| 疾病名稱（英文) | constipation |
| 拚音 | BIANMI |
| 別名 | 中醫(yī):實秘、虛秘、便秘、風秘、痰秘、冷秘、熱秘、三焦秘、幽門秘、直腸結(jié)、脾約、大便難、大便不通、大便秘澀、陽結(jié)、陰結(jié)、便閉。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 便秘是臨床常見的一種癥狀，雖然不是一種病，但嚴重影響生活質(zhì)量。正常人每日大便一次，但每周大便3～4次。排出成形大便，排便時毋需過分用力量，便后有舒適感，也屬正常排便。便秘是指大便排出困難，或排便時間間隔延長。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖時間不延長但排便困難的癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起便秘的原因有腸道病變、全身性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中腸易激綜合征（IBS)是很常見的便秘原因，為數(shù)不少的便秘為特發(fā)性便秘，經(jīng)常服用某些藥物易引起便秘，如止痛劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑，抗抑郁劑、抗帕金森病藥、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻制劑、某些降壓藥、含鈣、鋁、鉍的止酸劑，以及利尿劑等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 正常排便要求胃腸道通過順利，能引起便意，發(fā)動排便。盆底既有平滑肌又有橫紋肌需高度協(xié)作，方可起到保留糞便不致失禁和規(guī)律地排出糞便的作用。肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，使肛門關(guān)閉，盆底恥骨直腸肌、提肛肌維持一定張力，起提肛作用。睡醒和進餐后，結(jié)腸運動增強，糞便向結(jié)腸遠段推進，引發(fā)便意，糞便抵達直腸、肛門內(nèi)括約肌松弛、肛門外括約肌收縮，稱為肛門直腸抑制反射。直腸壁受到超過閾值的壓力刺激，引起便意。這種沖動沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骰部脊髓再上升到丘腦和大腦皮層排便中樞。若環(huán)境允許排便，則恥骨直腸肌松弛，提肛肌旁側(cè)部分收縮，盆底下降，糞便排出。若環(huán)境不允許排便，糞便退回乙狀結(jié)腸。如經(jīng)常抑制排便，會引起便意閾值上升，容易引起便秘。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為便秘的病位在大腸，系大腸傳導功能失常所致，但與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。肺燥熱移于大腸，使大腸傳導失職而便秘；脾虛運化失常，糟粕內(nèi)停，大便難行；肝氣不疏則郁，氣郁化火，火邪傷津，腸道失潤；腎精虧耗則腸津澀少，腎命火衰可使陰寒凝結(jié)、傳導失職而便秘。大腸的傳導，須賴津液懦潤和陽氣推動。胃腑津液充足、脾臟輸布津液功能正常。津液下潤腸道，腎陰不虛，精血充則津液足、腎陽充足、陽氣運行、肺氣正常宣降則大腸腑氣血通。若氣機失調(diào)，津液不足，則傳導失常，腑氣不通，而形成便秘。其病因病機主要有以下幾個方面。 1．熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤，大便燥結(jié)為熱秘。 2．氣機郁滯憂思過度，或久臥久坐少動，或因外傷損及腸胃，致氣機郁滯，通降失調(diào)，傳導失職，糟粕停滯而便秘為氣秘。 3．氣血虧虛年老精血虛少，或產(chǎn)后失血過多，或病后氣血未復(fù)，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤、氣虛則推動無力，均可造成便秘。 4．陰寒凝結(jié)常食生冷、過用苦寒、伐傷陽氣、年老及病后陽氣衰弱、脾腎陽虛、命門火衰、溫煦無權(quán)、引起陰寒內(nèi)盛，陽氣不通、津液不潤、糟粕不行而成冷秘之證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 從病理生理學角度，便秘可分機械梗阻性便秘（如結(jié)腸癌梗阻)和動力性便秘兩種。動力性便秘的基礎(chǔ)可能是肌源性，也可為神經(jīng)源性。動力性便秘又可區(qū)分為慢通過便秘，排出道阻滯性便秘（為肛門直腸或盆底功能異常的結(jié)果)。通過正常的便秘（通過正常，而到達直腸后，可因直腸膨出等原因而不能排出)。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點依舌質(zhì)舌苔而辨虛實寒熱，如有苔多實，無苔多虛，舌紅無苔為津血枯，舌淡苔少為氣弱血虛，苔白滑多寒，苔黃厚膩多為熱。大便秘結(jié)腹脹拒按屬實，大便秘結(jié)腹脹喜按屬虛。 1．實秘 （1)熱秘：大便干結(jié)，腹脹滿痛，面赤身熱，口干思飲，口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃或黃燥，脈滑。此屬胃腸實熱，灼津傷液，致腸道失潤，腑氣不通。 （2)氣秘：大便澀滯不行，胸膈痞滿、噯氣納呆、腹脹腹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦。此屬肝胃氣滯，傳導失職。 2．虛秘 （1)氣虛便秘：大便多日一行，臨廁努掙，難于排出，掙則汗出短氣，面白神疲、肢倦懶言，舌淡，苔白脈弱，此屬脾肺氣虛，傳導無力。 （2)血虛便秘：大便干結(jié)，面色萎黃，唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡，苔白脈細。此屬血虛津少、不能下潤大腸。 （3)陽虛寒凝便秘：大便艱澀，面色白，腹脹痛，四肢不溫，喜熱惡寒。舌淡，苔薄白，脈沉遲。此屬脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①排便時間延長，3天以上一次，糞便干燥堅硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | 體檢時要注意腹部有無腸型、手術(shù)瘢痕、能否觸及有糞塊的腸段，肛門指檢有無肛管狹窄、肛門裂痛、腫塊、直腸脫垂、膨出或向陰道突出等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 可作腹部平片及直腸鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查。胃腸鋇餐檢查除了解腸道是否有器質(zhì)性病變，尚可觀察腸道運動功能。正常時鋇劑在12～18小時可達結(jié)腸脾曲，24～72小時應(yīng)全部徘出，便秘時可有排空延遲。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 在直腸便秘時，因直腸平滑肌松弛，排出糞便多呈塊狀、痙攣性結(jié)腸便秘、糞便如羊糞狀。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1．治愈 2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。2．好轉(zhuǎn) 3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。3. 未愈 癥狀無改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)針對便秘的病因和發(fā)病機理進行治療，對不存在腸道狹窄、梗阻等器質(zhì)性病變的便秘患者，保守治療原則是增加攝取膳食纖維，養(yǎng)成定時排便習慣，避免用峻瀉劑。 膳食纖維能改變糞便性質(zhì)，使糞便膨脹、刺激結(jié)腸動力含膳食纖維多的食物有麥麩、水果、蔬菜、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等。 定時排便的目的可以防止糞便堆積、嵌塞，訓練前應(yīng)先清腸，盡量鼓勵患者早餐后解便。 藥物治療可分容積性瀉劑、潤滑性瀉劑（如石蠟油)、高滲性瀉劑（乳果糖、山梨醇等)、刺激性瀉劑（蓖麻油、蒽醌類藥物)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一 辨證論治 1．實秘 （1)熱秘： 治宜清熱通腑潤腸。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳實、厚樸、杏仁、大黃)。大便秘結(jié)糞塊堅硬，加元明粉軟堅通便，屬膽、胰疾病加柴胡、黃芩、金鈴子。屬闌尾炎加丹皮，紅藤、敗醬草。 （2)氣秘： 治宜順氣導滯。代表方大柴胡湯加減（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、梔子、郁李仁、厚樸、萊菔子、檳榔)。 2．虛秘 （1)氣虛便秘： 治宜益氣潤腸。代表方黃芪湯（黃芪、火麻仁、陳皮、白蜜)，大便干結(jié)加柏子仁、郁李仁，肺虛甚加生脈散，氣虛下陷脫肛用補中益氣湯。 （2)血虛便秘： 治宜養(yǎng)血潤燥。代表方四物湯合增液湯加味（當歸、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元參、麥冬、生首烏、枳實)。 脘腹脹加厚樸，心煩、舌紅少津加知母、石斛，年老氣血衰加黑芝麻、肉蓯蓉。 （3)陽虛寒凝便秘： 治宜溫通開秘。代表方濟川煎（當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂、核桃仁、何首烏等。 二 單方驗方 （１)番瀉葉１０克，開水泡服，早晚各１次。 （２)蜂蜜１０ｍ１，口服，或開水沖月，可常服。 （３)大黃１０克，開水泡服，早晚各１次。 三 其他療法 灌腸療法：肥皂水８００ｍｌ灌腸。開塞露３０ｍ１，肛門灌注。 |
| 中藥 | 1．大黃清胃丸（《遼寧省藥品標準》1975年)清熱瀉下，治胃腸實熱便秘。 2．牛黃解毒丸（《中國基本中成藥》) 苦寒辛涼、清熱瀉火，治胃腸燥熱。 3．牛黃清胃丸（《中國基本中成藥》)清三焦實火，瀉肺胃實熱。 4．新清寧片（《88衛(wèi)藥準字乙05號》) 用于內(nèi)結(jié)實熱便秘。 5．麻仁滋脾丸（《京衛(wèi)藥準字（80)1267號》)潤腸通便，治燥熱腹脹便秘。 6．麻仁潤腸丸（《北京市藥品標準》，1980年)潤腸通便緩下，治虛人、老人、產(chǎn)婦便秘、習慣性便秘。 7．番瀉葉沖劑（《91衛(wèi)藥準字乙一56號》)瀉熱行滯通便。 |
| 針灸 | 針灸療法：針刺或溫針、或艾灸大腸俞、夭樞、支溝、長強、足三里、上巨虛等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍中有“實秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風秘”、“痰秘”、“冷秘”、“熱秘”、“三焦秘”、“幽門秘”、“直腸結(jié)”、“脾約”之稱，又稱大便難、大便不通、大便秘澀。明張景岳承張仲景之說，將便秘依有火、無火而分為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”二類，對指導臨床有積極意義。 |
