《素問》湯液醪醴論帝曰∶其有不從亳毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于權衡，去宛陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形；開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。釋云∶不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內(nèi)而溢出于外者也。五臟陽以竭者，為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也，法天地，生萬物，故水谷入胃，清陽化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽，稟其味曰精，即經(jīng)之謂五陽者，胃脘之陽是也。氣和精生。今不得稟水谷氣，則無氣以生，不得稟五味，則無精以化。肺主氣而魄臟焉，無氣則魄獨居，腎為陽，故動之，經(jīng)脈行則脾胃之水谷得以化，四臟亦得以稟之，然后可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在里者分利之。夫如是，此條所治，正與評熱論陰虛者對待而言也。彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽，此為胃之陽虛，不能制夫溢水之陰也。仲景法，諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。防己黃 湯、防己茯苓湯、蒲灰散。（以上利小便。)
越婢湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。（以上發(fā)汗。)觀此可見仲景之法，一出于《內(nèi)經(jīng)》。后世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用姜、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開鬼門潔凈府同用也。丹溪云∶因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、術補脾，氣得實則自能健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓之行水也。又云∶《內(nèi)經(jīng)》曰，諸氣 郁，皆屬于肺。
諸濕腫滿，皆屬于脾。諸腹脹大，皆屬于熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生于熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。濕氣盛，肺氣不行而 郁矣。故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因郁而為水。脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛(wèi)不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經(jīng)絡，涵流溪谷，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。更宜清心經(jīng)之火，補養(yǎng)脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運化行，清濁分，其清者復回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧砥鏡治水腫類例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機壅而為腫，必欲導腎以決去之，豈理也哉。夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，而何病腫之有。
或問丹溪所論水病之源，在于脾土。盧氏論水，宗于水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。
所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內(nèi)經(jīng)》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經(jīng)脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。非是為病之因也。當時若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有余而生病者，誤矣。不然，何乃次章復問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為腫， 腫者，聚水而生病也。此承上章積水之病，故注文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關也。關閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰∶少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。注文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰∶三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽之經(jīng)氣，當相火之化，六氣中惟相火有其經(jīng)，無其腑臟，游行于五者之間，故曰少陽為游部，其經(jīng)脈之在上者，布膻中，散絡心包，在下者，出于委陽，上絡膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生發(fā)，與手厥陰為表里，以行諸經(jīng)之使者乎。是故腎經(jīng)受邪，則下焦之火氣m.f1411.cn/pharm/郁矣�；饸庥魟t水精不得四布，而水聚矣。火郁之久必發(fā)，發(fā)則與沖脈之屬火者，同逆而上。蓋沖脈者，十二經(jīng)之海，其上者，出于項顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，并少陽下足，滲三陰，灌諸絡。
由是水從火溢，上積于肺，而為喘呼不得臥；散聚于陰絡，而為 腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火泛濫其水而生病者也。非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內(nèi)經(jīng)》所謂陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結寒為水；腎肝并沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關，不惟因腎氣不化而后閉，其胃之病者，而關亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水谷之海，胃氣和則升降出納之氣行，水谷各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水谷之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經(jīng)脈篇曰∶胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰∶五谷之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經(jīng)》曰∶脾常懷抱其子，子、肺金也。子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生于腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬于腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為 腫，本之于腎，名曰風水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬于腎。今因勞火迫于腎氣之液，發(fā)出為汗，因逢風而玄府閉，其汗與風相搏，遂結于皮膚，于是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌仆，持重遠行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液于表，亦得以逢于風者乎。此圣人之言簡而意博，舉一而可十者也。又按評熱篇曰∶有病腎風者，面 然壅，害于言，虛不當刺。不當刺而刺，后五日其氣必至。至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉及五臟，有是熱病狀也。用此比類前后所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設罔顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉生病矣。《內(nèi)經(jīng)》又謂肝腎脈并浮為風水，此尤見是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽主動，其脈浮。而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。若相火所動，不得其正，動于腎者，猶龍火之于海，故水附而龍起。動于肝者，猶雷火之出于地，疾風暴發(fā)，故水如波涌。今水從風，是以肝腎并浮也。王注以為風薄于下，似若水風之邪，世人莫知肝木內(nèi)發(fā)之風也。
《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分肉為膚脹，三m.f1411.cn/wsj/里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。若飲食不節(jié)，其病雖已，當病氣復聚于腹也。何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡，刺去其血，而復調(diào)其經(jīng)，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝于絡，氣凝于經(jīng)，而生水液為脹，故治不同也。仲景云∶風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風。（《針經(jīng)》論疾診尺篇云∶視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上， 而不起者，風水膚脹也。又仲景云∶太陽病脈浮而緊，法當骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風水。)風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃 湯主之。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風者，加附子一枚炮。（續(xù)法∶風水，身體浮腫，發(fā)歇不定，肢節(jié)疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。風水毒瓦斯，遍身腫滿，楮白皮散主之。)皮水，其脈亦浮，外證 腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。（又云∶渴而不惡寒者，此是皮水。蓋法當風水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴，亦當發(fā)汗也。)皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（續(xù)法∶皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。)正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。（大奇論，腎肝并沉為石水，并浮為風水。續(xù)法石水四肢細瘦，腹獨腫大，海蛤丸主之。石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。)黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（又云∶身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
治法見黃膽門。)里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加術湯主之。甘草麻黃湯亦主之。水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹中痛，時時津液微生，小便續(xù)通。肺水者，身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅。諸病水者，渴而不利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。問曰∶病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微；年盛不覺，陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當在后。上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然后量輕重虛實而施治，皆守圣經(jīng)之法耳。奈何今世俗之醫(yī)，因病者急求一時之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病復至而不可救矣。嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病患不善調(diào)攝，二以醫(yī)誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。于是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發(fā)明之，有志者當不厭其繁也。
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，并可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸；重則 鑿飲子利之，以通為度。亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調(diào)或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹。若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加姜黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白術三兩， 咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時，名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經(jīng)云∶面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二癥。前后用藥，惟除濕湯加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。
或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經(jīng)湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚于身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。（內(nèi)犯牽牛，亦不可輕服。)間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。若大便不通，升麻和氣飲。若大便如�；蜃岳攲錃�，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之數(shù)。以上數(shù)條為有余之證。大病后浮腫，此系脾虛，宜加味六君子湯。白術三錢，人參、黃各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，姜、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水谷自然克化。二經(jīng)既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數(shù)條，為不足之證。不足者，正氣不足。有余者，邪氣有余。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有余則可，以治有余之法，治不足則不可。潔古法∶如水腫，因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃 湯，調(diào)五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥于肺為腫者，乃絕水之源也。當清肺除燥，水自生矣。于梔子豉湯中加黃芩。
如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏內(nèi)加黃連是也。如水脹之病，當開鬼門、潔凈腑也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生姜自然汁入藥，常服無時，從少至多，服五七日后，覺腹下再腫，治以白術散，白術、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢�；蛲枰嗫�，煎茯苓湯下三十丸。以黃 芍藥建中湯之類調(diào)養(yǎng)之。平復后，忌房室豬魚鹽面等物。香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米并五味，煮熟作粥食之，宜空腹時進。何柏齋學士云∶造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，后補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也。潔凈腑，瀉在里在下之水也。水勢既減，然后用暖藥以補元氣使水火交，則用藥之次第也。又云∶盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰干知太始，坤作成物，至于天地交合變化之用，則水火二氣也。天運水火之氣于地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入于胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由于水火二氣，非脾胃所能也�；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也�；鹚t不能化水，故水之入于脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發(fā)腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水氣少減，復補其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經(jīng)之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。按何公雖于醫(yī)學未精，其論水火，則醫(yī)書所未發(fā)，是可存也，故附著于此。
【診】目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動，喘疾咳，曰水。
病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫，此法當病水。若小便自利及汗出者，自當愈。趺陽脈當伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈則熱，數(shù)脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云∶大抵浮脈帶數(shù)，即是虛寒潛止于其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。)
面然浮腫，疼痛，其色 黑，多汗惡風者，屬腎風。陽水兼陽證，脈必沉數(shù)。陰水兼陰證，脈必沉遲。沉而滑，為風水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細者不可治。（又云∶浮大輕者生，沉細虛小者死。又云∶實者生，虛者死。)唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。
