論病之原，以內(nèi)傷、外感，四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一。此予數(shù)十年來，心領(lǐng)神會，歷試而不謬者，盡見于八篇中矣。學(xué)人誠熟讀而精思之，于以救濟蒼生，亦未必?zé)o小補
汗者，散也。經(jīng)云∶邪在皮毛者，汗而發(fā)之是也。又云∶體若燔炭，汗出而散是也。然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者。是不可以不審也。
何則？風(fēng)寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當(dāng)汗之，若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當(dāng)汗亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內(nèi)傷元氣不足之證；又有勞心好色，真陰虧損，內(nèi)熱、晡熱，脈細(xì)數(shù)而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕yin香港腳，內(nèi)癰、外癰，瘀血凝積，以及風(fēng)溫、濕溫，中暑自汗諸癥，皆有寒熱，與外感風(fēng)寒似同而實異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當(dāng)汗而汗者此也。
若夫癥在外感應(yīng)汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。經(jīng)云∶動氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉 。動氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中。動氣在下，不可發(fā)汗，汗則無汗，心大煩、骨節(jié)疼、目運、食入則吐、舌不得前。又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰證，但厥無汗，而強發(fā)之，則動血，未知從何道出，或從耳目或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發(fā)汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經(jīng)水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗，而妄汗誤人者此也。
夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云∶動氣理中去白術(shù)，是即于理中湯去術(shù)而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽證、脈沉細(xì)，少陰證、反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣�？偠灾惨磺嘘柼撜�，皆宜補中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗。挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗。傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對癥，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數(shù)十年來，不上兩余。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨證酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災(zāi)救患者，莫切乎此。此汗之之道也。
且三陽之病，淺深不同，治有次第。假如癥在太陽，而發(fā)散陽明，已隔一層。病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經(jīng)，而專治一經(jīng)，已遺一經(jīng)。病在三經(jīng)，而偏治一經(jīng)，即遺二經(jīng)矣。假如病在一經(jīng)，而兼治二經(jīng)，或兼治三經(jīng)，則邪過經(jīng)矣。況太陽無汗，麻黃為最。太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽。皆的當(dāng)不易之藥。至于九味羌活，乃兩感熱證三陽三陰并治之法，初非為太陽一經(jīng)設(shè)也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達表，其癥不惡寒而口渴。若新感風(fēng)寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風(fēng)自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。若于暑癥而妄行發(fā)散，復(fù)傷津液，名曰重 ，多致不救。古人設(shè)為白術(shù)、防風(fēng)例以治風(fēng)，設(shè)益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。
又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風(fēng)傷衛(wèi)汗自出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風(fēng)邪而汗自止。若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補并行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復(fù)有發(fā)散太過，遂至汗多亡陽，身 動欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類并稱。又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣癥，頭汗出者，小半夏加茯苓湯至于虛人自汗、盜汗等癥，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙而后即安，所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而知斂者此也。嗟嗟！百病起于風(fēng)寒，風(fēng)寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭枉隨之矣。吁！汗豈易言哉！
傷寒在表者，可汗；在里者，可下；其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當(dāng)和不和誤人者，有不當(dāng)和而和以誤人者。有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡，稟質(zhì)之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼并以誤人者，是不可不辨也。
夫病當(dāng)耳聾脅痛，寒熱往來之際，應(yīng)用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發(fā)表，誤矣。或以大黃、芒硝攻里，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當(dāng)禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言，少陽膽為清凈之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當(dāng)何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當(dāng)和而和者也。
然亦有不當(dāng)和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入里，燥渴譫語諸癥簇，而醫(yī)者僅以柴胡湯治之，則病不解。至于內(nèi)傷勞倦，內(nèi)傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實用藥，而借此平穩(wěn)之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當(dāng)和而和者此也。
然亦有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所。然有偏于表者則寒多，偏于里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。
然又有當(dāng)和而和，而不知稟質(zhì)之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復(fù)由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關(guān)本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
然又有當(dāng)和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生姜皆可用也。若口大渴，大便漸結(jié)，是邪氣將入于陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。
然又有當(dāng)和而和，而不知邪之兼并者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明證未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼里熱，則便閉、譫語、燥渴之癥生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內(nèi)清本腑、外徹肌膚，令三經(jīng)之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼并者此也。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫?zé)嶂危烈咧�，時行 瘧，皆從此推展之，不難應(yīng)手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！
下者，攻也，攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半里，則和之；病在里，則下之而已然有當(dāng)下不下誤人者，有不當(dāng)下而下誤人者。有當(dāng)下不可下，而妄下之誤人者，有當(dāng)下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。有當(dāng)下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者。又雜癥中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不何謂當(dāng)下不下？仲景云∶少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少陰病，六七日腹?jié)M不大便者，急下之。下利，脈滑數(shù)，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難者，急下之。此皆在當(dāng)下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回然又有不當(dāng)下而下者何也？如傷寒表證未罷，病在陽也，下之則成結(jié)胸。病邪雖已入里而散漫于三陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)實，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結(jié)之癥，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜癥中，有高年血燥不行者，有新產(chǎn)血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他癥者，若誤下之，變癥蜂起矣。所謂不當(dāng)下而下者此也。
然又有當(dāng)下不可下者何也？病有熱邪傳里，已成可下之證，而其人臍之上、下、左、右或有動氣，則不可以下。經(jīng)云∶動氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹?jié)M頭眩，食則清谷，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數(shù)十行。又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下，下之則呃。病患平素胃弱，不能食者，不可下。病中能食，胃無燥屎也，不可下。小便清者不可下。病人腹?jié)M時減，復(fù)如故者，不可下。若誤下之，變癥百出矣。所謂當(dāng)下不可下，而妄下誤人者然有當(dāng)下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細(xì)之脈，一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導(dǎo)法焉，有少少微和之法焉，有先補后攻，先攻后補之法焉，有攻補并行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。蜜煎、豬膽汁、土瓜根導(dǎo)之也。涼膈散、大柴胡，少少和之也。更有脈虛體弱不能勝任者，則先補之而后攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳術(shù)丸。又或以人參、栝蔞、枳實，攻補并行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、術(shù)、歸、芍維持調(diào)護于其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜癥中，大便不通，其用藥之法可相參者。如老人、久病患、新產(chǎn)婦人，每多大便閉結(jié)之癥，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗于四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數(shù)至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經(jīng)熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉！所謂下之貴得其法者此也。
然又有當(dāng)下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯。痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調(diào)胃承氣湯。除去枳、樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風(fēng)證，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻里也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻里也。又結(jié)胸證，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結(jié)胸，用三白散熱藥攻之。又水結(jié)胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結(jié)胸陰陽二癥，服藥罔效，《活人》俱用枳實理中丸，應(yīng)手而愈。又《河間三書》云∶郁熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細(xì)欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危。不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。此皆用藥淺深之次第也。又如太陽癥未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之證，治用五苓散。又太陽傳本，熱結(jié)膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當(dāng)湯、丸。若蓄血輕微，但少腹急結(jié)，未至硬滿者，則用桃核承氣湯。或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩(wěn)當(dāng)。蓋溺澀證，大便如常；燥糞證小便不利；蓄血證小便自利、大便色黑也。此便溺、蓄血之所由分也。血結(jié)膀胱，病勢最急，則用抵當(dāng)湯，稍輕者，抵當(dāng)丸。結(jié)胸惡證悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠以熱yin于內(nèi)。用湯液滌除之，為清凈耳。此湯、丸之別也。
然又有雜癥中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？東垣治傷食證腹痛、便閉、拒按者，因于冷食，用見 丸；因于熱食，用三黃枳術(shù)丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應(yīng)手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實證，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨癥立方，各有攸宜，此雜近世庸家，不講于法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱癥垂危，袖手旁觀，委之天數(shù)，大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補，謂下去其邪而正氣自復(fù)，谷、肉、果、菜，無往而非補養(yǎng)之物。雖其說未合時宜，而于治病攻邪之法正未可缺吾愿學(xué)人仰而思之，平心而察之，得其要領(lǐng)，以施救濟之方，將以躋斯民于壽域不難矣。
消者，去其壅也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。經(jīng)云∶堅者削之是已。然有當(dāng)消不消誤人者，有不當(dāng)消而消誤人者，有當(dāng)消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫 癖、 瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節(jié)，和平恬淡，氣血周流，谷神充暢，病安從來，惟夫一有不慎則六yin外侵，七情內(nèi)動，飲食停滯，邪日留止，則諸癥生焉。法當(dāng)及時消導(dǎo)，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當(dāng)消不消之過也。
然亦有不當(dāng)消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗癥，必須填實，庶乎可消，與蠱癥之為蟲為血，內(nèi)實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經(jīng)水?dāng)嘟^者，皆非消導(dǎo)所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當(dāng)消而消者此也。
然又有當(dāng)消而消之不得其法者何也？夫積聚、 瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之、 之以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補并行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣、調(diào)其血、導(dǎo)達其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當(dāng)之，不至誅伐無過矣。此醫(yī)門第一義也，而于消法為尤要。不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉！況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫 癖、瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。予因約略而指數(shù)之。
夫積者，成于五臟，推之不移者也。聚者，成于六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而 者，痰也。先足腫，后及腹者，水也。先腹?jié)M，后及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也�？榷�胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當(dāng)胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當(dāng)臍而痛，小便如淋，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜、或異物，饑時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施于飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、 之毒也。病患咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。 如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。 則有塊可征，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經(jīng)水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經(jīng)水不行，而腹塊漸大，并非妊者，石瘕也。有妊、無妊，可于脈之滑、澀辨之也。至于濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內(nèi)爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見癥，不一而足，務(wù)在明辨證候，按法而消之也。醫(yī)者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術(shù)也耶？
吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當(dāng)吐之。經(jīng)曰∶其高者因而越之是已。然有當(dāng)吐不吐誤人者，有不當(dāng)吐而吐以誤人者，有當(dāng)吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當(dāng)吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。
即如纏喉、鎖喉諸癥，皆風(fēng)痰郁火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及，無由轉(zhuǎn)輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變癥莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導(dǎo)祛其痰，諸癥如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經(jīng)云∶嘔家有膿，不須治嘔，膿盡自愈。凡此皆當(dāng)吐而吐者也。
然亦有不當(dāng)吐而吐者何也？如少陽中風(fēng)，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內(nèi)煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。此不當(dāng)吐而吐者也。
然又有當(dāng)吐不可吐者何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實；因人取吐，先察其人之性情不可誤也。夫病在上焦可吐之癥，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質(zhì)素虛，脈息微弱者，婦人新產(chǎn)者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強，設(shè)犯房勞，轉(zhuǎn)生虛癥，反難救藥。更須戒怒凝神，調(diào)息靜養(yǎng)，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜yin，不守禁忌，將何恃以無恐？此又因性情而禁吐也。所謂當(dāng)吐不可吐者此也。
然有不可吐，而又不得不吐者何也？病患脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質(zhì)極虛者，或以桔梗煎湯代之斯為穩(wěn)當(dāng)。而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和姜汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下其人即蘇。如此者甚眾。又嘗治風(fēng)邪中臟將脫之證，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、姜、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進，立至數(shù)兩，其人漸蘇，一月之間參藥數(shù)斤，遂至平復(fù)，如此者又眾。又嘗治風(fēng)痰熱閉之癥，以牛黃丸，灌如前法。頸疽內(nèi)攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。風(fēng)熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘、半、姜汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮須、蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。喉閉喉風(fēng)，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關(guān)緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋因證用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數(shù)十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。丹溪治妊婦轉(zhuǎn)脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前癥。由此觀之，癥在危疑之際，古人恒以涌劑，盡其神化莫測之用，況于顯然易見者乎！則近世醫(yī)者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，并無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順癥者，見者驚，聞?wù)唏敚t(yī)家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。吁，可不畏哉！
清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。經(jīng)云∶熱者寒之，是已。然有當(dāng)清不清誤人者，有不當(dāng)清而清誤人者，有當(dāng)清而清之不分內(nèi)傷、外感以誤人者，有當(dāng)清而清之不量其人、不量其證以誤人者，是不可不察也。
夫六yin之邪，除中寒、寒濕外，皆不免于病熱。熱氣熏蒸，或見于口舌、唇齒之間，或見于口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當(dāng)清不清之誤也。
然又有不當(dāng)清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發(fā)熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛(wèi)，與外感熱證，相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱，與夫產(chǎn)后血虛，發(fā)熱煩躁，證象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛有似于火者。又有陰盛隔陽，假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數(shù)日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊于指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷凍飲料而不能下或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當(dāng)清而清之誤也。
然又有清之而不分內(nèi)傷、外感者何也？蓋風(fēng)寒閉火，則散而清之，經(jīng)云∶火郁發(fā)之是也暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門、清凈府、除陳 是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，借非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證，清藥不入，到口隨吐，則以姜汁些少為引，或姜制黃連反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結(jié)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內(nèi)發(fā)，丹溪治以越鞠丸，開六郁m.f1411.cn/zhuyuan/也。立齋主以逍遙散調(diào)肝氣也，意以一方治木郁而諸郁皆解也。然經(jīng)云∶怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。逍遙一方，以之治氣上、氣結(jié)者，固為相宜，而于氣緩、氣消、氣亂、氣下之證，恐猶未合。蓋氣虛者，必補其氣。血虛者，必滋其血。氣旺血充而七情之火悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主以鎮(zhèn)陽光。真陽不足，而火上炎者引火歸原以導(dǎo)龍入海。此內(nèi)傷虛火之治法也。或者曰∶病因于火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水則滅，故可以水折。內(nèi)傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，動陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參 ，而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者，因其穴宅無水也。補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清。內(nèi)傷之火，以補為清也。
然又有清之而不量其人者何也？夫以壯實之人，而患實熱之病。清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產(chǎn)后、病后、房室之后，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有余；或余熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安，倘清劑過多則療熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。
然又有清之不量其證者何也？夫以大熱之證，而清劑太微，則病不除，微熱之證，而清劑太過，則寒證即至，但不及猶可再清，太過則將醫(yī)藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉壯水是也。王太仆云∶大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當(dāng)滋其腎。腎水者，天真之水也取我天真之水以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾于寒涼，以滋罪戾乎！由是觀之，外感之火，尚當(dāng)滋水以制之，而內(nèi)傷者更可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本于滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復(fù)元氣，則參、苓、 、術(shù)，亦當(dāng)酌量而用。非曰清后必補，但元氣無虧者，可以不補；元氣有虧，必須補之。俟其飲食漸進，精神爽慧，然后止藥可也。此清之貴量其證也�？偠灾型飧兄�，有內(nèi)傷之火，外感為實，內(nèi)傷為虛，來路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫(yī)家之能事也乎！
溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。經(jīng)云∶寒者熱之，是已。然有當(dāng)溫不溫誤人者即有不當(dāng)溫而溫以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不得其法以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不量其人、不量其證與其時以誤人者，是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚于傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。若不由表入，而直中陰經(jīng)者，名曰中寒。其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛厥逆無脈，下利清谷，種種寒證并見，法當(dāng)溫之。又或寒濕侵yin，四肢拘急，發(fā)為痛痹，亦宜溫散。此當(dāng)溫而溫者也。
然又有不當(dāng)溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳里，口燥、咽干，便閉、譫語，以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸癥，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應(yīng)指，色似煙熏，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇、口、齒、舌，干燥而不可解者，此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒；濕熱脹滿，皮膚反冷；中暑煩心，脈虛自汗；燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細(xì)數(shù)，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候，此所謂不當(dāng)溫而溫者也。
然又有當(dāng)溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風(fēng)，則溫而解之。寒痰壅閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時當(dāng)暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當(dāng)溫之。體虛挾寒者，溫而補之。寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽于外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁反佐以取之，經(jīng)云∶熱因寒用是已。復(fù)有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太仆有言∶大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當(dāng)補其心。此心字，指命門而言，《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁中有小心是也。書曰∶益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。然而醫(yī)家有溫?zé)嶂疁兀袦卮嬷疁�，參�?、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛辣之性，溫?zé)嶂疁匾玻娜樟伊沂且�。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍不可近也。更有表里皆寒之證，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復(fù)傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓撸莼蛴兄�。借非斟酌時宜對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹(jǐn)。所謂溫之貴得其法者此也。
然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當(dāng)其人矣。若論其證，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢，且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云∶客寒暴痛，兼有積食者，可用桂、附，不可遽用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用姜、桂溫之，審其果虛，然后以參、術(shù)輔之，是以屢用屢驗，無有差忒，此溫之貴量其證也。
若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當(dāng)盛暑，而得虛寒極重之證，曾用參、附煎膏而治愈者，此舍時從證法也。譬如霜降以后，禁用白虎，然亦有陽明證，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當(dāng)雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。
邇時醫(yī)者，群尚溫補，痛戒寒涼，且曰∶陽為君子，陰為小人。又曰∶陽明君子，茍有過，人必知之，誠以知之而即為補救，猶可言也。不思藥以療病，及轉(zhuǎn)而療藥，則病必增劇而成危險之候，又況桂枝下咽，陽盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑒此，顧不痛歟！吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底于中和，斯為善治。噫！可不勉哉！
補者，補其虛也。經(jīng)曰∶不能治其虛，安問其余。又曰∶邪之所湊，其氣必虛。又曰∶精氣奪則虛。又曰∶虛者補也。補之為義，大矣哉！然有當(dāng)補不補，誤人者；有不當(dāng)補而補誤人者；亦有當(dāng)補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調(diào)攝之方以誤人者。是不可不講也。
何謂當(dāng)補不補？夫虛者，損之漸，損者，虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消。陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛(wèi)之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補之，將何及矣。又有大虛之證，內(nèi)實不足，外似有余，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當(dāng)養(yǎng)榮、歸脾輩，加斂藥以收攝元神。俾浮散之氣，退藏于密，庶幾可救。復(fù)有陰虛火亢，氣逆上沖，不得眠者，法當(dāng)滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。若誤清之，去生遠(yuǎn)矣。古人有言至虛有盛候，反瀉銜冤者此也，此當(dāng)補不補之誤也。
然亦有不當(dāng)補而補者何也？病有脈實證實，不能任補者，固無論矣，即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。更有大實之癥，積熱在中，脈反細(xì)澀，神昏體倦，甚至憎寒振栗，欲著復(fù)衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸癥與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者此也。此不當(dāng)補而補之之誤也。
然亦有當(dāng)補而補之不分氣、血，不辨寒、熱者何也？經(jīng)曰∶氣主煦之，血主濡之。氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。然而少火者，生氣之原。丹田者，出氣之海。補氣而不補火者非也。不思少火生氣，而壯火即食氣譬如傷暑之人，四肢無力；濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，而不知清火亦所以益氣，補則同而寒、熱不同也。又如血熱之癥，宜補血、行血以清之，血寒之癥，宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之。立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯；血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當(dāng)歸。醫(yī)家常須識此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當(dāng)補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固。以無形生有形，先天造化，本如是耳。此氣血、寒熱之分也。
然又有補之而不識開合、不知緩急者何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參 ，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導(dǎo)之，古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力。又況虛中挾邪，正當(dāng)開其一面，戢我民眾，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固，更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中，有補、散并行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消、補并行者，枳術(shù)丸、理中丸是也。有攻、補并行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫、補并行者，治中湯、參附湯是也。有清、補并行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當(dāng)峻補者，有當(dāng)緩補者，有當(dāng)平補者如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予嘗用參、附煎膏，日服數(shù)兩，而救陽微將脫之證。又嘗用參、麥煎膏，服至數(shù)兩，而救津液將枯之證。亦有無力服參，而以 、術(shù)代之者。隨時處治，往往有功。至于病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之相其機宜，循序漸進，脈癥相安，漸為減藥，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，以底于平康。其有體質(zhì)素虛，別無大寒、大熱之證，欲服丸散以葆真元者，則用平和之藥，調(diào)理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝，反有傷也。此開合、緩急之意也。
然又有補之而不分五臟者何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。《難經(jīng)》曰∶損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛(wèi)；損其脾者，m.f1411.cn/sanji/調(diào)其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精∶此正補也。又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也∶此相生而補之也。而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形骸未成，先生兩腎，腎者、先天之根本也。HT地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者、后天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽。名之曰真，則非氣、非血、而為氣血之母。生身生命全賴乎此。周子曰∶無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補、斑龍，水火兼濟，法非不善矣。然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣蕩然無存，雖有靈芝，亦難續(xù)命，而況庶草乎！至于后天根本，尤當(dāng)培養(yǎng)，不可忽視。經(jīng)曰∶安谷則昌，絕谷則危。又云∶粥漿入胃，則虛者活古人診脈，必曰胃氣。制方則曰補中，又曰歸脾、健脾者，良有以也。夫飲食入胃，分布五臟，灌溉周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復(fù)不少。過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，濕從內(nèi)受，發(fā)為腫滿瀉利。五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃�？刹簧髟�！是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也；或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注于腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補腎為先，若脾腎兩虛，則并補之。藥既補矣，更加攝養(yǎng)有方，斯為善道。諺有之曰∶藥補不如食補。我則曰∶食補不如精補，精補不如神補。節(jié)飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡
