| 疾病名稱（英文) | child rheumatic fever |
| 拚音 | FENGSHIRE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：痹證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 結(jié)締組織病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 風(fēng)濕熱是一種常見的反覆發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著。臨床表現(xiàn)以心臟炎與關(guān)節(jié)炎為主，伴發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈癥等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 風(fēng)濕熱的病因尚未十分清楚。目前認(rèn)為風(fēng)濕熱與鏈球菌感染有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與素體本虛，外感風(fēng)熱，與濕相合，或感寒濕，郁而化熱有關(guān)。 |
| 季節(jié) | 冬季較多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 6～15歲為風(fēng)濕熱的好發(fā)年齡。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來本病的發(fā)病率逐漸下降，可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善及對(duì)A組溶血性鏈球菌感染的有效治療和預(yù)防有關(guān)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 風(fēng)濕熱與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)或過敏反應(yīng)。從免疫學(xué)上得知鏈球菌菌體及其代謝產(chǎn)物具有高度的抗原性和特異性，抗原和抗體能從血液滲入結(jié)締組織，也已證明這些抗原能滲入網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的胞漿及顆粒，因此當(dāng)人體產(chǎn)生足夠抗體時(shí)，這些抗體和抗原物質(zhì)將廣泛存在于結(jié)締組織內(nèi)，使組織退化和溶解。近年來發(fā)現(xiàn)甲組鏈球菌細(xì)胞壁上含有一層蛋白質(zhì)，由M、T和R三種蛋白所組成，其中M蛋白最重要，是免疫學(xué)上特異抗原，亦稱“交叉反應(yīng)抗原”。凡鏈球菌有M蛋白者即能抗拒白細(xì)胞的吞噬，毒力較大，機(jī)體只有產(chǎn)生特異的抗體方能有免疫保護(hù)作用。此外．在鏈球菌細(xì)胞壁的多糖成分內(nèi)，亦具有一種特異抗原，稱為“C物質(zhì)”．人感染鏈球菌后，體內(nèi)可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，不僅作用于鏈球菌本身，還可作用于心瓣膜，因而引起瓣膜病變。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 主要病機(jī)為邪氣入里，壅閉經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血。病位主要在脾、心。病性可實(shí)可虛，以熱證居多。 |
| 病理 | 風(fēng)風(fēng)濕病的基本病理改變包括炎癥的一般變化和具有特征性的“風(fēng)濕小體”，該小體是結(jié)締組織中膠原纖維素樣腫脹和變性，繼以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而形成的肉芽腫．按照病變發(fā)生過程分為三期。（1)變性滲出期：結(jié)締組織中膠原纖維分裂、腫脹，形成玻璃樣和纖維素樣變性。變性病灶周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤(rùn)。本期可持續(xù)1—2個(gè)月，后恢復(fù)正�；蜻M(jìn)入第二、三期。（2)增殖期：本期的特點(diǎn)是在上述病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫即風(fēng)濕小體，這是風(fēng)濕病特征性的病變。被認(rèn)為是確診本病的病理依據(jù)和風(fēng)濕活動(dòng)的標(biāo)志。后期的風(fēng)濕細(xì)胞變成梭形，狀如成纖維細(xì)胞，進(jìn)入硬化期。此期持續(xù)約3—4個(gè)月。（3)硬化期：小體中央的變性壞死物質(zhì)漸被吸收，滲出的炎性細(xì)胞減少，纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織。風(fēng)濕熱的炎癥病變累及全身結(jié)締組織的膠原纖維，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為最常見，爾后以心臟損害為最重要。由于本病常反覆發(fā)作，上述三期的發(fā)展過程可以交叉存在，歷時(shí)約需4—6個(gè)月。各期病變?cè)谑芾燮鞴僦杏兴鶄?cè)重，如在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎，以后滲出物可完全吸收，少數(shù)心包滲出物吸收不完全，機(jī)化引起部分粘連；在心肌和心內(nèi)膜主要是增殖性病變，以后形成瘢痕組織。心瓣膜的增殖性病變及粘連常導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床表現(xiàn)以濕熱證為主，但邪有偏盛，氣有虛實(shí)。一般病初多見實(shí)證，久病遷延則以虛證多見。熱勢(shì)不重，但身熱不揚(yáng)，關(guān)節(jié)腫甚，肢體酸重者，屬濕邪偏盛。熱重，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，皮膚紅斑者，則屬熱邪偏亢。臨證當(dāng)細(xì)心辨明，分而治之。 1.熱痹濕盛 主證：發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身酸重，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，納呆，便溏，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)。 分析：本證為感受風(fēng)熱濕邪，濕邪偏盛所致。濕性重著粘膩，邪困經(jīng)脈，故見關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸重，發(fā)熱，身熱不揚(yáng)。濕阻脾胃，氣郁不暢，故見納呆便溏。 2.熱痹熱盛 主證：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚環(huán)形紅斑，心悸乏力，發(fā)熱惡風(fēng)，口干喜飲，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證為外感濕熱，熱邪偏盛所致。濕熱蒸騰，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，氣血不通，故關(guān)節(jié)紅腫，灼熱疼痛。血郁不暢，郁于肌表，故見環(huán)形紅斑。熱在肌表，正邪相爭(zhēng)，故見發(fā)熱惡風(fēng)。 3.熱痹陰虛 主證：關(guān)節(jié)疼痛，伴有低熱，五心煩熱，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或見心悸虛煩，脈結(jié)代。 分析：本證為濕熱日久，耗傷陰津所致。濕熱痹阻，故見關(guān)節(jié)疼痛。陰虛內(nèi)熱，故見低熱消瘦，口干便結(jié)。心陰虧虛，血脈不充，心失所養(yǎng)，故見心悸虛煩，脈結(jié)代。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、主要表現(xiàn) 1.心臟炎。 2.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。 3.舞蹈病。 4.環(huán)形紅斑。 5．皮下結(jié)節(jié)。 二、次要表現(xiàn) 1.發(fā)熱。 2.關(guān)節(jié)痛。 3.過去有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性瓣膜病。 4.血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、白細(xì)胞增多。 5.P-R間期延長(zhǎng)。 三、鏈球菌感染證據(jù) 1.近期有猩紅熱史。 2.咽拭子培養(yǎng)陽性。 3．抗鏈“O”或其他抗溶血性鏈球菌外毒素抗體增高。 如患兒具有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有鏈球菌感染的證據(jù)者，則風(fēng)濕熱的可能性很大。 (American Heart Assciation： Jones Criteria (revised) for guidance in the diagnosis ofrheumatic fever. (circulation 1984；69：204A-2O8A。) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1.病前2～4周常有上呼吸道感染或猩紅熱等鏈球菌感染病史。 2.起病隱匿，多有發(fā)熱、乏力、精神不振、面色蒼白、鼻衄等癥狀。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)心臟炎 1.心臟炎是兒童風(fēng)濕熱最常見的臨床表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可表現(xiàn)為全心炎。 2.風(fēng)濕性心臟炎于心尖區(qū)幾乎都有收縮期雜音并可伴舒張中期雜音。如主動(dòng)脈瓣有病變，胸骨左緣三、四肋間可聽到舒張期雜音。 3.多有心臟增大，左房左室大尤為明顯。增大的程度可反映心臟炎的嚴(yán)重程度。 4.初發(fā)病者約有5～10%發(fā)生充血性心力衰竭，是心臟炎最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。兒童風(fēng)濕熱伴有心力衰竭，常提示活動(dòng)性心臟炎存在。 5.風(fēng)濕性心包炎往往同時(shí)伴有心肌及心內(nèi)膜炎，心包積液一般不需抽吸，用激素治療可完全吸收，不引起心包縮窄。有心包炎者，常提示心臟炎較重。 (二)關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供 特點(diǎn)是多發(fā)性及游走性，常侵及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部可紅、腫、熱、痛。關(guān)節(jié)炎的病程1～2周。關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重往往與心臟病變呈相反關(guān)系。 (三)舞蹈病 5～15歲女孩多見。特征為程度不等的、不協(xié)調(diào)及不自主的無意識(shí)動(dòng)作。體溫往往正常，多在2～3個(gè)月后自動(dòng)痊愈。 (四)皮下結(jié)節(jié) 一般為豌豆大小的單獨(dú)或成簇結(jié)節(jié)，無痛，好發(fā)于關(guān)節(jié)附近。皮下結(jié)節(jié)常伴發(fā)于嚴(yán)重心臟炎患者。 (五)環(huán)形紅斑 為紅色斑疹，常稍高出皮面，其中央稍淡而呈環(huán)疹，壓之暫時(shí)消退，多見于軀干部，具有診斷意義。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖常見改變?yōu)镻-R間期延長(zhǎng)，或可見Ⅱ度、偶見Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。其他可見ST和T波改變，Q-T間期延長(zhǎng)等。心房顫動(dòng)少見。 |
| 影像診斷 | 1．X線檢查示心臟輕至中度擴(kuò)大，以左室為主。 2.超聲心動(dòng)圖可顯示二尖瓣或主動(dòng)脈瓣的病變程度、心室擴(kuò)大的程度及心包積液的多少。并可顯示心臟功能，如射血分?jǐn)?shù)EF等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.常有輕度貧血，白細(xì)胞輕度增高及核左移，血沉明顯增快。 2.抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶、抗透明質(zhì)酸酶升高。 3.C反應(yīng)蛋白陽性，可做為判斷炎癥反應(yīng)，在治療過程中觀察活動(dòng)程度的指標(biāo)。 4.蛋白結(jié)合糖增高，蛋白電泳示γ球蛋白增高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．病毒性心肌炎：無心外的風(fēng)濕表現(xiàn)，而且急性期后雜音趨輕，不似風(fēng)濕性瓣膜病雜音響亮且持久不消。病毒性心包炎可聞摩擦音，但多不伴雜音。心電圖多表現(xiàn)為ST段或T波改變、期前收縮，而非P-R間期延長(zhǎng)。 2.幼年型類風(fēng)濕病：關(guān)節(jié)的癥狀遷延時(shí)久，以后留有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎即使未經(jīng)治療，亦能于數(shù)日內(nèi)自行消失，不留后遺癥。類風(fēng)濕病不侵犯心瓣膜。 3.先天性二尖瓣病變：出現(xiàn)心臟癥狀早，常在3歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音，無心外風(fēng)濕的表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：經(jīng)6～12周以上抗風(fēng)濕治療，風(fēng)濕活動(dòng)的臨床表現(xiàn)完全消失已達(dá)2周。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)6～12周抗風(fēng)濕治療后，體溫、血象及血沉基本恢復(fù)正常，而風(fēng)濕活動(dòng)的臨床癥狀尚未完全消失，尚須繼續(xù)治療者。 |
| 預(yù)后 | 風(fēng)濕熱的病程常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般為2—5周。藥物治療后根據(jù)病情輕重，顯效有遲早，一般為6—12周。風(fēng)濕熱常有反覆發(fā)作的傾向，患者年齡越�。L(fēng)濕病變往往越重，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)越多；25歲后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)即減少。急性發(fā)病期伴有明顯心臟增大，心力衰竭或全心炎者，預(yù)后不佳。急性初次發(fā)作期一旦侵犯心臟，以后發(fā)生瓣膜病變的機(jī)會(huì)極高， |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療主要采用抗風(fēng)濕藥物，并注意清除病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。 一、一般治療 1.休息可以減輕心臟負(fù)扭，應(yīng)強(qiáng)調(diào)急性期臥床休息。 2.飲食以易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)為原則。有心衰者應(yīng)低鹽飲食。 3.有心衰者及時(shí)應(yīng)用地高辛和利尿劑等抗心衰治療。 4.為肅清隱伏的鏈球菌感染，應(yīng)每日肌肉注射青霉素80萬U，療程10～14日。 二、抗風(fēng)濕治療 1.阿司匹林：劑量為每日80～100mg/kg，分3～4次口服，療程8～12周。適用于以關(guān)節(jié)炎癥或發(fā)熱為主的病人。 2.潑尼松：劑量為每日1～2mg/kg，分3次口服，療程2～4周，以后逐漸減量停藥。在減量過程中宜加用阿司匹林，療程6～8周。適用于中度至重度心臟炎患者。 三.舞蹈病的治療 可用苯巴比妥、安定等藥物，如有其他風(fēng)濕熱的表現(xiàn)可應(yīng)用阿司匹林治療。 四、預(yù)防復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com 1.兒科臨床遇有鏈球菌咽部感染，應(yīng)及時(shí)以青霉素治療，療程7～10日。 2.患過風(fēng)濕熱的兒童，應(yīng)長(zhǎng)期用藥物預(yù)防鏈球菌感染。預(yù)防藥物首選長(zhǎng)效青霉素，方法為每月肌注1次，劑最為120萬U。長(zhǎng)期用藥預(yù)防至少5年。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病，總以清熱宣痹為要，一般早期以祛邪為主，病久傷氣，則須扶正。 治療本病初以清熱散邪為主，病久陰虛，則以益陰扶正為要。此外本病雖屬熱痹，治療之時(shí)亦不能過用祛風(fēng)除濕清熱之品，以免耗傷氣血。總之臨證之時(shí)，宜審時(shí)度勢(shì)，祛邪不忘扶正，扶正寓于散邪。 g一、辯證選方 1.熱痹濕盛 治法：利濕宣痹。 方藥：二妙丸加味。蒼術(shù)、黃柏、海桐皮各15g 防己、滑石、地龍各10g，絲瓜絡(luò)、晚蠶砂各6g。便溏加木香、黃連；納呆加焦三仙、薏苡仁。 2.熱痹熱盛 治法：清熱利濕。 方藥：白虎加桂枝湯加減。生石膏、薏米各20g，知母、黃柏、防己各12g，桑枝、滑石各10g，黃連6g�？诟蔁⿶灱�藿香、佩蘭；口干多飲加花粉、葛根、石斛；關(guān)節(jié)痛甚加赤芍、丹皮。 3.熱痹陰虛 治法：養(yǎng)陰清熱，利濕宣痹。 方藥：生脈飲加味。生地、麥冬、黨參各15g，石斛、黃柏、桑枝各10g，五味子、晚蠶砂各6g。心悸甚加酸棗仁、丹參；氣虛加黃芪、茯苓；低熱不退加青蒿、丹皮。 二、專方驗(yàn)方 1.清痹湯：忍冬藤15g，青風(fēng)藤12g，絡(luò)石藤12g，敗醬草10g，老鸛草10g，土茯苓10g，丹參10g。水煎服，每日1劑。適用于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)腫痛較甚者。 2.濕熱痹痛方：蒼術(shù)10g，黃柏10g，知母10g，生石膏30g，茯苓12g，澤瀉10g，白術(shù)6g，桂枝10g，防己12g，生地12g。水煎服，每日1劑。適用于小兒急性風(fēng)濕熱。 3.抗風(fēng)濕合劑：虎杖15g，茜草12g，桑寄生10g，蘄蛇6g。水煎服，每日1劑，分3次服�；蚬惭屑�(xì)末，每服2～3g，日服3次。適用于風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)腫痛為主證者。 4.獨(dú)活二秦湯：獨(dú)活12g，秦艽10g，秦皮10g，xi薟草10g，青風(fēng)藤10g，石楠藤10g，雞血藤12g，忍冬藤15g。水煎服，每日1劑。適用于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)腫痛者。3.熏洗：宣木瓜10g，秦艽、防風(fēng)、防己、伸筋草、白芷各6g，水煎后乘熱熏洗四肢關(guān)節(jié)，每日1～2次，每次30分鐘，適于濕熱痹痛；南紅花10g，羌活15g，透骨草15g，防風(fēng)15g，桑枝15g，木瓜20g，水煎后熏洗患處，每日1～2次，每次30分鐘，適于關(guān)節(jié)腫脹疼痛者。 |
| 中藥 | 1.四妙丸：具有清熱祛濕，通筋利痹之功，治療風(fēng)濕熱屬熱盛者，3～6歲每服2g，6～9歲每服4g，9歲以上每服6g，每日3次。 2.當(dāng)歸拈痛丸：具有清熱利濕，祛風(fēng)活血，益氣養(yǎng)陰之功效，適用于風(fēng)濕熱痹，經(jīng)久不愈，耗傷氣血之證。3～6歲每服2g，6～9歲每服3g，9歲以上每服6g，每日2次。 3.濕熱痹沖劑：具有疏風(fēng)清熱，利濕通絡(luò)功效，適用于濕熱阻絡(luò)之風(fēng)濕熱痹。3～6歲每服1/3袋，6～9歲每服1/2袋，9歲以上每服1袋，每日2～3次。 4.新癀片：具有通絡(luò)止痛，清熱消炎，活血化瘀功效，治療風(fēng)濕熱之熱盛者。3～6歲每服1片，6～9歲每服1 1/2片，9歲以上每服2片，每日3次。 |
| 針灸 | 上肢關(guān)節(jié)腫痛取曲池、肩yu、外關(guān)、合谷；下肢關(guān)節(jié)腫痛取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、膝眼、絕骨；心悸取內(nèi)關(guān)、間使、心俞、神門、足三里。采用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 發(fā)熱重清天河水、開天門、推坎宮；下肢關(guān)節(jié)痛按揉三里、拿委中、揉昆侖、掐鬼眼、揉前承山、揉解溪；上肢關(guān)節(jié)痛揉一窩風(fēng)、推三關(guān)、揉肩井；心悸揉小天心、清心經(jīng)、揉腎頂、推三關(guān)。每日1次，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.風(fēng)濕熱為溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，故在早期控制感染，使用青霉素等藥物治療十分重要。此時(shí)中藥可選用清熱解毒之品如銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、柴胡等配合辨證施治，對(duì)溶血性鏈球菌有抑制作用。中西醫(yī)結(jié)合，以期能盡快控制感染，減輕對(duì)心臟關(guān)節(jié)的損害。 2.在治療風(fēng)濕性心臟炎及關(guān)節(jié)炎方面，中西醫(yī)結(jié)合治療常獲良效。西藥選用抗風(fēng)濕藥，如阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素等，中藥對(duì)心臟炎可以生脈飲加減，益氣清熱養(yǎng)陰。對(duì)關(guān)節(jié)炎則以清熱利濕活血為大法，常選用二妙丸、白虎加桂枝湯等方劑治療，對(duì)緩解癥狀，縮短療程，減少病情反復(fù)，有明顯效果。 3.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)率較高，為防止復(fù)發(fā)，在疾病后期可予益氣健脾中藥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減少鏈球菌的感染。對(duì)發(fā)生感染者，應(yīng)在西藥抗生素治療的同時(shí)，予中藥清熱解毒之品，以迅速截?cái)嗖?shì)，防止病邪深入。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防止鏈球菌感染流行是預(yù)防風(fēng)濕熱的重要環(huán)節(jié)，措施包括：①防止上呼吸道感染。②積極徹底治療猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染。③慢性扁桃體炎常有急性發(fā)作者（指每年發(fā)作2次或2次以上)應(yīng)在風(fēng)濕熱活動(dòng)停止后手術(shù)摘除扁機(jī)體。手術(shù)前1d及術(shù)后2—36用青霉素預(yù)防感染。④已患風(fēng)濕熱者，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染，一般以長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射進(jìn)行預(yù)防（見“風(fēng)濕性心臟病”條)，青霉素過敏者可以磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑作為預(yù)防用藥，但應(yīng)慎防粒細(xì)胞缺乏癥。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)對(duì)本病論述頗豐，如《素問·痹論》中即有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的認(rèn)識(shí)。 |
