疼痛是常見癥狀，可由許多疾病引起也常是病人就診的主訴。當(dāng)各種損傷性刺激時(shí)產(chǎn)生的致痛物質(zhì)（乙酰膽堿、5－羥色胺、組織胺及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產(chǎn)物等)，直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺感受器，沖動(dòng)傳入脊髓后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)由脊髓丘腦側(cè)束，進(jìn)入內(nèi)囊傳至在腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)，引起疼痛。
對(duì)疼痛病人應(yīng)詳細(xì)詢問：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、放散與否；是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間，間歇長短；發(fā)生的誘因、時(shí)間、急劇或緩慢；影響疼痛加重與減輕的因素。
（一)疼痛的部位與放散的方向疼痛的部位與病變部位有關(guān)，對(duì)診斷有重要意義，應(yīng)認(rèn)真詢問清楚，如病人說不清時(shí)，可囑其用手明確指出。疼痛部位一般能準(zhǔn)確反映病變部位，但某些內(nèi)臟器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表現(xiàn)在遠(yuǎn)離器官的某些體表部位，所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞時(shí)，疼痛可放散到左臂達(dá)指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時(shí)當(dāng)波及到胸膜，疼痛�？煞派渲劣疑细�，易誤診為急腹癥。腎結(jié)石的疼痛，可放散到大腿內(nèi)側(cè)。因此，對(duì)內(nèi)臟疾病進(jìn)行診斷時(shí)，不能僅根據(jù)疼痛的部位而確診，常需配合詳細(xì)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查，作出判斷。
�。ǘ�)疼痛的性質(zhì)和程度疼痛的性質(zhì)多種多樣。可為刺痛、刀割樣痛、燒灼樣痛、脹痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動(dòng)性痛等。不同疾病引起疼痛的性質(zhì)也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴(yán)重的疼痛可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。
�。ㄈ�)疼痛發(fā)作特點(diǎn)臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其特點(diǎn)在不同疾病差別可甚大，誘因各有不同。發(fā)作的急緩和持續(xù)的時(shí)間長短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，且常有一定的規(guī)律性，餓時(shí)疼痛發(fā)作，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。
�。ㄋ�)誘因與緩解疼痛的因素 了解誘發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。如與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疼痛常由于呼吸系統(tǒng)的疾病所致。與吞咽有關(guān)的疼痛見于口、咽與食道的疾病。與排便有關(guān)的疼痛起源于低位腸管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。疼痛在食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,而在進(jìn)食后或服用堿性藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍。脂肪餐后發(fā)作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全身運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘之后出現(xiàn)在休息后消失者，提示病因多為缺血性或神經(jīng)性因素。動(dòng)脈粥樣硬化或血栓閉寒性脈管炎可引起間歇性跛行使病人時(shí)走時(shí)歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現(xiàn)或加劇者，提示起源于脊神經(jīng)根受刺激，疼痛在皮膚刺激時(shí)加劇或改變者，起源于外周感覺通路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。
�。ㄎ�)伴隨癥狀 疼痛常伴隨不同癥狀，例如腹疼伴有腹瀉、嘔吐，可見于食物中毒；頭痛伴有視力不良，可見于屈光不正；腰痛伴有尿急、尿頻、尿痛，可見于腎盂炎。
一、頭痛
頭痛是常見癥狀，多由于顱內(nèi)病變引起，也可由顱外組織及全身器質(zhì)或功能性疾病所引起。
�。ㄒ�)常見病因
1．血管性頭痛 其特點(diǎn)為跳痛。常見于偏頭痛、發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒)及藥物過敏反應(yīng)、高血壓、動(dòng)脈硬化等。
2．顱內(nèi)高壓性頭痛 為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時(shí)加重，常伴嘔吐，見于顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、腦血腫)。
3．顱內(nèi)感染性頭痛 腦炎、腦膜炎。
4．頭部局部病變 由于病灶、炎癥、細(xì)菌和毒素刺激局部末梢神經(jīng)，引起頭痛。如中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病等。
5．其它顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經(jīng)官能癥也可引起頭痛。
�。ǘ�)問診要點(diǎn)
發(fā)生的急、緩、頭痛的部位、程度、放散與否，持續(xù)時(shí)間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎、腦為所致多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等；鼻竇炎所致頭痛，多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；屈光不正所致的頭痛，多在閱讀后發(fā)生；青光眼所致的頭痛、伴有嘔吐及視力減弱；高血壓，神經(jīng)官能癥所致的頭痛，多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹痛，常伴有記憶力減退，注意力不集中等癥狀。
二、胸痛
胸痛是臨床常見的癥狀，胸內(nèi)、胸外疾病均可引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。
�。ㄒ�)常見病因
1．呼吸系統(tǒng)疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/edu/200712/17765.shtml" target="_blank">肺臟沒有感覺神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時(shí)才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜受累時(shí)疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時(shí)，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液)及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。
2．心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心肌炎及心包炎等。
3．肝膽疾�。ǜ窝�、膽囊炎、膽石癥)疼痛常在右胸或右肩部。
4．縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。
5．其它 胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎癥、創(chuàng)傷、帶狀皰疹、胸主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、過度換氣綜合征、肋間神經(jīng)痛等。
