治傷寒業(yè)擅專門，誠為重寄。論死生易如反掌，利莫茍圖。雜證緩可取方，傷寒專在活法。原傷寒有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》。其中有論缺方者，有方失論者，有脈無證者，有證無法者，非仲景之全書。緣其歷年已久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘篇而補(bǔ)方造論，成無己順文注釋而集成全書，所以遺禍至今而未已也。較今庸俗治傷寒一二日，不問屬虛屬實(shí)，而便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經(jīng)在腑，而便用柴胡之類和之；五六日，不問在表在里，而便用承氣之類下之，以致內(nèi)外俱虛，變證蜂起。大抵病患表里虛實(shí)不同，邪之傳變有異，豈可以日數(shù)為準(zhǔn)。蓋風(fēng)寒國中人無常，或入于陰，或入于陽，事無定體，非但始太陽終厥陰論也�；蛴凶蕴柺迹諅饕唤�(jīng)，六日傳至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，或有不罷再傳者，或有即傳者，或有間經(jīng)而傳者，或有傳至二三經(jīng)而止者，或有始終只在一經(jīng)者，或有越經(jīng)而傳者，或有初入太陽不作郁熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經(jīng)而成寒證者，或有證變者，或有脈變者，或有取證不取脈者，或有取脈不取證者，緣經(jīng)無明文，后人有妄治之失。況前人立法之差，使后人蒙害者多矣。夫麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時(shí)正傷寒之方，今人通治非時(shí)暴寒溫暑之誤。又將傳經(jīng)陰證與直中陰經(jīng)之陰證混同立論，豈為善乎。暴寒溫暑必有別方，直中傳陰必有活法，今皆忘失而無征也。古人之書，引領(lǐng)后進(jìn)，書不盡意，意不盡言，說其大概，雖博古而通今，皆在得其傳受，須活潑潑地。且活法者，如珠走盤，但見太陽證者，宜直攻太陽，但見少陰，直攻少陰，此活法也。仲景又云∶日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，尤宜汗之。日數(shù)雖少，但有里證而脈沉者，尤宜下之。此先賢之確論也。切不可執(zhí)定一二日發(fā)表，三四日和解，五六日方下。此庸醫(yī)執(zhí)死法也。
務(wù)俾審脈驗(yàn)證，辯名定經(jīng)，一一親切無疑，方可下手。真知其為表邪而汗之，真知其為里邪而下之，真知其為直中而溫之。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣授之不差，姜附、理中發(fā)而必當(dāng)。投劑少差，死證立見，可不深思而熟慮哉！仲景取方立論甚嚴(yán)，曰可溫，曰可汗，曰少與，曰急下。與夫先溫其里，乃攻其表；先解其表，乃攻其里。得其綱領(lǐng)者，不難也。如附應(yīng)聲，如影隨形，見病者則目識心通，見醫(yī)人則接談無慮。不得其傳者，實(shí)難也。見病者舉手無措，見醫(yī)人則汗顏緘默。此猶繡麒麟耳，正謂名節(jié)虛隆而實(shí)德則病矣。嗟夫，常病用常法，誰人不知。設(shè)有感冒非時(shí)暴寒而誤認(rèn)作正傷寒者，有勞力感寒而誤認(rèn)作真?zhèn)�，有雜證類傷風(fēng)而誤認(rèn)作傷寒治者，有直中陰經(jīng)真寒證而誤認(rèn)作傳經(jīng)之熱證者，有溫?zé)岵《`認(rèn)作正傷寒治者，有暑證而誤認(rèn)作傷寒治者，有如狂而認(rèn)作發(fā)狂者，有血證發(fā)黃而誤認(rèn)濕熱發(fā)黃者，有蚊跡而認(rèn)作發(fā)斑者，有動(dòng)陰血而認(rèn)作鼻衄者，有譫語而認(rèn)作狂言者，有獨(dú)語而認(rèn)作鄭聲者，有女勞復(fù)而認(rèn)作陰陽易者，有短氣而認(rèn)作發(fā)喘者，有痞滿而認(rèn)作結(jié)胸者，有心下硬痛，下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而誤認(rèn)干嘔者，有并病而認(rèn)作合病者，有正陽明腑病而認(rèn)作陽明經(jīng)病者，有太陽證無脈而便認(rèn)死證者，有里惡寒而認(rèn)作表惡寒者，有表熱而誤作里熱者，有陰發(fā)躁而認(rèn)作陽證者，有少陰病發(fā)熱而認(rèn)作太陽證者，有標(biāo)本全不曉者，此幾件終世不相認(rèn)者，比比然乎。胸中若不證脈講明，論方得法，但同庸俗，一概妄治，此殺人不用刃耳。非惟救人功大，亦且陰騭匪輕。吾老矣，傷寒�？�，實(shí)得仲景先師厥旨，雖無萬全之功，十中可生八九。曾著有書，不能盡心刻骨，因今老邁，后恐繼業(yè)者不得其傳，有玷名行，遂將一生所蓄肺腑語句，并家秘不傳之妙，及一提金、殺車槌法，逐一語錄于后。論注證而證注脈，脈注法而法注方。再三叮嚀吾后子孫，不必集閑方而睹別論，別繁亂而莫知其源。必須熟記，久則自然精貫。不與庸醫(yī)伍，不使時(shí)醫(yī)笑可也。爾宜珍藏受授，謹(jǐn)之慎之，毋怠毋忽，故戒。
傷寒治法，得其綱領(lǐng)者，如拾芥。若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。
蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地耶。夫脈者，非血非氣，乃營行之道路，實(shí)先天后天之大造，無所窮盡。叔和脈云指下難明者，真言也。今人夸誕通曉者，但能言而不能行也。吾老專以浮、中、沉三脈候而治之，察其陰陽表里，虛實(shí)寒熱，如見其肺肝然，無所逃其情矣。既云傷寒，則寒邪自外入內(nèi)而傷之，其入則有淺深次第，自表達(dá)里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之而不難也。原風(fēng)寒初入，或先太陽寒水之經(jīng)，此經(jīng)本寒標(biāo)熱，便有惡風(fēng)惡寒，頭疼發(fā)熱。蓋寒郁皮毛，是為表證。若在他經(jīng)，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，用麻黃湯發(fā)之，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風(fēng)，用桂枝湯以散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者，即半表半里之間也，乃陽明少陽之分，脈又不浮不沉，在乎肌骨之間，謂皮膚之下。然則有二焉∶若微洪而長，陽明脈也，外證則目痛鼻干，不眠，用葛根以解�。幻}弦而數(shù)，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，如見此證此脈，便以小柴胡和之。蓋陽明少陽二經(jīng)，不從標(biāo)本從乎中也。過此邪入里為熱實(shí)，脈不浮而沉，沉則按之筋骨之間方是。若是脈來沉實(shí)有力，外證則不惡風(fēng)寒而反惡熱，譫語大渴，或潮熱自汗，或揚(yáng)手?jǐn)S足，揭去衣被，五六日不大便，明其熱入里而腸胃燥實(shí)也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為直中陰經(jīng)真寒證之陰脈，其證無頭痛，無身熱，初起怕寒，手足厥冷，或戰(zhàn)栗蜷臥，不渴，兼之腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經(jīng)自中之寒，不從陽經(jīng)傳入，故不在傳經(jīng)熱證治例，更當(dāng)看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆以溫之。其中緊要關(guān)節(jié)，吾再表而出之。太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之里。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居于里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，為陽，為實(shí)，為熱；無力者，為陰，為虛，為寒，最為切當(dāng)。其三陽經(jīng)證，前論已云，不再多錄。夫三陰傳經(jīng)熱證，脈雖開明，論尤未詳，重加訂證。如腹?jié)M咽干，屬太陰；舌干口燥，屬少陰；煩滿囊縮，屬厥陰。此三者，俱是陽經(jīng)傳入陰經(jīng)之熱證。脈見沉實(shí)有力，急當(dāng)攻里，下之。如其下后利不止，身疼痛，脈反沉細(xì)無力，又當(dāng)救里，溫之。此權(quán)變之法也。
三陰傳經(jīng)熱證，與其三陰直中寒證，脈雖沉，而有力無力所別，證有異而治各不同，是其大法也歟。前云正陽明病，本經(jīng)風(fēng)盛氣實(shí)，脈亦沉實(shí)有力者，因邪熱傳入胃腑而有燥屎。此一節(jié)，指腑病屬里而言也，實(shí)證治之奇功，指法之玄妙。秘之，不與俗人言之耳。今將浮、中、沉三脈列為三圖，圖下就注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治，以此達(dá)彼，猶粗入精，亦可以為后人之宗也。
浮，初排指于皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入太陽陽經(jīng)，病在表之標(biāo)，可發(fā)而去之。雖然，治之則有二焉∶寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風(fēng)傷衛(wèi)則自汗惡風(fēng)，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。
浮緊有力，無汗惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱，此為傷寒在表，宜發(fā)散，冬時(shí)麻黃湯，春、夏、秋皆用羌活沖和湯。
浮緩，有汗惡風(fēng)，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱，此為傷風(fēng)在表，冬時(shí)用桂枝湯，余三時(shí)用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚者，桂枝大黃湯。
中，按至皮膚之下，肌骨之間，略重按之乃得，謂之半表半里證也。然亦有二焉，蓋陽明少陽二經(jīng)不從標(biāo)本從乎中也。
長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經(jīng)，其證微有頭疼眼眶痛，鼻干不得眠，發(fā)熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經(jīng)汗過渴不解者，用白虎東加人參。無渴，不可服此藥，為大忌。弦而數(shù)，此為少陽經(jīng)脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，俱用小柴胡湯。（本方自有加減法。)或兩經(jīng)合病，則脈弦而長，此東加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，只宜和解表里。
沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實(shí)秘訣耶。沉數(shù)有力，則為陽明之本，表證解而熱入于里，惡寒頭疼悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語狂妄，燥渴，或潮熱自汗，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣選用。
沉遲無力，為寒，外證無頭疼，無身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，兼或腹痛吐瀉，或戰(zhàn)栗，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是陰經(jīng)自中真寒證，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之。
傷寒至沉脈方分陰陽，仔細(xì)體認(rèn)，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕手于皮膚之上，候三動(dòng)也。中診三候，略重指于皮膚之下，肌肉之上，候三動(dòng)也。沉診三候，重手于肌肉之下，筋骨之上，候三動(dòng)也。三三而成九候。然后知病之淺深表里，以為處治之標(biāo)的，豈可忽略于脈而欲求病之所在乎？切脈謂之巧，得心應(yīng)指，自然神效，有枉死者，此吾所不信也。若不明脈識證，狂妄行醫(yī)，視人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。
夫脈浮當(dāng)汗，脈沉當(dāng)下，固其宜也。其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也。假若身不發(fā)熱，豈敢汗乎？此取證不取脈也。
蓋風(fēng)則傷衛(wèi)氣，寒則傷榮血者，緣氣本屬陽，風(fēng)屬陽，陽則從陽，故傷衛(wèi)氣。陽主開泄，皆令自汗，故用桂枝湯辛甘溫之劑以實(shí)表。血本屬陰，寒屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，故用麻黃湯輕揚(yáng)之劑以發(fā)表。正所謂水流濕而火就燥，云從龍而風(fēng)從虎，各從其類者是也。
夫發(fā)表之藥用溫，攻里之藥用寒，溫里之藥用熱者，表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之，乃所以為陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑。發(fā)散為陽，此指發(fā)表之藥用溫者明矣。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑。瀉涌為陰，此指攻里之藥用寒者明矣。陰經(jīng)自受寒邪，則為臟病，主陽不足而陰有余，故用辛熱之劑以助陽抑陰，此指溫經(jīng)之藥用熱者明矣。表有邪不汗之，其邪何從而去？里有邪不下之，其邪何從而出？臟有寒不溫之，其寒何從而除？此三者，所謂用藥寒溫辯也。
夫傷寒二字，蓋冬時(shí)天氣嚴(yán)寒，以水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時(shí)病者，為正傷寒，乃有惡寒，頭疼發(fā)熱之證，故用麻黃、桂枝發(fā)散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒表證皆除，而反見譫語怕熱，燥渴大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其余春、夏、秋三時(shí)，雖有惡寒身熱，頭疼，亦微，即為感冒非時(shí)暴寒之輕，非比冬時(shí)氣正傷寒為重也。如冬感寒不即病，伏藏于肌膚，至春夏時(shí)，其伏寒各隨時(shí)氣改變?yōu)闇兀瑸闊嵴�，因溫暑將發(fā)，又受暴寒，故春變?yōu)闇夭 ＜茸冎�，不得�?fù)言其為寒矣。所以仲景有云發(fā)熱，不惡寒而渴者，其理可見溫病也。暑病亦然，比之溫病，尤加熱也。不惡寒則病非外來，渴則明其熱自內(nèi)達(dá)表，無表證明矣。治溫暑大抵不宜發(fā)汗，過時(shí)而發(fā)不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變?yōu)槭畈�。暑病者，即熱病也，取夏火�?dāng)權(quán)而言暑字。緣其溫暑二證，從冬時(shí)伏寒所化，總曰傷寒，所發(fā)之時(shí)既異，治之不可混也。
若言四時(shí)俱是正傷寒者，非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時(shí)正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼者，羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，治傷寒見風(fēng)，傷風(fēng)見寒，為至穩(wěn)。一方可代三方，危險(xiǎn)之藥如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里證具者，亦以法下之無惑。又傷寒汗下后過經(jīng)不愈者，亦溫病也。已經(jīng)汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼，惡寒身熱，加之骨腿酸疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補(bǔ)中益氣兼辛溫之劑為良。經(jīng)云溫能除大熱，正此謂也。若當(dāng)和解者，即以小柴胡加減和之。下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細(xì)。若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛，嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之而不宜汗下也。疫癘者，皆時(shí)行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣。若近穢氣，有傷真氣，故病相傳染。正如墻壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵。正氣既虛，邪得乘機(jī)而入，與前溫暑治又不同。表證見者，人參敗毒散。半表半里證者，小柴胡。里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期。與其瘧痢等證，亦時(shí)疫也，照常法例治之。
傷寒兩感者，陰陽雙傳也，雖為必死之證，猶有可救之理。蓋用藥先后，發(fā)表攻里，本自不同。
《活人書》先救里以四逆湯，后攻表以桂枝湯。殊不知仲景云∶太陽與少陰病，頭疼惡寒，邪在表；口干而渴，邪在里。陽明與太陰病，身熱目痛，邪在表；不欲食，腹?jié)M，邪在里。少陽與厥陰病，耳聾脅痛，寒熱而嘔，邪在表；煩滿囊縮，邪在里。三陽之頭痛，身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，在表者，已自不可下之。其三陰之腹?jié)M，口渴，囊縮譫語，在里者，可不下乎？《活人書》引下利身疼痛，虛寒救里之例，而欲施治于煩滿囊縮，實(shí)熱之證，可乎？蓋仲景所謂發(fā)表者，葛根、麻黃是也。攻里者，調(diào)胃承氣是也�！痘钊藭穮s謂救里則是四逆，攻表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆，是火濟(jì)火，而腹?jié)M，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛(wèi)何由而行？故死者，可立而待也。學(xué)人豈可執(zhí)一定之法于胸中乎？
合病并病，世所難明，若非得其精專，焉能識此證哉！合病者，兩經(jīng)或三經(jīng)齊病不傳者，為合病。并病者，一經(jīng)先病未盡，又過一經(jīng)之傳者，為并病。若并而未盡，是傳未過，尚有表證，法當(dāng)汗之。若并之已盡，是為傳過，法當(dāng)下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。三陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病無表證者，俱可下。但三陽經(jīng)合病，仲景無背惡寒語句。雖則有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合并例也。
蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治當(dāng)異也。今深究其旨，均自脈沉發(fā)熱，以其有頭疼，故為太陽病，脈當(dāng)浮，今反脈不浮而沉者，以里虛久寒，正氣衰微所致。今身體疼痛，故宜救里，使正氣內(nèi)強(qiáng)，逼邪外出，而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒，則見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。均自脈沉發(fā)熱，以其無頭疼，故名少陰病，當(dāng)無熱，今反寒邪在表，但皮膚郁閉而為熱，而在里無熱，故用麻黃、細(xì)辛以發(fā)表間之熱，附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪在里，則外必?zé)o熱，當(dāng)見吐利厥逆等證，而屬正少陰四逆湯證也。以此觀之，表邪浮淺，發(fā)熱之反尤輕，正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆為劑，不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯也�？梢娛旄脚渎辄S，發(fā)中有補(bǔ)；生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)。所謂太陽少陰，脈沉發(fā)熱雖同，而受病有無頭疼與用藥自別，故并言之耳。若誤治之，其死必矣。
陰陽二厥，治之一差，死證立判。夫陽厥者，先自三陽經(jīng)氣分，因感寒邪，起于頭疼發(fā)熱，惡寒，已后傳進(jìn)三陽血分，變出四肢厥冷，乍溫，大便燥實(shí)，譫語發(fā)渴，揚(yáng)手?jǐn)S足，不惡寒反怕熱，脈沉有力，此見傳經(jīng)熱證，謂之陽厥。陽極發(fā)厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內(nèi)有熱邪耳。蓋因大便結(jié)實(shí)，失下，使血?dú)獠煌�，故手足乍冷乍溫也。如火煉金，熱極金反化水。水寒極而成冰，反能載物。厥微熱亦微，四逆散；厥深熱亦深，大承氣。正謂亢則害其物，承乃制其極也。若醫(yī)人不識，疑是陰厥，復(fù)進(jìn)熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，因三陰經(jīng)血分自受寒邪，初病無身熱，無頭疼，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣蜷臥，不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰(zhàn)栗，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。此為陰經(jīng)直中真陰寒證，不從陽經(jīng)傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之，勿令誤也。
傷寒結(jié)胸者，今人不分曾下與未下，便呼為結(jié)胸，便與枳桔湯，反成真結(jié)胸者有之。殊不知乃因下早而成，未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳至胸中，未入于腑者，雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。秘之，莫與俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸湯，分淺深從緩而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若過下之，則傷元?dú)庖�。太陽證，發(fā)熱惡寒，頭疼無汗，此寒傷榮血，當(dāng)服麻黃湯發(fā)散。醫(yī)者不達(dá)而誤下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證，頭疼惡寒，發(fā)熱自汗，此風(fēng)傷衛(wèi)氣，當(dāng)服桂枝湯散邪實(shí)表。醫(yī)者不達(dá)而誤下之，衛(wèi)氣重傷而成結(jié)胸。蓋言榮衛(wèi)，陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法又錄于后條。
夫病身不熱，頭不疼，初起怕寒，四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄瀉，蜷臥，沉默不渴，脈來沉遲無力，人皆共知為陰證必矣。至于發(fā)熱面赤，煩躁，揭去衣被，脈大，人皆不識，認(rèn)作陽證，誤投寒藥，死者多矣。殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當(dāng)。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死，急與五積散一服，通解表里之寒，隨手而愈。若內(nèi)有沉寒，必須姜、附以溫之，切忌發(fā)泄。脈雖洪大，按之無力，重按全無者，陰脈也。若將伏陰之證而誤作熱證，用涼藥治之，則渴愈盛而燥愈急，豈得生乎？此取脈不取證也。
夫頭疼發(fā)熱，惡寒，或一手無脈，兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便呼為死證不治。殊不知此因寒邪不得發(fā)越，便為陰伏，故脈伏必有邪汗也，當(dāng)攻之。又有傷寒病至六七日以來，別無刑克證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇，換陽之吉兆。正所謂欲雨則天郁熱，晴霽天乃反涼，理可見也。當(dāng)攻者，發(fā)汗，冬用麻黃湯，三時(shí)用羌活沖和湯。勿攻者，止汗，五味子湯。各有治法，當(dāng)謹(jǐn)記之。
言證不言病者，深有理哉！夫證之一字，有明證、見證、對證之義存。且如婦證奸而贓證盜，刃證殺而病對證，不得辭而無逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、腎，藏而不見，若夫耳、目、口、鼻、舌，則露而共見者也。五臟受病，人焉知之？蓋有諸中，必形諸外。
肝病則目不能視，心病舌不能言，脾病口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不聽聲，以此言之，其證最親切矣。其太陽經(jīng)受病，證出頭疼身熱，惡寒。一或傷之，本經(jīng)之證見矣。將此首經(jīng)論之，余經(jīng)不言可知，吾故曰傷寒言證不言病耳。
傳足不傳手者，此庸俗之謬論也，豈有是哉！人之充滿一身，無非血?dú)馑B(yǎng)，晝夜循環(huán)，營運(yùn)不息，豈有只行足而不行手乎？況風(fēng)寒之中人，先入榮衛(wèi)，吾故明其所由。蓋傷寒者，乃冬時(shí)感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴(yán)凝凜冽，水冰地凍，在時(shí)則足太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經(jīng)受病。其次則足少陽厥陰繼冬而施春令，而亦受傷者，蓋風(fēng)木之令起于大寒節(jié)，正當(dāng)十二月，至春分后方行溫令，故風(fēng)寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時(shí)無預(yù)而亦受傷者，土無定位，無成名，無專氣，寄旺于四時(shí)，終始于萬物，則四時(shí)寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳里，必歸于胃而為燥屎，用承氣湯下之，胃氣和矣。手之六經(jīng)，主于夏秋，故不傷也。足之六經(jīng)，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設(shè)或不傳，氣逆作喘，何經(jīng)而來？如謂不然，仲景設(shè)有桂枝、麻黃，乃肺經(jīng)藥也，豈虛言哉？
急下，急溫者，蓋病勢危篤，將有變也，非若常病可緩。如少陰口燥舌干而渴，因邪熱內(nèi)消，腎水將絕，固當(dāng)急下，以救腎家將絕之水。少陰病，自利純清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。
少陰病，腹脹硬痛，或繞臍痛，不大便，土勝水也，急下之。陽明汗多熱盛，恐胃汁干，急下以存津液。陽明病，腹?jié)M痛，為土實(shí)，急下之。熱病目不明，熱不止者，多死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急宜下之。五者俱大承氣湯。少陰急溫有二證∶內(nèi)寒已盛，陽和之氣欲絕，急溫之；少陰膈上有寒飲，干嘔，不可吐，急溫之，四逆湯。此急救之功也。
夫傷寒標(biāo)本不明，如瞽者夜行，無路可見也。原標(biāo)者，病之稍末；本者，病之根本。先受病為本，次受病為標(biāo)。標(biāo)本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒，就為本，已后發(fā)熱，就為標(biāo)，此受病之標(biāo)本也。將此一件推之，余皆仿此。又脈之標(biāo)本者，假如浮沉為本，虛實(shí)為標(biāo)，此脈之標(biāo)本也。
凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利，或赤，兼小腹脹滿，不痛，渴而大便實(shí)，脈來沉實(shí)有力者，為濕熱發(fā)黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小水，清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。次看口舌有無苔狀。如見滑白色者，邪未入里，屬半表半里證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調(diào)胃承氣湯。大便燥實(shí)，脈沉有力而大渴者，方可下。便不實(shí)，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克于心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。已后以手按其心胸至小腹，有無痛處。若按之當(dāng)心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實(shí)，脈來沉實(shí)有力，為結(jié)胸證，急用大陷胸東加枳、桔下之，量元?dú)馓搶?shí)，宜從緩治。若按心胸雖滿悶，不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服，如神。若按之當(dāng)心下脹滿而不痛者，宜瀉心東加枳、桔，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黃，譫妄燥渴，脈沉實(shí)者，為蓄血，桃仁承氣，下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿，不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加減利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實(shí)者，有燥屎也，大承氣下之。劫法備開殺車槌方前。
再后問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務(wù)使一一明白，證脈相對，庶得下藥無差。
凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大兇之兆，人皆未知，急用炮干姜理中湯一服，加烏梅二個(gè)，花椒十粒，服后待蛔定，卻以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。
凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內(nèi)水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，正可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結(jié)胸等證。射于肺為喘，為咳；留于胃為噎，為噦；溢于皮膚為腫；蓄于下焦為癃；滲于腸間則為利下，皆飲水多之過也。又不可不與，又不可強(qiáng)與。經(jīng)云∶若還不飲非其治，強(qiáng)飲須教別病生。正此謂也。
凡治傷寒，若經(jīng)十余日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十余日，若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經(jīng)，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻，誤用麻黃令人亡陽，誤用承氣令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，中國衛(wèi)生人才網(wǎng)只得以大柴胡通表里而緩治之。
又老弱又血?dú)鈨商撝�，有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元?dú)�。如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜�?/p>
凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下；寸脈弱而無力者，切忌發(fā)吐，俱宜小柴胡和之。
凡治傷寒，若汗下后不可便用參、耆大補(bǔ)，宜小柴胡加減和之。若大補(bǔ)，使邪氣得補(bǔ)而熱愈盛，復(fù)變生他證矣。所謂治傷寒無補(bǔ)法也。如曾經(jīng)汗下后果是虛弱之甚，脈見無力者，方可用甘溫之劑補(bǔ)之，此為良法。其勞力感寒之證，不在禁補(bǔ)之例，看消息用之。
凡治傷暑，與傷寒俱有熱，若誤治之，害矣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為不同治。經(jīng)云∶脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。治宜小柴胡東加石膏、知母，或人參白虎湯。天久yin雨，濕令大行，蒼術(shù)白虎湯。若元?dú)馑厝醵鴤卣�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113034328_82198.shtml" target="_blank">清暑益氣湯治之。
凡治傷寒，若見頭痛，惡寒發(fā)熱，腰項(xiàng)脊強(qiáng)，脈浮者，即是表證，不拘日數(shù)多少，便用解表藥無疑。
凡治傷寒，若見耳聾，脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數(shù)者，即是半表半里證，不拘日數(shù)多少，便用和解藥無疑。
凡治傷寒，若頭疼惡寒悉除，及見怕熱，燥渴譫語，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，發(fā)狂斑黃，或潮熱自汗，大便不通，小水短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，或上氣喘促，即是傳里熱證，不拘日數(shù)多少，便用通利下藥無疑。
凡治傷寒，若見初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口吐白沫，或流冷涎，或戰(zhàn)栗，面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經(jīng)真寒證，急用熱藥溫之無疑。要在隨所見證表里而治之，切莫亂投湯劑，不可拘于日數(shù)。若非深得仲景之意，豈能至此耶？
凡傷寒，邪熱自三陽傳至三陰臟腑，入里為盡，無所復(fù)傳，故言無傳經(jīng)也。如再傳者，足傳手經(jīng)也。
翕翕發(fā)熱為表熱，是風(fēng)寒客于皮膚，怫郁于外，表熱而里不熱也。無汗，脈浮緊，宜發(fā)表；有汗，脈浮緩，宜解肌。蒸蒸發(fā)熱者，為里熱，是陽邪入陷于陰中，里熱而表不熱也。脈沉實(shí)而渴者，宜下之。若表熱未罷，邪氣傳里，里未作實(shí)，則表里俱熱，脈必弦數(shù)，宜和解。少陰脈沉，反發(fā)熱者，是未離于表也，麻黃附子細(xì)辛湯。如發(fā)熱煩渴，小便赤，脈浮大者，此為表里俱見，五苓散利之。其陰陽俱虛，熱不止者，汗下后復(fù)大熱，脈躁亂者，下利熱不止者，皆死也。
頭痛者，寒邪入足太陽經(jīng)，上攻于頭，此表證也。頭痛，脈浮緊，無汗惡寒，可發(fā)汗。頭痛，脈浮緩，有汗惡寒，宜解肌，照前時(shí)令用藥。陽明病，不惡寒反惡熱，五六日不大便，胃實(shí)燥渴，熱氣上攻于頭目，脈實(shí)者，調(diào)胃承氣下之。少陽頭痛者，小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者，瓜蒂散搐鼻，黃水出即愈。痰涎頭痛，胸滿寒熱者，瓜蒂散吐之。厥陰干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼，不若太陽專主也。三陰無頭痛，惟厥陰有頭痛者，是脈系絡(luò)于頂巔也。若痛連于胸，手足俱青，為真頭痛，必死矣。
項(xiàng)強(qiáng)者，太陽感邪，表證也。無汗，脈浮緊，宜發(fā)汗，葛根湯；有汗，脈浮緩，宜解肌，桂枝湯。結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)，大陷胸湯。寒濕項(xiàng)強(qiáng)，則成 ，例載后條。
惡寒者，乃寒邪客于榮衛(wèi)，則灑淅惡寒。維一切屬表，尚在腑，陰陽所分。若發(fā)熱惡寒，兼之頭疼脊強(qiáng)，脈浮緊者，邪入太陽，表證也，宜汗之，照時(shí)令用藥。若無熱惡寒，體倦，脈沉遲無力者，寒邪入足少陰，里證也，宜溫之，四逆湯。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽。無熱惡寒，發(fā)于陰�；蛴邢伦C悉具而微惡寒者，大柴胡下之。其少陰病，惡寒而蜷，手足厥冷，煩躁，脈不至者，死也。
惡風(fēng)者，風(fēng)邪傷衛(wèi)，腠理不密，由是惡風(fēng)，悉屬于陽，非比惡寒，乃有陰陽之別者。有汗惡風(fēng)，脈浮緩者，當(dāng)解肌，隨時(shí)用藥。惡風(fēng)發(fā)熱，兼喘者，羌活沖和湯。若發(fā)汗太過，衛(wèi)虛亡陽，遂漏不止，惡風(fēng)，脈浮者，桂枝東加術(shù)、附。惡風(fēng)，小便難，四肢拘急，難以屈伸者，同上。若風(fēng)濕惡風(fēng)，不欲去衣，骨節(jié)痛，汗出短氣，小便不利，身微腫者，甘草附子湯。汗后七八日不解，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌干燥而煩者，人參白虎湯主之。
背惡寒者，陽氣不足。陽氣不足者，陰氣盛。陰氣盛者，口中和，附子湯。陽氣內(nèi)陷者，口干燥，白虎湯。二者俱背惡寒，宜審治之。
往來寒熱者，陰陽相勝，邪正分爭也，屬少陽半表半里證。蓋陽不足，則陰邪出表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入里而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半里，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡專主往來寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是其大法也。太陽證，八九日，如瘧狀，一日二三度發(fā)，不嘔，清便，脈浮緩者，為自愈；不浮緩，為未愈，柴胡桂姜湯。病至十余日，熱結(jié)在里，大渴，大便實(shí)，往來寒熱，大柴胡湯。若往來寒熱，胸脅滿而不痛者，半表半里證，未入乎腑，小柴胡加枳、桔。婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，為熱入血室，亦用小柴胡治之。
潮熱者，屬正陽明胃腑，旺于未申，一日一發(fā)，日晡而作，如潮水之有信也，專主胃中實(shí)熱，燥糞使然，宜下之。如熱不潮，大便不實(shí)而脈浮，表證尚在者，未可與承氣湯；候大便硬而燥渴，與夫自汗譫語，潮熱者，急當(dāng)下之無疑矣。
似瘧者，一名瘧狀，作止有時(shí)，非若寒熱往來之無定也。太陽證，似瘧，脈浮洪，桂枝湯；不嘔，清便，一日二三發(fā)，屬厥陰，脈浮緩，囊不縮，為自愈；如脈不浮，及面赤色有熱者，以其不能得小汗，身必癢，用桂麻各半湯。陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發(fā)熱，脈浮，桂枝湯；脈實(shí)者，承氣湯。熱入血室，其血必結(jié)，如瘧者，小柴胡湯；熱多寒少，尺脈遲者，建中湯；候尺脈不遲，小柴胡和之。濕瘧脈和平，身無寒但熱，骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔，白虎東加桂；渴者，小柴胡加栝蔞根湯。治各有異也。
無汗者，寒邪中經(jīng)，腠理固密，津液內(nèi)滲而無汗也。風(fēng)、暑、濕皆令有汗，惟寒邪獨(dú)不汗出。太陽證，無汗者，冬用麻黃湯，春秋羌活沖和湯，夏月神術(shù)湯。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗者，葛根湯。陽明無汗而喘者，麻黃湯。脈弱無力，難作汗者，血虛也，黃耆建中加術(shù)附湯。剛無汗，自有本條。若夫當(dāng)汗之證，與麻黃湯二三劑，汗不出者，此為難治矣。
自汗者，衛(wèi)為邪干，不能固密，腠理疏而汗出，為有表里虛實(shí)之分。若惡風(fēng)寒，自汗出者，皆因太陽表證未解，冬用桂枝湯，余月加減沖和湯。若汗后惡風(fēng)寒，皆為表虛，汗不止，黃耆建中湯。與夫太陽證，發(fā)汗，遂漏不止，為亡陽，術(shù)附湯。若自汗出，不惡風(fēng)寒，則為表證罷而里證實(shí)也，承氣湯下之。若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便難者，五苓散利之。后或汗出如油，貫珠不流，喘而不休者，衛(wèi)氣絕矣，皆不治也。
頭汗者，邪搏諸陽之者，則汗見于頭，至頸而還也。若遍身自汗出，謂之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故汗出于頭。夫里虛不可下，內(nèi)涸不可汗，既頭有汗，不可再汗也。其或?qū)崯嵩趦?nèi)，小便利而大便黑，為蓄血，頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯選用。熱入血室，有半表里證，頭汗出者，小柴胡湯。發(fā)黃，頭汗出，小便難，渴引水漿者，濕也，輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。水結(jié)胸，心下怔忡，滿而微熱，頭汗，與其誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，大便利者，亦陽脫也。
手足汗者，手足乃諸陽之本，熱聚于胃腑，則津液旁達(dá)于四肢也。蘊(yùn)熱，則燥屎譫語，手足汗出者，大承氣湯下之。挾寒，則水谷不分，手足汗出者，理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。
盜汗者，睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半里，故知膽有熱也，專主小柴胡為當(dāng)矣。
煩熱者，不經(jīng)汗、吐、下則為煩熱，與發(fā)熱有異也。經(jīng)曰∶病患煩熱，汗出則解。如未作膈實(shí)，但當(dāng)和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者，為實(shí)；先悸而煩者，為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。發(fā)汗后解，半日許脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，桂枝湯。汗后晝煩夜靜，不嘔渴，無表證，脈微沉，干姜附子湯。大汗后六七日不大便，煩而不解，腹?jié)M痛者，有燥屎也，大承氣湯下之。止汗，下后心下痞滿，氣上沖頭，身振搖而煩者，茯苓白術(shù)湯為要也。
煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁，謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩，陽實(shí)陰虛，腎熱則躁，陰實(shí)陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。所謂煩躁者，先發(fā)煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發(fā)躁而復(fù)發(fā)煩也。太陽中風(fēng)，不得汗，煩躁者，此邪在表而煩躁也，羌活沖和湯。大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發(fā)作有時(shí)而渴者，此為燥屎，乃邪氣在里而煩躁也，大承氣湯。太陽不得汗，醫(yī)以火劫取汗，火熱入胃，此劫令煩躁也，小柴胡加牡蠣湯。陽微發(fā)汗，躁不眠，與大下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)詹坏妹�，至夜安靜，身無熱，干姜附子湯。汗下后病不解，煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。
又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也，欲于泥水井中臥，飲水不得入口者是也，四逆湯。其結(jié)胸?zé)┰晗ぞ�，及吐利四逆而煩躁，下利厥逆而煩躁，惡寒蜷臥，脈不出而煩躁，皆為不治也。
懊憹者，郁悶不舒之貌。蓋表證誤下，正氣內(nèi)虛，陽邪內(nèi)陷于心胸之間，重則為結(jié)胸也。邪在心胸，則宜吐。熱結(jié)胃腑，則宜下。發(fā)汗、吐、下后虛煩不得眠，懊憹者，與夫短氣煩躁，心下渴，胸中懊憹者，用梔子豉湯。陽明病，下后懊憹而煩，胃中有燥屎，承氣湯下之。陽明無汗，小便不利，心懊憹者，必發(fā)黃，茵陳湯利之。舌上白苔，饑不食，虛煩不眠，頭汗出，懊者，梔子豉湯也。
身體痛者，雖曰太陽表邪未解，又有溫經(jīng)發(fā)汗不同。如發(fā)熱惡寒，頭疼身體痛，脈浮緊者，表未解也，冬月麻黃湯，余月羌活沖和湯汗之。或下利脈沉，身痛如被杖者，為陰寒證，宜四逆湯溫之。發(fā)汗后身痛，脈沉遲，桂枝芍藥人參湯。下利煩滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯，后攻其表，桂枝湯。一身盡痛，發(fā)熱面黃，七八日，熱結(jié)在里，有瘀血也，桃仁承氣湯下之。如身重痛者，屬陽明，有風(fēng)也，葛根湯主治之。
拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷臥惡風(fēng)之貌。四肢諸陽之本，因發(fā)汗亡陽，陽虛而有此證。自汗，脈浮，小便數(shù)，心煩惡寒，足攣拳急，芍藥甘草湯。太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，拘急者，桂枝加附子湯。吐利后汗出發(fā)熱，惡寒拘急，手足厥冷者，四逆湯溫之也。
咳者，俗呼為嗽，肺為邪氣逆不下，有肺寒而咳，有停飲而咳，有半表半里而咳，各治不同。太陽病，身熱咳嗽，干嘔，微喘而利，小青龍湯。身涼咳嗽，干嘔而利，心下滿引脅痛，十棗湯。四肢重痛，腹疼下利，咳嗽，或嘔，真武湯。少陰病，咳嗽四逆，腹痛下利，或悸，四逆散加五味子、干姜。少陽病，往來寒熱，胸滿痛，滿而咳，小柴胡湯�？榷鴩I滿喘急，大半夏湯也。
喘者，有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水氣而喘。在表者，心腹濡而不堅(jiān)，外證無汗，法當(dāng)汗之。在里者，心腹脹滿，外證有汗，法當(dāng)下之。水氣喘者，心下怔忡，青龍去麻黃加杏仁湯。太陽陽明合病，脈促，有汗而喘者，葛根黃芩湯治之。經(jīng)云∶喘而汗出，宜利之。汗不出而喘，宜發(fā)之。其或直視譫語，汗出如油，喘而不休，死證也。
氣逆者，氣自腹中時(shí)逆上沖也。因太陽病下之，表邪乘虛傳里，里不受邪，則氣逆上行而邪在表也，當(dāng)汗之，桂枝湯；不上沖者，勿與之。厥陰客熱上沖，此熱在里而氣上也，大柴胡湯下之。病緩虛羸少氣，氣逆上沖欲吐者，竹葉石膏湯。有動(dòng)氣，因發(fā)汗而氣上，李根湯。二者皆正氣虛而邪氣逆也。
短氣者，呼吸不相接續(xù)也。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在里而為實(shí)，宜下之，承氣湯。心腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也，宜解之，桂枝湯。食少飲多，水停心下，短氣者，小半夏湯。風(fēng)濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，邪氣在表，甘草附子湯。太陽證，誤下之，短氣，懊憹煩躁，為結(jié)胸者，大陷胸湯治也。
口干者，邪熱聚胃，消耗津液，故少陰證，口燥咽干，急下之�？诟墒挥收�，若見表證，鼻衄，為邪熱在經(jīng)。緣陽明血?dú)饩愣�，�?jīng)中熱甚，迫血妄行，犀角地黃湯。口干，身大熱，背惡寒者，人參白虎湯。若無表證，加之胸腹?jié)M，如狂者，又為蓄血證，桃仁承氣湯。少陽口干，小柴胡和之也。
渴者，里有熱也，津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。脈浮而渴，屬太陽，小青龍去半夏，加天花粉。有汗而渴，屬陽明，人參白虎湯；便實(shí)者，宜當(dāng)下之。脈沉而渴，屬少陰，大承氣湯。至于厥陰，又熱之極矣，俱當(dāng)下之無疑矣。太陽無汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡湯。陽明汗多而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。先嘔后渴，此為欲解，當(dāng)與水解。先渴后嘔，為水停心下，赤茯苓湯。小便不利而渴，五苓散。發(fā)黃頭汗出，小水不利而渴者，茵陳五苓散。中暑脈虛，身熱而渴者，白虎湯為要也。
胸滿者，膈間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳里，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。惟脅滿多帶半表半里，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實(shí)者，涌之。如胸中結(jié)實(shí)，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸湯可也。
結(jié)胸者，蓋太陽證，自汗，當(dāng)服桂枝湯而誤用承氣下之而成結(jié)胸。不按自痛，連臍腹邊，手不可近者，大結(jié)胸，大陷胸湯。按之方痛，心下硬，小結(jié)胸，小陷胸湯。懊憹煩渴，心下痛者，熱結(jié)胸，少與大陷胸湯。懊憹滿悶，身無熱者，寒結(jié)胸，三物白湯。心下怔怔，頭汗出，無大熱，為水結(jié)胸，小半夏茯苓湯。若未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，屬半表半里證，宜小柴胡枳、桔以和之。已經(jīng)下者，為結(jié)胸也。結(jié)胸，脈浮大者，未可下，猶帶表證。若結(jié)胸證，煩躁悉具者，必死矣。
痞者，因太陽證當(dāng)服麻黃湯而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而后可，宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出，痞滿者，附子瀉心湯。服后小便不利者，五苓散。表未解，心下妨悶者，曰支結(jié)，柴胡桂枝湯。表未解而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，為表里俱病，桂枝人參湯為當(dāng)也。
腹?jié)M者，邪入太陰脾土也。當(dāng)痛，為里實(shí)，須下之，承氣湯；時(shí)減者，為里虛，當(dāng)溫之，理中湯。若表解內(nèi)不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎，雖日數(shù)少，亦當(dāng)下之，謂邪已入腑也。太陽證，誤下，因時(shí)腹?jié)M而痛，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。陽明病，發(fā)熱腹?jié)M，微喘口干，不大便，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。
三陽合病，腹?jié)M，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，譫語，口中不仁，小柴胡湯。太陰腹?jié)M，吐，食不下，枳實(shí)理中湯。
少陰咽干腹?jié)M，不大便，急下之，大承氣湯。下利腹?jié)M，身痛，先溫其里，四逆湯，后解其表，桂枝湯。汗后腹?jié)M，當(dāng)溫，濃樸半夏生姜人參湯。吐后腹?jié)M，少與調(diào)胃承氣湯。下后腹?jié)M，梔子豉湯。
腹?jié)M大抵陽熱為邪，則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪，則腹?jié)M而吐利，食不下。若曾經(jīng)吐、汗、下后腹?jié)M者，治各不同也。
腹痛者，緣邪氣與正氣相搏，則為腹痛。如陽邪傳里而痛者，其痛不常，當(dāng)以辛溫之劑和之，小建中湯。陰寒在內(nèi)而腹痛者，則痛無休時(shí)，嘗欲作利也，以熱劑溫之，附子理中湯。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹?jié)M而硬痛也，大承氣下之。少陰下利清谷，脈欲絕，腹痛者，通脈四逆湯；兼小便不利者，真武湯。實(shí)痛而關(guān)脈實(shí)者，桂枝大黃湯。經(jīng)云諸痛為實(shí)，則痛隨利減之法也。
小腹?jié)M者，臍下滿也。若胸滿，心下滿，腹中滿，皆為邪氣而非物。今小腹?jié)M，則為有物而非氣。若小便利者，則為蓄血之形。小便不利，此乃溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，小腹急滿結(jié)痛者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。太陰身黃，脈沉，小腹?jié)M，小水不利者，五苓散利之，小便清白為愈。病患素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，名臟結(jié)，死也。
嘔者，聲物俱有而旋出。吐者，無聲有物而頓出。有聲無物，為干嘔也。較之輕重，則嘔甚于吐矣。蓋表邪傳里，里氣上逆，則為嘔也。大抵邪在半表半里，則多嘔，及里熱而嘔者，俱用小柴胡湯。故經(jīng)云∶嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。若太陽少陽合病而嘔者，黃芩加半夏湯。太陽陽明合病，當(dāng)自利，若不利而嘔者，葛根半夏湯。三陽發(fā)熱而嘔，俱用小柴胡湯。先嘔后渴，此為欲解，當(dāng)與水解。先渴后嘔，為水停心下，赤茯苓湯。若陽明證，發(fā)熱汗出，心煩痞硬，下利嘔吐，大柴胡湯。若胃冷，脈沉遲，不食，小便利者，半夏理中湯加姜汁。利而見厥逆者，難治，以其虛寒之甚也。
干嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與谷氣并，熱氣上熏，心下痞結(jié)，則有此證。太陽汗出干嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利干嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐涎沫干嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。又有水氣二證∶太陽表不解，心下有水氣，身熱干嘔者，微喘或自利，小青龍湯；不發(fā)熱只惡寒，脅痛，咳而利，干嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲，干嘔者，屬少陰，四逆湯也。
噦即干嘔之甚者，非比干嘔，則有聲濁惡而長，皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛，因汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆而成也。又有熱氣擁郁，上下不得通而噦者，輕則和解疏利，重則溫散。噦而腹?jié)M，大便不利，先用半夏生姜湯，次用小承氣；小便不利者，豬苓湯。噦不止者，干姜橘皮湯。溫病有熱，暴飲冷水作噦，茅根干葛湯。噦家，若不尿而噦者，則病篤矣。
咳逆者，俗謂吃忒是也，才發(fā)聲于咽喉則遽止，軋然連續(xù)數(shù)聲，然而短促不長，古謂之噦，非也。噦與干嘔無異，但其聲濁惡而長，比之吃忒，大有徑庭矣。若將吃忒紊為噦與咳逆，誤人多矣。
若便實(shí)，脈本有力者，少與承氣湯微利之。因當(dāng)下失下，熱氣入胸干肺故耳。若便軟，脈來無力，瀉心湯。因胃氣而沖逆故耳。脈微者，難也。
下利者，傷寒下利多屬于熱。熱邪傳里，里虛協(xié)熱，亦為下利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。夫自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷惡寒，脈沉遲無力，此皆寒證也。若渴欲飲水，溺色如常，泄下黃赤，發(fā)熱后重，此皆熱證也。寒者，理中、四逆湯；熱者，小柴胡、豬苓湯。寒因直中陰經(jīng)，熱因風(fēng)邪入胃，水來傷土，故令暴下�；驕鼗蚬�，或固下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發(fā)汗耳。若汗之，便邪氣內(nèi)攻，復(fù)泄其津液，胃氣轉(zhuǎn)虛，必成脹滿也。太陽陽明合病，下利，葛根湯。太陽少陰合病，下利干嘔，脈實(shí)者，承氣湯。太陽表未解，數(shù)下之，遂協(xié)熱利，心下痞者，桂枝人參湯。太陰自利，不渴，與夫厥逆，無脈而利者，四逆湯。少陰咽痛，下利，胸滿心煩者，豬膚甘桔湯�？识岳兦逅南掠餐�，口干燥者，此不可溫，急用大承氣湯下之無疑矣。傷寒，續(xù)得下利清谷，身疼痛者，急當(dāng)救里，四逆湯；清便自調(diào)，急當(dāng)救表，桂枝湯。下利譫語，脈沉有力，為有燥屎，急當(dāng)下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，下利，脈沉遲無力，急當(dāng)溫之，小建中湯。寒毒下利而戴陽者，下虛也，附子理中湯。若夫下利譫語，目直視，下利厥冷，躁不眠，下利發(fā)熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫，脈不至者，下利一日十?dāng)?shù)行，脈反實(shí)者，皆為不治也。
熱入血室者，沖脈為血之海，即血室也。男女均有此血?dú)猓嗑写藳_脈。得熱血必妄行，在男子則為下血譫語，因邪熱傳入正陽明腑；在婦人則為寒熱似瘧，邪乃隨經(jīng)而入，皆為熱入血室。太陽不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯。陽明下血譫語，胸滿如結(jié)胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。下焦蓄血，其人如狂，小腹急結(jié)，小便自利，大便黑，與夫下利，無表里證，脈數(shù)不解，消谷易饑，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯。少陰病，下利膿血，或腹?jié)M，下如魚腦者，桃花湯主之。
四逆者，手足厥冷不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱。邪在半表里，則手足溫。至于邪傳少陰，則手足冷逆也。然自熱而致溫，由溫而致厥，乃傳經(jīng)之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。若初起得病便厥者，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。此為陰經(jīng)受邪，乃陽不足而陰有余也。若或惡寒厥逆，蜷臥煩躁，吐利而脈不至者，皆惡候也。
不大便者，因發(fā)汗，利小便過多，耗損津液，以致腸胃干燥。蓋邪熱傳入正陽明，里證最多，惟見發(fā)渴譫語，脈實(shí)，狂妄，潮熱自汗，小水赤，或心腹脹滿硬痛，急用三承氣湯，選而下之，大便通而熱愈矣。倘脈浮，表證尚在，或帶嘔者，知邪未全入腑，尤在半表里間，尚用小柴胡和之。候大便硬實(shí)，不得不下者，只得以大柴胡下之。若陽明汗多，或已經(jīng)發(fā)汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜導(dǎo)通之。
譫語者，經(jīng)云∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，故實(shí)則譫語，虛則鄭聲。胃中實(shí)熱，上乘于心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨(dú)語者，有語言不休者，有言亂者，此數(shù)者，見其熱之輕重也。大抵熱入于胃，水涸糞燥，必發(fā)譫語，為實(shí)也。
有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清谷，不渴，譫語者，此為虛也�；蛎}來沉實(shí)，洪數(shù)有力，大便不通，小水赤，燥渴，譫語狂妄，腹中脹滿硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥屎也，俱大承氣下之。下后利不止，與夫喘滿氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。其三陽合病，脈實(shí)，身重難轉(zhuǎn)，口中不仁，面垢遺尿，白虎湯。或大便結(jié)，大熱干嘔，錯(cuò)語呻吟不眠，犀角解毒湯。初得病無熱，狂言，煩躁不安，精采不與人相當(dāng)，與五苓散三錢，以新汲水探吐；一法用桂苓湯�？裱裕挥�，大便黑，小水不利，身黃脹滿，此因當(dāng)下失下，是瘀血譫語，桃仁承氣，下盡黑物則愈。婦人經(jīng)水適來適斷，續(xù)得寒熱，此為熱入血室譫語，小柴胡湯。陽明證，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承氣，下盡黑物則愈矣。
鄭聲者，如鄭衛(wèi)之音，謂不正也。蓋汗下后，若病久本音失而正氣虛，則語散不知高下，乃精氣奪之候。其脈微細(xì)，大小便自利，小柴胡湯也。
小便不利者，邪氣聚于下焦，結(jié)而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之，取其滲利也。若引飲過多，下焦多熱，或中濕發(fā)黃，水飲停滯，皆以利小便為先。惟汗后亡津液，胃中干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設(shè)或小水不利，而見頭汗出者，乃陽脫關(guān)格之病篤矣。引飲過多，小便不利，下焦蓄熱，浮者，五苓散；沉脈，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉，小腹硬，小水不利者，知無血也，與陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃，茵陳五苓散，黃自退而小便清矣。
小便難者，陰虛也，陽必湊之，由膀胱受熱，故小便赤澀而不能流利也。又有雖不大便五六日，而小便少者，但初硬后溏不定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水谷少，便雖通而不多，如豬苓湯可也。
小便自利者，為津液偏滲，大便必硬，宜藥下之。太陰當(dāng)發(fā)身黃，其小便自利者，則濕熱內(nèi)泄，不能發(fā)黃。惟血證，小腹急而如狂，小水自利者，腎與膀胱虛而不能約制水液，桃仁承氣下之。若自汗，小便數(shù)者，雖有表證，不可用桂枝，謂其走津液也。若誤服之得厥者，以甘草干姜為治也。
舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，謂其寒邪初傳入里也，小柴胡湯。舌乃心之苗，色應(yīng)南方火，邪在表，則未生苔。邪入里，津液結(jié)搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚于胃，其苔為之黃矣，宜承氣湯下之。若舌上黑色苔者，則熱已深，病勢已篤。經(jīng)曰∶熱病，口中干，舌黑者，乃腎水刑于心火也。脈浮，陰陽俱緊，口中氣出，舌中干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。到七八日以來，微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解也。及或大發(fā)熱者，難治。設(shè)有惡寒者，小柴胡加干姜服之。
臟結(jié)者，臟氣閉結(jié)而不復(fù)流布也。外證如結(jié)胸狀，但欲食，腹?jié)M如故，下利，舌上白苔者為異。其脈寸浮關(guān)沉緊，痛引陰筋，臍腹脹痛者，難治也。
咽喉不利而痛，或成瘡，不納谷食，皆邪熱毒瓦斯上沖而痛，甘桔苦酒湯。咽喉不利，吐膿血，手足厥冷不止者，難治，升麻六物湯主之。
頭眩者，少陽半表里之間，表邪傳里，表中陽虛，故頭眩。又有汗下后而眩冒者，亦陽虛所致。少陰下利止，時(shí)頭眩，時(shí)時(shí)自冒，此虛極而脫也。太陽病，若下之，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人必冒，冒家汗自出而愈。陽明病，頭眩，不惡寒，能食而飲，茯苓白術(shù)甘草生姜湯。少陽證，目眩，小柴胡湯。太陽病，發(fā)汗后汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤筋惕，振擗地者，真武湯。吐、汗、下后虛而脈沉數(shù)，心下痞，脅痛，氣沖咽喉不得息，身振搖，筋肉惕，久則成痿，茯苓白術(shù)桂枝甘草湯是也。
鼻衄者，經(jīng)絡(luò)熱盛，迫血妄行于鼻者，為衄也。是雖熱盛，邪猶在經(jīng)，然亦不可發(fā)汗。經(jīng)曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散經(jīng)中邪氣耳。其衄血固欲解，若衄不止而頭面汗出，其身無汗，及發(fā)熱，汗不至足者，難治。太陽證，衄血，及服桂枝湯后致衄者，為欲解，犀角地黃湯。無汗而衄，脈浮緊，再與麻黃湯。有汗而衄，脈浮緩，再與桂枝湯。節(jié) 曰∶此二者，蓋為脈浮而設(shè)也。若衄而成流者，不須服藥，少刻自解。若點(diǎn)滴不成流者，必用服藥無疑。經(jīng)曰∶奪血者無汗，奪汗者無血。俗人以血為紅汗，厥有旨哉！衄家不可大汗，汗之必額上陷，脈緊，目直視不能 ，不眠，芍藥地黃湯。陽明漱水不欲咽，犀角地黃湯。衄而煩渴欲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。若少陰但厥無汗，強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，或從口、鼻、耳、目中出，名下厥上竭，為難治，當(dāng)歸四逆湯是也。
吐血者，諸陽受熱，其邪在表，當(dāng)汗不汗，致使熱毒入臟，積蓄于內(nèi)，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷忘，煩躁漱水，驚狂譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑，小便數(shù)，皆瘀血證也。雖有多般，不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此證，急宜治之。服桂枝湯吐者，其后必吐膿血，犀角地黃湯。血熱者，黃連阿膠湯也。
心悸者，筑筑然動(dòng)，怔怔忡忡，不能自安是也。有氣虛，有停飲。其氣虛者，陽氣內(nèi)弱，心中空虛而為悸。又有汗下后正氣虛而亦悸，與氣虛而悸又甚，皆須定治其氣也。其停飲者，由飲水過多，水停心下，心火惡水，不能自安，雖有余邪，必先治悸與水也。如小便利而悸者，茯苓桂枝白術(shù)湯。小便少者，必里急，豬苓湯為要也。
發(fā)黃者，濕熱交并，民多病癉者，單陽而無陰也。太陰脾土，濕熱所蒸，色見于外，必發(fā)黃。濕氣勝，則如熏黃而晦。熱氣勝，則如橘黃而明。傷寒發(fā)黃，熱勢已極，且與蓄血大抵相類。但小便不利，大便實(shí)者，為發(fā)黃，輕則五苓散，重則茵陳湯。小便不利，大便黑者，為蓄血，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。濕家為病，一身盡痛，發(fā)熱，身如熏黃，小便不利者，五苓散；小便自利，無黃者，術(shù)附湯；身煩疼者，麻黃東加蒼術(shù)。若夫形如煙煤，搖頭直視，環(huán)口黎黑，舉體發(fā)黃者，此皆真臟絕也。
發(fā)斑者，大熱則傷血，熱不散，里實(shí)表虛，熱乘虛出于皮膚而為斑也，輕則如疹子，甚則如錦紋�；虮緦訇�，誤投熱藥，或當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，或汗下未解，皆能致此。有兩證∶一曰溫毒，即冬時(shí)觸寒，至春而發(fā)，汗下不解，邪氣不散，故發(fā)斑也；一曰熱病，即冬時(shí)溫暖，感乖厲氣，遇春暄熱而發(fā)也。慎不可發(fā)汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。然而斑之方萌，與蚊跡相類。發(fā)斑多見于胸腹，蚊跡只見于手足。陽脈洪大，病患昏憒，先紅后赤者，斑也。脈不洪大，病患自靜，先紅后黃者，蚊跡也。其或大便自利，或短氣，燥屎不通，黑斑如果實(shí)者，盧醫(yī)不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發(fā)斑之候。溫毒發(fā)斑，咳而心悶，下利嘔吐，下部并口有瘡者，黃連橘皮湯。陽毒，斑如錦紋，面赤咽痛，脈洪大，不知人者，三黃石膏湯；便實(shí)燥渴者，調(diào)胃承氣下之。發(fā)斑通用升麻犀角湯；熱多者，玄參升麻黃連一物湯治也。
發(fā)狂者，重陽而狂，熱毒所深，并入于心，遂使神不寧志不定。始得少臥不饑，譫語妄笑；甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆獨(dú)陽亢盛，不大下之，何能止也？若因當(dāng)汗不汗，瘀熱在里，下焦蓄血如狂者，小便必自利，大便黑，雖時(shí)如狂，未至于狂耳，須桃仁承氣下之。重陽即陽毒，脈洪大，面赤咽痛，潮熱，發(fā)斑如錦紋，或下利黃赤，陽毒升麻湯；不效者，三黃石膏湯；大便實(shí)者，調(diào)胃承氣湯下之。太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂而血下者，愈。若外不解，與桂枝湯。外已解，但小腹急結(jié)，與夫脈沉，身黃，唇燥漱水，小水自利者，亦是血證，如狂輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣下之。若狂言直視，便溺自遺，與汗后大熱，脈躁，狂言，不能食，此為慮也。
肉瞤筋惕者，非常常有之。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失所養(yǎng)，故惕惕然動(dòng)，瞤然跳也，非溫經(jīng)助陽之藥，何有愈乎？故設(shè)真武湯以救之。因汗、吐、下后表里俱虛，有此證者，逆之甚也。
怫郁者，乃陽氣蒸越，形于頭面體膚之間，聚而不散也。其證有分別∶如大便硬而氣短燥渴者，實(shí)也，大柴胡；汗下后有此證，飲水而噦者，胃虛也，桂枝人參東加茯苓。初得病，發(fā)汗不徹，并于陽明，續(xù)自微汗出，面色赤者，陽氣怫郁也，解肌湯；或汗不徹，其脈浮緊者，與麻黃湯；或小便不利，時(shí)有微熱，大便乍難，怫郁不得臥，此有燥屎作實(shí)也，承氣湯下之是也。
瘥后昏沉，或半月以來，或十余日終不惺惺，錯(cuò)語少神，或寒熱似瘧，或潮熱，此因發(fā)汗不盡，余熱在心包絡(luò)間故也，知母麻黃湯微汗之。若胃口有熱，虛煩而嘔者，竹葉石膏東加生姜治也。
病新瘥后，因勞動(dòng)再發(fā)，為勞復(fù)。緣其血?dú)馕雌�，余熱未盡，一或勞之，熱氣遂還于經(jīng)絡(luò)而復(fù)發(fā)也，小柴胡東加減治之。表者，汗之；里者，下之。病新瘥后而多食復(fù)發(fā)者，為食復(fù)。緣土虛不能勝谷氣，如水浸墻壁，水退土尚未堅(jiān)，合其損谷則愈，輕則消化，重則吐下。如關(guān)脈實(shí)，大熱燥渴，譫語，腹痛大便實(shí)，急下之，不可緩也。
動(dòng)氣者，臟氣不調(diào)，筑筑然跳動(dòng)，隨所主而形見于臍之左右上下也。其人先有痞氣，而后感于傷寒。醫(yī)人不知患有痞積在內(nèi)，妄施汗、下、吐法，致動(dòng)其氣，故曰動(dòng)氣。凡汗、吐、下，豈可輕舉之乎！可見傷寒所以看外證為當(dāng)者，蓋不在脈之可見，必待問證之可得。又有真氣內(nèi)虛，水結(jié)不散，氣與之搏，即發(fā)奔豚，以其走動(dòng)沖突如奔豚，皆不宜汗下，通用理中去白術(shù)，加桂。緣白術(shù)燥腎閉氣，故去之；桂能泄奔豚，故加之。然而獨(dú)不言當(dāng)臍有動(dòng)氣者。脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動(dòng)脾氣，是以不言而喻也。左右上下，尚不宜汗下，何況中州之氣，豈敢輕動(dòng)之乎！
霍亂者，上吐下利，揮霍擾亂也，乃邪氣飲食所傷。邪在中焦，既吐且利。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，利而不吐。俱用正氣散加半夏、生姜汁治之。如吐利不止者，理中湯。如其上下不通，腹痛甚而頭疼發(fā)熱者，桂枝大黃湯。此為干霍亂，死者多因其所傷之邪不得出，擁塞正氣，陰陽隔絕，先用吐法也。
不仁者，謂不柔和，痛癢不知，針火不知是也。諸虛乘m.f1411.cn/job/寒，為郁冒不仁。血?dú)馓撊�，不能周流于一身，于是正氣為邪氣所伏，故肢體頑麻不仁，厥如死尸，用桂麻各半湯；不愈者，補(bǔ)中益氣湯入姜汁。設(shè)或身體如油汗不休，喘而直視，水漿不入者，此為命絕也。
陰陽易者，如換易之易，以其邪毒之氣而交相易換也。男子病新瘥，婦人與之交，動(dòng)yin欲而反得病者，婦人病新瘥，男子與之交，動(dòng)yin欲而反得病者，其候身重氣乏，小便絞痛，頭不能舉，足不能移，四肢拘急，百節(jié)解散，眼中生花，熱氣沖胸。在男子則陰腫，入小腹攻刺；在婦人則里急連腰，胯重引腹內(nèi)痛。若手足攣拳，其脈離經(jīng)者，皆不治也。其不因易而自病復(fù)發(fā)，為之女勞復(fù)，通用逍遙散之加減治也。
不得眠者，陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若為陽所勝，故終夜煩擾而不得寧，所謂陰虛則與夜?fàn)幰�。汗出鼻干，不得臥者，邪在表，干葛解肌湯。若胃有燥屎，大熱錯(cuò)語，及大汗，胃中干，不得眠者，邪在里也，用大承氣下之。胃不和則臥不安，故宜徹?zé)岷臀敢�。若汗下后虛煩不得眠，梔子豉湯�？榷鴩I，心煩悶不眠者，水氣也，豬苓湯。下后復(fù)熱，晝?nèi)諢┰�，夜則安靜，無大熱者，干姜附子湯。吐下后心中懊憹不眠者，梔子豉湯。陽勝陰，狂言不眠，亂夢，心煩乏氣者，酸棗湯。陰勝陽，則驚悸昏沉，大熱干嘔，錯(cuò)語呻吟，不眠者，犀角地黃湯治之。汗出，脈虛不眠者，小建中湯主也。
夫衛(wèi)氣者，晝則行陽，夜則行陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪傳于陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰自闔也。默默不言者，陰至靜也。太陽病十余日，脈浮細(xì)，嗜臥者，外已解，神將復(fù)也。設(shè)胸滿脅痛，鼻干，不得汗，嗜眠者，風(fēng)熱內(nèi)攻，不干乎表，故熱氣伏于里，則喜睡。不得汗者，小柴胡湯。脈浮者，羌活沖和湯，冬用麻黃湯。少陰病，但欲寐，尺寸俱沉細(xì)者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，欲嘔不嘔，心煩多寐，五六日，自利而渴，小便白者，四逆湯；若復(fù)煩熱不得臥者，不治。三陽合病，欲眠，目合則汗，譫語者，則有熱也，小柴胡湯。其胃熱者，亦臥也，犀角解毒湯。風(fēng)溫、狐惑亦有此證，開在后條。
狐惑者，猶豫不決，進(jìn)退之義也。有濕 ，皆蟲證。腹中有熱，食入無多，腸胃空虛，三蟲求食而食人五臟。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目閉，舌白齒晦，面目間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽干。蟲食臟為惑，其聲啞。二者通用黃連犀角地黃東加桃仁，越人望而畏之。厥陰消渴，氣上沖心，饑不欲食，食即吐蛔。既曰胃寒，復(fù)有消渴。蓋熱在上焦，而中下焦則但寒而無熱。又有大便實(shí)證，并用理中東加大黃，蜜少許，微利之。
百合者，百脈一宗，舉皆受病，所謂無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次也。大病虛勞之后，臟腑不平，變成此證。似寒無寒，似熱無熱，欲食不食，欲坐不坐，欲行不行，口苦便赤，藥入即吐利，其脈微數(shù)，每尿則頭痛者，六十日愈；不頭痛，但淅然惡寒者，四十日愈。若尿快然，頭眩者，二十日愈。俱用百合知母地黃湯也。
蛔厥者，厥陰病患素有寒，妄發(fā)其汗，或汗后身熱，又復(fù)汗之，以致胃中虛冷，饑不能食，食即吐蛔，乍靜乍煩，蛔或上或止�；茁勈臣闯鲆�，治法在前。
熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊，此傷風(fēng)見寒也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風(fēng)也。二者為榮衛(wèi)俱病，法雖用大青龍湯，此湯峻險(xiǎn)，不可輕用，須風(fēng)寒俱盛，又加煩躁，方可與之，不若羌活沖和湯為神藥也。
○者，先太陽中風(fēng)，重感于寒，無汗為剛痙；中風(fēng)，重感于濕，有汗為柔痙。俱身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，頭面赤，目脈赤，獨(dú)頭搖，卒口噤，背反張，手足攣搐，皆痙病也。傷風(fēng)頭痛，常自汗出而嘔，若汗之，必發(fā)痙。大發(fā)濕家汗，亦作痙。新瘥血虛，汗出當(dāng)風(fēng)，亦成痙。若脈沉而遲，或緊，或散于指外者，皆死證也。有汗，加減沖和湯；無汗者，羌活沖和湯；口噤切牙者，大承氣湯下之。
螈 者， 則急而縮， 則緩而伸。熱則生風(fēng)，風(fēng)主乎動(dòng)，故筋脈相引而伸縮。傷寒至此證，可謂死矣，能以去風(fēng)滌熱之劑，間有生者，是其幸也。治法 病同。
風(fēng)溫，尺寸俱浮，素傷于風(fēng)，因時(shí)傷熱，風(fēng)與熱搏，即為風(fēng)溫。其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發(fā)渴昏睡，或體重不仁。慎不可汗，汗之則譫語躁擾，目亂無睛光，病在少陰、厥陰二經(jīng)，葳蕤湯、小柴胡選用。未醒者，柴胡桂枝湯。發(fā)汗復(fù)身灼熱，知母葛根湯；渴者，栝蔞根湯。脈浮身重，防己湯。誤汗風(fēng)溫，防己黃耆湯也。
濕溫，寸濡而弱，尺小而急，素傷于濕，因時(shí)中暑，濕與熱搏，即為濕溫。其狀胸腹?jié)M，目痛，壯熱妄言，自汗，兩脛疼，倦怠惡寒。若發(fā)其汗，使人不能言，耳聾，不知痛處，其身青，面色變，是醫(yī)殺人耳。濕溫在太陰，蒼術(shù)白虎東加桂。濕氣勝，一身盡痛，發(fā)熱身黃，小便不利，大便盡快，五苓散加茵陳。臟虛自利，附子理中湯也。
風(fēng)濕，脈沉，先傷濕而后傷風(fēng)也。其證肢體腫痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，額上微汗，惡寒不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡而劇，治法但微解肌。若正發(fā)汗，則風(fēng)去濕在，非徒無益，而又害之，羌活沖和湯。咽渴，小便不利者，五苓散。外不熱，內(nèi)不渴，小便利，術(shù)附湯。緩弱昏迷，腹?jié)M身重，自汗失音，下利不禁，白虎東加白術(shù)，去甘草。身腫痛，微喘惡風(fēng)，杏仁湯。熱而煩渴者，小柴胡加天花粉。若誤下之，小便必不利，五苓散。
中濕，小便不利，一身盡痛，身黃，大便快，茵陳五苓散。大小便俱利，無黃者，術(shù)附湯。身痛鼻塞，小建中東加黃芩也。
溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發(fā)也。表證未罷，毒瓦斯未散，故有發(fā)斑之候。心下煩悶，嘔吐咳嗽，后必下利，寸脈洪數(shù)，尺脈實(shí)大，為病則重，以陽氣盛故耳，通用玄參升麻湯也。中暑，脈虛而伏，身熱面垢，自汗煩躁，大渴毛聳，背惡寒，昏倦身不痛，與傷寒諸證大不同矣。內(nèi)外俱熱，口燥煩渴，四肢微冷而不痛，用白虎湯。痰逆惡寒，橘皮湯。熱悶不惡寒，竹葉石膏湯。頭痛，惡心煩躁，五苓散。中暑用小柴胡加香薷最良。脈遲，灑然毛聳，口齒燥，人參白虎湯�；魜y煩躁，大渴腹痛，厥冷轉(zhuǎn)筋，黃連香薷湯治為要也，須頓冷服之。如熱服，反為吐瀉矣。
戰(zhàn)栗者，陰陽相爭，故身為之戰(zhàn)搖也。邪與正氣外爭，為戰(zhàn)，內(nèi)與正氣爭，為栗。正勝邪，得汗而解，邪勝正，遂成寒證矣。在表者，羌活沖和湯。在內(nèi)者，人參理中湯。此陰經(jīng)自中之真寒者用之，傳經(jīng)戰(zhàn)栗者，大柴胡湯治之是也。
