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證治準(zhǔn)繩·雜病:脹滿(mǎn)

仲景云∶脹滿(mǎn)按之不痛為虛,痛者為實(shí),可下之。腹脹時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。腹?jié)M不減,減不足言,須當(dāng)下之,宜大承氣湯。心下堅(jiān)大如盤(pán),邊如旋杯,水飲所作,枳術(shù)湯主之。腹?jié)M,口舌干燥,此腸胃間有水氣,防己椒藶丸主之。病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故…

仲景云∶脹滿(mǎn)按之不痛為虛,痛者為實(shí),可下之。腹脹時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。腹?jié)M不減,減不足言,須當(dāng)下之,宜大承氣湯。心下堅(jiān)大如盤(pán),邊如旋杯,水飲所作,枳術(shù)湯主之。腹?jié)M,口舌干燥,此腸胃間有水氣,防己椒藶丸主之。病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,濃樸七物湯主之。脾虛滿(mǎn)者,黃湯。(芍藥停濕。)脾實(shí)滿(mǎn)不運(yùn),平胃散。(蒼術(shù)泄?jié)瘛?東垣云∶腹脹滿(mǎn),氣不轉(zhuǎn)者,加濃樸以破滯氣,腹中夯悶,此非腹脹滿(mǎn),乃散而不收,可加芍藥收之,是知?dú)饨Y(jié)而脹,宜濃樸散之,氣散而脹,宜芍藥收之。六元政紀(jì)論云∶太陰所至為中滿(mǎn),太陰所至為蓄滿(mǎn),諸濕腫滿(mǎn),皆屬脾土。論云∶脾乃陰中之太陰,同濕土之化,脾濕有余,腹?jié)M食不化。天為陽(yáng)為熱,主運(yùn)化也。地為陰為濕,主長(zhǎng)養(yǎng)也。無(wú)陽(yáng)則陰不能生化,故云藏寒生滿(mǎn)病。調(diào)經(jīng)篇云∶因飲食勞倦,損傷脾胃,始受熱中,末傳寒中,皆由脾胃之氣虛弱,不能運(yùn)化精微而制水谷,聚而不散而成脹滿(mǎn)。經(jīng)云∶腹?jié)M 脹,支膈脅,下厥上冒,過(guò)在太陰、陽(yáng)明,乃寒濕郁遏也!睹}經(jīng)》所謂胃中寒則脹滿(mǎn)者是也。腹?jié)M,大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然,取足少陰。又云∶脹取三陽(yáng),三陽(yáng)者足太陽(yáng)寒水為脹,與通評(píng)虛實(shí)論說(shuō),腹暴滿(mǎn),按之不下,取太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)胃之募也正同,取者瀉也。經(jīng)云∶中滿(mǎn)者,瀉之于內(nèi)者是也。宜以辛熱散之,以苦瀉之,淡滲利之,使上下分消其濕,正如開(kāi)鬼門(mén),潔凈腑,溫衣,繆刺其處,是先瀉其血絡(luò),后調(diào)其真經(jīng),氣血平,陽(yáng)布神清,此治之正也;騿(wèn)諸脹腹大,皆屬于熱者何也?

此乃病機(jī)總辭。假令外傷風(fēng)寒,有余之邪自表傳里,寒變?yōu)闊,而作胃?shí)腹?jié)M,仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿(mǎn)者,此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少,治之者宜詳辨之。諸腹脹大,皆屬于熱,此乃八益之邪有余之證,自天外而入,是感風(fēng)寒之邪自表傳里,寒變?yōu)闊,作胃?shí)腹病,日晡潮熱,大渴引飲,譫語(yǔ),是太陽(yáng)、陽(yáng)明并大實(shí)大滿(mǎn)者,大承氣湯下之。少陽(yáng)、陽(yáng)明微滿(mǎn)實(shí)者,小承氣湯下之。經(jīng)云∶泄之則脹已,此之謂也。假令 瘧為脹滿(mǎn),亦有寒脹、熱脹,是天之邪氣,傷暑而得之,不實(shí)時(shí)發(fā),至秋暑氣衰絕而瘧病作矣,知其寒也,《局方》用交解飲子者是也。內(nèi)虛不足寒濕令人中滿(mǎn),及五臟六腑俱有脹滿(mǎn),更以脈家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿(mǎn),濁氣在上則生 脹,取三陽(yáng)。三陽(yáng)者,足太陽(yáng)膀胱寒水為脹,腹暴滿(mǎn),按之不下,取太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者,胃之募也正同。腹?jié)M 脹,支膈 脅,下厥上冒,過(guò)在太陰、陽(yáng)明,此胃之寒濕郁遏也。太陰 脹,后不利不欲食,食則嘔,不得臥。按《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō),寒脹之多如此中滿(mǎn)。治法當(dāng)開(kāi)鬼門(mén),潔凈腑。

開(kāi)鬼門(mén)者,謂發(fā)汗也。潔凈腑者,利小便也。中滿(mǎn)者,瀉之于內(nèi),謂脾胃有病,當(dāng)令上下分消其氣,下焦如瀆,氣血自然分化,不待泄滓穢。如或大實(shí)大滿(mǎn),大小便不利,從權(quán)以寒熱藥下之;騻茲衩婕拔稘庵,膏粱之人,或食已便臥,使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗铝罡姑洕M(mǎn),此脹亦是熱脹。治熱脹,分消丸主之。如或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿(mǎn),或臟寒生滿(mǎn)病,以治寒脹中滿(mǎn),分消湯主之。中滿(mǎn)熱脹、鼓脹、氣脹,皆分消丸主之。中滿(mǎn)m.f1411.cn/zhicheng/寒脹,寒疝,大小便不通,陰躁,足不收,四肢厥逆,食入反出;下虛中滿(mǎn),腹中寒,心下痞,下焦躁寒沉厥,奔豚不收,皆分消湯主之。中滿(mǎn)腹脹,內(nèi)有積聚,堅(jiān)硬如石,其形如盤(pán),令人不能坐臥,大小便澀滯,上喘氣促,面色痿黃,通身虛腫,廣術(shù)潰堅(jiān)湯主之。二服后中滿(mǎn)減半,止有積不消,再服半夏濃樸湯。陰陽(yáng)應(yīng)象論云∶清氣在下則生餐泄,濁氣在上則生脹,此陰陽(yáng)反作,病之逆從也。夫 脹者,以寒熱溫涼論之,此何腹脹也?曰此飲食失節(jié)為脹,乃受病之始也。濕熱亦能為脹,右關(guān)脈洪緩而沉弦,脈浮于上,是風(fēng)濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行,陰火亢甚,乘于脾胃,盛則左遷而陽(yáng)道不行,是六腑之氣已絕于外,火盛能令母實(shí),風(fēng)氣外絕。風(fēng)氣外絕者,是谷氣入胃,清氣、營(yíng)氣不行,便是風(fēng)氣也。異呼同類(lèi),即胃氣者是也。經(jīng)云∶虛則兼其所勝,土不勝者,肝之邪也。是脾胃之土不足,水火大勝者也。經(jīng)云∶濁陰出下竅,濁陰走五臟,濁陰歸六腑,濁陰歸地,此平康不病之常道,反此則為脹也。陰陽(yáng)論云∶飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則 脹閉塞。調(diào)經(jīng)篇云∶下脘不通,則胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。下脘者,幽門(mén)也。人身之中,上下有七沖門(mén),皆下沖上也。幽門(mén)上沖吸門(mén),吸門(mén)者,會(huì)厭也,沖其吸入之氣,不得下歸于腎,肝為陰火動(dòng)相拒,故咽膈不通,致濁陰之氣不得下降,而大便干燥不行,胃之濕與客陰之火俱在其中,則腹脹作矣。治在幽門(mén),使幽門(mén)通利,泄其陰火,潤(rùn)其燥血,生益新血,幽門(mén)通利則大便不閉,吸門(mén)亦不受邪,其膈咽得通, 滿(mǎn)腹脹俱去,是濁陰得下歸地矣。故經(jīng)曰∶中滿(mǎn)者,瀉之于內(nèi),此法是也。通幽湯、潤(rùn)腸丸。

脹而大便燥結(jié),脈沉之洪緩,浮之弦者,宜沉香交泰丸。范天 夫人,先因勞役飲食失節(jié),加之憂(yōu)思?xì)饨Y(jié),病心腹脹滿(mǎn),旦食則不能暮食,兩脅刺痛,診其脈弦而細(xì),至夜?jié)彡幹畾猱?dāng)降而不降, 脹尤甚。大抵陽(yáng)主運(yùn)化,飲食勞倦損傷脾胃,陽(yáng)氣不能運(yùn)化精微,聚而不散,故為脹滿(mǎn)。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生發(fā)之氣上行陽(yáng)道,后以木香順氣湯助之,則濁陰之氣自此而降矣。經(jīng)曰∶留者行之,結(jié)者散之。

柴胡、升麻之苦平,行少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng),發(fā)散清氣,營(yíng)運(yùn)陽(yáng)分為君;以生、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱,消散中寒為臣;以濃樸、木香、蒼術(shù)、青皮之辛苦大溫,通順滯氣,以陳皮、當(dāng)歸人參辛甘溫,調(diào)和榮衛(wèi),滋養(yǎng)中氣,濁氣不降,宜以苦泄之,吳茱萸之苦熱,泄之者也,氣之薄者,為陽(yáng)中之陰,茯苓甘平、澤瀉咸平,氣薄,引濁陰之氣自上而下,故以為佐。氣味相合,散之,泄之,上之,下之,使清濁之氣,各安其位也!鹅`樞經(jīng)》云∶腹?jié)M,大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然,取足少陰。取者瀉也,宜以辛熱散之,良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、濃樸、升麻、甘草、獨(dú)活、使黃柏。(少許引用)又方,桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮、(少許)良姜、白術(shù)、澤瀉、吳茱萸。太陰所至為蓄滿(mǎn)。辨云∶脾為陰中之太陰。又云∶脾為陰中之至陰,乃為坤元亙古不遷之土。天為陽(yáng)火也,地為陰水也,在人則為脾同陰水之化,脾有余則腹脹滿(mǎn),食不化,故無(wú)陽(yáng)則不能化五谷,脾盛乃大寒為脹滿(mǎn),故《脈經(jīng)》云∶胃中寒則脹滿(mǎn)。大抵此病,皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑必愈,然亦有輕重。木香塌氣丸。丹溪云∶脾者、具坤靜之德,而有干健之運(yùn),故能使心肺之陽(yáng)降,腎肝之陰升,而成天地交之泰,是為平人。今也七情內(nèi)傷,六yin外感,飲食失節(jié),房勞致虛,脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)輸之官失職,胃雖受谷不能運(yùn)化,故陽(yáng)升陰降,而成天地不交之否,清濁相混,隧道壅塞而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿(mǎn)。經(jīng)云∶鼓脹是也,以其外雖堅(jiān)滿(mǎn),中空無(wú)物,有似于鼓。以其膠固難治,又名曰蠱,若蟲(chóng)之侵蝕,而有蠱之義焉。宜補(bǔ)其脾,又須養(yǎng)肺金以制木,使脾無(wú)賊邪之患,滋腎水以制火,使肺得清化之令,卻咸味,斷妄想,遠(yuǎn)音樂(lè),無(wú)有不安。醫(yī)者不察,急于取效,病者苦于脹滿(mǎn),喜行利藥以求通快,不知寬得一日半日,其脹愈甚,而病邪甚矣,真氣傷矣;騿(wèn)方論,或以胃冷中虛,或以旦食則不能暮食,由至陰居中,五陽(yáng)不布然也。今丹溪乃云濕熱相生,則固無(wú)寒者歟?曰初病因寒飲食,與外受寒氣,亦或有之,若丹溪之所言者,則非一日之病,初雖因寒,陽(yáng)氣被郁,久亦成熱矣。經(jīng)曰∶諸腹脹大,諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱是也。

今使心肺之陽(yáng)降,腎肝之陰升,即是五陽(yáng)布之也。何必姜、附之熱乎。然先以救其脾胃虛弱者為本,從而視其標(biāo)之有余者治之,此亦圣人之旨也!鹅`樞》脹論謂五臟六腑皆有脹,其脹皆在臟腑之外,排臟腑而郭胸腹,脹皮膚。胸腹者,臟腑之郭也。

各有畔界,各有形狀。榮氣循脈,衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈,循分肉為膚脹。夫諸脹者,皆因厥氣在下,榮衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。

凡此諸脹,其道在一,明知逆順,針數(shù)不失。瀉虛補(bǔ)實(shí),神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之天命。補(bǔ)虛瀉實(shí),神歸其室,久塞其空,謂之良工。以此而觀,則圣人未嘗不以補(bǔ)虛為要。曰《靈樞》脹論多言由厥氣在下,寒氣逆上而為脹也,更有他邪之可言乎。曰考之《內(nèi)經(jīng)》脈要精微篇謂∶胃脈實(shí),氣有余則脹。

腹中論謂∶病心腹?jié)M,旦食不能暮食,名為鼓脹。有病熱者,三陽(yáng)盛,入于陰,故病在頭與腹,乃 脹而頭痛。有病膺腫頸痛,胸滿(mǎn)腹脹,名曰厥逆。風(fēng)論謂∶胃風(fēng)鬲塞不通,腹善滿(mǎn),失衣則 脹。調(diào)經(jīng)篇謂∶形有余則腹脹,涇溲不利,志有余則腹脹餐泄。至真大要篇謂∶諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾。六元正紀(jì)大論謂∶土郁之發(fā),心腹脹,腸鳴而數(shù)后。水運(yùn)太過(guò),陰厥,上下中寒,甚則腹大脛腫,寢汗憎寒。

至真大要論謂∶厥陰司天,食則嘔,腹脹,溏泄。在泉病腹脹,善噫。少陰司天,腹 脹,腹大滿(mǎn),彭彭而喘咳。陽(yáng)明之復(fù),脹而泄,嘔苦咳噦。陽(yáng)明初之氣,病中熱脹,面目浮腫。太陰陽(yáng)明論謂∶飲食起居失節(jié),入五臟則滿(mǎn)閉塞,下為餐泄。繆刺論謂∶有所墮墜,惡血留內(nèi),腹中滿(mǎn)脹,不得前后,先飲利藥,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡(luò)。診要謂∶手少陰終者,面黑,齒長(zhǎng)而垢,腹脹閉,上下不通而終。足太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,面黑皮毛焦而終。陰陽(yáng)別論謂;二陰一陽(yáng)發(fā)病,善脹,心滿(mǎn)善氣,為腎膽同逆,三焦不行,氣 于上。陰陽(yáng)應(yīng)象論,濁氣在上,則生 脹。六元正紀(jì)論謂∶太陰所至為 滿(mǎn)。又云∶太陰所至為中滿(mǎn)。脈解篇謂∶太陰子也,十一月萬(wàn)物氣皆藏于中,故曰病脹;所謂上走心為噫者,陰盛而上走于陽(yáng)明,陽(yáng)明絡(luò)屬心,故上走心為噫;所謂食則嘔者,物盛滿(mǎn)而上溢,故嘔;所謂得后與氣,則快然如衰者,十二月陰氣下衰,而陽(yáng)氣且出!鹅`樞》水脹篇謂∶鼓脹者,腹脹身皆大,與膚脹等,色蒼黃,腹筋起,此其候也。經(jīng)脈篇謂∶胃氣不足,胃中寒則脹滿(mǎn),身以前皆寒。有脾是動(dòng)病,胃脘痛,腹脹,得后與氣,則快然如衰。邪氣論謂∶胃病者,腹 脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下。又胃是動(dòng)病,賁響腹脹。本神篇謂∶脾氣實(shí)則腹脹,涇溲不利。經(jīng)脈篇謂∶足太陰之別公孫,虛則鼓脹。師傳篇謂∶胃中寒,腸中熱,則脹而泄。脹論篇謂∶榮氣順脈,衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈,循分肉為膚脹。脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣,臥不安。胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難。肺脹者,虛滿(mǎn)而喘咳。大腸脹者,腸鳴而痛,濯濯有聲。腎脹者,腹?jié)M引背,央央然腰髀痛。膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃。肝脹者,脅下滿(mǎn)而痛引少腹。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。三焦脹者,氣滿(mǎn)于皮膚中,輕輕然不堅(jiān)。心脹者,煩心短氣,臥不安。小腸脹者,少腹 脹,引腰而痛。二經(jīng)諸條之論,各邪所生之脹,各脹之病狀如此。李東垣嘗引五常政大要云,下之則脹已者,謂西北二方,地形高寒,及異法方宜論云,北方之人,臟寒生滿(mǎn)病,亦謂適寒涼者脹,皆秋冬之氣也。

二者盡由寒涼在外,六陽(yáng)在于坤土之中,坤土者,人之脾胃也。五臟之病,外寒必內(nèi)熱,然陰盛陽(yáng)虛,故下之則愈。又曰∶大抵寒脹多而熱脹少,治者宜詳辨之。予因是而思,豈獨(dú)寒熱而已。凡治是病,必會(huì)通圣經(jīng)諸條之旨,然后能識(shí)臟腑之部分形證,邪氣之所自來(lái),縱是通腹脹滿(mǎn),卒難究竟者,亦必有脹甚之部,與病先起處,即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先,而后及乎中焦氣交之分,于是轉(zhuǎn)運(yùn)不前,壅聚通腹脹滿(mǎn)也。若脾胃受邪,便先是胃脘心下痞氣起,漸積為通腹脹也。腹屬脾也,屬脾胃者,則飲食少,屬他腑臟者,則飲食如常,此亦可驗(yàn)。又須分其表里淺深,以脹在皮膚孫絡(luò)之間者,飲食亦如常,其在腸胃肓膜之間者,則飲食減少,其氣壅塞于五臟,則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治,入腑者難治,入臟者不治。更要分虛寒實(shí)熱,其臟腑之氣本盛,被邪填塞不行者為實(shí)。其氣本不足,因邪所壅者為虛。實(shí)者祛之,虛者補(bǔ)之,寒者熱之,熱者寒之,結(jié)者散之,留者行之。

邪從外入內(nèi)而盛于中者,先治其外,而后調(diào)其內(nèi),陰從下逆上而盛于中者,先抑之而調(diào)其中,陽(yáng)從上降下而盛于中者,先舉之亦調(diào)其中,使陰陽(yáng)各歸其部。故《內(nèi)經(jīng)》治法謂∶平治權(quán)衡,去菀陳 ,開(kāi)鬼門(mén),潔凈腑,宣布五陽(yáng),巨氣乃平,此之謂也。每見(jiàn)俗工不明其道,專(zhuān)守下之則脹已者一法耳。雖得少寬一二日,然真氣未免因?yàn)a而下脫,而邪氣既不降,必復(fù)聚成脹,遂致不救,可勝?lài)@哉,因書(shū)一二證以驗(yàn)之。嘉定沈氏子,年十八,患胸腹身面俱脹滿(mǎn),醫(yī)治半月不效,診其脈六部皆不出也。于是用紫蘇、桔梗之類(lèi),煎服一盞,胸有微汗,再服則身盡汗,其六部和平之脈皆出,一二日其證悉平。又一男子,三十余歲,胸腹脹大,發(fā)煩躁渴,面赤不得臥而足冷。予以其人素飲酒,必酒后入內(nèi),奪于所用,精氣溢下,邪氣因從之上逆,逆則陰氣在上,故為 脹。其上焦之陽(yáng),因下逆之邪所迫,壅塞于上,故發(fā)煩躁,此因邪從下上而盛于上者也。于是用吳茱萸、附子、人參輩,以退陰逆,冰冷凍飲料之以解上焦之浮熱,入咽覺(jué)胸中頓爽,少時(shí),腹中氣喘如牛吼,泄氣五七次,明日其證愈矣。風(fēng)寒暑濕脹,藿香正氣散。七情脹,五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯;蝻嬍乘鶄⑽柑撊,以致水谷聚而不化,此寒濕郁遏而脹,香砂調(diào)中湯。大怒而脹,分心氣飲。憂(yōu)思過(guò)度而脹,蘇子湯。濕熱內(nèi)甚,心腹脹滿(mǎn),小便不利,大便滑泄及水腫,大橘皮湯。失饑傷飽,痞悶停酸,早食暮不能食,名谷脹,大異香散。雞矢醴,治心腹脹滿(mǎn),旦食不能暮食。由脾元虛弱,不能克制于水,水氣上行浸漬于土,土濕不能運(yùn)化水谷,氣不宣流,上下痞塞,故令人中滿(mǎn)。旦、陽(yáng)氣方長(zhǎng),谷氣易消,故能食。暮、陰氣方進(jìn),谷不得化,故不能食。其脈沉實(shí)滑,病名谷脹。用雞矢白半升,以好酒一斗,漬七日,每服一盞,食后,臨臥溫服。脾土受濕,不能制水,水漬于腸胃,溢于皮膚,漉漉有聲,怔忪喘息,名水脹,大半夏湯。煩躁漱水,迷忘驚狂,痛悶喘惡,虛汗厥逆,小便多,大便血,名血脹,人參芎歸湯。有因積聚相攻,或疼或脹者,初用七氣消聚散,日久元?dú)馓,脾胃弱而脹者,參術(shù)健脾湯,少佐消導(dǎo)藥。瘀蓄死血而脹,腹皮上見(jiàn)青紫筋,小水反利,脈芤澀,婦人多有此疾,先以仁承氣湯,勢(shì)重者、抵當(dāng)湯,如虛人不可下者,且以當(dāng)歸活血散調(diào)治。勞倦所傷,脾胃不能運(yùn)化而脹者,補(bǔ)中益氣湯加減,法見(jiàn)勞倦門(mén)。大病后飲食失調(diào),脾胃受傷,運(yùn)化且難而生脹者,先以化滯調(diào)中湯,次以參苓白術(shù)散。瀉利后并過(guò)服通利藥,以致脾胃太弱而脹,專(zhuān)以補(bǔ)脾為主,若瀉痢未止,間用胃風(fēng)湯。喘滿(mǎn)不得臥,虛者,人參生脈散之類(lèi)。實(shí)者,葶藶湯之類(lèi)。胸膈滿(mǎn)脹,一身面目盡浮,鼻塞咳逆,清涕流出,當(dāng)用小青龍湯二三服,分利其經(jīng),卻進(jìn)消脹藥。經(jīng)久患泄瀉,晝夜不止,乃氣脫也。宜用益智子,煎濃湯服,立愈。凡腹脹、小腹脹,有腎熱、三焦虛寒、石水、腸、女勞疸!督饏T》云∶寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀則為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,寒氣不足,則手足逆冷,手足逆冷,則榮衛(wèi)不利,榮衛(wèi)不利,則腹脹腸鳴相逐,氣轉(zhuǎn)膀胱,榮衛(wèi)俱勞;陽(yáng)氣不通即身冷,陰氣不通即骨寒,陽(yáng)前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽(yáng)相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散,實(shí)則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,趺陽(yáng)脈伏,水谷不化,脾氣衰則驚溏,胃氣衰則身體腫;少陽(yáng)脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通,經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分。師曰∶寸口脈沉而數(shù),數(shù)則為出,沉則為入,出則為陽(yáng)實(shí),入則為陰結(jié)。趺陽(yáng)脈微而弦,微則無(wú)胃氣,弦則不得息。少陰脈沉而滑,沉則為在里,滑則為實(shí),沉滑相搏,血結(jié)胞門(mén),其瘕不瀉,經(jīng)絡(luò)不通,名曰血分。問(wèn)曰∶病有血分、水分何也?師曰∶經(jīng)水前斷后病水,名曰血分,此病為難治。先病水后經(jīng)水?dāng),名曰水分,此病易治。何以故?去水其?jīng)自當(dāng)下。氣分謂氣不通利而脹,血分謂血不通利而脹,非脹病之外,又有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利,則水亦不通利而尿少,尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅(jiān)大而病發(fā)于上,血分血結(jié)胞門(mén)而病發(fā)于下。氣分先病水脹后經(jīng)斷,血分先經(jīng)斷后病水脹也。劉立之云∶氣分之證,當(dāng)以下氣消膨?yàn)橄,?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045718_89450.shtml" target="_blank">枳殼散、木香流氣飲、三和散之類(lèi)是也。《金匱》方,氣分心下堅(jiān)大如盤(pán),邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍、加麻、辛、附子湯主之。良方加味枳術(shù)湯,治氣分脹滿(mǎn)。婦人血分,如奪命丹、黑神散,皆為要藥。血分一證,大小產(chǎn)后多有之,唯產(chǎn)前腳腫不同,產(chǎn)后則皆敗血所致,當(dāng)于血上治之。

【腸覃】腸覃者,寒氣客于腸外,與沖氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起, 肉乃生,其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅(jiān),推之則移,月事以時(shí)下,此其候也。夫腸者大腸也,覃者延也。大陽(yáng)以傳導(dǎo)為事,乃肺之腑也。肺主衛(wèi),衛(wèi)為氣,得熱則泄,得冷則凝。今寒客于大腸,故衛(wèi)氣不榮,有所系止而結(jié)瘕在內(nèi)貼著,其延久不已,是名腸覃也。氣散則清,氣聚則濁,結(jié)為瘕聚,所以惡氣發(fā)起, 肉乃生,小漸益大,www.med126.com至期而鼓,其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病,故月事不斷,應(yīng)時(shí)而下,本非胎娠,可以此為辨矣。 露丸、木香通氣散主之。

【石瘕】石瘕者,生于胞中,寒氣客于子門(mén),子門(mén)閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時(shí)下,皆生于女子,可導(dǎo)而下。夫膀胱為津液之腑,氣化則能出焉。今寒客于子們,則氣塞而不通,血壅而不流, 以留止,結(jié)硬如石,是名石瘕也。此病先氣病而后血病,故月事不來(lái),則可宣導(dǎo)而下出者也。

《難經(jīng)》云∶任之為病,其內(nèi)苦結(jié),男子生七疝,女子為瘕聚,此之謂也。非大辛之劑不能已也,可服見(jiàn) 丸、和血通經(jīng)湯。

【診】脈盛而緊,大堅(jiān)以澀,遲而滑,皆脹也。關(guān)上脈虛則內(nèi)脹。脹脈,浮大洪實(shí)者易治,沉細(xì)微弱者難治。唇偏舉者,脾偏傾,脾偏傾則善滿(mǎn)善脹。腹脹,身熱脈大,是逆也,如是者,不過(guò)十五日死矣。(脹或兼身熱,或兼如瘧狀,皆不可治,累驗(yàn)。)

腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是逆也,如是者,不及一時(shí)死矣。腹脹便血,其脈大時(shí)絕,是逆也。嘔咳腹脹且餐泄,其脈絕,是逆也。少陰終者,面黑齒長(zhǎng)而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣。

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