| 別名 | 桃仁承氣湯 |
| 處方來源 | 漢·《傷寒論》。本方系調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。 |
| 劑型 | 湯劑；顆粒劑 |
| 藥物組成 | 桃核（去皮尖)、大黃、桂枝、甘草（炙)、芒硝。 |
| 加減 | |
| 功效 | 破血祛瘀。 |
| 主治 | 下焦蓄血，少腹急結(jié)，小便自利，譫語煩渴，至夜發(fā)熱以及血瘀經(jīng)團，痛經(jīng)，脈沉實或澀等。用于治療精神病，腦血管病，頭痛，乳糜尿，血尿，腎盂腎炎，腎衰，尿結(jié)石，流行性出血熱，糖尿病，血卟啉病，肝炎，膽囊炎，胃石癥，菌痢，慢性腸炎，急性壞死性腸炎，腸粘連性梗阻，皮膚病，骨折，盆腔瘀血癥，乳腺病，痛經(jīng)，閉經(jīng)，咽炎，扁桃體炎，牙痛等疾病。 |
| 制備方法 | |
| 用法用量 | 湯劑：日1劑水煎分2-3次服。顆粒劑：每次2g，日3次飯后服。用于保留灌腸，每劑煎湯200ml經(jīng)直腸給藥。 |
| 用藥禁忌 | 1．本方適用于血瘀實證，體質(zhì)虛弱者慎用。2. 孕婦忌用。3．同名異方有《溫病條辨》方及《通俗傷寒論》方，其功用主治近似。 |
| 不良反應(yīng) | 少數(shù)病人服藥后有嘔吐反應(yīng)。 |
| 臨床應(yīng)用 | 1.肝性血卟啉�。簯�(yīng)用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黃9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鱉、丹參；嘔吐者加半夏、藿香；腹脹者加枳實、厚樸；黃疸者加因陳、梔子；血壓高者加石決明、夏枯草；煩躁者加天麻、鉤藤；譫妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龍；貧血者加當歸、川芎。每日1劑，水煎2次分服。若便秘頑固者可加重大黃及芒硝用量，以達到通便泄熱、祛瘀止痛的作用；待大便通暢，腹痛緩解，然后酌情減量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。本組35例中14例出現(xiàn)脫水征象，給予輸液1-3日。6例嘔吐頻作，用滅吐靈肌注后再服中藥。8例因腹痛劇烈，肌注氯丙嗪注射液25mg，每日2-3次；或用2%普魯卡因2-4ml，在足三里、天樞穴位注射，每日1次，共2-3日、其它病例均未用過其它西藥。治療肝性血卟啉35例，男3例，女32例；年齡19-46歲；病程3-58日。其中婦女產(chǎn)后飲酒者25例，酗酒后感風者3例，因勞累過度者3例.飲食失節(jié)者2例，繼發(fā)膽道蛔蟲病者2例。療效標準：治愈；臨床癥狀與體征消失，腹痛解除，貧血改善，黃疸消退，血壓復(fù)常，復(fù)查肝功能和尿卟膽原陰性，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，但有周圍神經(jīng)癥狀，復(fù)查肝功能指標轉(zhuǎn)陰，尿卟膽原弱陽性，隨訪3-6個月內(nèi)復(fù)發(fā)者；無效：癥狀與體征無改善或惡化，復(fù)查肝功能指標和尿卟膽原陽性者。結(jié)果：治愈31例，占88.5%；好轉(zhuǎn)3例，占8.6%；無效1例，占2.9%；總有效率達97.1%。本組病例治療時間最短3日，最長36日。 又用本方加味：桃仁9g，桂枝12g，大黃6g（后下)，芒硝15g（后下)，丹皮12g，白芍15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。治療肝性血卟啉病100例，男28例，女72例；病程最短2日，最長46日；年齡最小20歲，最大48歲。結(jié)果：均全部治愈，治療時間最短者服6劑，最長者服24劑，平均服12劑。 2.腎孟腎炎：應(yīng)用本方：桃仁9g，大黃12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（后下)。大便稀溏者去芒硝；尿急尿頻重者加滑石10g；少腹拘急明顯者加重桂枝用量或加臺烏藥10g。治療慢性腎盂腎炎46例，男15例，女31例；年齡5-67歲；病程6個月至2年或2年以上。結(jié)果：臨床癥狀消失，3次尿檢正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者為顯效，共24例；臨床癥狀基本消失，尿中時有少許膿球者為好轉(zhuǎn)，共15例；癥狀和尿檢均無改善者為無效，共7例；總有效率為80.4%。 3.膽囊炎：應(yīng)用本方加減：大黃6g，桃仁20g，桂枝15g，黃連9g,黃芩20g，枳實20g，甘草6g。每日l劑，2次煎液混合，急性者每6小時服1次，慢性者分2次服用。治療膽囊炎100例中，男47例，女53例；年齡19-54歲，平均32歲；病程1日至13個月；治療時間5-27日。結(jié)果：痊愈（臨床癥狀消失，B超探查膽囊收縮功能恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)者)23例；臨床治愈（臨床癥狀消失，B超探查膽囊收縮功能基本正常)64例；好轉(zhuǎn)（胸脅疼痛緩解，但進食后上腹部時有不適感，B超檢查膽囊收縮功能有改善者)7例；無效6例；總有效率94%。 4.乳腺�。簯�(yīng)用本方，每日7.5g，分3次服用。治療乳腺病196例，選自1989年7月初至1990年6月末的門診患者，除進行一般的乳房檢查、超聲波及乳房X線照相術(shù)檢查外，并根據(jù)望診、問診、腹診結(jié)果進行辨證。另外，對于乳腺腫瘤患者，初診時多數(shù)為治療后腫瘤仍未消失的，作穿刺吸引細胞學(xué)檢查，以確診有無惡變。治療組和對照組按4:1的比例以雙盲法隨機分組，4周后第1次判定療效；此時癥狀減輕者作為有效而停止治療；病情略好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)治療4周，然后再判定療效；第1次判定時未改善者為無效，停止治療。治療組165例中有58例（35.1%)，對照組35例中有13例（37.1%)脫離治療。其中初診后未來院而中斷治療的53例（27.1%)，4周內(nèi)停止治療的14例(7.1%)，穿刺吸引細胞學(xué)檢查判定為C—lassⅢb-V的3例（1.5%)，膿腫1例（0.05%)。治療組和對照組之間年齡、妊娠次數(shù)、腫瘤長短期無明顯差異。結(jié)果：有效率：①單純?nèi)榉客�，治療組和對照組分別為16/17（94%)、5/6（83%)。②單純?nèi)橄倌[瘤，治療組和對照組分別為26/57（46%)、4/10（40%)。③乳房病并有乳腺腫瘤的病例當中，僅乳房痛有效的，治療組和對照組分別為11/29（38%)、3/6（50%)；僅乳腺腫瘤有效的，治療組和對照組分別為4/29（14%)、0/6（0%)；乳房痛、乳腺腫瘤均有效的，治療組和對照組分別為7/29（24%)、l/6（7%)。 5.骨傷患者便秘：應(yīng)用本方加減：大黃（后下)20g，枳實20g，厚樸20g，桃仁15g，甘草6g。每日1劑，水煎，分3次服。治療骨傷科便秘441例，結(jié)果：總有效率為99.8%。大多服1劑即排便。 6.盆腔瘀血癥：應(yīng)用本方：桃仁9g，大黃12g，桂枝、甘草6g，芒硝6g。用水1400ml，煮取450ml，去滓入芒硝，再上文火微沸即成。飯后溫服150ml，每日3次。治療盆腔瘀血癥35例中，年齡小者不超過30歲，大者50歲以上；病程最短15個月，最長8年。療效標準：臨床癥狀消失，盆腔靜脈造影提示靜脈曲張重度轉(zhuǎn)為輕度，中度、輕度均基本正常者為顯效；臨床癥狀基本消失，盆腔靜脈造影提示靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度、輕度轉(zhuǎn)為正常者為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及盆腔靜脈造影無明顯改變者為無效。結(jié)果：顯效23例，有效12例。 7.急性咽炎：應(yīng)用本方加味：桃仁12g，桂枝12g，懷牛膝12g，桔梗12g，大黃粉8g（沖服)，芒硝10g（后下)，射干10g，胖大海8g，生甘草8g。日1劑水煎服。治療急性咽炎47例，男21例，女26例；年齡10-42歲。結(jié)果：服藥2劑，痊愈者21例；3-4劑獲愈者24例；5劑獲愈者2例；平均治愈時間為2.8日。 8.對本方證患者血液粘度的影響：應(yīng)用本方，其組成為中國產(chǎn)桃仁2g。越南產(chǎn)桂皮2g，中國產(chǎn)大黃4g，中國產(chǎn)西北甘草2g，芒硝2g。芒硝以外生藥加水300ml，煎成100ml，去滓。加芒硝再煎使之溶解后I日2次飯后分服。①將觀察對象分為兩組，即健康組：為近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所職工及其附近的居民，年齡20-76歲（平均38.8±171歲)，均為女性，共25例；本組HLA抗原按日本人體型標準平均分布。桃核承氣湯證組：為該所醫(yī)院治療中的“少腹急結(jié)”（左髂窩壓痛)，經(jīng)漢方醫(yī)學(xué)腹診診斷為適于應(yīng)用桃核承氣湯即“桃核承氣湯證”的女性患者，年齡35-66歲（平均49.9±8.0歲)，共29例。此患者組的HLA—B5分布偏高，HLA－B40分布偏低，由Rohrer指數(shù)判定為肥胖型、寬身型，即具有“遺傳因子桃核承氣湯證”的患者。本組患者的西醫(yī)病名為：動脈硬化（8例)，植物神經(jīng)紊亂（8例)，慢性肝炎（6例)，高血壓癥（3例)，慢性膀胱炎（1例)，頑固性足部潰瘍（1例)，類風濕性關(guān)節(jié)炎（1例)，頸臂綜合征（1例)。②測定方法：用流體特性檢查裝置b10rheolizer及粘度計viscoder，使用1°34”cone。粘度校正用的標準液是昭和石油廠制造的JS10（JISZ8809)。由前膊肘靜脈采血，1ml血液加肝素7.5μU抗凝，取此非凝固血液1ml在37℃下測定對9.6，19.2，38.4，76.8，192，384see－16個階段滑動速度的滑動應(yīng)力，乘以換算系數(shù)求得血液粘度單位厘泊（CP)]。血漿粘度是將血液以3000轉(zhuǎn)/分鐘3分鐘離心沉淀后在192sec－1測定。此外，還測定血液中的紅細胞壓積、血紅蛋白，紅細胞數(shù)、白細胞數(shù)、血小板數(shù)、總蛋白量、總膽固醇量、總脂質(zhì)量、中性脂肪量、游離脂肪酸量，并探討了這些因子與血液粘度的關(guān)系。結(jié)果：①健康組和桃核承氣湯證組的血液粘度和血漿粘度比較：桃核承氣湯證組在各滑動速度中的血液粘度均較健康組多，t測驗差異顯著。在滑動速度192set一1時的血漿粘度，桃核承氣湯證組是1.46±0.01cp，比健康組的1.32±0.05cP高，P<0.05，差值顯著。②血液粘度和紅細胞壓積等血細胞成分的關(guān)系：紅細胞壓積，健康組為38.5±0.5%，桃核承氣湯證組為38.9±0.6%，兩者的差值不顯著。觀察了健康組與桃核承氣湯證組在滑動速度19.2sec－1時測定的血液粘度和紅細胞壓積的相關(guān)系數(shù)結(jié)果是健康組為Y=0.94＋0.17X，r=十0.81（P<0.01)，粘度與紅細胞壓積之間具有顯著的正相關(guān)。桃核承氣湯證是Y＝1.16＋0.13X，r＝＋0.47（P<0.05)，粘度與紅細胞壓積之間雖然也相關(guān)，但較之健康組其相關(guān)度明顯低下。其次，對桃核承氣湯證組探討了其血液粘度（cp，37℃，19.2sec－1)與紅細胞壓積以外的血細胞成分的關(guān)系。桃核承氣湯證組的白細胞數(shù)、紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血小板基本正常。這些成分與粘度的相關(guān)系數(shù)是：紅細胞：r＝＋0.54（P<0.01)；血紅蛋白：r=＋0.49（P<0.05)，具有相關(guān)關(guān)系。粘度與白細胞、血小板未見相關(guān)關(guān)系。③桃核承氣湯證組的血液粘度和血漿粘度與血清學(xué)各因子、纖維蛋白原之間的關(guān)系：其中只有總膽固醇與血液粘度顯著相關(guān)（r=0.50，P<0.05)。血漿粘度與血清學(xué)各因子的關(guān)系是，總蛋白（r=十6.0，P<0.01)、游離脂肪酸（r=＋0.67，P<0.01)有顯著的相關(guān)關(guān)系。 9.對本方證患者HLA抗原類型和體型的測定：日本人有地滋等對符合本方適應(yīng)證的患者，整理他們的HLA抗原類型和體型，與正常人進行比較探討。①對象：被測定HLA抗原的正常對照組為居住在大販府的互無血緣關(guān)系的59名健康人。桃核承氣湯投與組是從近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所臨床部門的患者中按漢方醫(yī)學(xué)診斷標準（上沖、左骼窩壓痛、下腹部脹滿)確定為“桃核承氣湯”的適應(yīng)癥患者，不能確定者除外。左骼窩附近的壓痛，按漢方醫(yī)學(xué)診斷標準稱為“少腹急結(jié)”，被認為是皮下結(jié)締組織的膠原纖維膨大、增加，纖維母細胞增加的可逆性病變�！疤液顺袣鉁蓖杜c患者的西醫(yī)病名是慢性肝炎、高血壓癥、植物神經(jīng)紊亂等。體型分類以近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所臨床部門的患者（男96例，女92例)為對照，與“桃核承氣湯”組進行了比較。②HLA抗原檢查：用微量細胞毒性試驗進行。HLA抗血清用HLA—AI、A2、A3、Ag9、A10（A25、A26)、All、AW19、A28、A29、AW30、AW31、AW33、B5、B7、B7、B12（BW44)、B13、B14、B15、B17、B18、B27、B40、BW16、BW21、BW22、BW54、BW35、BW49、BW4、BW6、CW1、CW4，36種共93批。HLA抗原的判定，原則上對同種的HLA抗血清2孔以上有80%以上死細胞率時作為陽性（AW30、AW33、BW49的抗血清只用了1批，對用了2批的抗血清，原則上也是對各孔都有80%以上死細胞率時作為陽性)。用上述抗血清未能決定抗原者作為空白，留待今后探討。③體型的分類測定對照組和“桃核承氣湯”組患者的身高、體重，算出Rohrer指數(shù)［（體重kg)×105/（身長cm)3]，以鈴木等的日本人體型標準為指標，比較探討了“桃核承氣湯”組和對照組的體型，同時也測定了上腹角，作為體型的標準之一。因為投“桃核承氣湯”的患者多為女性，故只對女性進行了比較。結(jié)果：正常對照組的HLA抗原分布為A2（45.8%)、A9（71.2%)，B5（68.6%)的頻度較高。與對照組相比在“桃核承氣湯”投與組，同自身免疫疾患具有相關(guān)關(guān)系的B5有增加的趨勢（X2=8.12)�！疤液顺袣鉁苯MB40出現(xiàn)頻度為18.0%，比正常組的49.1%有減低的傾向（X2=ll.57)。以Rohrer指數(shù)為指標，日本人的體型按鈴木等分為I型（窄身型、細長型、軟弱型、瘦小型)，Ⅱ型（普通型)，Ⅲ型（肥胖型、寬身型、強壯型、粗大型)。對照組從Ⅰ型到Ⅱ型平均分布，而“桃核承氣湯”投藥組則多分布于Ⅱ型和Ⅲ型。上腹角（成方的角度)也是“桃核承氣湯”投與組為82.4±14.3o（47名)比對照組71.9±16.5o（100名)為大。 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| 藥理作用 | 具有降低血粘度，延長凝血時間，抑制纖溶劑，抑制血栓形成和血小板凝聚，降低血糖、血脂，抗驚厥，瀉下，抗腎衰，解熱等作用。 1．降低血粘度：以8名禁早餐的成人為受試對象。將桃核承氣湯加水600ml，煎至100ml，1次服用。于上午9時測定血液粘度，再于服藥后30分鐘起做血液粘度測定。結(jié)果表明，對照組（飲溫開水)隨時間推移血液粘度增高，3小時的值平均增加1.5cp（384/秒鐘)。服桃核承氣湯者血液粘度到120分鐘后緩慢下降（平均1.5cp 384/秒鐘37℃)。另有實驗表明，給瘀血證者服桃核承氣湯后，在各切線速度的全血粘度的變化，男性沒有變化，女性稍有降低。對血液流變異常的大鼠灌胃給藥11日。其全血粘度（比)、血漿粘度（比)分別為3.75±0 56、1.53±0.07，而模型組分別為4.26±0.52、1.65±0.15，明顯降低全血粘度，血漿粘度。 對糖尿病大鼠按 80g/kg 口服加味桃核承氣湯 5周，其全血粘度與還原血粘度及血漿比粘度有明顯改善，與對照組比較有顯著性差異，且對血漿比粘度的降低作用明顯優(yōu)于優(yōu)降糖。 2. 延長凝血時間：將此方按人體劑量的1/180注入家兔體內(nèi)，對活血部分凝血酶時間（a-PTT)及凝血酶原時間（PT)有明顯的抑制作用。 3．抑制纖溶劑：以藥物原液100%按順序用生理鹽水稀釋成50%和25%的稀釋液與等量尿激酶溶液（400u/ml)混合，靜置于纖維蛋白平板上，顯示對纖溶劑尿激酶有抑制作用。用“加料纖維蛋白平板”法，亦證實有同樣結(jié)果，其抑制強度與其它方劑比較，以本方為最強。 4．抑制血栓形成和血小板凝聚：以桃核承氣湯原液為100%，依次作成50%和25%稀釋液，測定血小板凝聚功能。結(jié)果表明，本方對血小板凝聚有抑制作用，其強度依賴于藥物的劑量。本方有抑制兔體外血栓形成和抑制血小板聚集的功能。 5．降血糖：本方加黃芪、生地、玄參、麥冬，名為“加味桃核承氣湯”，能降低糖尿病大鼠的血糖，服藥前后的空腹血（mg/ml)分別為236.9±36.8、123.3±33.l，兩者相比有顯著差異。給糖尿病大鼠灌飼加味桃核承氣湯（2g/ml)，1個月大鼠的空腹血糖下降非常顯著（達36%)，尿量、飲水量均明顯改善，各項指標顯著優(yōu)于對照組。用該方治療后，胰高血糖素明顯低于對照組，而胰島素水平明顯高于對照組（為其1.83倍)。按成人劑量30倍給糖尿病大鼠口服加味桃仁承氣湯（1g/ml)，服藥前空腹血糖（mmol/L，下同)17.10±2．89．眼藥 5周后為 1O．98±4．78，有明顯的降植作用，其降糖效果與優(yōu)降糖相仿。該方能改善糖尿病大鼠的胰島微循環(huán)，表現(xiàn)為微血管構(gòu)型破壞基本恢復(fù)，毛細血管數(shù)增多，出血減輕等，積分值為256±1.10，而優(yōu)降糖組及模型組分別為7.2O±2.32、11.25±3.10，顯著較兩者為優(yōu)，而對微血管管徑無明顯增寬。加味桃核承氣湯可減輕或延緩糖尿病鼠腎小球毛細血管基底膜的增厚，而優(yōu)降糖無此作用。 6．降血脂：本方能降低糖尿病大鼠血清甘油三酯和總膽固醇濃度，服藥前分別為296.8±43.9（mg/dl)、91.5±13.4（mg/dl)，服藥后分別為139.6±21.9（mg/dl)、 76.4±10.2（mg/dl)，服藥前后比較，均有顯著差異。桃核承氣湯對血液流變學(xué)異常的大鼠實驗?zāi)Ｐ途哂薪档透视腿ズ浚≒<0.05)和降低β-脂蛋白含量的作用（P<0.05)。對6個月齡的雌性ddy小鼠及自然發(fā)病的幼年糖尿病小鼠（NOD)，經(jīng)口授予桃核承氣湯提取劑1000mg/kg/d，共3-6個月。測定血清中的脂質(zhì)（TC，TG，PL，β-Lip)以及血液、肝、腦的還原性谷胱甘肽（GSH)及氧化型谷胱甘肽（GSSG)、谷胱甘肽關(guān)朕酶、過氧化脂質(zhì)（LPO)。結(jié)果，桃核承氣湯組毛的排列及全身狀態(tài)良好。ddy小鼠服桃核承氣湯 6個月后生存率明顯上升．TC，TG，β-Lip明顯降低，血漿、腦的LPO亦明顯降低。GSH呈高值，GSSG未見顯著變化。 7．抗驚厥：小鼠灌服桃核承氣湯水煎劑0.2ml/10g，可明顯對抗戊四氮（100mg/kg)、硝酸士的寧(1.5mg/kg)、異煙肼（2.5g/kg)和電刺激所致的驚厥。 8．瀉下：桃核承氣湯對小鼠實熱型便秘、燥結(jié)型 便秘、寒積型便秘和脾胃虛寒型便秘均有明顯的瀉下作用。還可使小鼠尿量明顯增加，體重減輕。 9．抗腎衰：桃核承氣湯明顯降低大鼠實驗性腎功能衰竭血清BUN，Cr，Mg，GSA，P水平，升高血鈣濃度。 10. 解熱：桃核承氣湯加減煎劑對內(nèi)毒素致實驗性發(fā)熱大鼠有明顯退熱作用。 |
| 毒性試驗 | |
| 化學(xué)成分 | |
| 理化性質(zhì) | |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 各家論述 | |
| 備注 |
