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醫(yī)學(xué)集成:六脈真辨

脈法所言,浮為表、沉為里;遲為寒,數(shù)為熱;微細(xì)為虛,弦強(qiáng)為實(shí),是故然矣。然疑似中尤有真辨,不可不察。如浮雖屬表,而凡陰虛血少,中氣虧損,脈必浮而無力,是浮不可概言表。沉雖屬里,而凡表邪初感,寒束皮毛,脈不能達(dá),脈必沉緊,是沉不可概言里。遲雖為寒,凡傷…

脈法所言,浮為表、沉為里;遲為寒,數(shù)為熱;微細(xì)為虛,弦強(qiáng)為實(shí),是故然矣。然疑似中尤有真辨,不可不察。如浮雖屬表,而凡陰虛血少,中氣虧損,脈必浮而無力,是浮不可概言表。沉雖屬里,而凡表邪初感,寒束皮毛,脈不能達(dá),脈必沉緊,是沉不可概言里。遲雖為寒,凡傷寒初退,余熱未清,脈多遲滑,是遲不可概言寒。數(shù)雖為熱,而真熱者未必?cái)?shù)。凡虛損之證,陰陽俱困,氣血張皇,虛甚者數(shù)必甚,是數(shù)不可概言熱。虛與微細(xì)相類,凡痛極氣閉,營(yíng)衛(wèi)壅滯不通,脈必伏匿,是伏不可概言虛。實(shí)與弦強(qiáng)相類,而真陰胃氣大虧,及陰陽關(guān)格等證,脈必豁大而弦強(qiáng),是強(qiáng)不可概言實(shí)。凡此六脈,臨證者必反復(fù)推求,庶無誤矣。

浮脈體狀

浮脈為陽,輕取有余,重按不足,如捻蔥葉,如水漂木,洪大芤革,皆統(tǒng)于此。

主病(凡八證)

浮脈為中氣虛,為陰不足,為風(fēng)、為暑、為脹滿、為不食、為表熱、為喘急。

主治(凡七條)

浮大為傷風(fēng),其證惡風(fēng)、自汗、面光、頭身痛、發(fā)熱、鼻塞,風(fēng)傷太陽經(jīng)也,宜桂枝湯。汗多不已,外無表證,玉屏風(fēng)散

浮緊為傷寒,其證惡寒,無汗面慘,頭身痛,腰脊強(qiáng),通體發(fā)熱,寒傷太陽經(jīng)也,春秋:九味羌活湯,夏:正柴胡飲,冬:麻黃湯。若衰老虛弱,而傷風(fēng)傷寒,難于用散,輕以理陰煎,重以大溫中飲。

浮滑為宿食,其證口渴、脹滯、噯氣如敗卵,亦作頭痛發(fā)熱,但以身不痛,脈不緊,與傷寒異,宜加味調(diào)中飲,兼嘔,和胃飲;不嘔,平胃散,俱加神曲麥芽、山楂(“楂”:原文為“查”。);蛋積,加淡豆豉;脹甚,加枳實(shí)。

浮緩為濕滯。其證惡濕,體重,面垢,首如蒙物,身足腫,小便短。衰老者,胃苓湯治標(biāo),腎氣丸治本;少壯者,廓清飲治標(biāo),蒼術(shù)丸治本。

浮芤為失血。其證吐血,衄血,溺血,便血。如血在上,而寸m.f1411.cn/zhicheng/口洪滑,血熱而逆也。一陰煎治標(biāo),六味丸治本;血在下,而尺脈洪滑,血熱走而不守也,保陰煎治標(biāo),陰八味治本。凡上下失血,六脈浮細(xì)無力,理陰煎去桂,或五陰煎、壽脾煎,以調(diào)心脾。左歸丸,去膠,以培真陰;兼服瑞蓮?fù),以補(bǔ)脾土。

浮數(shù)為風(fēng)熱。其證目赤腫痛,或膚癢發(fā)疹。俱以八味逍遙散,倍歸芍,加荊、防、薄荷、黃芩治標(biāo),六味丸治本。

浮洪為狂躁。其證欲狂不狂,似呆非呆,言語無倫,坐臥不寧。服蠻煎,或二陰煎治標(biāo),六味丸加紫河車末四兩,菖蒲、犀角、遠(yuǎn)志各二兩,治本。

沉脈體狀

沉脈為陰,輕取不見,重按乃得,如石在水,如鯉臥沙。細(xì)小、隱伏、反關(guān)皆統(tǒng)于此。

主。ǚ彩C)

沉脈為寒,為水,為氣,為郁,為停飲,為癥瘕,為脹實(shí),為厥逆,為洞泄,為陽郁之候。

主治(凡六條)

沉細(xì)為少氣。其證不思飲食,或食不化,或吐冷飲。宜附子理中湯;兼腰膝痛,大營(yíng)煎加減。

沉遲為痼冷。其證厥冷精寒,甚者,唇青爪黑,舌卷囊縮。宜回陽飲,或右歸飲。

沉滑為宿食。壯者平胃散,理氣丸;弱者溫胃飲,枳術(shù)丸;兼肩背痛,手戰(zhàn)不能舉箸,伏痰在脾也,二陳湯治標(biāo),茯苓丸治本。

沉伏為霍亂。其證腹痛吐瀉或?yàn)a而不吐,或吐而不瀉。壯者,藿香正氣散;

弱者,和胃飲;手足冷,理中湯,或理陰煎,俱加附子。

沉數(shù)為內(nèi)熱。其證便閉,便血,為淋,為崩。如下見血,保陰煎;上見火,目赤,咽痛,抽薪飲;胃火上沖,呃逆不止,安胃飲;煩熱,口渴,牙痛,失血,玉女煎

沉緊為心腹小腸痛。心腹痛,手拈散;小腸痛,煖肝煎;兼寒熱頭痛,五積散;按沉雖屬里,倘暴病脈見沉緊而數(shù),又見頭身痛,發(fā)熱,乃寒邪初感,陽為陰蔽,即俗云寒包火也。宜溫中發(fā)散,慎勿施以涼劑,致邪氣凝結(jié)。

遲脈體狀

遲脈為陰,象為不及,往來遲慢,一息三至,緩、澀、代、結(jié),皆統(tǒng)于此。

主病(凡八證)

遲脈為寒,為虛,為噎膈,為中滿,為洞泄,為帶濁,為精不固,為陰盛陽虧。

主治(凡六條)

遲浮為里氣虛。其證必內(nèi)寒,不思食,或嘔惡倦怠。宜溫胃飲或理脾滌飲。

遲沉為表氣虛。其證必惡寒面青,肌冷,宜十全大補(bǔ)湯。

遲在兩寸為氣不化精,四君子湯;兼上氣微滯有痰,六君子湯。

遲在兩尺,為精不化氣,補(bǔ)陰益氣煎,兼右歸丸加參。

遲而滑大,主風(fēng)痰頑痹。四物合二陳,加竹瀝、汁,使血行風(fēng)自滅,風(fēng)滅痰自消矣。

遲而細(xì)小,乃真陽虧弱,為諸寒之證。如寒在脾腎,冷瀉冷痢,胃關(guān)煎,兼服九氣丹;寒在脾胃,食而不化,脹滿,吞酸,嘔吐,理脾滌飲;寒在三陰,足膝冷痛,大營(yíng)煎,兼三氣飲,浸酒飲之。

按脈來遲慢,總由元?dú)獠蛔,不可用清涼攻擊,惟以右歸丸大加人參為主。

數(shù)脈體狀

數(shù)脈屬陽,象為太過。一息六至,往來越度。急、疾、緊、促,m.f1411.cn/shouyi/皆統(tǒng)于此。

主病(凡七證)

數(shù)脈為寒熱,為虛勞,為瘍;瑪(shù)洪數(shù)者多熱,澀數(shù)細(xì)數(shù)者多寒,暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者多虛損。

主治(凡六條)

寒邪初感脈緊數(shù),當(dāng)于浮脈主治第二條,參四時(shí)虛實(shí)治之。

虛損之脈有數(shù)者,有陰有陽。陽虛者數(shù)而無力,或兼細(xì)小。其證必虛寒,或外熱如火,而內(nèi)不喜冷飲,大便亦無燥結(jié)。此真寒假熱,格陽證也,右歸飲加澤瀉,涼服,以取納氣歸腎,從陰引陽之義也。又如口舌糜腐,齦爛喉痹,六脈細(xì)數(shù),鎮(zhèn)陰煎,涼服,亦同其義。陰虛者,數(shù)而弦滑,其證必多煩熱,或咳嗽失血,或自汗盜汗,或虛熱往來,或眼昏耳聾,如兼小水赤澀,六味丸。

無赤澀,左歸飲,左歸丸,兼服瑞蓮?fù),以補(bǔ)脾腎。茍以數(shù)為熱,而用知柏、生地、二冬,必至脾泄而危矣。

瘧疾之脈有數(shù)者,其證若止作俱數(shù),而兼弦滑,此肝邪乘脾土,有痰有食也,平胃散合二陳湯,倍加柴胡,少加青皮、草果、檳榔;或追瘧飲。若止后不數(shù)、不弦、不滑,牛膝煎或何人飲。

痢疾之脈有數(shù)者,有寒、有熱、有虛、有實(shí)。若煩渴身熱,小水短赤,少腹脹痛,而里急后重,年力強(qiáng)壯,而形氣有余,其脈數(shù)而洪滑有力,方為真實(shí)熱,宜涼,宜下,先進(jìn)百順丸,次用痛痢飲,隨進(jìn)歸芍飲,后服胃關(guān)煎。如痢初起,并日久不愈,脈數(shù)而弦澀細(xì)弱,慎勿攻之。初起而少壯者,佐關(guān)煎;日久而衰老者,胃關(guān)煎。俱間服吳茱萸丸。有脹滯,而小水赤澀,兼服胃苓湯。

癰瘍之脈有數(shù)者,其證身不熱而惡寒,飲食如常,或身熱而得汗不解,癰瘍之候也,服仙方活命飲。如高腫熱痛,陽癥也,服濟(jì)陰湯,敷抑陽散。散漫而皮色不變,痛亦不甚,陰證也,服回陽湯,敷抑陰散。似腫非腫,半陰半陽癥也,服沖和湯,敷陰陽散。凡諸癰疽,不問陰陽,總以隔蒜多灸為上,潰后,服八珍、十全。

胎孕之脈有數(shù)者,乃沖任氣阻,所以脈數(shù),本非火也。當(dāng)分強(qiáng)弱寒熱,不得概指為火,而以黃芩為圣藥。如孕婦素虛,本無所因,而腰脹腹痛見血,胎有不安,此沖任失守,胎元飲常服。因多怒多思,致肝脾多火多滯,慣常墮胎,兩關(guān)洪實(shí),固胎煎。果因胎氣內(nèi)熱,脈見洪實(shí),胎不安者,涼胎飲。

按數(shù)脈諸癥,凡邪盛者多數(shù)脈,虛甚者尤多數(shù)脈,則其是熱非熱。從可知矣。

虛脈體狀

虛脈舉按似有,無力無神,正氣虛也。欲辨陰陽氣血,須分遲數(shù)浮沉。凡微濡遲澀,皆統(tǒng)于此。

主病(凡四證)

浮而無力,為血虛。沉而無力,為氣虛。遲而無力,為陽虛。數(shù)而無力,為陰虛。六脈無力,為諸虛。按至骨而無,謂之無力。

實(shí)脈體狀

實(shí)脈舉按皆弦,鼓動(dòng)有力,邪氣實(shí)也。欲明表、里、寒、熱,須辨浮、沉、弦、滑。凡洪、大、緊、促,皆統(tǒng)于此。

主。ǚ财咦C)

浮大有力,為發(fā)熱、為癰毒。沉實(shí)有力,為脹滿、為閉結(jié)、為癥瘕。洪滑有力,為實(shí)熱火邪。沉弦有力,為痛滯、寒邪。按至骨而見,謂之有力

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