| 疾病名稱（英文) | stomach duodenal abscess pylori obstruct |
| 拚音 | WEISHIERZHICHANGKUIYANGBANHENXINGYOUMENGENGZU |
| 別名 | 中醫(yī):嘔吐,反胃,積聚, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是胃十二指腸的潰瘍長期逐漸形成的，易引起全身代謝紊亂，需手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期，潰瘍周圍組織炎性充血、水腫或反射性引起幽門痙攣而引起暫時性梗阻，或因原幽門及十二指腸輕度狹窄，在用抗膽堿藥，胃排空減弱時誘發(fā)，這些可隨內(nèi)科治療，潰瘍愈合而好轉(zhuǎn)。但亦有潰瘍愈合瘢痕形成瘢痕組織收縮，或與周圍組織粘連而形成永久性、非手術(shù)不能緩解的瘢痕性幽門梗阻，本節(jié)討論重點(diǎn)非手術(shù)不能緩解的瘢痕性幽門梗阻。 |
| 中醫(yī)病因 | 幽門梗阻乃是由于長期胃脘痛，致胃陽不振或胃陰不足，失其和降而成本虛標(biāo)實(shí)證。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 潰瘍病并發(fā)幽門梗阻者約5～10％，其中80％以上由十二指腸潰瘍引起，少數(shù)為幽門前胃潰瘍及幽門管潰瘍引起。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 瘢痕造成的梗阻，由部分至完全，是長期逐漸形成的。在對抗梗阻的代償期，胃壁肌層肥厚，蠕動增強(qiáng)，胃腔擴(kuò)大，食物滯留，胃竇部胃泌素釋放，胃酸分泌，加重潰瘍。在失代償階段，胃高度擴(kuò)張，蠕動弱，胃潴留日趨嚴(yán)重，胃粘膜炎癥及萎縮至胃酸減少，攝入減少，嘔吐漸重，水鹽丟失及血容量減少，易致低氯低鉀性堿中毒。低鈣低鎂性手足搐搦。由于營養(yǎng)缺乏，體內(nèi)脂肪及蛋白分解增加，易形成酮血癥、氮質(zhì)血癥，而合并代謝性酸中毒，形成復(fù)雜的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多由飲食不當(dāng)，饑飽不�；蚴成�，損及脾陽，或憂思傷脾，致中焦虛寒，不能承受水谷，水谷精微不能化生氣血，寒濁中阻，聚而成飲成痰，飲食停留，終至吐盡為快。痰濕與氣血搏結(jié)，日漸增大，聚久，臟腑失和，正虛瘀凝而成積。反胃日久，腎陽亦虛，下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷，血失生化之源，血津漸耗，形體消瘦，積聚漸重，虛寒之體使宿食、反胃日趨嚴(yán)重。不扶正難使嘔吐或反胃停止矣。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病發(fā)展階段明確，縱向辨證可分出以下證型。 1．脾胃虛寒夾瘀（痙攣水腫型幽門梗阻) 證候：胃脘疼、喜暖惡寒，疼有定處，得食稍減，多食則脹滿，易于嘔吐�；騽诰胫�，困憊乏力，面色晄白或灰暗，甚者四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡或紫暗，脈濡數(shù)。 辨析：脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，胃不受納，脾失運(yùn)化，水食停胃，故胃脘疼；喜暖惡寒，得食稍減，四肢不溫是虛寒之象；胃脘疼有定處，拒按，舌質(zhì)紫暗者是有血瘀；飲食稍有不慎即易嘔吐，或勞倦困乏，眩暈作嘔，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱者乃脾陽不足之候。 2．食滯痰阻 證候：食后脘腹脹滿或疼，時有上腹局限隆起，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)緩無力。 辨析：脾胃虛寒，運(yùn)化失司，飲食停留，濕濁凝聚，漸成積聚；食后脘腹脹滿或見腸型；吐出宿谷脹減；由于久吐傷氣，不能化生輸布水谷精微，則神疲乏力，面色少華；脾胃虛寒則舌淡苔薄，脈細(xì)緩無力。 3．陽衰欲脫 證候：宿食持久，吐出隔餐或隔二餐不化宿谷，量大且臭。形體消瘦，四肢不溫，起坐或略活動即頭暈?zāi)垦＃幕琶}速，氣喘自汗，體倦乏力，面色晄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，唇干口燥，大便不行。 辨析：久吐傷津，氣血無生化之源，故形體消瘦；腎陽虛弱則四肢不溫；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，津虧血少甚者至極度疲乏，動則頭暈?zāi)垦�，脈速自汗，四肢不溫，大便不行，此陽虛欲脫之候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考標(biāo)準(zhǔn)如下： （一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．有長期潰瘍病病史。 2．上腹部脹滿飯后加重，惡心，嘔吐。吐物量大，有隔宿食物。 3．上腹可見胃型、胃蠕動波、有振水音。 4．X 線鋇餐造影胃增大，鋇劑潴留、幽門狹窄，十二指腸球變形。 （二)判定 具備第1～3項(xiàng)即可診斷，兼有第4項(xiàng)即可確診。（《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》第一版) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 長期潰瘍病史：原空腹上腹疼餐后緩解的節(jié)律性，變成上腹膨脹或沉重感，或有陣發(fā)性胃收縮痛，進(jìn)食反而加重，常誘發(fā)嘔吐而緩解。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．嘔吐為自發(fā)性，嘔吐物量大，含積存4小時以上的上餐食物、隔餐食物，或隔宿食物。含嗅味粘液而不含膽汁。吐后上腹膨脹即明顯減輕。身體漸現(xiàn)消瘦，便秘、尿少、乏力、食欲不振等。 2．胃潴留體征：上腹隆起，有時可見胃蠕動波，觸之有震水音。 3．清晨空腹置入胃管，可抽出大量嗅味液體和食物殘渣。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線鋇餐檢查：胃高度擴(kuò)張，清晨空腹平透可見有液面，鋇入胃后有下沉現(xiàn)象，吞鋇后6小時，胃腔仍有1／4鋇劑存留（胃潴留)，24小時后仍有鋇劑存留，則可診為機(jī)械性梗阻。如鋇劑尚能通過幽門則見其變細(xì)，球部變形。高度梗阻則幽門不顯影，需將鋇劑吸出。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 水電解質(zhì)酸堿失衡表現(xiàn)：堿中毒低血鈣時，耳前叩指試驗(yàn)（Chvoslek征)和上臂壓迫試驗(yàn)（Trousseau征)可呈陽性。血生化檢查發(fā)現(xiàn)血清鉀、氯化物、血漿蛋白低于正常，二氧化碳結(jié)合力和尿素氮增高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．胃腸動力障礙：包括非潰瘍性消化不良，胃輕癱和反流病等。尤其前二者，因有早飽，餐后飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔和嘔吐，體重減輕，而易與本病混淆。但動力障礙者無潰瘍病史及客觀證據(jù)，X 線鋇餐檢查或胃鏡檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)可資鑒別。 2．幽門痙攣和水腫性梗阻：常在潰瘍活動時發(fā)生，節(jié)律性上腹痛仍存在，梗阻為間歇性，嘔吐不伴胃擴(kuò)張，很少有隔夜食物潴留。經(jīng)內(nèi)科治療后，梗阻癥狀隨疼痛緩解而消失。 3．胃幽門部癌：胃小彎和竇部癌有時可有明顯的胃潴留的表現(xiàn)而與本病類似。但是，胃癌病期較短，無潰瘍病史，胃擴(kuò)張度小，胃蠕動波罕見，胃酸缺乏或很低。X 線鋇餐檢查見幽門竇部充盈缺損，十二指腸球部正常。纖維胃鏡亦可鑒別。 4．成人幽門肌肥厚癥：罕見。部分患者幼年即有幽門梗阻癥狀。部分患者病期較短，難以和瘢痕性幽門梗阻及幽門部癌鑒別。但本病無潰瘍病史，X 線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)幽門管細(xì)小而外形光滑，十二指腸球底部有凹形陰影，可考慮幽門肥厚癥的診斷。 5．十二指腸球部以下的梗阻性病變：十二指腸腫瘤，腸系膜上動脈壓迫綜合征，淋巴結(jié)結(jié)核和胰腺體部腫瘤侵蝕十二指腸壁均可引起十二指腸梗阻而有嘔吐、胃擴(kuò)張、胃潴留、胃蠕動波等。但本病嘔吐物含多量膽汁，X 線鋇餐檢查確定梗阻部位不在幽門部。 6．其它：胃結(jié)核、胃粘膜脫垂、胃異物、胃血吸蟲病等胃內(nèi)疾病以及膽囊周圍炎伴粘連，有時亦需鑒別。但仔細(xì)詢問病史及體檢，配以相應(yīng)的特殊檢查診斷不難。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 梗阻初期的治療：對于痙攣水腫性或瘢痕性梗阻，其初期治療基本相同，包括以下各項(xiàng)： 1．靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。一般先用0．9％生理鹽水補(bǔ)足累積脫失量及生理需要量，同時適當(dāng)補(bǔ)鉀、鈣、鎂。至靜脈壓回升，站立性低血壓消失、尿pH值上升，尿量增加，尿中Na2+、Cl-濃度升高，然后液量維持，力爭三日內(nèi)達(dá)血清K+、Na2+、Cl-，BUN、二氧化碳結(jié)合力恢復(fù)正常。 2．胃腔持續(xù)吸引與胃沖洗：放置胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)潴留物72小時后，每于晚餐后4小時行胃灌洗術(shù)，以解除胃擴(kuò)張，恢復(fù)胃張力。 3．強(qiáng)化潰瘍治療：尤其對幽門痙攣、水腫性梗阻患者宜口服或注射H+-受體阻滯劑如甲腈咪胍或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉哇�？捎每顾釀┘奥輻U菌清除劑等，但禁用抗膽堿能藥物如阿托品類，以免加重胃潴留。如為胃腸動力障礙，可用西沙必利，多潘立酮等藥物治療。 4．手術(shù)治療。對于高度瘢痕性幽門梗阻者宜手術(shù)治療。胃酸較高、年輕、體質(zhì)較好者宜胃大部切除術(shù)。胃酸低、老年，全身狀況較差者宜作胃空腸吻合術(shù)，80～90％病人可獲滿意效果。 |
| 中醫(yī)治療 | 由于本病主因?yàn)槠⑽柑摵�，胃陰不足，所以治療以補(bǔ)虛為根本，病淺兼以祛邪，病深陰陽俱虛者宜救陰兼以溫陽固脫。 一、辨證選方 1．脾胃虛寒挾瘀 治法：溫中健脾，理氣活血，和胃降逆。 方藥：理中九（《傷寒論》)合失笑散（《太平惠民和劑局方》)加減。人參12g，白術(shù)12g，干姜9g，五靈脂12g，蒲黃12g，甘草6g，檀香12g，砂仁12g，陳皮12g，半夏9g。如嘔吐清水不止者，加吳茱萸以溫中降逆止嘔。 2．食滯痰阻 治法：溫中健脾，降逆和胃。 方藥：丁香透隔散（《太平惠民和劑局方》)加減。白術(shù)12g，香附15g，人參12g，砂仁12g，丁香109，麥芽15g，木香12g，白蔻仁12g，神曲12g，炙甘草6g。呃逆嘔吐重者加旋覆花，代赭石；食滯明顯者加六磨湯（《證治準(zhǔn)繩》)；痰飲中阻明顯者，加用半夏厚樸湯（《金匱要略》)。 3．陽虛欲脫 治法：溫運(yùn)脾陽，益氣生津。 方藥：附子理中湯（《太平惠民和劑局方》)合大半夏湯（《金匱要略》)加減。甘草6g，附子9g，干姜12g，白術(shù)12g，制半夏12g，人參12g，白蜜10g。胃寒者加吳茱萸，丁香，肉桂以溫胃散寒；胃陰不足者加麥門冬湯（《金匱要略》)麥冬，半夏，人參，甘草，粳米，大棗)以滋陰養(yǎng)胃；或加石斛，花粉，知母，竹茹之類以養(yǎng)胃生津。 |
| 中藥 | 1．理中丸（干姜，人參，白術(shù)，炙甘草)，溫中散寒、補(bǔ)氣健脾。用于脾胃虛寒性疼痛、嘔吐等癥。每服1丸，每日兩次。 2．黃芪健中丸（桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大棗，黃芪，飴糖)，為溫中補(bǔ)虛之劑，用于脾胃虛寒性胃脘痛及嘔吐，每服1 丸，每日3次。 3．六君子丸（人參、白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，炙甘草)，益氣健脾，和胃降逆。每服1丸，每日兩次。 |
| 針灸 | 1，針灸：對于脾胃虛寒型嘔吐，宜選用中脘，內(nèi)關(guān)，足三里，胃俞，脾俞，公孫等穴。 本方中脘，胃俞，脾俞，公孫理脾健胃，調(diào)中焦而平?jīng)_逆之氣。足三里以調(diào)胃降逆止嘔，取內(nèi)關(guān)開胸解郁，宣通上、中二焦氣機(jī)，使氣機(jī)升降正常。因是虛證，故用補(bǔ)法，針后加灸，以助溫中散寒止嘔之力。 2．新醫(yī)療法：對脾胃虛寒，胃潴留，胃擴(kuò)張明顯者，宜用新針增加胃張力，消除胃膨脹。 主穴：腹正中線旁開三寸與胃下界之交點(diǎn)。 配穴：中脘，足三里，氣海透中極。 方法：用七寸針在兩側(cè)主穴同時進(jìn)針，沿胃下界斜向腹中線作肌層透針，進(jìn)針同時捻轉(zhuǎn)，得氣后即可退針。配穴每次取一個，交替使用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 幽門梗阻的治療大致可分為兩個階段。 第一階段的任務(wù)是消除胃潴留，恢復(fù)胃張力，同時糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。經(jīng)過這個階段的治療，可使大約70％的患者幽門梗阻獲得再通，而免于手術(shù)。 第二階段的任務(wù)是對大約30％左右的梗阻仍未解除的患者實(shí)行手術(shù)治療，或使梗阻已經(jīng)解除者繼續(xù)恢復(fù)治療。 第一階段治療較佳方案是：輸液＋持續(xù)胃腸減壓＋針灸等其它療法。 第二階段：第一階段結(jié)束后作生理鹽水負(fù)荷試驗(yàn)和清淡飲食負(fù)餐試驗(yàn)。如胃排空功能恢復(fù)則進(jìn)一步治療方案是：輸液＋抗?jié)兾魉?二抗一保"＋辨證中藥。如胃排空功能仍不能恢復(fù)者宜手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
