| 疾病名稱(chēng)（英文) | pregnant hypertension syndrome |
| 拚音 | RENSHENGAOXUEYAZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：子暈，子癇 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿征候群，稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生子痛，表現(xiàn)為抽搐，昏迷，可伴有心力衰竭、腎功能衰竭及胎盤(pán)早剝等，嚴(yán)重威脅母兒生命。是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因：關(guān)于妊高征的發(fā)病原因，尚無(wú)定論。目前認(rèn)為與下列因素關(guān)系密切： （1)免疫平衡失常：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)①患者血清lgG、lgM水平顯著低下；補(bǔ)體成分Clq隨病情的進(jìn)展降低；PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增高，反映體內(nèi)免疫反應(yīng)活躍。②妊高征時(shí)，胎盤(pán)血管床和蛻膜血管的動(dòng)脈粥樣硬化樣病變與移植腎遭排斥時(shí)的血管病變極其相似，發(fā)病機(jī)理亦相同。③患者的腎小球及出球、入球小動(dòng)脈壁內(nèi)有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積。由于人類(lèi)胎盤(pán)與腎臟存在抗原相似性。妊高征的腎損害可能來(lái)源于母體抗胎盤(pán)抗體對(duì)腎臟的免疫交叉反應(yīng)。④胎兒與母體抗原性差異程度大時(shí)（HLA、ABO-Rh不相容，Y染色體抗原)；胎盤(pán)組織增多，滋養(yǎng)層抗原負(fù)荷因而增加時(shí)（晚期妊娠、葡萄胎、糖尿病、多胎妊娠)；母體免疫狀態(tài)個(gè)能應(yīng)付胎兒、胎盤(pán)抗原性而封閉抗體產(chǎn)生不足時(shí)（初產(chǎn)婦)，妊高征發(fā)病率高。鑒于以上發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為本病是胎兒-母體間免疫自身穩(wěn)定遭破壞所致。 （2)子宮胎盤(pán)缺血：為適應(yīng)子宮- 胎盤(pán)循環(huán)的需要，妊娠期血流量增加（胎盤(pán)血流量為600ml/min，子宮血流量為800ml/min)，同時(shí)，子宮血管管腔亦增大。當(dāng)子宮張力增高，如多胎妊娠、羊水過(guò)多、葡萄胎或孕婦腹壁過(guò)度緊張時(shí)；全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮，胎盤(pán)循環(huán)需要，子宮胎盤(pán)血流量減少、減慢。如嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，子宮胎盤(pán)缺血可引起血管痙攣、血壓升高，乃由腎系- 血管緊張素-醛固酮- 前列腺素系統(tǒng)的平衡失調(diào)所致。 近年發(fā)現(xiàn)①患者血漿腎素及血管緊張素Ⅱ的含量均較正常孕婦為低，病情愈重，含量愈低。然而，血管壁對(duì)血管緊張素Ⅱ 升壓物質(zhì)的感應(yīng)性卻顯著增強(qiáng)。②胎兒胎盤(pán)血管大量合成使血管擴(kuò)張的前列環(huán)素（PGI2)，但在妊高征患者的胎兒臍動(dòng)脈及胎盤(pán)靜脈血內(nèi)的PGI2含量卻明顯低于正常妊娠者，而使血管收縮的PGF2。含量較高。③血栓素A2（TXA2)是強(qiáng)烈的血小板聚集誘發(fā)劑、血管收縮劑。妊高征患者的胎盤(pán)PGI2和TXA2的比例失衡，TXA2為PGI2的7倍，而正常妊娠時(shí)，其比例為1：1。由此推測(cè)，當(dāng)存在使子宮胎盤(pán)缺血的因素而腎素- 血管緊張素- 醛固酮- 前列腺素系統(tǒng)的代償性反應(yīng)失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，從而出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫。 （3)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)：妊娠期，尤其是妊娠后期，孕婦血液處于生理性高凝狀態(tài)，血漿纖綸蛋白原可升高至6g／L，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ調(diào)增多，血小板粘附度增加，纖維蛋白溶解酶活性降低。此外子宮胎盤(pán)缺血，進(jìn)入母體的滋養(yǎng)層碎屑增，滋養(yǎng)細(xì)胞所含凝血活酶也可致血管內(nèi)凝血；DIC可致胎盤(pán)梗死、腎小球血管內(nèi)的前纖維蛋白沉積。此外，先兆子癇患者血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物為正常孕婦的5倍，而子癇病人可高達(dá)30倍，故而，DIC與本病關(guān)系密切。 除上述諸因素外，妊高征的發(fā)病與下列情況有關(guān)：①精神因素。精神刺激或過(guò)度緊張時(shí)可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響血管舒縮中樞，易于誘發(fā)本病。②寒冷季節(jié)，或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高的環(huán)境下，重癥發(fā)生率升高。③年輕或高年初孕婦，合并慢性高血壓病、腎炎、糖尿病、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良者，體型矮胖、體重指數(shù)（體重kg／身長(zhǎng)m2X100)＞24者，發(fā)病率高。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成與臟氣本虛，因孕更虛，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元，或素體脾虛痰盛，氣血生化之源不足，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)土亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病任何年齡均可發(fā)生，以年輕和高齡初孕婦多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 本病的主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣及鈉離子潴留，可并發(fā)主要臟器，心、腦、腎、肝及胎盤(pán)組織的缺血，水腫，甚至壞死的病理組織學(xué)變化。因此可見(jiàn)本病是婦產(chǎn)科危、急、重癥之一。 |
| 病理生理 | 本綜合征的主要病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，以致各臟器血流不暢、血供不足，從而發(fā)生不同程度的病變。內(nèi)于血管壁內(nèi)鈉含量增多，促使鈣離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)滲透，血管平滑肌對(duì)血管緊張素和去甲腎上腺素敏感性增強(qiáng)，致使周?chē)⊙墀d攣?zhàn)枇υ黾印⒀獕荷仙�；腎小動(dòng)脈痙攣則使腎血流量減少，濾過(guò)率降低。腎臟缺血、缺氧使血管壁通透性增高，血漿蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)蛋白和透明管型。腎小球毛細(xì)血管壁及基底膜增厚，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，在內(nèi)皮細(xì)胞下及細(xì)胞間有纖維素類(lèi)似物沉著，可發(fā)生血管內(nèi)凝血；腦小動(dòng)脈痙攣、腦組織缺血及水腫，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和抽搐。嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腦疝、腦血栓形成，血管破裂，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，甚至蜘網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致昏迷；心臟冠狀小動(dòng)脈痙攣時(shí)，心肌缺血，發(fā)生間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血與壞死。此外，水鈉潴留、血液粘稠皮增加及周?chē)⊙茏枇ι�，均加重心臟負(fù)擔(dān)可出現(xiàn)左心衰竭。肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，肝臟缺血、缺氧，肝細(xì)胞釋放丙氨酸轉(zhuǎn)氫酶，血清總膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后松弛，血管突然充血可使靜脈竇內(nèi)壓力驟升而破裂。造成門(mén)靜脈周?chē)M織內(nèi)有局限性出血，繼而纖維素沉積、肝實(shí)質(zhì)缺血和壞死。若肝被膜下出血，可引起上腹部不適，嚴(yán)重時(shí)，肝破裂。胎盤(pán)缺血后，絨毛發(fā)生退行性變、出血、壞死及梗死。胎盤(pán)廣泛梗死，釋放促凝物質(zhì)，誘發(fā)血管內(nèi)凝血。有時(shí)胎盤(pán)后血管破裂，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。 水鈉潴留是妊高征常見(jiàn)的病理生理變化。由于腎小球?yàn)V過(guò)率減低，腎小管近端對(duì)鈉離子的再吸收增加，細(xì)胞外液容量增多而出現(xiàn)水腫。此外，患者常有血液濃縮，血容量不足，全血及血漿粘稠度增加，血液呈高凝狀態(tài)，部分可致慢性DIC，早期表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原含量下降及血、尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物升高。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 子暈、于癇的病位在肝，涉及心脾腎多個(gè)臟腑，其病性有上盛下虛，本虛而標(biāo)實(shí)之異、故臨證時(shí)，應(yīng)詳細(xì)審查證之虛實(shí)、標(biāo)本緩急而遣方用藥、一般子暈中，頭痛頭暈，眼花目眩，血壓升高者，多責(zé)之于肝；上腹不適，胸悶泛惡，小溲短少，水腫明顯者，以脾虛濕停，累及于肝為主；若眼花目眩，口干而苦，煩躁不安者，系心肝火旺之征。子癇發(fā)作系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所為，多由風(fēng)火痰三邪交織為患，若抽搐不省人事甚或喉間痰鳴者乃痰火內(nèi)陷心包，蒙閉心竅也。臨證時(shí)又當(dāng)注意與某些孕晚期出現(xiàn)的抽搐或昏迷相鑒別，可通過(guò)詳細(xì)追問(wèn)病史，細(xì)心尋找臨床表現(xiàn)、抽搐特征等進(jìn)行鑒別。 1．子暈 （1)陽(yáng)虛肝旺 主證：妊娠中晚期頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸怔仲，夜寐多夢(mèng)易驚，顏面潮紅，舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)。 分析：孕后陰血聚沖任、胞宮以養(yǎng)胎兒，素體陰血虛，空竅失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦＃恍氖B(yǎng)則心悸怔仲，夜寐多夢(mèng)；精血不足，虛熱上乘則面色潮紅。舌脈為陰虛肝旺之象。 （2)脾虛肝旺 主證：妊娠中晚期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀，胸脅脹滿(mǎn)，納差便溏，苔厚膩，脈弦滑。 分析：脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚則面浮肢腫；脾虛濕濁挾肝陽(yáng)上亢則頭昏重如眩冒狀；脾虛肝郁則胸脅脹滿(mǎn)。納差便溏，苔厚膩，脈弦滑為脾虛肝旺之征。 2．子癇 （1)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 主證：妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩燥，突發(fā)四肢抽搐，甚則昏不知人，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。 分析：腎精不足，肝陽(yáng)上亢，則顏面潮紅；心火偏旺則心悸煩躁；熱擾神明，則昏不知人；風(fēng)火相煽，筋脈攣急則手足瘤搦。舌脈為心肝二經(jīng)熱極生風(fēng)之候。 （2)痰火上擾 主證：妊娠晚期，或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 分析：脾虛生濕化痰，心肝熱盛，痰火互結(jié)上蒙清竅則昏不知人，氣粗痰鳴；痰阻經(jīng)絡(luò)，精血輸送受阻，肝失濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則四肢抽搐。舌脈乃屬痰熱內(nèi)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn): 孕20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，重癥可出現(xiàn)昏迷及抽搐，分為輕、中、重三型。 1.輕度：孕20周后出現(xiàn)水腫，血壓≥17.3/12.OkPa（130/90mmHg)，或血壓較基礎(chǔ)血壓升高4/2kPa（30/15mmHg)，及/或每周體重增加超過(guò)500g者。 2.中度：水腫、高血壓、蛋白尿三項(xiàng)中出現(xiàn)二項(xiàng)者，血壓<21.3/14.6kPa（160/110mmHg)，24h尿蛋白總量不超過(guò)5g。 3.重度 （1)先兆子癇：血壓≥21.3/14.6kPa（160/110mmHg)，24h尿蛋白定量≥5g，可有血液濃縮，紅細(xì)胞容積大于35ml/dl，伴劇烈頭痛、眼花、胸悶，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者即可診斷。 （2)子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐及昏迷，或僅有昏迷。上述血壓標(biāo)準(zhǔn)以舒張壓為準(zhǔn)，如20/14.6kPa（150/110mmHg)即應(yīng)歸入重度，蛋白尿與舒張壓有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即歸入該類(lèi)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，妊高征的診斷并不困難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)詳細(xì)了解患者在孕前及孕20周前有無(wú)高血壓，蛋白尿或水腫，抽搐的征象。一般有家族史或矮胖孕婦及雙胎、羊水多、葡萄胎的孕婦發(fā)病率高。此外，營(yíng)養(yǎng)不良特別是伴有嚴(yán)重貧血的孕婦易患本病。 |
| 癥狀 | 臨床表現(xiàn) 本綜合征臨床分類(lèi)在國(guó)際上未能統(tǒng)一。1986年12月中國(guó)妊高征科研協(xié)作會(huì)議通過(guò)以下分類(lèi)法： 1．急性妊高征： (1) 輕度妊高征：血壓17．3—18．6／12—13．3KPa(130—140／90—100mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高4．0／2．OkPa(30／15mmHg)，可伴有輕度蛋白尿及水腫。 (2) (2)中度妊高征：血壓＞18．6／13．3kPa—〈21．3／14．6kPa(＞140／100—＜160／110 mmHg＝，蛋白尿(十)，及(或)伴有水腫及頭暈等輕度自覺(jué)癥狀。 (3) (3)重度妊高征：血壓≥21．3／14．6kPa(≥160／110MmHg)或比基礎(chǔ)血壓增高8．0／4．0kPa(60／30mmHg)，蛋白尿(十十)—(十十十)，及(或)伴有水腫。①先兆子癇：出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。②子癇：發(fā)生抽搐及昏迷。 2．慢性高血壓疾病合并妊高征：原有慢性高血壓、腎性高血壓等高血壓病，又發(fā)生妊高征。血壓如不符標(biāo)準(zhǔn)，則收縮壓與舒張壓兩者中有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)難即歸入該類(lèi)。至于尿蛋白應(yīng)以清潔中段尿的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。 子癇是妊高征的最嚴(yán)重階段。發(fā)作時(shí)，患者的眼球固定、瞳孔放大、頭扭向一側(cè)，隨后口角及面部肌肉微微顫動(dòng)、數(shù)秒鐘后發(fā)展至全身肌肉強(qiáng)直、兩臂屈曲、雙手緊握、兩腿內(nèi)轉(zhuǎn)，接著全身肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉、呼吸暫停、面色青紫。約1—2min后抽搐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)、但深長(zhǎng)而有鼾音，且轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)�；杳詴r(shí)間及抽搐次數(shù)隨病情輕重而異。輕者抽搐次數(shù)少，抽搐后逐漸蘇醒。抽搐頻繁或昏迷不醒者，病情嚴(yán)重。多數(shù)患者在抽搐發(fā)作前有頭痛、眼花、胸悶及視力模糊等主訴；少數(shù)僅有頭暈癥狀，血壓常顯著升高；個(gè)別基礎(chǔ)血壓很低的孕產(chǎn)婦，抽搐前血壓并不上升。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后子癇，其中產(chǎn)前子癇約占半數(shù)以上，其次是產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后子癇較少見(jiàn)，且多發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)。子癇過(guò)程中，易于發(fā)生唇舌咬傷、墜地摔傷、吸入性肺炎、早產(chǎn)等并發(fā)癥，胎兒可能宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。 |
| 體征 | 臨床上將本病分為輕、中、重三類(lèi)。 （一)癥狀 妊娠高血壓綜合征輕度者僅有頭暈、中度及重度者有頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等。甚至發(fā)生抽搐、昏迷。 （二)體征 1．高血壓：輕度者血壓可達(dá)17.3／12kPa，或較基礎(chǔ)血壓的收縮壓升高4kPa，舒張壓升高2kpa；中度者血壓＞18.6／13.3kPa，＜21.3／14.6kPa；重度者血壓≥21.3／14.6kPa； 2．水腫：輕度者可伴有經(jīng)休息后仍不消退的水腫，中度和重度者的水腫＋～++++不等。 3．蛋白尿：若尿中蛋白量≥0.5g／24小時(shí)為異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 心電圖檢查：了解有無(wú)心肌損害、高血鉀或低血鉀等改變。輕、中度妊高征需與妊娠合并高血壓或慢性腎炎鑒別；子癇與癲癇、癔病、尿毒癥、糖尿病以及腦病、腦血管栓塞所引起的抽搐鑒別。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．血漿粘液＞1．6，全血粘度＞3．6。 2.尿素氮＞7mmol／L，提示腎功改變。 3．二氧化碳結(jié)合力降低＜22mmol／L，提示有代謝性酸中毒。 4．電解質(zhì)測(cè)定：重度者常伴有電解質(zhì)紊亂。出現(xiàn)低血鉀或高血鉀癥，臨床注意區(qū)別。 5．肝功測(cè)定：伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，提示有微循環(huán)障礙，肝細(xì)胞缺氧。 6．凝血功能檢查：血小板減少，尿中纖維蛋白（原)降解產(chǎn)物（FDP)升高；提示凝血功能出現(xiàn)障礙，腎臟內(nèi)有凝血和纖溶現(xiàn)象。 7.眼底檢查：輕度可無(wú)變化，或局部、或普遍有動(dòng)脈痙攣。重者為眼底小動(dòng)脈痙攣，小動(dòng)脈與小靜脈之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，1：3甚或1：4；嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫或視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮樣滲出物及散在性出血點(diǎn)，或火焰狀出血，患者可有視力模糊或失明。 |
| 血液 | 血液檢查：應(yīng)進(jìn)行①血漿、全血粘度及血細(xì)胞比容測(cè)定。血漿粘度≥1．6，全血粘度≥3．6，血細(xì)胞比容≥0.35，提示血液濃縮。②血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原、凝血時(shí)間(試管法)、血PDF測(cè)定�？晒烙�(jì)凝血功能狀態(tài)。③尿酸、尿素氮和肌酐測(cè)定。由于肝臟破壞尿酸及腎臟排泄尿酸的功能減退，血漿尿酸值常有不同程度的升高。重癥時(shí)，且有尿素氮和肌酐升高。④二氧化碳結(jié)合力測(cè)定。有助于及早發(fā)現(xiàn)酸中毒。⑤電解質(zhì)測(cè)定。尤其是血鉀測(cè)定極其重要。重癥患者常有電解質(zhì)紊亂；血鉀過(guò)高、過(guò)低不定。⑥肝功能測(cè)定。由于肝臟受累，可有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平的升高。 |
| 尿 | 尿液檢查：重點(diǎn)檢測(cè)尿蛋白、紅白細(xì)胞及管型。24h尿蛋白總量＞0．5g為異常，≥5g，提示病情嚴(yán)重。尿比重≥1．020，提示尿液濃縮。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 眼底檢查：視網(wǎng)膜小功脈狀態(tài)可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況。常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，小動(dòng)脈與小靜脈管徑的比例可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。重癥時(shí)，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，影響視力或突然失明。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)高血壓、蛋白尿時(shí)應(yīng)與以下幾種疾病鑒別 1．妊娠合并高血壓：該病患者孕前即有高血壓病史，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，年齡偏大者。血壓一般在26.7／13．3kPa以上。尿蛋白無(wú)或（＋)；腎功正常或輕度減退，眼底小動(dòng)脈硬化，重者可有出血或滲出，產(chǎn)后血壓繼續(xù)不變。 2. 妊娠合并腎炎。常有腎炎的病史，發(fā)病年齡多在30歲以下，并在妊娠前發(fā)病。出現(xiàn)腎功的顯著減退，眼底呈腎炎性視網(wǎng)膜改變。水腫呈輕度或重度，血壓可超過(guò)26．7／14．6kPa以上，尿蛋白＋＋～＋＋＋＋； 3．妊娠合并嗜鉻性細(xì)胞瘤：該病患者的高血壓呈發(fā)作性升高，時(shí)高時(shí)低。輕度創(chuàng)傷、注射、麻醉、手術(shù)，甚至大小便均可誘發(fā)；同時(shí)常伴有心動(dòng)過(guò)速，心前區(qū)疼痛，尿糖陽(yáng)性。血或尿中兒茶酚胺唑啉試驗(yàn)可有陽(yáng)性結(jié)果。 二、當(dāng)妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)子癇抽搐時(shí)應(yīng)與以下幾種疾病鑒別 1．妊娠合并癔病性抽搐：本病常見(jiàn)于較年輕的孕婦患者，多有明顯的精神誘發(fā)因素，尤在人多的場(chǎng)合易發(fā)作或加重，肢體強(qiáng)直樣，類(lèi)似抽搐，或哭叫，時(shí)間較長(zhǎng)，約10分鐘至數(shù)小時(shí)，無(wú)呼吸暫停，有呼吸加快，面色略呈紅潤(rùn)，無(wú)意識(shí)障礙、尿失禁、舌咬傷等，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。用暗示法可使癥狀加劇或終止，發(fā)作時(shí)做腦電圖多無(wú)改變。 2．妊娠合并癲癇大發(fā)作：有發(fā)作病史或外傷史，發(fā)作前無(wú)頭暈、頭痛、眼花、胸悶等癥狀，可無(wú)水腫、高血壓、蛋白尿；發(fā)作時(shí)有突然意識(shí)喪失，開(kāi)始抽搐時(shí)即表現(xiàn)為全身肌肉的特殊抽搐。而子癇抽搐除有頭暈、眼花等先兆外，并且抽搐時(shí)首先表現(xiàn)在面部、四角的肌肉抽搐，后波及全身。 3．妊娠合并顱內(nèi)出血：本病的主要病因是動(dòng)脈硬化和高血壓引起，約占60％；妊娠高血壓綜合征也可并發(fā)顱內(nèi)出血，應(yīng)注意區(qū)別。前者多有孕前的高血壓病史；而后者多是孕中、晚期出現(xiàn)高血壓綜合征。但兩種病變發(fā)生顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)卻是一致的。如微小出血僅僅頭痛，多數(shù)可痊愈，不留后遺癥。若大量出血或形成血腫，流入腦室或壓迫腦組織則劇烈疼痛、頭暈、嘔吐、偏癱，多呈血性腦脊液，并可出現(xiàn)病理反射。 4．妊娠合并手足搐搦癥：本病常見(jiàn)于低鈣血癥，以疼痛性、痙攣性肌肉收縮為特點(diǎn)，伴有麻木異常的感覺(jué)。抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉，握拳或伸直，大拇指內(nèi)收，上臂內(nèi)收時(shí)屈曲，下肢呈內(nèi)翻尖足位，膝髖關(guān)節(jié)屈曲。嚴(yán)重者全身骨骼肌、平滑肌也痙攣出現(xiàn)喉、氣管、胃腸、膀胱、膈，甚至心肌痙攣的癥狀，如呼吸困難，腹痛等。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀及體征消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，妊娠繼續(xù)或分娩結(jié)束。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 常見(jiàn)并發(fā)癥的處理有： （1)妊高征性心臟�。憾嘣谌焉锿砥诨虍a(chǎn)后48h之內(nèi)發(fā)病。多見(jiàn)于水腫明顯或體重增加很多而水腫卻不顯著的重癥患者。在心力衰竭發(fā)作前，常有干咳嗆，夜間為甚；發(fā)作時(shí)，突然呼吸困難，發(fā)紺，端坐氣急，咳吐血性泡沫痰。檢查心臟擴(kuò)大，心率加速，有時(shí)呈奔馬律，心尖區(qū)Ⅱ—Ⅳ級(jí)收縮期雜音，肺底部充滿(mǎn)肺濕性??音，少數(shù)患者肝區(qū)壓痛。心電圖大多提示心肌損害(主要為T(mén)被改變，S-T段壓低)，左心室肥大，竇性心動(dòng)過(guò)速。治療方法與非妊娠時(shí)急性左心衰竭和肺水腫相同，迅速給予吸氧，洋地黃化，利尿，皮下注射嗎啡等處理。 (2)腎功能不全或衰竭：腎功能不全較腎功能衰竭多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為少尿(z4h尿量＜400ml)或無(wú)尿(24h尿量＜100ml)，氮質(zhì)血癥，甚至酸中毒和高鉀血癥�？梢蛞后w和鈉鹽攝入量過(guò)多而引起肺水腫和心力衰竭，可因血鉀過(guò)高而引起心臟驟然停搏。應(yīng)精確記錄出入水量、每小時(shí)尿量。少尿期間體內(nèi)組織分解迅速，內(nèi)生水為200—300ml／d，而皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)為500—600ml／d，因此每日補(bǔ)液量應(yīng)為出量加500ml。為利尿及改善腎臟血液循環(huán)，靜脈推注呋塞米20—40mg，每日4—6次，或快速靜脈滴注20％甘露醇200ml，每日l(shuí)—2次。如出現(xiàn)高鉀血癥，可靜脈滴注葡萄糖和胰島素(每4g葡萄糖加1U胰島素)，或碳酸氫鈉、乳酸鈉，使血清鉀回入細(xì)胞內(nèi)；必要時(shí)，行腹膜透析或人工腎透析。選用對(duì)腎臟無(wú)毒或毒性小的抗生素防止感染。在腎功能逐漸恢復(fù)過(guò)程中，少尿期后，往往出現(xiàn)多尿期，尿量可多達(dá)5000—6000ml。此時(shí)體重減輕，常出現(xiàn)低鉀或低鈉血癥。需注意水和電解質(zhì)平衡，根據(jù)具體情況補(bǔ)充液體、鉀和鈉。 (3)胎盤(pán)早剝：妊高征時(shí)，尤其重癥時(shí)，出于子宮胎盤(pán)血流灌注不良，胎盤(pán)絨毛可發(fā)生出血、壞死、梗死而形成胎盤(pán)血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，應(yīng)盡快結(jié)束分娩(見(jiàn)“胎盤(pán)早剝”條)。 (4)凝血功能障礙：重度妊高征患者，由于胎盤(pán)缺血、缺氧及梗死，可有多量滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入母循環(huán)達(dá)肺被溶解而釋放凝血活酶，誘發(fā)DIC。繼而有出血傾向。血液不凝，并出現(xiàn)血栓栓塞癥狀。腎小球毛細(xì)血管栓塞影響腎血流量，可致少尿或無(wú)尿�；�(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及纖維蛋白原減少，血、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物含量明顯升高，魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)常為陽(yáng)性。當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，可用右旋糖酐40—500ml加肝素25mg經(jīng)靜脈滴注；硫酸鎂及降壓藥以改善微循環(huán)，增加子宮胎盤(pán)血流量�？嘁延谐鲅獌A向，平均動(dòng)脈壓很高或已正式臨產(chǎn)，應(yīng)以輸鮮血為主，肝素可 加重腦溢血及肺出血，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血。 (5)腦溢血：罕見(jiàn)，除明顯的高血壓、蛋白尿、浮腫外，伴有抽搐、昏迷、半身不遂。需與腦及脊髓動(dòng)脈瘤或畸形動(dòng)靜脈破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，發(fā)病前可有劇烈頭痛及局限性抽搐發(fā)作。治療以應(yīng)用快速脫水劑、解痙、降壓為主。如病情危急，尤其是已出現(xiàn)產(chǎn)兆者，應(yīng)在緊急處理后迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)時(shí)、術(shù)后禁用縮宮素以防血管收縮，加重腦溢血。 (6)產(chǎn)后血循環(huán)衰竭：多在分娩后即刻發(fā)生。在并無(wú)失血、創(chuàng)傷或其他引起休克原因的情況下，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈博細(xì)弱等周?chē)h(huán)衰竭現(xiàn)象�？赡苡捎陂L(zhǎng)期限制鈉鹽攝入而有低鈉血癥；產(chǎn)前低血容量未很好糾正；大量應(yīng)用解痙、降壓藥物使血管擴(kuò)；產(chǎn)后腹壓突然減低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張、淤血，使回心血量突然減少等綜合因素引起。若結(jié)合病史和檢查判斷屬低鈉綜合征而血鈉水平尚未了解，可先用生理鹽水或5％葡萄糖鹽水快速靜脈滴注。如用生理鹽水700ml加l／6克分子乳酸鈉300ml更佳，因所含鈉、氯之比值接近血漿止常值，并可糾正酸中毒。若已休克應(yīng)迅速輸血漿、全血或右旋醣酐70以補(bǔ)足血容量。預(yù)后與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。如未能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以致病情發(fā)展或伴嚴(yán)重并發(fā)癥，將威脅孕產(chǎn)婦生命。如血壓過(guò)高、病程持續(xù)時(shí)間過(guò)久，尚有可能遺留永久性高血壓。重癥時(shí)，由于胎盤(pán)功能減退甚或胎盤(pán)早剝，常可引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡。凡母體發(fā)病愈早，舒張壓愈高，尿蛋白量愈多，病程持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，伴有其他并發(fā)癥或合并癥(如羊水過(guò)多、慢性高血壓、慢性腎炎)，胎齡及出生體重愈小，則圍生兒死亡率愈高。 （7)妊娠高血壓綜合征眼底病變(pregnancy-inducedhypertension syndrome，)是妊娠高血壓綜合征的眼底并發(fā)癥，主要表現(xiàn)動(dòng)脈痙攣性視網(wǎng)膜病變。大多發(fā)生在妊娠后期伴有高血壓的孕婦。一般舒張壓＞13．3kPa易出現(xiàn)眼底病變。如妊娠前無(wú)腎病、高血壓等疾病，則產(chǎn)后隨血壓恢復(fù)正常，眼底病變可逐漸消退。眼底最早的改變?yōu)樾?dòng)脈限局性功能性收縮，使管徑粗細(xì)不規(guī)則，也可為均一性狹窄。如血壓持續(xù)性升高，則眼底可產(chǎn)生高血壓性視網(wǎng)膜病變，甚至可出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離，多位于下方。本病的眼底檢查極為重要，因它可作為處理妊娠高血壓綜合征的主要依據(jù)。當(dāng)眼底僅顯示功能性血管痙攣，可繼續(xù)妊娠，如在藥物治療下，眼底改變?nèi)岳^續(xù)加重，為母親和嬰兒的安全，應(yīng)建議終止妊娠。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療上以解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容鎮(zhèn)靜為原則。妊娠高血壓綜合征的治療目的是：即能得到一個(gè)成熟的嬰兒，又能夠?qū)?duì)母親的損害控制到最低限度。也就是防止發(fā)生子癇及其并發(fā)癥和永久性高血壓。一、一般性治療1．左側(cè)臥位休息：輕型可囑其在家臥床休息；如果家庭條件有限，休息有困難或48小時(shí)情況無(wú)好轉(zhuǎn)，可住院治療。臥位休息以左側(cè)臥位更重要。2．飲食管理：在飲食方面一般按正常飲食，不需限制食鹽。長(zhǎng)期限制食鹽，可引起低鈉，使食欲下降，胎盤(pán)灌注下降，腎素、血管緊張素Ⅱ增多，反使血壓增高。此外可使血容量下降，導(dǎo)致產(chǎn)后的低鈉血癥引起循環(huán)衰竭。二、藥物治療1. 硫酸鎂：近50年來(lái)，國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明：硫酸鎂是最好的解痙藥，是治療先兆子癇及子癇的首選藥，能夠很好地控制和預(yù)防子癇的發(fā)生。有下列之一表現(xiàn)者禁用。①膝反射減弱或消失；②呼吸16次／分以下；③尿量少于每小時(shí)30ml，或24小時(shí)少于 600ml、（應(yīng)備用鈣劑)。硫酸鎂的用法：首次劑量 25％硫酸鎂 10ml加 50％葡萄糖 20ml，經(jīng)靜脈緩慢推入。或用25％硫酸鎂 20ml加 10％葡萄糖 100～200ml于 1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。續(xù)之用 25％硫酸鎂 60ml加 10％葡萄糖 1000ml中，以 1.5g/ 小時(shí)的速度，經(jīng) 10小時(shí)靜脈滴入。夜間加用 25％硫酸鎂20ml，加1％普魯卡因5ml深部肌肉注射。經(jīng)這樣用藥，第一個(gè)24 小時(shí)的硫酸鎂總量可達(dá)22．5～25g，臨床可獲顯效。2．?dāng)U容治療：擴(kuò)容劑治療的原則是在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水利尿。擴(kuò)容劑應(yīng)用的適應(yīng)癥：凡紅細(xì)胞壓積＞35％，全血粘度比值＞3.6～3.7，血漿粘度比值＞1．6～1．7者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容劑。禁忌癥：凡心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重，有肺水腫，腎功能不全者禁忌擴(kuò)容。因此在應(yīng)用擴(kuò)容劑治療前后必須測(cè)定和隨訪紅細(xì)胞壓積、尿比重、白蛋白、球蛋白比例及全血粘度、血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力等，切忌盲目快速應(yīng)用擴(kuò)容劑。目前應(yīng)用的擴(kuò)容劑可分為晶體、膠體兩大類(lèi)，以膠體治療者為多。其膠體包括：白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等；其晶體包括平衡液、碳酸氫鈉等，可據(jù)情選用。3．降壓治療：應(yīng)用其治療的原則是以不影響心排出量、腎血流量，胎盤(pán)灌注量為原則。目前這類(lèi)藥物尚不多。①肼苯達(dá)嗪：常用量12．5～25mg，肌注；或12. 5～25mg加入5％葡萄糖250～500ml靜脈滴注，當(dāng)血壓降至18．6～20/12～13. 3kPa需減慢速度或停止用藥。無(wú)論如何不能讓舒張壓下降至 12kPa以下，以免影響胎兒血流灌注、②甲基多巴：一般用 0．25g口服，日三次。必要時(shí)0．25g靜脈注射，每6～8小時(shí)一次，應(yīng)注意頭暈、嗜睡、口干、皮炎等副作用。③利血平：只有當(dāng)患者不適應(yīng)硫酸鎂及肼苯達(dá)嗪的情況下，血壓又較高時(shí)臨時(shí)應(yīng)用，但該藥不能防止或控制子痛的發(fā)作。一般用利血平 1～2mg肌注，或 1～2mg加 10％葡萄糖 200ml靜點(diǎn)。注意不能連續(xù)應(yīng)用。4．冬眠療法：其優(yōu)點(diǎn)是解除血管痙攣，改善微循環(huán)，降壓迅速，降低新陳代謝速度，提高組織對(duì)缺氧的耐受性，廣泛抑制大腦皮質(zhì)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，減輕機(jī)體對(duì)不良刺激的反應(yīng)。但若血壓下降太快，使腎與胎盤(pán)血流量更加不足，對(duì)胎兒不利。此外可加重子病患者肝功能的損害。從上述利與弊權(quán)衡看來(lái)，某些重度妊娠高血壓綜合征患者對(duì)硫酸鎂治療已有禁忌，或效果不佳時(shí)，冬眠療法仍不失為有效的藥物。常用的有冬眠Ⅰ號(hào)全量：杜冷丁100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg可肌注或加入10％葡萄糖500ml靜脈滴注。也可減半稱(chēng)為冬眠半量；臨床常用其Ⅰ號(hào)半量肌注，每6～8小時(shí)一次；或用半量加入10％葡萄糖液250ml內(nèi)靜點(diǎn)；注意觀察血壓變化，不可使血壓低于17．3／12kPa，用藥后禁直立，防止體位性休克發(fā)生。（冬眠Ⅱ號(hào)合劑為冬眠Ⅰ號(hào)加海特琴0．6mg為一個(gè)全量)。5．鎮(zhèn)靜劑：①安定：5mg每日3次口服，或10mg靜脈注射。②阿米妥鈉：0．2～0．5g加入50％葡萄糖液20ml靜脈注射。多用干子癇發(fā)作，應(yīng)用硫酸鎂無(wú)效時(shí)；也可用阿米妥鋼0．1g口服，每8小時(shí)1次、臨床上只用l～2天，不可常用。③苯巴比妥：常用0．03～0．06g日 3次口服，或0．1～0．2g肌注。④嗎啡、杜冷�。嚎勺鳛橹囟热焉锔哐獕壕C合征患者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩后的止痛藥，以防止子癇發(fā)作。在農(nóng)村或山區(qū)遇有無(wú)硫酸鎂靜脈注射條件下，可立即皮下注射嗎啡10～15mg或肌注杜冷丁100mg后能夠贏得時(shí)間為患者作其它處置或轉(zhuǎn)院治療。⑤水含氯醛：常用劑量為10％水合氯醛10ml日3次口服，或15ml加米湯20ml作保留灌腸，15～30分鐘可使患者安睡，作用時(shí)間可維持6～8小時(shí)、注意心肝腎功能減退者禁用。6.利尿劑：適用于心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重有心衰老，有肺水腫者；血容量過(guò)高，重度貧血并且常伴有潛在性肺水腫，全身性水腫者。常用利尿劑有：①速尿：20～40mg肌注，必要時(shí)用20～40mg加 50％葡萄糖液 20～40ml靜脈緩慢注射。②甘露醇：為滲透性利尿劑，可降低顱內(nèi)壓，利尿。常用 20％甘露醇 200～250ml或山梨醇200～250ml于 15～20分內(nèi)迅速靜脈滴注結(jié)束，否則利尿作用差。③雙氫克尿塞：為排水、排鉀、排鈉利尿藥，常用25mg，日2～3次口服，連用3～5天，同時(shí)需補(bǔ)10％氯化鉀10ml每日 3次。④氨苯喋啶：排鋼性利尿藥，不排鉀，不必補(bǔ)鉀，一般劑量為50～100mg每日 3次口服。⑤高滲葡萄糖：常用量為25％葡萄糖250ml靜脈滴注，或50％葡萄糖40～50ml靜脈注射，每日 1～2次。三、適時(shí)終止妊娠妊高征的直接原因是妊娠，因此妊娠不終止，癥狀不會(huì)消除，所以適時(shí)終止妊娠是十分重要的治療原則。（一)引產(chǎn)指征1．重度妊高征患者經(jīng)48～72小時(shí)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，胎兒盡管未成熟，但為保母體安全，可予引產(chǎn)。2．重度妊高征患者，妊娠已達(dá)37周，經(jīng)治療以后好轉(zhuǎn)者。3．病程達(dá)8周以上或孕周達(dá)36周，特別是伴有原發(fā)性高血壓或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩者予以引產(chǎn)。4．子癇已被控制達(dá)12小時(shí)者。（二)終止妊娠方式1．從陰道分娩（1)宮頸成熟者，一般行人工破膜引產(chǎn)。（2)宮頸不成熟者可以雙側(cè)交替按摩乳頭共1小時(shí)，或安定10mg靜脈注射促進(jìn)宮頸成熟，一般1～2日后宮頸成熟條件明顯改善。2．剖宮產(chǎn)指征（1)凡病情嚴(yán)重，宮頸條件不成熟，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（2)妊高征合并羊水過(guò)少。（3)應(yīng)適時(shí)分娩，終止妊娠，但不具備陰道分娩條件者。（4)子癇反復(fù)發(fā)作，積極治療難以控制。（5)破膜引產(chǎn)失敗者。（6)病情嚴(yán)重，平均動(dòng)脈壓＞18.6kPa，估計(jì)可能產(chǎn)生腦出血等合并發(fā)癥者。（三)術(shù)后注意事項(xiàng)1．定期使用鎮(zhèn)痛劑，以免因疼痛誘發(fā)子病發(fā)作，重癥妊娠高血壓綜合征患者，術(shù)后24 小時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂。2．注意產(chǎn)后出血情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，防止因?qū)m口未開(kāi)，剖宮產(chǎn)后形成宮腔積血，按摩宮底觀察有無(wú)血塊排出。 產(chǎn)科處理： 凡中、重度妊高征患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)且已穩(wěn)定時(shí)，可繼續(xù)妊娠至37周考慮引產(chǎn)。若雖經(jīng)積極治療48—72h．病情無(wú)明顯改善，舒張壓波動(dòng)在14．6kPa（110mmHg) 以上，尿蛋白（十十)以上，尿E3〈20．8mmol/24h：子癇已控制12h，即使妊娠尚不足36周，亦應(yīng)盡快終止妊娠。在終止妊娠前，肌內(nèi)注射地塞米松10mg，2次／d或倍他米松12mg,1次/d，共2d,可能有利丁胎肺成熟。如宮頸已成熟，一般行人工破膜引產(chǎn)。要是宮頸不夠成熟，胎兒尚無(wú)宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，可通過(guò)乳頭按摩（每側(cè)乳頭按摩15min，輪流2次，共1h，1—2d)或用縮宮素靜脈滴注以誘發(fā)宮縮，爾后再行人工破膜。凡病情嚴(yán)重而宮頸不成熟；羊水過(guò)少；胎兒、胎盤(pán)功能降低，或伴胎動(dòng)明顯減慢或消失而NST或OCT證明胎兒宮內(nèi)窘迫者；子癇患者反覆抽搐難以控制；平均動(dòng)脈壓≥18．6kPa（140mmHg)； 或破膜引產(chǎn)失敗或伴其他產(chǎn)科并發(fā)癥者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。引產(chǎn)期間必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意血壓和胎心。宮口開(kāi)全后，應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，結(jié)束分娩，胎兒娩出后，如血壓仍高，應(yīng)立即肌肉注射嗎啡或賑替啶以防發(fā)生抽搐；肌內(nèi)或靜脈注射縮宮素以防產(chǎn)后出血。無(wú)論剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩，均需注意傷口出血、血腫形成。產(chǎn)后72h內(nèi)仍需繼續(xù)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜。降壓藥，積極防止子癇發(fā)生。以后每日隨訪血壓、尿蛋白及心、腎功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療以防留有后遺癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療以滋陰潛陽(yáng)滌痰熄風(fēng)為主要原則。本病的治療應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，臨證之時(shí)當(dāng)詳細(xì)審查證候虛實(shí)程度以論治。子暈者，總體施治以平肝潛陽(yáng)，佐以滋陰瀉火，扶脾除濕等法而分治之、子癇病重在預(yù)防，一經(jīng)發(fā)作，病勢(shì)危重，以盡快控制抽搐，昏迷為首務(wù)，急擬鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，豁痰開(kāi)竅之大法而治之。一旦病情得以控制，須重視子癇復(fù)發(fā)的特性，求其本源而治之。如此主次分明的遣方用藥，方能取得較好療效。 一、辨證選方 1． 子暈 （1)陰虛肝旺 治法：育陰潛陽(yáng)。 方藥：杞菊地黃丸加味。枸杞子20g，菊花15g，知母20g，黃柏15g，熟地50g，山藥25g，茯苓15g，山茱萸25g，澤瀉10g，丹皮10g，石決明20g，龜版20g，鉤藤15g，何首烏20g。 （2)脾虛肝旺 治法：健脾利濕，平肝潛陽(yáng)。 方藥：白術(shù)散加味：白術(shù)30g，茯苓15g，大腹皮15g，生姜7片，陳皮15g，鉤藤20g，石決明20g。 2．子癇 （1)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 治法：平肝熄風(fēng)。 方藥：羚羊鉤藤湯加味：羚羊角20g，鉤藤20g，桑葉20g，菊花15g，貝母15g，竹茹15g，生地15g，白芍10g，茯神15g，甘草10g，龜版15g。 （2)痰火上擾 治法：清熱、豁痰、開(kāi)竅。 方藥：牛黃清心丸加味。牛黃10g，朱砂10g，黃連15g，黃芩15g，梔子10g，郁金20g，竹瀝10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)20g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．山羊角、鉤藤、生地、白芍各30g，白僵蠶、地龍各20g，當(dāng)歸12g，川芎9g、每日一劑，水煎3次，分2次口服。本方具有養(yǎng)血柔肝，熄風(fēng)止痙，活血行氣的功效，主治妊娠癇癥。 2．止抽粉：羚羊角粉15g，地龍30g，天竺黃、郁金、生膽南星各12g，琥珀9g，黃連10g，共研細(xì)末，裝入膠囊備用，每次服15粒；約3g，日服3～4次，具有明顯的降壓解痙作用。 三、其它療法 1．取嚏療法：生半夏適量，研末吹患者鼻中，令其作嚏，主治妊娠癇證及臨產(chǎn)昏厥不省人事，具有祛痰開(kāi)竅之功效。 2．敷臍法：明雄3g，明礬3g，膽南星5g，白胡椒3g，生姜汁1小杯、將諸藥混合研成細(xì)末，瓶裝密封備用，臨用時(shí)取藥未15～30g，加入生姜汁調(diào)和如泥，捏成圓形藥丸如桂圓大，將藥丸納入患者臍孔穴中，用手按緊，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次，至控制發(fā)作為止。本方具有解痙通絡(luò)作用，適用妊娠癇證。 |
| 中藥 | 1．牛黃降壓丸：具有清熱化痰，降壓之功效。每日2次，每次1丸，連用7～10天一療程。 2．杞菊地黃丸：具有滋陰補(bǔ)腎水之功效。每日2次，每次1～2丸，連用1個(gè)月為一療程。 3．安宮牛黃丸：用于先兆子癇伴熱極生風(fēng)之象者。如面色紫紅，心煩意亂，舌紅絳、苔黃燥、無(wú)津或生芒刺，脈洪大或弦長(zhǎng)有力的“風(fēng)兆”，每服1丸，溫開(kāi)水送下，具有清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)之功效。 |
| 針灸 | 抽搐針刺曲他，合谷，承山，太沖；昏迷針刺入中，百會(huì)，曲他，涌泉；牙關(guān)緊閉針刺下關(guān)，頰車(chē)。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓綜合征已經(jīng)顯示了明顯的優(yōu)越性。西藥治療作用發(fā)揮的迅速但有較為突出的副作用，部分患者難以堅(jiān)持用藥；中藥重在調(diào)節(jié)整體，辨證論治，藥力持久無(wú)毒副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用，若將二者在臨床上有機(jī)地結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，無(wú)疑可以提高療效。 一、中藥治本、西藥治標(biāo) 對(duì)于妊娠高血壓綜合征的患者，可根據(jù)其血壓升高的程度及輔助檢查的結(jié)果適當(dāng)?shù)倪x用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容的藥物進(jìn)行治療，盡快的控制病情發(fā)展，然后根據(jù)辨證審因，制定中藥治療方案，陰虛肝旺者當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，選用杞菊地黃湯加石決明，勾藤，龜版，何首烏；脾虛肝旺者，健脾利濕，平肝潛陽(yáng)，選用白術(shù)散加石決明，鉤藤等進(jìn)行治療。這種療法因?yàn)閼?yīng)用的西藥劑量小，故病人常常處于清醒狀態(tài)下接受治療，生活起居規(guī)律，母嬰受鎮(zhèn)靜等藥物的影響小，因此產(chǎn)后出血，宮縮乏力，圍產(chǎn)兒的死亡率也明顯降低。 二、應(yīng)用活血化瘀法代替肝素預(yù)防DIC發(fā)生 妊娠高血壓綜合征患者的血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生瘀滯，形成慢性DIC的惡性循環(huán)，對(duì)母兒危害性極大。因此對(duì)于既往月經(jīng)不暢，經(jīng)行腹痛，血色紫暗有塊，孕后唇青青紫有瘀點(diǎn)，浮腫伴見(jiàn)赤縷絲，腹痛，肢體疼痛的病人，適當(dāng)?shù)倪x用丹參、琥珀、赤芍、蘇木、茜草等活血化瘀中藥治療，能夠收到代替肝素預(yù)防DIC形成的作用，并且無(wú)毒副作用發(fā)生。 三、滋陰潛陽(yáng)治療為主，擴(kuò)容治療為輔 妊娠高血壓綜合征的擴(kuò)容治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。擴(kuò)容的治療原則是在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水利尿，因此必須在了解化驗(yàn)結(jié)果的前提下，決定是否應(yīng)用擴(kuò)容劑。在化驗(yàn)結(jié)果尚未提供前，根據(jù)中醫(yī)辨證屬陰虛肝旺型的本病患者，可應(yīng)用一貫煎加味，或杞菊地黃丸加味治療，具有滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)水滅火的功效，然后可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果配合不用擴(kuò)容劑治療。實(shí)踐證明這種方法的療效較好。 |
| 護(hù)理 | 護(hù)理：絕對(duì)臥床休息。限制鈉鹽攝人量。每4h測(cè)血壓一次，在靜脈滴注解痙、降壓藥時(shí)，更需密切注意血壓變化。每日作尿常規(guī)檢查，準(zhǔn)確記錄出入水量。對(duì)于子癇患者，護(hù)理尤其重要。應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，置單人暗室，室內(nèi)空氣流通，保持絕對(duì)安靜，避免一切聲、光等外來(lái)刺激。各種治療，如注射、導(dǎo)尿均應(yīng)動(dòng)作輕柔。加床檔以防摔跌�；顒�(dòng)假牙需取出，口中放置卷有紗布的壓舌板或橡皮開(kāi)口器以防唇舌咬傷。昏迷時(shí)取頭低側(cè)臥位，及時(shí)吸出口內(nèi)粘液及吐出物以防吸入性肺炎。每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫。留置導(dǎo)尿管，記出入水量。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 做好產(chǎn)前檢查，對(duì)預(yù)防妊高征的發(fā)生有重要意義。自孕3個(gè)月開(kāi)始，即應(yīng)按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解基礎(chǔ)血壓，密切注意體重與血壓改變，有無(wú)水腫、蛋白尿及頭暈、頭痛等自覺(jué)癥狀出現(xiàn)以利早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)于年輕或高年初產(chǎn)婦、體型矮胖、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血、合并原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過(guò)多、有家族史等高危孕婦，更應(yīng)重視。左側(cè)臥位，適當(dāng)休息；補(bǔ)充鈣劑；糾正貧血與低蛋白血癥；高蛋白、高糖飲食，適量鈉鹽攝入，均為有效預(yù)防措施。孕中期測(cè)定平均動(dòng)脈壓；孕28周后，定期隨訪血細(xì)胞比容；孕28—30周時(shí)作翻身試驗(yàn)，可預(yù)測(cè)妊高征的并發(fā)。 |
| 歷史考證 | 其病名首見(jiàn)于巢元方《諸病源候論》，指出：“妊娠痙候，妊娠而發(fā)者，亦名子癇，亦名子冒也”。又如《女科輯要》引鄭守恒關(guān)于 “子癇一證，人不易識(shí)，或暈眩，或冷麻，或從黑為白是其漸也”的論述，恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)了子暈的臨床表現(xiàn)�！夺t(yī)學(xué)心悟》關(guān)于“子癇其病最暴、最急，必須速愈為善，若頻發(fā)無(wú)休，非唯胎妊驟下，將見(jiàn)氣血隨胎渙散，母命也難保全”的論述證實(shí)當(dāng)時(shí)已對(duì)本病給予母兒的危害及預(yù)后有了明確的認(rèn)識(shí)。 |
