經(jīng)云。身痛而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。黃癉也。安臥小便黃赤。脈小而澀者。不嗜食。溺黃赤安臥者。曰黃癉。食已如饑者。曰胃癉。目黃曰黃癉。
金匱云。諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃 湯主之。
黃家一證。大率從水濕得之。治濕之法。當(dāng)利小便為第一義。然脈浮者。知濕不在里而在表。
又當(dāng)以汗解之。設(shè)表濕乘虛入里而作癃閉。又當(dāng)利其小便也。故下條云。黃癉病。茵陳五苓散主之�；罘ㄔ谛��？删袌�(zhí)乎。黃癉病。茵陳五苓散主之。
夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。
酒黃癉者。或無(wú)熱。靖言了了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者。先吐之。沉弦者。先下之。酒癉心中熱。欲吐者吐之愈。
此即枳實(shí)梔子豉湯之變名也。大病后勞復(fù)發(fā)熱。服枳實(shí)、梔子、豉三味。覆令微汗。使余熱從外而解。若有宿食。則加大黃從內(nèi)而解。此治酒癉之脈沉弦者。用此方以下之。其脈浮當(dāng)先吐者。則用梔子豉湯。可不言而喻矣。蓋酒癉傷胃發(fā)黃。無(wú)形之濕熱。故宜梔子豉涌之。與谷癉之當(dāng)用茵陳蒿者。涇渭自殊。即此湯亦自治酒食并傷之濕郁。故可用下。觀枳實(shí)梔子豉湯之加大黃。亦是因宿食而用也。更有梔子柏皮湯治身黃發(fā)熱一證。又以苦燥利其滲道也。合此比例而推。治黃之法。無(wú)余蘊(yùn)矣。
酒癉下之。久久為黑癉。目黃面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。
雖黑微黃。故知之。金匱治酒癉。用或吐或下之法。言雖錯(cuò)出。義實(shí)一貫。蓋酒之積熱。入膀胱則氣體不行。必小便不利。積于上焦。則心中熱。積于下焦。則足下熱。其無(wú)心中足下熱者。則靖言了了而不神昏。但見(jiàn)腹?jié)M欲吐鼻燥三證。可知其膈上與腹中。陰陽(yáng)交病。須分先后治之。當(dāng)辨脈之浮沉。以定吐下之先后。若但心中熱欲嘔吐。則病全在上焦。吐之即愈。何取下為哉。其酒熱內(nèi)結(jié)。心神昏亂。而作懊 及痛楚者則。不可不下。故以梔子、香豉。皆治其心中懊 。大黃蕩滌實(shí)熱。枳實(shí)破結(jié)。逐去宿垢也。但以此劫病之法。不可久用。久久下之。必脾肺之陽(yáng)氣盡傷。不能統(tǒng)領(lǐng)其陰血。其血有日趨于敗而變黑耳。然酒癉之黑。非女勞癉之黑也。女勞癉之黑。為腎氣所發(fā)。酒癉之黑。為敗血之色。因酒之濕熱傷脾胃。脾胃不和。陽(yáng)氣不化。陰血不運(yùn)。若更下之。久久則運(yùn)化之用愈耗矣。氣耗血積。敗腐瘀濁。色越肌面為黑。味變于心。咽作嘈雜。心辣如啖蒜齏狀。營(yíng)血衰而不行。痹于皮膚。爪之不仁。輸于大腸。便如漆黑。其目黃與脈浮弱。皆病血也。仲景于一酒癉。臚列先后次第。以盡其治。其精而且詳如此。
谷癉之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷癉。茵陳蒿湯主之。
額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞癉。腹如水狀。不治。
女勞之癉。惟言額上黑。不言身黃。簡(jiǎn)文也。然黑為北方陰晦之色。乃加于南方離明之位。
以女勞無(wú)度。而脾中之濁陰。下趨入腎。水土互顯之色。乃至微汗亦隨火而出于額。心之液且外亡矣。手足心熱。內(nèi)傷皆然。日暮陽(yáng)明用事。陽(yáng)明主闔。收斂一身之濕熱。疾趨而下膀胱。其小便自利。大便黑時(shí)溏。又是膀胱蓄血之驗(yàn)。腹如水狀。實(shí)非水也。正指蓄血而言。故為不治。
黃家日晡所發(fā)熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。小腹?jié)M身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑癉。其腹脹如水狀。大便必黑時(shí)溏。此女勞之病。非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。此治女勞癉之急方也。夫男子精動(dòng)。則一身之血俱動(dòng)。以女勞而傾其精。血必繼之。故因女勞而尿血者。其血尚行。猶易治也。因女勞而成癉者。血瘀不行。非急去膀胱少腹之瘀血。萬(wàn)無(wú)生路。乃取皂礬以滌除瘀垢。硝石以破積散堅(jiān)。二味相胥。銳而不猛。此方之妙用也。
黃癉腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實(shí)。當(dāng)下之。大黃硝石湯。
黃瘴最難得汗。自汗則表從汗解。故曰。此為表和里實(shí)。方用大黃、硝石解散在里血結(jié)。黃柏專(zhuān)祛下焦?jié)駸�。梔子輕浮。能使里熱從滲道而泄也。
諸黃。豬膏發(fā)煎主之。
詳此治瘀血發(fā)黃之緩劑。以諸黃雖多濕熱。然經(jīng)脈久病。不無(wú)瘀血阻滯也。肘后方以此治女勞癉。身目盡黃。發(fā)熱惡寒。少腹?jié)M。小便難。以大熱大寒女勞。交接入水所致。用發(fā)灰專(zhuān)散瘀血。和豬膏煎之。以潤(rùn)經(jīng)絡(luò)腸胃之燥。較硝石礬石散。雖緩急輕重懸殊。散瘀之旨則一也。
癉而渴者。其癉難治。癉而不渴者。其癉可治。發(fā)于陰部。其人必嘔。陽(yáng)部。其人振寒而發(fā)熱也。癉為濕熱固結(jié)。阻其津液往來(lái)之道。故以渴與不渴。證津液之通與不通也。嘔為腸胃受病。
振寒發(fā)熱。為經(jīng)絡(luò)受傷。于此可證其表里陰陽(yáng)而治也。
黃癉者。色如熏黃。一身盡痛。乃濕病也。色如橘子黃。身不痛。乃癉病也。癉分為五。黃汗。黃癉。谷癉。酒癉。女勞癉。黃汗者。其證兩脛自冷。從腰以上必汗出。下無(wú)汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁小便不利。此為黃汗。宜 芍桂酒湯。晝熱。加防風(fēng)。夜熱。加當(dāng)歸。食少。加白術(shù)、茯苓。黃癉有干有濕。干黃者。肺燥也。小便自利。四肢不沉重�？识嫛d子柏皮湯。濕黃者。脾濕也。小便不利。四肢沉重。似渴不欲飲者。麻黃連軺赤小豆湯。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯�？收摺Ｒ痍愇遘呱�。谷癉者。食畢即頭眩。心中怫郁不安。遍身發(fā)黃是也。小柴胡去參加白術(shù)、炮姜、膽草、枳實(shí)。二便秘者。茵陳蒿湯。胃癉食已如饑。胃熱消谷。面黃瘦。胸滿脅脹。小便秘赤。補(bǔ)中益氣加豬膽汁炒川連、酒黃柏、澤瀉。酒癉者。身目發(fā)黃。腹如水狀。心下懊 而熱。不能食。時(shí)時(shí)欲吐。足脛腫。小便黃。面發(fā)赤斑。此因饑中飲酒。大醉當(dāng)風(fēng)入水所致。梔子大黃湯。酒癉下之。久久為黑癉者。前方去大黃合犀角、地黃。不應(yīng)。去地黃加桂心、桃仁、穿山甲。色癉者。身黃額上微黑。小便利。大便黑。此因房事過(guò)傷。血蓄小腹而發(fā)黃。故小腹連m.f1411.cn/Article/腰下痛。大黃附子湯去細(xì)辛加肉桂。若神思困倦。頭目昏重。脾氣不運(yùn)。大便不實(shí)者。四君子湯下硝石礬石丸。陰黃者。厥冷脈沉�；蚍疀鲞^(guò)多。變?yōu)殛廃S�；蛞蜻^(guò)食寒物而成。四肢皮膚皆冷。心下痞硬。眼澀不欲開(kāi)。自利蜷臥。茵陳附子干姜湯�；蛞痍�四逆湯加白術(shù)。冷食不化。腹中結(jié)痛。去甘草加枳實(shí)、白術(shù)、草豆蔻。小便不利。加桂、苓、澤瀉。有瘀血發(fā)黃。大便必黑。腹脅有塊或脹。脈沉或弦。大便不利。脈稍實(shí)而不甚弱者。桃核承氣湯。下盡黑物則退。失血后崩后。一切病后。脾胃肺元?dú)獯髠�。面色痿黃�；虻咨�。悉屬虛。從內(nèi)傷治。不可誤認(rèn)作癉。食勞疳黃。俗名黃胖。夫黃癉者。暴病也。疳黃者。宿病也。至有久不愈者。溫中丸、棗礬丸。然此僅可治實(shí)人。及田家力作之輩。若膏粱柔脆之人。未可輕試也。戴氏云。食積發(fā)黃。量其虛實(shí)而下之。其余但利小便。小便清利。則黃自退。喻嘉言曰。
夏月天氣之熱。與地氣之濕交蒸。人受二氣。內(nèi)結(jié)不散。發(fā)為黃癉m.f1411.cn/job/。與 醬無(wú)異。必從外感汗吐下之法去其濕熱。然夏月陽(yáng)外陰內(nèi)。非若冬月傷寒人氣伏藏難動(dòng)之比。其谷癉酒癉女勞癉則純是內(nèi)傷。與外感無(wú)涉。仲景補(bǔ)內(nèi)經(jīng)之闕。曲盡其微。至于陰癉一證。仲景之方論已亡。千古之下。惟羅謙甫茵陳四逆湯一方。治過(guò)用寒涼陽(yáng)癉變陰之證。有合往轍。此外無(wú)有也。今人但云陽(yáng)癉色明。陰癉色晦。此不過(guò)氣血之分。辨之不清。轉(zhuǎn)足誤人。如酒癉變黑。女勞癉額上黑。豈以其黑遂謂陰癉�？捎酶阶印⒏山�。夫女勞癉者。真陽(yáng)為血所壅閉。尚未大損。瘀血一行。陽(yáng)氣即通矣。陰癉則真陽(yáng)衰微不振。一任濕熱與濁氣敗血團(tuán)聚不散。必復(fù)其陽(yáng)。固結(jié)始開(kāi)。倘非離照當(dāng)空。幽隱何由畢達(dá)耶。黃癉得之外感者。誤用補(bǔ)法。是謂實(shí)實(shí)。得之內(nèi)傷者。誤用攻法。是謂虛虛。陰癉誤從陽(yáng)治。襲用苦寒者。皆醫(yī)殺之也。
在半陰半陽(yáng)之證。其始必先退陰復(fù)陽(yáng)。陰退乃從陽(yáng)治。若以附子、黃連合用。況且有害。奈何純陰無(wú)陽(yáng)。輒用苦寒耶。
石頑曰。黃癉證中。惟黑癉最劇。良由酒后不禁。酒濕流入髓藏所致。土敗水崩之兆。始病形神未槁者。尚有濕熱可攻。為祛癉之向?qū)�。若病久肌肉消爍。此真元告匱。不能回榮于竭澤也。中翰汪先于病癉。服茵陳五苓不應(yīng)。八月間。邀石頑診之。弦大而芤。腎傷挾瘀。結(jié)積不散所致。急乘元?dú)馍锌晒魰r(shí)。用金匱硝石礬石散兼桂苓丸之制。以洗滌之。遲則難為力矣。汪氏有業(yè)醫(yī)者。以為藥力太峻。不便輕用。旋值公郎鄉(xiāng)薦。繼以公車(chē)。未免縈心。不及調(diào)治。迨至新正二日。復(fù)邀石頑相商。脈轉(zhuǎn)弦勁而革。真元竭盡無(wú)余。半月以來(lái)。日服人參數(shù)錢(qián)。如水投石。延至正月下浣。遣內(nèi)使竊問(wèn)。予謂之曰。挨至今日小主場(chǎng)事。可無(wú)礙矣。其后安公聯(lián)捷。不及殿試而返。信予言之不謬也。同時(shí)有伶人黑癉。投以硝石礬石散作丸。晨夕各進(jìn)五丸服。至四日。少腹攻絞。小便先下瘀水。大便繼下溏黑。至十一日瘀盡。次與桂、苓、歸、芍之類(lèi)。調(diào)理半月而安。或問(wèn)近世治癉。多用草頭單方。在窮鄉(xiāng)絕域。猶之可也。城郭愚民。亦多效尤。仁人鑒此。豈不痛歟。嘗見(jiàn)有服商陸根、苦匏酒、過(guò)山龍、雪里青、鹿蔥等汁。吐利脫元而死者。指不勝屈。曾有孕婦病黃。誤用瓜蒂搐鼻。嘔逆喘滿。致胎息上沖。慘痛叫號(hào)而斃。設(shè)當(dāng)此際。得何法以救之耶。答言。是皆與飛蛾觸火無(wú)異。欲救之者。惟廣行刊布。垂誡將來(lái)。勿蹈前轍。庶不失仁人之用心。若欲手挽既覆之車(chē)。吾末如之何也。
目黃 目黃曰黃癉。亦有目黃而身不黃者。經(jīng)云。風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃。循脈而上至目?jī)?nèi) 。其人肥。則風(fēng)氣不得外泄。則為熱中而目黃。煩渴引飲。宣明用青龍散。殊失經(jīng)旨。合用越婢加術(shù)湯、桂枝二越婢一湯選用。病久屬虛者。理苓湯倍用桂、苓。凡黃癉目黃不除。或頭重。以瓜蒂散搐鼻。后用茵陳五苓散清利之。
〔診〕 脈沉渴欲飲水。小便不利者。皆發(fā)黃。脈洪大。大便利而渴者死。脈微小。小便利不渴者生。凡黃家。候其寸口近掌無(wú)脈。口鼻氣冷。并不可治。癉毒入腹。喘滿者危。凡年壯氣實(shí)。脈滑便堅(jiān)者易愈。年衰氣弱。脈虛澀而便利者難痊。
