性,為末,砂糖拌干吃。入朱砂末亦可。又方朱砂為末,蜜水調(diào)服,多者可減,少者可無(wú)。 凡痘瘡發(fā)熱之時(shí),便以惡實(shí)子為末,蜜調(diào)貼囪門上,免有患眼之疾。 凡初出之際,須看胸前,若稠密,急宜消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草,減食加人參。 初出之時(shí)色白者,便大補(bǔ)氣血,參、耆、芎、術(shù)、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗當(dāng)歸、白芍藥,若大便瀉,加訶子、肉豆蔻。 初起時(shí)自汗不妨,蓋濕熱熏蒸而然故也。 有初起煩躁,譫語(yǔ),狂,渴引飲,若飲水則后來(lái)靨不齊,急以涼藥解其標(biāo),如益元散之類亦可用。 凡瘡已出,可少與化毒湯。 出不快者,加味四圣散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯,或快斑散、絲瓜湯。 出太甚者,人參敗毒散、犀角地黃湯。 疏則無(wú)毒,密則有毒,以涼藥解之,雖數(shù)帖亦不妨,無(wú)害眼之患。 爐灰色白靜者,作寒看。 齊涌者,燥者,發(fā)者,作熱看。黑屬血熱,涼血為主。 白屬氣虛,補(bǔ)氣為主。 中黑陷而外白,起得遲者,則相兼而治。 凡痘瘡分表里、虛實(shí)。吐瀉少食為里虛,不吐瀉 能食為里實(shí)。里實(shí)而補(bǔ),則結(jié)癰毒。陷伏倒靨為表虛;野渍咭啾硖,或用燒人屎。紅活綻凸為表實(shí),表實(shí)而復(fù)補(bǔ)表,則要潰爛不結(jié)痂。 痘瘡分氣虛、血虛,用補(bǔ)藥。氣虛者,人參、白術(shù)加解毒藥;血虛者,四物湯中加解毒藥。 痘瘡分氣血虛實(shí),多帶氣血不足。虛則黃 ,生血活血之劑助之,略佐以風(fēng)藥;實(shí)則白芍藥為君,黃芩亦為君,佐以白芷、連翹、續(xù)斷之類。 調(diào)解之法,活血、調(diào)氣、安表、和中、輕清消毒、溫涼之劑兼而治之,二者得兼而已。溫如當(dāng)歸、黃耆、木香輩,涼如前胡、干葛、升麻輩,佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬,則可以調(diào)適矣。 黑陷二種,因氣虛而毒瓦斯不能盡出者,酒炒黃、紫草、人參輩。 黑陷甚者,亦用燒人屎,蜜水調(diào)服。出子和方。 癢塌者,于形色脈上分虛實(shí)。實(shí)則脈有力,氣壯;虛則無(wú)力。虛癢,以實(shí)表之劑加涼血藥;實(shí)癢,如大便不通者,以大黃寒涼之藥少與之,下其結(jié)糞。 氣怯輕者,用淡蜜水調(diào)滑石末,以羽潤(rùn)瘡上。 瘡干者,宜退火,止用輕劑,荊芥、升麻、葛根之類。 濕者,用瀉濕,乃肌表間濕,宜用風(fēng)藥白芷、防風(fēng)之類。 上引用升麻、葛根;下引用檳榔、牛膝∶助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之類。
若咽喉痛者,大如圣散、鼠粘子湯。 喘滿氣壅者,麻黃黃芩湯。煩渴者,甘草散、烏梅湯。下痢嘔逆者,木香理中湯。 顏色正者,如上治將欲成就,卻色淡者,宜助血藥,用當(dāng)歸、川芎、酒洗芍藥之類,或加紅花。 將成就之際,卻紫色者,屬熱,用涼藥解其毒,升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹之類,甚者犀角 大解痘毒。 灰白色將靨時(shí)如豆殼者,蓋因初起時(shí)飲水多,其靨不齊,俗呼倒靨。不好但服實(shí)表之劑,消息他大小便,如大便秘通大便,小便秘通小便。 小便赤澀者,大連翹飲、甘露飲。 大便秘結(jié),內(nèi)煩外熱者,小柴胡東加枳殼最當(dāng),或少用四順清涼。 瘡疹用藥,固有權(quán)度。大小二便一或秘焉,則腸胃壅遏,脈絡(luò)凝滯,毒瓦斯無(wú)從發(fā)泄,眼閉,聲啞,肌肉黧黑,不旋踵而告變矣。 陷入者,加味四圣散,更以胡荽酒薄敷其身,濃敷其足,噴其衣服,并以濃綿蓋之;若猶未也,獨(dú)圣散入木香煎湯;若其瘡已黑,乃可用錢仲陽(yáng)宣風(fēng)散加青皮主之。錢氏云∶黑陷青紫 者,百祥丸下之;不黑者,謹(jǐn)勿下。余知其所下者,瀉膀胱之邪也。又云∶下后身熱,氣溫欲飲水者,可治;水谷不消,或寒戰(zhàn)者,為逆。余知其脾強(qiáng)者,土可以治水也,百祥丸太峻,當(dāng)以宣風(fēng)散代之。瀉后溫 脾,則用人參、茯苓、白術(shù)等分,濃樸、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發(fā)肌肉,陽(yáng)明主之,脾土一溫,胃氣隨暢,獨(dú)不可消勝已泄之腎水乎!此錢氏不刊之秘旨也。 其壞瘡者,一曰內(nèi)虛泄瀉,二曰外傷風(fēng)冷,三曰變黑歸腎。 近時(shí)小兒痘瘡,止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時(shí)立方之時(shí),為運(yùn)氣在寒水司天,時(shí)令又值嚴(yán) 冬大寒,為因寒郁遏,痘瘡不紅綻,故用辛熱之劑發(fā)之。今人不分時(shí)令寒熱,一概施治,誤人多矣。時(shí)值 溫?zé),山野農(nóng)家貧賤之人,其或偶中也。 丹溪痘瘡治法最為明備,近世通用陳文中木香、異功等方,乃一偏之術(shù)。若痘瘡虛怯淡白色癢塌,此屬虛寒,宜用陳文中方;若發(fā)熱壯盛,齊涌,紅紫色,瘙癢,此屬熱毒,急宜涼血解毒。自陳文中方盛行后,屬虛寒者率得生,屬熱毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法只解毒,然氣血虛則逆,毒瓦斯不出及不能成就。故陳文中之法,亦千載妙訣,補(bǔ)前人之未備者。 但溫補(bǔ)之法既行,而解毒之旨遂隱,故救得一邊,又害了一邊。今必詳究丹溪,二法通用,斯無(wú)弊也。 痘瘡屬虛寒者,直可延至十?dāng)?shù)日后方死;屬毒盛轉(zhuǎn)紫色者,不過(guò)七、八日。蓋痘是胎毒,自內(nèi)出外,二、三日方出齊,毒瓦斯尚在內(nèi),出至六日則當(dāng)盡發(fā)于表,七、八、九日成膿而結(jié)痂矣。若毒瓦斯盛,不能盡 出,過(guò)六日,毒反內(nèi)入臟腑,故須于六日以前,毒瓦斯該出之時(shí),急服涼血解毒之藥以驅(qū)出之,六日以后,醫(yī)無(wú)及矣,故其死最急。若虛弱毒瓦斯少者,只是氣血不足,不能貫?zāi)摮删停示d延日久而后死。此虛實(shí)輕重之分也。 痘瘡多者,是毒瓦斯多,便先宜解毒,然多則恐氣血周貫不足,故隨后亦宜兼補(bǔ)藥以助成膿血。

愚按痘疹之疾,乃胎稟之熱毒,由內(nèi)發(fā)外,雖為有余之癥,當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ),然兒體有虛實(shí),積毒有輕重,又在變而通之?贾X、陳二先生雖俱名家,然就而折衷之,則陳為較優(yōu)。蓋錢之用藥偏于清涼,而陳之治法溫涼并行,以其深究陰陽(yáng)造化之妙,故于病之真寒假熱與夫真熱假寒,罔不知之真而見(jiàn)之定,隨癥異 宜,未嘗執(zhí)泥。假如病屬虛熱,而元?dú)馕?a href="http://m.f1411.cn/" target="_blank">m.f1411.cn至虧損者,施之以錢氏之法,則固當(dāng)矣。若病氣、元?dú)饩闾摶蚓銓?shí)者,而不以陳法治之,鮮不致誤。且小兒之痘疹,譬即大人之癰疽,治法無(wú)異。其熱毒蘊(yùn)于五內(nèi),致二便不利,煩熱作渴,脈沉實(shí),須用托里、疏通、和榮衛(wèi)三法。觀陳氏異功散、人參白術(shù)散、前胡枳殼湯等方,其藥品深為得宜,治者詳訂而遵之可也。
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