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本帖是唐醫(yī)易先生在網上零散發(fā)布的臨床醫(yī)案的匯總轉貼。
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對癥一口湯——一劑中藥治愈三歲七個月小女孩高熱
暈厥風溫病網診實錄
第一天 桃桃媽媽:12:01:56
我家女兒從11點開始高燒起來了,手腳冰涼,想睡覺。昨天38度多暈厥手腳很軟,就是翻白眼,牙咬的
緊。
唐醫(yī)易 12:10:33
現在有沒有
咳嗽?和有痰?
桃桃媽媽12:10:56
現在臉不紅,黃和發(fā)青
桃桃媽媽12:11:10
沒有咳嗽和痰
唐醫(yī)易 12:12:50
發(fā)病至今有沒有畏寒?
桃桃媽媽12:13:05
剛看了一下,兩臉蛋紅,耳朵冒火
桃桃媽媽12:13:35
咳嗽是晨起時有幾聲
唐醫(yī)易 12:14:33
查看扁桃體?咽喉有沒有發(fā)炎紅腫?
桃桃媽媽12:15:04
畏寒好象沒有,一夜出了幾次汗
唐醫(yī)易 12:16:33
查看虎口次指的指紋是什么顏色?
桃桃媽媽12:16:54
口渴,嘴有點翹皮,沒有喉嚨疼,問她,自己說沒不舒服
桃桃媽媽12:18:58
黃黃的,沒我手指頭紅潤
桃桃媽媽12:19:34
黃黃灰灰的
唐醫(yī)易 12:20:42
指紋就是血管
桃桃媽媽12:21:22
舌頭中間有一塊比一元硬幣稍大的厚苔,白,稍黃
桃桃媽媽12:21:52
血管是淡紫色
桃桃媽媽12:22:44
最早是先肚子疼,然后伴隨發(fā)燒的
唐醫(yī)易 12:23:05
你還未答我她這二天大便?
桃桃媽媽12:23:21
然后這10多天時不時肚子疼
桃桃媽媽12:24:34
哦,昨天一早自訴肚子疼,然后大便,先干后稀,這個稀是散散的不成型
桃桃媽媽12:24:54
今天還沒大便
桃桃媽媽12:25:48
已經有幾個月的時間,大便不規(guī)律,通常2天一次,先前都很好的,每天都有
唐醫(yī)易 12:25:49
昨天醫(yī)院有沒有檢查闌尾?
桃桃媽媽12:26:36
沒有,只是做了血常規(guī),和聽聽心肺
唐醫(yī)易 12:27:03
西醫(yī)沒按她肚子?
桃桃媽媽 12:27:55
沒有
桃桃媽媽 12:28:41
今天也沒說肚子疼,喜歡我按摩她的肚子
桃桃媽媽 12:30:43
要不我去給她按一下,看她疼不疼
唐醫(yī)易 12:32:23
注意部位和手法,有沒有按下去痛,放手更痛。
桃桃媽媽 12:34:50
第一天發(fā)燒時(中午)肚子疼,然后很疲憊的要睡覺,我躺在邊上不停的給她揉肚子,她感覺很舒服,
然后醒來沒那么強的痛了,晚上喝了點稀飯肚子又開始疼,大便了,大便時肚子里排出好多氣,拉的也
算成型,拉完后肚子不疼了
桃桃媽媽 12:36:55
這幾天夜里總是蹬了被子,躺在被子上面,所以我自己感覺她是肚子受了涼,還給她貼過幾次丁桂兒肚
貼,她也很喜歡沒抗拒
桃桃媽媽 12:41:31
現在是睡著了,臉旦燒的很紅,無汗,腳燙,手不燙,按她的肚子,沒反應,自己搖頭說不疼
桃桃媽媽 12:41:40
好的,謝謝
唐醫(yī)易 12:58:39
麻黃3克 生
石膏15克(先煎)
杏仁3克(打碎)
甘草3克
藿香6克
蘇葉3克
白芷3克
大腹皮6克
茯苓6克
白術6克
半夏曲6克
陳皮2克 厚撲6克
桃桃媽媽 13:04:42
先生,她現在是40.3度,無汗
桃桃媽媽 13:05:05
臉很紅,
桃桃媽媽 13:06:41
家中剛好有現成的
葛根湯,還能喝點?
唐醫(yī)易 13:07:03
那就麻黃改成6克 石膏改成50克 杏仁改成6克
唐醫(yī)易 13:08:09
葛根湯不對現證。
桃桃媽媽 13:08:50
好的,我這就買去
唐醫(yī)易 13:09:10
可要快點啊!
唐醫(yī)易 13:10:41
她是風溫病。
桃桃媽媽 13:12:54
OK
桃桃媽媽 13:59:51
我買回來了,石膏正在煮
桃桃媽媽 14:00:45
半夏曲6克,沒有,只買到了半夏
桃桃媽媽 14:01:50
現在雖然在高燒,但她的神志還很清醒,還要求吃了個小饅頭
唐醫(yī)易 14:01:53
也只好如此
桃桃媽媽 14:03:03
家里阿姨正用溫毛巾給她頭先擦擦呢
唐醫(yī)易 14:03:18
讓她吃,但要盡快喝中藥退燒。
桃桃媽媽 14:03:59
知道了,石膏要先煮多長時間呢?
唐醫(yī)易 14:04:37
約水沸10分鐘。
桃桃媽媽 14:05:13
好,已經開了,正在大火繼續(xù)呢
桃桃媽媽 14:09:07
現在她臉上和耳朵的紅退了不少,自己主動要求起床,說是不想睡覺了
唐醫(yī)易 14:13:40
小孩的虎口指紋血絡紫色就是熱證。翻白眼,
眩暈是風與痰,肚子脹痛、舌苔白厚是濕困中焦。
桃桃媽媽 14:14:55
我家女兒為啥總容易得風溫?
桃桃媽媽 14:17:29
春節(jié)那次也是,高燒,
自汗燒不退,
桃桃媽媽 14:18:42
后來我在百度上一搜,風溫。。。。這次又是,不過上次沒抽,是咳嗽和有點喘的厲害
唐醫(yī)易 14:19:43
腸胃長期不正常,大便不暢是隱患。
桃桃媽媽 14:21:09
放了草藥又煮了10多分鐘,應該行了吧?
桃桃媽媽 14:22:02
好,這次好了后還要麻煩先生給她調理一下腸胃
唐醫(yī)易 14:24:16
放草藥后起碼要20多分鐘吧。
桃桃媽媽 14:28:27
自己出汗了,藥還繼續(xù)嗎?
桃桃媽媽 14:29:16
放了草藥我大火煮了近20分鐘的,感覺也算濃了
唐醫(yī)易 14:31:52
溫病是有汗的,藥當然要吃。
桃桃媽媽 14:43:06
喝了大約100ml的樣子,后背全是汗了,我把剩下的再煮濃點,過陣再喝點
桃桃媽媽 16:03:05
先生好,現在有點流清鼻涕,大汗過后還有點低燒,沒有胃口吃東西,有點愛說話了!我打算3小時給
她喝一次藥,也只能喝進100ML左右,
第二天
桃桃媽媽 08:26:03
先生好!我女兒已經好了,昨晚10點多開始出汗,12點多完全退燒,其實昨晚電話咨詢過后重新煮的藥
她一口都不喝,硬灌也沒成功,就是中午煮的藥發(fā)揮了作用,真是對癥一口湯,真是太感激先生的醫(yī)德
和醫(yī)術了,叩謝先生!
桃桃媽媽 09:06:06
目前大便還沒拉,夜間突然的咳嗽 有痰,但晨起沒咳嗽,她特別容易咳嗽,一
感冒基本都會很嚴重的
咳嗽一段時間,小時候長
濕疹,一到夏天身上的皮很少有光滑的,抓的厲害,直到現在還經常有紅屁股
,癢的把屁股摳破才罷手,大便不規(guī)律,臉色比較黃灰,太陽穴處有非常明顯的粗青筋,出門不太愛走
路,總是粘人抱,吃飯不香比較挑,特別愛吃糖,愛揉眼睛說是癢
不知道象她這種體質平時該怎么給她調理才能減少感冒,兩個月前剛嚴重感冒一次,懇請先生指導一下
!
桃桃媽媽 16:53:26
先生好!剛下午的時候大便也拉了,應該是全好了,謝謝先生
第三天桃桃媽媽留言:
前天夜間我女兒已經退燒,昨天一天精神不錯,胃口也恢復不少,下午還拉了大便(大便碎、臭),下
午時給她吃了個
蘋果(在溫水中泡熱),吃完后沒多久就失音了,夜間咳嗽有痰,今早起床就基本發(fā)不
出聲音了,我給她喝了兩次
麥門冬湯,沒見效果。
不知道應該怎么處理,懇請先生指導!
唐醫(yī)易回復:你用錯藥了,感冒后就不應該讓她吃生果。你還用
麥冬湯,就更錯。
桂枝8克 制半夏8克
炙甘草8克 用三碗水煎剩一碗,分三次服,隔三小時吃一次。 另配治聲嘶
啞方;制半夏10克 用水一碗稍多些,煎至水沸20分鐘去倒入碗中,加入純正
米醋50毫升,待藥汁半溫
熱,再加入雞蛋清2只全部攪拌均勻,分多次徐徐咽下。
桃桃媽媽 留言
先生好!
我女兒吃了藥嗓子恢復的很好,咳嗽的藥昨晚沒等煎好她就睡著了,夜間3點多時咳嗽的很厲害痰也多
,過了4點就好了,所以今早她一醒就喝了。這次的兩種藥口感很好,是沒要一聲勸自己咕嘟咕嘟就喝
下去了!看了“網絡診治的秘道在哪里?”感覺跟先生很有緣哈,前前后后打擾過先生多次,先生不厭
其煩的指導,而且對我來說效果也很好,再次叩謝!
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患者梁氏,女、80歲。
2008年4月24日,因腰腿冷痛來診。
主訴七天前覺頸項、腰腿疼痛,尤其是腰,特別痛。至今疲憊之極,雖穿厚衣三件仍不御寒,晚上睡覺蓋厚被仍冷得難受。視其形寒、斷續(xù)咳嗽、流涕。問其有否發(fā)過熱?她說;我從不發(fā)燒。還反問我她腰冷痛是否因腎虛所致?
我切她脈,六脈沉實而緊,一息四、五至。察其舌,色淡、苔白,詢其二便,答屬正常。
予以麻黃
細辛附子湯去麻黃加味;
熟附子9克(先煎) 細辛3克 白術12克 炙甘草9克 一劑
次日其女兒來電;先生昨日所開之藥神奇,我母昨日吃了一劑藥,困擾近十天的感冒腰腿冷痛痊愈了,她今天精神煥發(fā)矣。
仲圣之麻黃細辛附子湯,用以治療剛得之少陰病,癥見
發(fā)熱脈沉之感寒證。本方為發(fā)汗解表,溫經、扶陽散寒的妙方,其補散兼施,以細辛附子驅六腑之沉寒,麻黃開腠理使寒邪隨汗而出,本方也為仲圣治少陰病的代表作之一。
外感病多數人都是以發(fā)熱惡寒為主證。惡寒是由于風寒侵入體表,而陽氣未能及時達表抗邪,故患者呈惡寒。而發(fā)熱則是陽氣在抗邪,處于邪正交爭的表現。在臨床上,常見一類患者,外感寒邪后,惡寒、身痛、腰、骨節(jié)、四肢酸痛,或咳喘,流涕。脈遲緩、沉緊,唯獨不見發(fā)熱。究其因,此類患者平素體質就是陰盛陽虛之人,每每外感多不發(fā)熱,為陽虛里寒之證。仲圣謂之:“無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。此時如用解表發(fā)散之法不但無效,還會有使病邪羈留不去之患。用麻黃細辛附子湯去麻黃,加溫燥和中之品,往往應手取效。
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程女士,51歲。
2008年4月2日,因咽喉劇痛及聲音嘶啞求診于我。
主訴昨日因講話多,且心情激動,導致嗓子不適。回家后,咽喉漸漸疼痛,至夜更為嚴重。連忙口服
喉疾靈膠囊,今晨起聲嘶加劇,咽中覺緊、脹、痛,無燒,除疲憊欲寐外,身體各部無異常。
切其脈,一息四至,但極不從容略呈緊狀,予以半夏湯;
制半夏15克 炙甘草15克 桂枝15克 用水煎,取一碗分二次服用。
午后來電;藥后咽喉不痛了,可是覺得嗓子難發(fā)出聲,聲嘶啞似有不斷加劇之趨勢。傍晚去看她,其聲音嘶啞更劇,已近說不出話了。
急予之
苦酒湯:
制半夏10克
白米醋60克
雞子清2只 用水一碗許,入半夏煮沸20分鐘,去渣入米醋、雞子清拌勻,徐徐咽下。
后見其漸漸舒適而離去。
次日傍晚途經患者住處
二診,2008年4月3日
主訴昨日之苦酒湯后,咽喉逐漸舒服,今晨更覺舒適,已漸漸可說話了,但午后忽然咽喉又再疼痛,現在更是畏寒欲寐,咽喉疼痛逐漸加劇。
余非常之納悶;這少陰病原正一步步好轉,怎又突然變癥呢,驀然見其桌上放有中成藥一排,有服用過之跡象,拿起一看,是銀黃含片。問她;你還有服食其它藥?她說;中午去朋友家,其友見她聲音嘶啞,即送她幾排銀黃含片,說是治療這咽痛聲嘶啞特效。她拿了就吃了,還含了好多片。我說;這就是了,問題就出在這銀黃含片上了。你必須立刻停止亂吃藥的愚蠢行為,否則,我就再也不管了!
再給擬半夏湯;
制半夏12克 桂枝12克 炙甘草15克 水煎分二次服。
次日來電;昨天藥后,咽喉的緊脹痛逐漸減輕,至今已恢復大半了。
我囑其再劑,傍晚來電;痊愈矣。
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李氏:31歲2003年10月12日。
主訴;兩年前做完計生結扎手術后即月經不調,繼而月經來即頭疼痛、眉
心痛、胸背痛、胃痛,月經過后,四肢疲軟無力,大便虛坐。自術后長期睡眠多夢,秋、冬、春季畏寒,步行上四層樓梯中途也要停下來呼吸,因為其咽喉如被人扼掐住似的。冬天晚上睡覺雙腳在被窩里至天明才稍有微溫,這些證狀在計生術前是沒有出現過的。最近癥狀特別嚴重,已經無法參加工作才來求診于我。
臨床:脈四至,極沉,略偏弦滑實,舌苔薄黃。喉干,兩脅及季脅部位有隱隱疼痛。
擬方二首;
(一)小
柴胡湯加味
柴胡15克
黃芩9克
姜半夏9克
黨參30克 甘草6克
大棗12克 白術15克 茯苓9克
川芎9克
當歸12克
丹皮15克
生姜4片
二劑
(二)
桂枝茯苓丸+當歸
芍藥散加味
桂枝12克 茯苓12克 當歸12克 川芎9克 丹皮15克
桃仁12克 白術12克
白芍12克
澤瀉12克
雞內金9克
雞血藤30克
麥芽30克
叁劑
藥后過去所有不良癥狀消失,主要是第一方的二劑很明顯。繼后四年多來如遇如前癥狀出現,偶覺不適。即按第一原方服二劑即愈。
tanke:請?zhí)漆t(yī)生指教一下病理,病者是有柴胡證,但更似陽氣不升之狀,為什么小柴胡加味大效?
唐醫(yī)易:當時雖值寒露節(jié)令,但患者形體瘦削,真陰也虧,故不敢投附子以補陽。所以舍脈從癥,投小柴胡佐活血祛瘀健脾之品。
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2001年11月
太和鎮(zhèn)曹某,男、49歲。
主訴兩周前曾外感,去看西醫(yī)打針吃藥后高燒退了,折騰了近10天總算好了,可是每到下午四時左右就有些惡寒發(fā)熱一陣子,燒得不高37.8度,數天前二脅就漸覺不適,這幾天漸漸左腿由腰胯外側至足踝牽引痛,(依其所說腿部疼痛處均為足少陽膽經循行路線)甚至連打個噴嚏都牽引著痛,晚上痛到不能入眠,彎腰撿東西及負重也不行。
心煩、咽干口苦,大便干硬燥結。
臨床見:面色青暗,舌尖和兩邊絳紅,苔白,脈弦略實,一息五至。
我說:你這外感算好了?是傳入里了。
他說:我覺得沒有
頭痛肩胛腰背痛,鼻塞流涕,所以認為好了,腰胯腿痛我認為是打屁股針所引起的。
我說:你現在是病邪傳到半表半里了,就等于還沒治好。
他說:那醫(yī)生說不關感冒的事,說我這是
坐骨神經痛,還說這病很麻煩,很難治好的。
我說:吃二劑中藥吧,于是立方:
小柴胡湯加味
加味小柴胡湯
柴胡15克 黃芩 9克 半夏 9克 黨參 15克 甘草 3克
生姜9克 大棗 12克 桃仁 9克 當歸 9克 川芎 9克
桂枝 9克 一劑
次日,曹某來電:昨日一劑藥已經好了大半,但今天卻仍是大便燥結拉不出。
我說:那你按原方加
大黃9克后下吧。曹某遵囑再劑痊愈。
小柴胡湯在仲圣的方劑里是個療效顯著的方劑,在治療
傷寒熱病中用于清熱,用于六經為和解劑。少陽為樞紐,屬半表半里。病邪襲到該經,就會在少陽經循行路線里出現一系列癥狀。臟腑、經絡、氣血是一個整體,臨床上必須全盤考慮,不容分割。凡符合足少陽經脈循行路線的痛癥,投以小柴胡佐活血散瘀之品,往往應手取效。
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1978年季秋的一天早上。家住西華路的一謝姓朋友來找我說;他姥姥73歲,一周前感冒去醫(yī)院打針吊水后,病未愈反更甚,F在天天發(fā)燒,吃不下,沒有大便。診所的醫(yī)生,每天來上門打針吊水都沒有好轉,要她住院又不肯去,還說死也要死在家里。家里人都很懷疑她是否過得了這一劫,我知道你師傅很有辦法,能請他上門看一看嗎?或是幫忙判斷一下她還能捱得過幾天。我說;師傅很少出門為人看病,還是讓我試一下吧,如果我擺不平,再去請師傅也好說話。他說;好吧,反正我家里人都沒有什么辦法了,于是與他前往。
到得家中,朋友之母正在侍侯他姥姥喝粥。粥罷,又讓她坐了一會屎塔(馬桶),又把她扶上床,還夾了一支探熱針。之后就與我講起他姥姥的病況;昨天開始就不肯吃藥打針了,嚷著要看唐醫(yī)(廣州老一輩的人稱中醫(yī)為唐醫(yī)),說是打針很痛(
青霉素),吃了那藥片又肚痛(其實是胃痛-是用了
阿司匹林),而且又不見好。上周就感冒發(fā)燒了,到市一醫(yī)院看了幾天也沒見好轉,后來不愿去醫(yī)院就請診所的醫(yī)生上門打針。
我問;感冒后有出過汗嗎?答曰;最初到醫(yī)院打針后就有出過汗。還退過燒,但次日就又發(fā)燒了。我問;二便?答曰;已有六、七天不大便了,剛才也沒拉出來。這幾天屎塔內都是尿,似紅茶色。
我過去幫她切脈,六脈皆實大而數,身汗?jié){漿,雙眼直勾勾地盯住我,也不說話,不時伸手拍打頭部。一陣強烈刺鼻的
驅風油氣味沖來,我拿出她的探熱針一看,39.5度。我問她;你拍打頭部又搽風油干嗎?朋友說;昨天起喊頭痛,今天更嚴重了,而且今晨開始眼睛也看不清了。
我說好危險!于是急擬
大承氣湯;大黃四錢、厚撲一錢、
枳實三錢、
芒硝三錢。書罷仍覺欠妥,囑其去抓藥時買些
甘油錠回來,待她服藥后約半小時塞入肛門內。并催促朋友速去購藥,好讓她盡快服下。
出門后,我徑直往師傅家趕去,將這案例詳細稟告。師傅聽后神情凝重地說;你膽子可不!患者雙眼直勾勾、不時用手拍頭,說明她頭很痛,熱毒已上沖腦戶。大便七日未行、身壯熱汗出,這是陽明危證。但你藥卻是沒投錯,只怕是力不濟,這大承氣湯一投,見有大便解出者有救。如若不解,不可預料矣。我驚問;若有大便排出,而又未愈呢?師傅說;再劑啊!必須見拉稀才收手。
我心里忐忑不安。午飯后,急忙趕去朋友家,半路就與他撞個正著。他說;姥姥喝了一劑藥后,不到半個小時就喊里急要拉大便,拉出了七、八顆堅硬的黑糞,頭痛好象減輕了不少,體溫仍有39度,但眼睛好象能看得清東西了,打后怎么辦?我說;藥要再劑到拉稀為止,甘油錠也要配合用。
分手后,我朋友徑直去抓藥回家了。我回家后還一直惦記這事,晚飯后正想出門,朋友又來了,不過我一看他神色,就知道大戰(zhàn)告捷了。他眉飛色舞地說;姥姥再劑后,排了三次大便,前二次是羊糞狀的,第三次開頭是硬條,后面全是拉稀,按你吩咐,停藥。她大便后就不發(fā)燒了,頭不痛了,喝了二大碗粥,剛才又吃了一碗飯。她自己說,已經沒有什么不舒服了。
-----------化零為整了。利于大家學習