根據(jù)《郝萬山講傷寒論》整理
一、辯證 鑒別 診斷
比方說第 63 條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。那么第 162 條呢，說：“下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。那么這兩條大家讀起來有時(shí)候可能覺得莫明其妙，不就是汗出而喘，用麻杏石甘湯嗎？
為什么又說不可更行桂枝湯，為什么又說無大熱。
實(shí)際上在這一條里，它把《傷寒論》中涉及到所有喘的證候都進(jìn)行了鑒別。我們知道，在《傷寒論》中，出現(xiàn)喘的證候大體有五個(gè)方證，主要的。
首先是麻黃湯證，寒邪閉表，肺失宣降的無汗而喘；
那么再個(gè)就是小青龍湯證，外有表寒，內(nèi)有水飲，外寒和內(nèi)飲相合，水寒涉肺出現(xiàn)的咳喘。而麻黃湯證的咳喘也罷，小青龍湯證的咳喘也罷，它們都是無汗的，因?yàn)橥庥斜砗�。�?3 條和162 條，它說汗出而喘，汗出而喘即是這兩條的主證，同時(shí)也是鑒別診斷。它就排除了麻黃湯證的無汗而喘，排除了小青龍湯證的無汗，外有表寒的無汗，里有水飲涉肺的咳喘。哎，無汗出而喘，即是主證，也是鑒別診斷。
那么在《傷寒論》中還有一個(gè)證候，可以見到喘，那就是桂枝加厚樸杏子湯證。那是外感風(fēng)邪或者引發(fā)了宿喘，或者是外感風(fēng)邪，風(fēng)邪壅肺，引發(fā)了新喘。這兩種情況都用桂枝加厚樸杏子湯來治療。
但是，原文中說：“不可更行桂枝湯”，就告訴了這個(gè)證候，雖然有汗出，雖然有喘，但是它不能夠再用桂枝湯，也暗示，不能夠再用桂枝加厚樸杏子湯，它不是中風(fēng)見喘，所以，不可更行桂枝湯，也是個(gè)鑒別診斷。
在《傷寒論》中，還有一個(gè)證候，就是陽明腑實(shí)證，由于肺和大腸相表里，當(dāng)陽明里實(shí)的時(shí)候，陽明之熱迫肺，可以出現(xiàn)喘。所以在大承氣湯適應(yīng)證中有“喘冒不得臥”，有“微喘直視”等等。而陽明病本身是多汗的，陽明病是里熱里實(shí)的證候，里熱里實(shí)逼迫津液外越，總是會(huì)多汗的，所以《傷寒論》原文中有一條說：“陽明病，法多汗”。陽明病理應(yīng)當(dāng)多汗，所以你見到一個(gè)汗出而喘的病人，那么，會(huì)不會(huì)是陽明里熱，陽明里實(shí)，然后迫肺所造成的證候呢？63 條和162 條，原文說“無大熱”，這個(gè)“無大熱”是個(gè)鑒別診斷，告訴你，沒有陽明里大熱，沒有陽明里大實(shí)。
所以你看，我們?cè)趯W(xué)63 條和162 條的時(shí)候，就這個(gè)短短兩條原文，把《傷寒論》中可能見到喘的其它四個(gè)方證全排除在外。最后，汗出是邪熱壅肺，然后肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪熱在肺，肺氣宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現(xiàn)了喘。所以這樣的話，只限定在通過鑒別這個(gè)喘證。那么就是個(gè)邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學(xué)習(xí)嗎？
我的這個(gè)侄子有一天給我打電話，說，叔叔，叔叔，說我們這里縣委書記的媳婦是美尼爾氏綜合證，你給她開一個(gè)方子吧！我說，你這么打電話，我也沒見過這個(gè)人，也沒見過舌苔、脈象，我怎么能夠給她開方子�。∷f，你這個(gè)縣的辦公室主任，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩副藥就好了。我說，啊，是有這么回事。那一年是她來北京，我看了她舌苔脈象，又問了她情況，我給她開了兩副藥，那可能就好了。我說，你這個(gè)縣委書記的媳婦，我也沒見過啊。我說，你說美尼爾氏綜合證，從中醫(yī)辨證的角度來說，是可以肝陽上亢，可以是肝火上擾，可以是清陽不升，可以濁陰不降，可以血虛不能上養(yǎng)清竅，可以是陽虛水泛。你給我說說她屬于哪個(gè)類型？他說，哦，原來不是說，一說美尼爾氏綜合證你就能給開方子��？我說，我必須把這些都鑒別清楚了，才能夠給她開方。我說，你去給我鑒別鑒別，然后你把結(jié)論告訴我，我給你開方子，然后我等你的電話。等了兩周了，他還沒給我來電話。那肯定是他鑒別不了啊！
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辨證論治人不感受邪氣，或者是人不發(fā)病的時(shí)候，我們很難判斷他受的是什么邪氣，這就是“外邪感人，受本難知”，“因發(fā)知受，發(fā)則可辨”，但事實(shí)上人一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀之后，他說表現(xiàn)的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由)機(jī)體的反應(yīng)能力、機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)來決定的，所以我們所說的風(fēng)也罷，寒也罷，中風(fēng)也罷，傷寒也罷，主要是這個(gè)人平素體質(zhì)偏于衛(wèi)陽不足的他得病就容易多汗，容易得中風(fēng)。如果這個(gè)病人平素體質(zhì)衛(wèi)陽偏盛的，相對(duì)來說偏盛的，他得了病之后就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質(zhì)因素不一樣。有一年，我記得是前年還是大前年得冬天，北京流感流行，流感流行呢，我們東直門醫(yī)院根據(jù)流感的特征做了協(xié)定處方，然后在一樓大廳里排了一排桌子，因?yàn)榱鞲胁∪朔浅６啵覀冾A(yù)先加班加點(diǎn)地把這個(gè)協(xié)定處方的藥煮好了，病人一來，每個(gè)人就給幾袋子煮好的藥，所以我們一個(gè)月的利潤大概就超過了半年的利潤，有一天，也就是在那次流感流行的時(shí)候，一對(duì)年輕夫婦找我看病，發(fā)燒大概接近一個(gè)星期了，這兩個(gè)人也是得的流感，開始吃了兩天西藥不退燒，然后就到我們東直門醫(yī)院拿那個(gè)協(xié)定處方吃了，還是不退燒，找我看病的時(shí)候，這個(gè)女的快言快語，她說，大夫我是可以報(bào)銷的，他是不可以報(bào)銷的，你開中藥的話你就開我一個(gè)人的名字，把計(jì)量加的大大的，然后我們回去呢省事，兩個(gè)人的藥一鍋煮，我喝一晚，他喝一碗，我這個(gè)時(shí)候并沒有理她，我在問這兩個(gè)人的具體癥狀，看這兩個(gè)人（具體的)脈象，看完了以后，我說，你得的是風(fēng)熱外感，你的丈夫得的是風(fēng)寒外感，她說，不對(duì)大夫，不瞞你說，我們倆剛結(jié)婚二十天，我們同住一間房，同睡一張床，同吃一鍋飯，他怎么受的是風(fēng)寒，我怎么受的是風(fēng)熱呀？我們有一些年輕的同學(xué)也很奇怪，他們倆所處的環(huán)境一樣，怎么會(huì)一個(gè)風(fēng)寒外感，一個(gè)風(fēng)熱外感呢？我給這個(gè)女的說，我說你呀，平素是個(gè)
陰虛火旺的體質(zhì)，做事風(fēng)風(fēng)火火，容易心煩急躁，你的丈夫呢是一個(gè)性格內(nèi)向的，比較沉穩(wěn)沉靜的人，他平素是一個(gè)陽虛寒盛的，經(jīng)常手腳涼涼的，不好說、不好動(dòng)的這樣一個(gè)性格，這樣一個(gè)體質(zhì)，這個(gè)女的說，大夫，你會(huì)算命，我說我不是會(huì)算命，你看你一進(jìn)來，只是聽你一個(gè)人在說話，你丈夫到現(xiàn)在一句話還沒有說呢，是吧，這一看不就看出來了嗎？所以我說你丈夫平素是一個(gè)陽虛的體質(zhì)，所以得了外邪后呢它就容易化寒，因此，他只要一得
感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易沒有汗，他丈夫直點(diǎn)頭。我說你呢，一得感冒就容易溫邪上受，首先犯肺，咽喉腫痛，她說是，我從小就愛得扁
桃腺炎，幾乎每個(gè)月都發(fā)一次燒。而她的丈夫得的是風(fēng)寒外感。我說你們倆個(gè)體質(zhì)不一樣，現(xiàn)在的癥狀也不一樣，你看，你是咽喉腫痛，
咳嗽吐黃痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，
發(fā)熱怕冷比你要嚴(yán)重得多，我說你們倆個(gè)能吃一樣的藥嗎？她說，這又說來就不能吃一樣的藥了。我說他需要用辛溫解表藥，你需要用辛涼的清解藥，我給你們一人開一副藥，咱們也不要多喝，你們倆個(gè)恐怕吃上個(gè)一兩次燒就可能退了。我說要是這一付藥退不了燒的化，那么我明天晚上還有門診，你們找我時(shí)候不要掛號(hào)。我也是想讓同學(xué)看看這個(gè)病例，第二天晚上這倆個(gè)人高高興興來了，她說，大夫我們這次可不是看病，吃了你的藥一次我們?nèi)隽撕�，退了燒了。所以我就是說，我們辨風(fēng)寒，辨風(fēng)熱并不是根據(jù)氣候環(huán)境，而是根據(jù)這個(gè)人的臨床癥狀，而這個(gè)人的臨床癥狀實(shí)際上包含了他的體質(zhì)因素，包含了機(jī)體對(duì)邪氣的反映狀況、反映能力在內(nèi)，所以中醫(yī)的辨正論治，不僅僅是針對(duì)外來致病因素，也針對(duì)人體內(nèi)的反應(yīng)狀況在內(nèi)，所以它是一種個(gè)體化的治療方案，而不是群體化的治療方案。這兩口子同時(shí)用西藥，這就是群體化的治療方案，同時(shí)用一樣的中藥這也是群體化的治療方案，要根據(jù)每個(gè)人的具體臨床表現(xiàn)不同，通過辨正開出的方子，這就叫個(gè)體化的治療方案。它的療效最好。
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二、抓病機(jī) 所以，我們?cè)谂R床上，要學(xué)習(xí)《傷寒論》中的這種鑒別診斷的思路，我們還要學(xué)習(xí)《傷寒論》中的這個(gè)用方的思路，靈活用方的思路。你比方說第 100 條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”。那么，陽脈是輕取，輕取脈澀，提示了氣血不足；陰脈是沉取，沉取脈弦，就是脈沉弦，提示了少陽氣郁。那么，既有氣血不足，又有少陽氣郁，特別容易發(fā)生木來克土的腹中肌肉拘急疼痛的證候。張仲景用小建中湯溫中補(bǔ)虛，補(bǔ)益氣血，和里緩急，來治療這種肚子痛�？墒窃�102 條里頭說“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”
它的主證不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而煩，這是因?yàn)闅庋獌商�，在平常情況下人體感覺不出來。那么，一得外感病以后，正氣抗邪于表，里氣就更加虛衰，所以得了外感病兩三天就出現(xiàn)了氣血兩虛，心臟失養(yǎng)的心慌心跳。張仲景這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？也用小建中湯來補(bǔ)益氣血，頤養(yǎng)心臟。如果從癥狀表現(xiàn)來看，一個(gè)是肚子痛，一個(gè)是心慌心跳，心中悸而煩，那主證表現(xiàn)根本就不一樣。可是，張仲景用的方子都一樣，都是小建中湯。那么，這是一種什么樣的用方思路呢？這就是一種抓病機(jī)的用方思路。唉，這兩個(gè)證候癥狀表現(xiàn)不一樣，但它們的病機(jī)都是氣血兩虛。氣血兩虛，腹部肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)腹中拘急疼痛的，可以用小建中湯；氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，出現(xiàn)心中悸而煩的，也可以用小建中湯。那我們臨床就可以用這種思路，抓病機(jī)的思路來擴(kuò)大經(jīng)方的臨床應(yīng)用。
三十年前，有一天，來一個(gè)病人，這個(gè)病人是
過敏性哮喘。他的哮喘每年的五一節(jié)開始發(fā)作，國慶節(jié)結(jié)束不再發(fā)了。冬天不發(fā)作，夏天發(fā)作。那么，五一到十一這一段，急性發(fā)作的時(shí)候，就用一些西醫(yī)西藥來控制，用中藥，急性發(fā)作呢也可以控制，但是，始終不能夠讓他不發(fā)作。所以這樣反復(fù)發(fā)作大概有兩、三年的歷史。那么，找我們宋老看的時(shí)候，宋老說，你這個(gè)病怎么得的。他說，嗨，別提了。三年前，五一勞動(dòng)節(jié)游行的時(shí)候，他是通縣農(nóng)民。那么，一大早，那個(gè)時(shí)候的游行，你像三十年前的游行是不坐車的呀，是從通縣就步行到天安門廣場。那么，一大早，沒準(zhǔn)，頭天晚上十一點(diǎn)就開始集合，然后零點(diǎn)就開始走，走到天安門廣場的時(shí)候，五一節(jié)有時(shí)候北京的天氣是很熱的，他走得又熱又累又渴。那么，一到大游行的時(shí)候呢，長安街兩側(cè)和天安門廣場呢就臨時(shí)裝許多自來水管子。他又熱又渴，作為一個(gè)年輕人，咕咚咕咚喝的自來水是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷里揣著那個(gè)油餅?zāi)�，又吃了好多。結(jié)果，游行沒有結(jié)束他就開始喘了。從那以后，每年五一節(jié)開始喘，喘到國慶節(jié)為止。
宋老問完病情之后，看了舌象，看了脈象，給他開了個(gè)方，兩個(gè)藥，
梔子15 克，焦
山梔15 克，
淡豆豉15 克。病人拿到這個(gè)方子之后，他說，大夫，我在你們醫(yī)院看了兩、三年病了，從來沒有大夫給我開這么少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害。我們宋老說話從來不過頭，說，你去試試吧，你去試試吧。開了七付。過了不多會(huì)，病人又上來了，拿著兩個(gè)手指提著一串，每一包都這么小吧，說大夫，這七包
茶葉能治我的病嗎？給我的印象特別特別的深刻。宋老也不動(dòng)聲色的說，試試吧，試試吧。病人又下去了。我可發(fā)生了疑惑，我說宋老，梔子豉湯在《傷寒論》里是治療
熱擾胸膈證的，它是治療心煩的，這兩個(gè)藥它不能夠治喘。宋老也不回答是與不是。 一周后，病人來了，說大夫，吃了您這個(gè)藥呢，喘呢還是喘，但是，我覺著心里痛快了。他原來也沒說心煩，只說胸悶憋氣。他說，我覺得心里痛快一點(diǎn)了，好像那憋氣的程度呢比較輕了，而且喘的那個(gè)程度呢，你要過去我每次喘呢都要噴那個(gè)藥，現(xiàn)在可以不噴，忍一會(huì)兒也就過去了。
好，第二周又吃，第三周又吃。后來這個(gè)病人不再來了。到底效果怎么樣，我也不清楚。大概又隔了一年多，我在這個(gè)走廊里呢碰見了這個(gè)病人，因?yàn)槲覍?duì)這個(gè)這兩個(gè)藥來治療喘，特別的覺著好奇，那到底這個(gè)病人好不好，我想，因?yàn)椴∪撕髞聿辉賮砹耍蚁胨隙ㄊ菦]有好，我就碰上他了。哎，我說你是不是那年那個(gè)喘的那個(gè)病人。 他說是呀。我說，這次你來看什么來了。 他說，我這次來看什么什么。他又有別的病了，我記不清他什么病了。 我說，你的喘怎么樣了。
他說，我的喘好了。
我說，誰給你治好的。
他說，就是就是你呀，你不是跟著那個(gè)宋老師一塊兒抄方，就那七包茶葉。我說你吃了多長時(shí)間。
他說，我后來沒再找你們看，我覺著吃這個(gè)藥很好，就沒有進(jìn)城，就在我們當(dāng)?shù)爻�，就是這個(gè)方子，我前前后后吃了兩個(gè)半月，從此就不再喘了。你看今年又過了一個(gè)夏天，我今年又沒有喘。
好，我得到這個(gè)消息之后，我就跟宋老說，我說，宋老，記得咱們倆三年前看的那個(gè)哮喘的病人嗎？你用的梔子豉湯怎么治療哮喘呀？你給我講一講這是怎么回事？要讓我絕對(duì)用許多宣肺平喘的藥，你怎么就用一個(gè)梔子和豆豉來清宣胸中的郁熱呀？
宋老這個(gè)時(shí)候給我說了，他說，確實(shí)是梔子豉湯沒有治療喘的記載，可是，梔子豉湯它是治療什么呢，它是治療郁熱留擾胸膈的，郁熱留擾胸膈可以見到熱擾心神的心煩，那么如果郁熱留擾胸膈，郁熱擾肺的話，可以不可以見到喘��？我說，那也許可以吧。他說，你記得那個(gè)病人他是怎么造成的這個(gè)病嗎？原來他本身不喘，他走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，那么就把熱郁在胸膈了，不過對(duì)他說來，表現(xiàn)不是煩而是喘。那么，我們要想把胸膈中的郁熱得到清除，得到宣泄只能用梔子豉湯。你看，這就是抓病機(jī)用方。所以，使你起到一個(gè)什么呢？柳暗花明、峰回路轉(zhuǎn)的感覺。所以，這些思路從哪來的。我說，宋老您的這個(gè)思路從哪來的呢？“從《傷寒論》��！”從那以后，我就注意從《傷寒論》中的字里行間來探索《傷寒論》中的用方的思路。
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三、抓主證我再舉個(gè)例子。
《傷寒論》156 條說“本以下之，故心下痞”。“本”就是原來，原來因?yàn)橛眠^下法，結(jié)果造成了心下痞這個(gè)癥狀�！芭c
瀉心湯”，有心下痞當(dāng)然要給他瀉心湯了。結(jié)果“痞不解”，吃完瀉心湯以后心下堵塞脹滿的癥狀沒有緩解，然后“其人渴而口燥煩，小便不利者，
五苓散主之”。再看看病人，除了心下痞這個(gè)癥狀之外還有口渴、口燥、心煩，還有小便不利。那么這才是知道造成這個(gè)心下痞的是因?yàn)橄陆褂行钏�，水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)而出現(xiàn)了心下痞，所以，用五苓散，外疏內(nèi)利，促進(jìn)了膀胱的氣化，膀胱氣化恢復(fù)正常了，哎，水邪得以排除了，當(dāng)然中焦氣機(jī)壅滯的這種感覺他就沒有了。所以心下痞對(duì)五苓散證來說，它絕不是五苓散證的主證。五苓散的主證是什么呢？口渴、
消渴、渴欲飲水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脈浮，脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證，這是五苓散證的主證。那么當(dāng)下焦不利，水邪上逆的時(shí)候，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞。但是心下痞這個(gè)癥狀盡管不是五苓散證的主證，可是對(duì)于這個(gè)病人來說，卻是他最感到難受的，最感到痛苦的一個(gè)主訴癥狀。所以“大夫，我這個(gè)地方堵”，哎，他來找你看病來了。
我臨床就遇到一個(gè)病人哪，他說，大夫，我這個(gè)地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。他說，我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了。我打開他的病歷一看，好幾個(gè)醫(yī)院的這個(gè)中醫(yī)都給他看過了，都是和胃的，降逆的，那要我給他看也是這樣�？墒�，為什么用上這些方子都沒有效果，
然后我就仔細(xì)又問他，我說，你喝水多嗎？
他說，我嘴是老干的，我總是喝水。
我說，那尿多不多？他說，尿不多，相對(duì)來說尿不多。
我一看他的腿，輕度的
水腫。
他說，我這堵呢，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時(shí)候就什么飯也吃不下了。
我說，好，我就給你用利尿的方法。用五苓散原方。
我說，先用三副試試吧。
吃了三副，他給我打來電話，他說，郝老師，因?yàn)檫^去他也聽過我的課。他說，你這個(gè)方子可真靈啊。吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后，我這硬和堵的這個(gè)感覺逐漸逐漸往下走，現(xiàn)在呢，就肚臍以下還有點(diǎn)硬，還有點(diǎn)堵。那么，我是再接著吃呢還是怎么樣？他說，上邊全通了。我說，再接著吃。又吃了三副，整個(gè)上下全通暢了，胃里不再堵了。
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抓副證那么這一條給我們提示了一個(gè)什么思路呢，抓副證。你看，這個(gè)病人來的時(shí)候，“本以下之，故心下痞，與瀉心湯”。病人的主訴癥狀是個(gè)心下痞，你按照常規(guī)的治療心下痞的方法沒有療效，那你到底去再找一找他是什么樣的病機(jī)，什么樣的原因造成的心下痞，這叫“抓副證，兼求病本”。 有時(shí)候，在《傷寒論》中的一個(gè)方證的副證在具體一個(gè)病人的身上可能會(huì)上升到主證的地位。
有一次呢，一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)西醫(yī)大夫，因?yàn)樗^去參加過西學(xué)中班，聽我的課嘛。他說，郝老師，我收了一個(gè)病人，我實(shí)在沒轍了，向您求援。我說，她是什么病啊？他說，她是神經(jīng)性
嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥。最奇怪的是，我們給她輸液，如果今天輸?shù)囊后w是超過三瓶，啊，就是超過兩瓶，她都要變成粘液給吐出來。輸兩瓶她不吐，輸?shù)囊后w多了，你要輸四瓶，她非得吐出來，都吐的是粘液。說，我們從來沒有見過這種病人。
我說，她吐了多長時(shí)間？ 說，吐了三個(gè)月了。
我說，你們做了什么檢查？
我們考慮到的能夠造成嘔吐的這種病證我們都排除了，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐。
那么這種病人我必須去看一看，我就來到了這醫(yī)院。我就問這個(gè)病人怎么得的病。
她說和她丈夫吵架。
我說，為什么和你丈夫吵架？
她說她丈夫再外面找小蜜。那么這是可以理解的，嗯，那么，當(dāng)然她很生氣了。
我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。
丁香、
柿蒂、旋覆、黛赭兼與理中，寒的、熱的。那么全用了，補(bǔ)的、攻的都用了。那么，都是喝了藥就吐藥。舌光紅無苔，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象。
我說，你睡得著覺嗎？
她說，哎呀，我一夜一夜睡不著覺。
我說，你是從嘔吐以后才睡不著覺呢，你以前就有啊？
她說，我以前就經(jīng)常有神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺。
那么這種陰傷是劇烈嘔吐導(dǎo)致的傷陰呢還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。
我說，你在得這次神經(jīng)性嘔吐之前，有什么病�。�
她說：“過去有慢性的泌尿性感染，那么，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利，尿道澀痛，這次又有犯�！�
好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是
豬苓湯證嗎？你看
豬苓湯適應(yīng)證，它的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié)。由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。那么水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。那么
腎陰虛于下，心火亢于上，
心腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當(dāng)然對(duì)她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個(gè)嘔吐。
在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動(dòng)的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個(gè)副證。那么我很懷疑這個(gè)病人就是陰虛，水熱互結(jié)證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。
好，不管我辨證對(duì)不對(duì)，那么我只能去檢驗(yàn)一下。我就開了豬苓湯。我給她丈夫說，我說：“你必須每天陪著她，我煮完這些藥呢，你一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，這個(gè)一次不能多喝�！� 我這樣做有兩個(gè)目的，一個(gè)目的呢，因?yàn)樗旧砗人幫滤�，喝水吐水，如果喝的這個(gè)藥要再吐出來的話，它就不能夠發(fā)揮作用，哎，所以要每次少量的，讓她慢慢的適應(yīng)。第二個(gè)，是她丈夫每天守在她的身邊，過了一個(gè)小時(shí)喂她一口藥，過一個(gè)小時(shí)喂她一口藥，就是以這種實(shí)際行動(dòng)來贖罪，以這種實(shí)際行動(dòng)來求得她妻子的這種理解、諒解和寬容。
兩天以后，那個(gè)大夫給我打電話，說“郝老師，神了！”
我說怎么了？
他說“就是一勺一勺的喂，后來她嫌每次喝一勺少，她不吐，她說這個(gè)藥非常對(duì)口，嗯，這個(gè)藥非常對(duì)口�！�
我說，那既然對(duì)口的話，就再給她吃。 他說：“還是一勺一勺喂嗎？”
我說：“她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要說嫌麻煩她丈夫，她自己端起碗來喝，那就隨她的便啊。”
那這樣又一個(gè)禮拜之后她可以進(jìn)流食了。 又一個(gè)禮拜，不用輸液了。 后來她一高興，就吃了個(gè)涼的西紅柿，當(dāng)然這吃了這涼的西紅柿又吐出來了。
然后那個(gè)大夫又給我打電話：“她吃了個(gè)涼的西紅柿又吐出來了�！蔽艺f，沒關(guān)系，還是這個(gè)方子繼續(xù)用，三個(gè)禮拜以后，這個(gè)人出院了。
神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的，所以這個(gè)病人呢，我就讓那個(gè)大夫接著隨訪。后來，我也知道這個(gè)病人的電話，哎，隨訪，隨訪了五六年，那么，她也再?zèng)]有復(fù)發(fā)。 這個(gè)有一天呢，我在門診，她去了。她說：“郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？”
我怎么認(rèn)都認(rèn)不出來，一個(gè)大胖子在我面前。
她說：“我那個(gè)時(shí)候就是瘦到 70 斤的那個(gè)神經(jīng)性嘔吐在某個(gè)某個(gè)醫(yī)院住院的病人�！币�?yàn)槲业结t(yī)院會(huì)診的時(shí)候，只見過她一次，后來隨訪也就是電話。
她說：“你現(xiàn)在能不能給我減肥呀？”
那么這個(gè)病例也是抓副證，我們?yōu)槭裁从秘i苓湯？豬苓湯的主證里頭沒有嘔吐，只有水邪犯胃的時(shí)候，那么它可能才出現(xiàn)嘔吐。但對(duì)這個(gè)病人來說，她入院的最痛苦的癥狀，最重要的主訴癥狀就是嘔吐�？墒菍�(duì)豬苓湯證來說，它卻是個(gè)副證。那么這種思路也是我們從《傷寒論》中來的。所以我們?cè)谶@《傷寒論》的過程中，不僅要學(xué)它的基本知識(shí)和基本內(nèi)容，還要學(xué)它辨證的思路和方法，用方的思路和方法。而這些思路和方法我都會(huì)在我們教學(xué)過程中給大家作具體分析。
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抓兼證有一次一個(gè)年輕的媽媽帶著她的三歲的兒子找我看病，這個(gè)孩子發(fā)燒一個(gè)禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很很多，進(jìn)到診室之后，就把包著（孩子)得布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子里窗戶冠得很嚴(yán)實(shí)，學(xué)生在那兒直煽（臭氣)，（憑這個(gè))我就是知道這孩子肯定是有停食了，我說你這孩子怎么回事啊，她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。然后我就想這個(gè)孩子感冒了發(fā)高燒，一定要增強(qiáng)抵抗力啊，才能使孩子恢復(fù)得快啊，我就給他燉元魚湯，燉
烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看是怎么回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那么厚，我就給他在病歷上寫“著涼停食”，方子呢，外散表寒，內(nèi)化食滯，我說就開兩付藥，吃完了大體燒就能退，回去之后果然是這樣，吃了一付藥后燒就退了。
過了三個(gè)月后這個(gè)媽媽又帶著這個(gè)孩子來了，這已經(jīng)是春天了，她說我們孩子又發(fā)燒了，這一次呢幼兒園其他孩子都沒有感冒，就我們孩子感冒，又是發(fā)高燒不退，我說這次是怎么回事�。克f，大夫，我為什么來找你啊，上次就是吃了你那兩付藥后，我這孩子不僅發(fā)燒退了，（而且)食欲還特別好。你想我用了內(nèi)化食滯的藥（食欲當(dāng)然會(huì)好轉(zhuǎn))，感冒好了之后，這孩子的胃腸功能恢復(fù)很快，然后他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點(diǎn)，沒想到現(xiàn)在我們幼兒園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點(diǎn)點(diǎn)，我給他穿得少了一點(diǎn)點(diǎn)，結(jié)果我們的孩子就高燒不退。我就給他寫病歷，“停食著涼”，方藥呢還是開外散表寒，內(nèi)化食滯的藥，這個(gè)媽媽拿著這個(gè)方子就走了。過了一會(huì)兒，她怎么又回來了，還沒有去拿藥呢，她說，大夫啊，我看了您寫的這個(gè)病歷和您開的這個(gè)方子，三個(gè)月前您寫的是“著涼停食”，那（用的)也是這幾個(gè)藥，那么現(xiàn)在呢，您寫的是“停食著涼”，用的也是這幾個(gè)藥，您兩次的診斷不一樣，我說怎么不一樣，（她說)一個(gè)“著涼停食”，一個(gè)“停食著涼”，可不診斷不一樣，這么用的藥都是一樣的啊？我說你還適合學(xué)醫(yī)啊，你怎么這么細(xì)心。我這個(gè)時(shí)候就給她講了，我說，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，我說第一次你知道你那孩子為什么感冒了高燒不退呢？感冒了以后，正氣抗邪于表，里氣相對(duì)的就不足，消化能力它就低下，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)飲食清淡，（你不能這樣想)你想要增加抵抗力，你又是燉元魚湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在里消化飲食��？所以兩頭顧不著，著涼導(dǎo)致的停食，內(nèi)外把正氣都牽扯住了，所以這孩子就高燒不退，我說第一次是不是這樣？她說，對(duì)，第一次是這樣。我說你第二次呢，孩子食欲好，你應(yīng)當(dāng)保證他三分饑、七分飽就可以了，孩子要多少你就給他多少，你先導(dǎo)致他的停食，停食了之后，正氣趨向于體內(nèi)來消化這些飲食，他的表氣就不足，所以還沒有什么風(fēng)吹草動(dòng)，幼兒園的孩子其他都沒有得感冒，你的孩子最先得。她說，對(duì)對(duì)對(duì)，我覺得給他吃得很好，孩子的體重也長得很快，個(gè)子長得也很快，他怎么倒先感冒了啊。我說先飲食停滯，正氣趨向于體內(nèi)來消化這些飲食，體表得正氣就不足，所以這叫停食而后著涼。她一聽（覺得)挺有道理，說那我今后大孩子怎么辦�。课艺f，今后你要保證這孩子三分寒，七分暖，三分饑，七分飽，這樣養(yǎng)的孩子就少得病。
所以我們這里得嘔逆，不是風(fēng)寒邪氣直接侵犯胃腸，而是正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里得一種表現(xiàn)，在臨床上可以有這么四種情況（食欲不振。嘔逆。下利、不大便)，都屬于這種病機(jī)，因此嘔逆不是太陽傷寒的一個(gè)主癥，而是一個(gè)副癥或者說一個(gè)兼癥。
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辨證候困難的時(shí)候，你就抓主癥用方七十年代初，我們有些老師在河北少的東北部的一個(gè)城市，給當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班來辦班。當(dāng)?shù)赜袀�(gè)工廠發(fā)生了火災(zāi)，火災(zāi)在燃燒的過程中，有許多化學(xué)的有毒的物質(zhì)，彌漫在空氣中。救火的、還有這個(gè)工廠的工人，有60多個(gè)人，吸入了這種有毒的物質(zhì)，出現(xiàn)了中毒的癥狀，這種有毒的物質(zhì)很厲害，出現(xiàn)了呼吸道的、出現(xiàn)了
肺水腫、呼吸道粘膜的水腫，出現(xiàn)食道粘膜、胃粘膜的水腫，發(fā)燒，嚴(yán)重的病人
昏迷，胸悶、
胸痛、憋氣。北京協(xié)和醫(yī)院，天津大的醫(yī)院，還有唐山地區(qū)的醫(yī)院，那些西醫(yī)大夫，都到那兒去集中搶救。在搶救的過程中，他們非常清楚，這是什么毒物引起的中毒。但是這種毒物沒有特效解毒藥，只好對(duì)癥治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的那就輸液。只能對(duì)癥治療，治療了二三天，所有的病人發(fā)熱不退，胸悶、胸痛、憋氣不緩解。
后來他們聽說，北京中醫(yī)學(xué)院有中醫(yī)的老師在這里給西學(xué)中班講課，就開了一輛非常破的吉普車去找我們?nèi)チ�。路上就說，我們這次工廠失火，是一種什么什么毒物，很長的化學(xué)名字。中毒，你們中醫(yī)書上有沒有記載，這種毒用什么中藥來解毒。這個(gè)名字我哪里聽說過呀，書目哪里有這種記載呀，我心想，這怎么辦？給他們喝點(diǎn)甘草水？給他們喝點(diǎn)
綠豆湯？我心想，這還不讓人家西醫(yī)搶救的專家們笑話：原來你們中醫(yī)大夫，就用這種方法來解毒�。课覀儎⒍芍劾蠋熥谂赃呉谎圆话l(fā)。到那里之后，因?yàn)檫@個(gè)工廠是一個(gè)保密工廠，所以它的病人都沒有向遠(yuǎn)處醫(yī)院轉(zhuǎn)，也許來不及轉(zhuǎn)，搭了個(gè)大大的棚子，幾個(gè)棚子，幾乎所有的病人就在當(dāng)?shù)負(fù)尵�。我們看了三、四個(gè)病人以后，癥狀都是一樣的。然后劉老師在我耳邊說了兩句話，“嘔而發(fā)熱者，小
柴胡湯主之”，“正在心下，按之則痛，
小陷胸湯主之”。我一下子就明白了。老師不就是提示用
小柴胡湯和小陷胸湯合起來治療嗎？那么我馬上就開方：柴胡2000克，為什么呀，60個(gè)病人，2000克并不多吧，
黃芩1000克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。拿什么來鍋煮藥？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋。煮完了之后，那些家屬不是都在那兒嗎，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。輕的病人，當(dāng)天嘔吐停止了，發(fā)燒退了；那個(gè)昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印象極其深刻。那個(gè)小伙子他就在火災(zāi)的中心，所以他中毒最厲害。這批病人，就這么干凈利索的搶救完了之后，那個(gè)西醫(yī)的負(fù)責(zé)人問我說，你們中醫(yī)看病是有咒語啊，還是有口訣呀？聽了他這句話之后，我就覺得他有點(diǎn)不大懷好意。我說您說的是什么意思？他說那天開方的時(shí)候，那個(gè)劉老師在你耳邊口中念念有詞，你們也沒有進(jìn)行更多的商量，你就把藥寫下來了，他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《傷寒論》。他說你能不能給我再念兩遍？我說，好�！皣I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”、“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。他說，你給我寫下來，我就給他寫下來。他說，這怎么能夠體現(xiàn)這兩個(gè)方子能夠治療這種化學(xué)毒物的中毒呢？這說，這是不能，因?yàn)槟銈兊牟∪硕加羞@些癥狀，都有發(fā)熱、嘔吐，他說是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛，他說是；正在心下，按之則痛，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質(zhì)是紅的，所以這是個(gè)痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘。那你們中醫(yī)老說我們西醫(yī)大夫是
頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對(duì)癥治療，你看你不也是對(duì)著幾個(gè)癥狀嗎？我說是啊，我們中醫(yī)有時(shí)候也是對(duì)癥治療，所以我們不要笑西醫(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。有時(shí)候我們
實(shí)在辨病困難，辨證候困難的時(shí)候，你就抓主癥用方就可以了。這個(gè)事情過去好些年，那個(gè)中毒最重的、昏迷時(shí)間最長的、在火災(zāi)中心的那位小伙子，幾乎每年的春節(jié)，都還來北京看劉老師，說劉老是他的再生父母。
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“抓主癥，對(duì)癥用方”，是我們一種治療思路。我們老師在世的時(shí)候，有時(shí)候半天能看六七十個(gè)病人，老師怎么看啊，他經(jīng)驗(yàn)多了，實(shí)際上不怎么辨病，也不怎么辨癥，就對(duì)著癥狀來治療，這是經(jīng)驗(yàn)的積累。他有三個(gè)學(xué)生給他抄方，這兒一個(gè)學(xué)生擺著一個(gè)凳子，一個(gè)病人來了，說大夫我乙肝，大三陽。老師說，你口渴嗎？渴。大便怎么樣？經(jīng)常稀，吃得不合適就經(jīng)常稀，那么肝區(qū)痛嗎？有時(shí)候痛，有時(shí)候不痛。老師說柴胡桂枝干
姜湯，這個(gè)學(xué)生就給他開柴胡桂枝
干姜湯。為什么？因?yàn)椴窈鹬Ω山獪�，它的適應(yīng)證是肝膽有熱，
脾陽虛衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，這不是脾陽不足嗎，然后再抓個(gè)肝膽有濕熱未盡，好，柴胡桂枝干姜湯。那么這個(gè)學(xué)生就在那兒開方了。你看，幾句對(duì)話用得了一分鐘嗎？
這個(gè)病人就說了，大夫，我慢性結(jié)腸炎，大概有二十年的歷史了，伸出舌頭來看看，舌上很干。你口干嗎，口干；經(jīng)常拉肚子嗎？經(jīng)常拉肚子；一摸脈，脈沉弦，那你心情好嗎？大夫，我心情不好，經(jīng)常高興不起來，這不有肝郁嗎，好，柴胡桂枝干姜湯，第二個(gè)學(xué)生也給開柴胡桂枝干姜湯，因?yàn)樗腥齻�(gè)主癥呀。
好，這個(gè)病人一看，中間這個(gè)病人看完了，馬上說，大夫，我
糖尿病，口渴嗎？渴。大便怎么樣？稍吃點(diǎn)涼的就拉肚子，唉，脾陽虛，這個(gè)癥狀又有了，心情怎么樣？不高興，說糖尿病是終身疾病，我這一輩子就要陪著這個(gè)藥進(jìn)棺材了，我怎么能高興起來。好，柴胡桂枝干姜湯。為什么？三個(gè)主癥全有了，口渴、便溏、肝氣不舒，所以老師有時(shí)候就是這樣對(duì)著癥狀，或者有時(shí)候就對(duì)著病機(jī)這么用方，療效好，看病也快。
所以“抓主癥，對(duì)癥用方”，也是我們一種治療思路。
所以我在學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法的時(shí)候，要讀一些、背一些《傷寒論》的原文。目的呢？書讀百遍，其義自見，能夠很好地理解它的精神，還有一個(gè)目的就是，臨到用時(shí)信手拈來。
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學(xué)以致用，驗(yàn)于臨證你想要把《傷寒論》中的知識(shí)，真正變成自己的知識(shí)，你必須“學(xué)以致用，驗(yàn)于臨證”。
有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農(nóng)兵學(xué)員，在北京京西門頭溝礦區(qū)開門辦學(xué)。我說開門辦學(xué)的這句話，現(xiàn)在的同學(xué)可能不太明白這是怎么回事，那個(gè)時(shí)候，我們上課就是到鄉(xiāng)下去上，到基層去上，是這么一種形式。 我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里，有一家礦工的年青的媳婦坐月子，生完小孩二十天，發(fā)燒十天，身上疼痛十天，我們到家里給她看病，當(dāng)然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，所以開始我給她用
八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼，后來又用
人參養(yǎng)榮湯，還是沒效果。
我和劉渡舟老師住一個(gè)房間，我說，劉老，我遇到一個(gè)
產(chǎn)后身痛的病人，我用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法，怎么沒有效啊，她又沒有感冒的癥狀。 他說，你用的什么方子，我說，八珍湯我用過了，
人參養(yǎng)榮湯我也用過了。
他說，你應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》中的方子桂枝加
芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂枝湯里加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達(dá)表，另外加人參來益氣。 那么我在開這個(gè)方子的時(shí)候，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動(dòng)就冒汗，我心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，因?yàn)槲页燥埖臅r(shí)候特別討厭生姜，我就想到別人也討厭，所以生姜我用了三小片，其它的藥還是正常的，吃了三付，還沒效果。
我說，老師，您告訴我的那個(gè)新加湯，我給病人用了，我給人家看了九天了，人家身疼已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個(gè)方還沒效。
（他說)你把方子拿來我看看，我就把方子給他看。
老師說，生姜三片，多大三片，我說，三小片。
他說，為什么這么少。
我說，她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。
老師說，你知道新加湯中用生姜的意義嗎？
我說，它還是引藥達(dá)表嗎？
（他說)你用這么點(diǎn)藥怎么能夠引藥達(dá)表。
我說，她還出汗呢。
他說，你現(xiàn)在不是在用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥嗎？（生姜)引藥達(dá)表（但量小)，她就不會(huì)發(fā)汗，它是補(bǔ)益肌表的氣血來營養(yǎng)肌膚，治療身痛的。 我說，那生姜用多少，他說，用 15 克，你直接寫清楚 15 克，稱完了讓她切片。
我說，老師，會(huì)不會(huì)太辣？
（他說)你是給她做飯呢，還是給她配藥？
所以老師經(jīng)常批評(píng)我，因?yàn)槲颐看伍_藥的時(shí)候都會(huì)考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。
不過到今天還是這個(gè)觀念，總覺得給病人吃得這個(gè)藥不能太難吃，本來得病就是一種痛苦，盡管說“良藥苦口利于病”，但是我們還是要注意它的品味和口感。所以有一個(gè)藥我從來不用，那就是
五靈脂。你說它的療效有多少，我說“難以肯定”，你給他煮出來的藥湯又臊又臭，讓病人喝一種動(dòng)物的糞便，我在心里面接受不了。
好，我們還回來說這件事情，用完15 克生姜以后，病人吃完了，汗并沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。 回來我說，劉老，那個(gè)病人好了。
他說，是啊，你看這個(gè)方子，你就是把生姜按照原來的劑量比例用它就有療效。 我說，老師，我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒有錯(cuò)啊。
他說，你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒有錯(cuò)的，她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，它不能引藥達(dá)表，所以治不了身痛。
所以“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。從那之后我再用新加湯治療，營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時(shí)候，就知道這個(gè)生姜的量是不能夠少的。
你沒有這次臨床的體會(huì)，你怎么能夠把它變成自己的知識(shí)，怎么能夠深刻體會(huì)仲景為什么原方中生姜還要加量。 那么學(xué)習(xí)到這個(gè)地步，可以說我們就可以做個(gè)很好的臨床醫(yī)生了。
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以六經(jīng)病的提綱作用方指引[/color]
“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”作為太陽病篇的第一條，它以“某某之為病”這樣的句式來描述，那就提示我們這就是這一經(jīng)病的提綱。
所謂提綱，它需要具備兩個(gè)條件，一個(gè)條件，作為一個(gè)提綱，說明這經(jīng)病它的主要證候、主要內(nèi)容是什么。比方說太陽病，它的主要證候、主要內(nèi)容是表證，因此它應(yīng)當(dāng)以一個(gè)表證的條文作它的提綱，這是一個(gè)條件，就是作為一經(jīng)病的提綱，應(yīng)當(dāng)提示這經(jīng)病的主要證候、主要內(nèi)容。
作為一經(jīng)病的提綱它應(yīng)當(dāng)表述出來主要證候的或者是臨床表現(xiàn)，或者是病機(jī)的本質(zhì)，或者是病變特點(diǎn)。比方說太陽病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒作為提綱，它就說明了這是一個(gè)表證的臨床特征，它說明太陽病主要是表證。而作為表證來說，它的主要癥狀應(yīng)當(dāng)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這兩條就夠了，它就可以作為一個(gè)提綱。
下面我們就具體談?wù)劇懊}浮”。我們?cè)趯W(xué)《診斷》的時(shí)候都知道“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個(gè)什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r(shí)，這個(gè)脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。后世醫(yī)家就有一種說法：“有一分浮脈就有一分表”。不過我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個(gè)人的基礎(chǔ)脈象相對(duì)照的。比如說有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個(gè)很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒�，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因?yàn)樗闹咎窳�，再往下按的時(shí)候摸到了，你不能說他的脈不浮，因?yàn)楹退淼拿}象相比較，他可能已經(jīng)浮出來了。而對(duì)于一個(gè)很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在這，能夠看得見動(dòng)脈搏動(dòng)的這種人，他既沒有表證的表現(xiàn)，你一摸他有脈，輕取既得，你就說他是表證，這個(gè)就不一定，不一定能夠作為一個(gè)診斷依據(jù)了，所以脈的浮和不浮，這主要是以他本人的基礎(chǔ)脈象作為參照。相對(duì)來說脈浮可以主表，這是一個(gè)我們要注意的。另外，浮脈主表，那么必須是“舉之有余”，“有余”就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表，而不是輕取既得，那么一按呢，就是中空，那就是芤脈那種脈象�；蛘呤悄�，輕輕地一摸有，稍稍地一按，一點(diǎn)力量都沒有，那有可能是虛陽外浮，我們都不能把它當(dāng)作主表的浮脈。另外，這個(gè)浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。過去我總覺得就是我年輕的時(shí)候，我覺得感冒了之后，脈經(jīng)取既得這才叫浮脈，實(shí)際上表證的意義是非常廣泛的。
1976 年，唐山地震前夕，當(dāng)然我們那個(gè)時(shí)候，并不知道 7 月份要發(fā)笑
生地震了，我們那個(gè)時(shí)候是4 月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74 級(jí)的同學(xué)，75 級(jí)的同學(xué)到唐山地區(qū)開門辦學(xué)，那里在唐山地區(qū)的撫寧縣，然后呢，有一個(gè)同學(xué)得的是
蕁麻疹。蕁
麻疹我們現(xiàn)在好多人都讀蕁（xún)麻疹，所以現(xiàn)在國家規(guī)定的讀音呢，后來我就問國家的管理語言機(jī)構(gòu)，我說這個(gè)字應(yīng)該讀蕁（qián)麻疹，你們?yōu)槭裁锤某墒n（xún)麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個(gè)字原來應(yīng)當(dāng)讀成蕁（qián)麻疹，可是現(xiàn)在你聽我們醫(yī)生都讀蕁（xún)麻疹，而且病人也都讀蕁（xún)麻疹，那么既然這么多人都來走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xún)麻疹是對(duì)的，讀蕁（qián)麻疹倒有點(diǎn)心虛了。我們這個(gè)同學(xué)得的是
蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因?yàn)槲液蛣⒗蠋熥∫粋�(gè)房間，然后這個(gè)小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問我說，你說這是什么脈象呀？我說，這小伙子瘦，這個(gè)脈輕輕地一摸就摸到了。他說，什么輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個(gè)小伙子什么地方癢呀？我說皮膚癢呀。他說皮膚是表還是里呀。我說皮膚當(dāng)然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。我說老師這是表證呀？他說是呀。我說，那怎么辦呀？表證就該發(fā)汗啊。我說這個(gè)病要發(fā)汗呀？他說是啊。我說那用什么方子呀？用麻黃
連翹赤小豆湯。《傷寒論》的方子，濕熱在表。好，開了麻
黃連軺（yáo)赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個(gè)地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個(gè)小伙子現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作，因?yàn)樗?dāng)時(shí)就是軍人。
唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，這個(gè)化驗(yàn)的尿的指標(biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來看看。我說你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的啊，他說祝老現(xiàn)在在日本。我說你們想找誰看。他說我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。孩子呢，頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說輕取既得，就是浮脈。我說老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說發(fā)幾天汗？他那個(gè)時(shí)間發(fā)長點(diǎn)，發(fā)七天汗。你看，這個(gè)人發(fā)七天汗。后來，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗(yàn)?zāi)�，也逐漸逐漸改善了。
我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了一個(gè)女孩，很年輕也很漂亮走過來說，十郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院住院的那個(gè)得腎炎的那個(gè)小孩，那個(gè)時(shí)候臉腫得我根本就不認(rèn)識(shí)，是那個(gè)樣子，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材聯(lián)合起來。我說我怎么記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個(gè)培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個(gè)，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說你現(xiàn)在怎么樣呀？她說從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過了，現(xiàn)在我在中國銀行工作。你看，這就是作為一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)。
又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，我們這里有一個(gè)
黃疸的病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說不應(yīng)當(dāng)這么長時(shí)間。
我說你想怎么辦呀？他說要請(qǐng)劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。這個(gè)病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如
橘子色，你只要看上一次你會(huì)終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說脈怎么樣啊。我說這脈有點(diǎn)浮，那脈浮怎么辦呀？我說他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個(gè)神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了�？衫蠋熅桶堰@種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來看待。那么我說老師怎么治療？他說你會(huì)治療啊。我說我會(huì)了，用
麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學(xué)會(huì)，所以我學(xué)會(huì)用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經(jīng)常說，你的悟性夠差的。其實(shí)這么個(gè)人，也就是用這張方子發(fā)了 7 天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當(dāng)時(shí)那個(gè)病人是北京園林局的一個(gè)干部，據(jù)說這個(gè)人前幾年還在世。
所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些
牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證。
