45．★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為
A.高滲性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外
E.尿毒癥昏迷
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本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。
46．★關(guān)于TIA，下列說法不正確的是
A.多發(fā)于50～70歲
B.發(fā)作突然，歷時(shí)短暫
C.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見
D.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見
E.癥狀恢復(fù)不完全，留有神經(jīng)功能受損
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本題正確答案：E
題解：暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時(shí)內(nèi)緩解。不留任何后遺癥。有反復(fù)同樣發(fā)作的趨勢�？捎袉沃蚓植繜o力，感覺異常或失語等頸動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或共濟(jì)失調(diào)等椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀
47．★女性，24歲。血壓29.3/16kPa(220/120mmHg)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性
A.有高血壓家族史
B.眼底可見動(dòng)脈交叉受壓
C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音
D.血漿腎素水平升高
E.尿蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞5／HP
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本題正確答案：C
題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。
48．★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲�，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是
A.良性十二指腸淤滯癥
B.消化性潰瘍合并幽門梗阻
C.胃黏膜脫垂癥
D.胃癌
E.胃下垂
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本題正確答案：B
題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。
49．★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是
A.全血細(xì)胞減少
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少
C.骨髓檢查
D.一般抗貧血治療無效
E.無肝脾、淋巴結(jié)腫大
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。
50．★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷
A.腦血栓形成
B.腦栓塞
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦供血不足
E.高血壓腦病
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本題正確答案：C
題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）突然發(fā)病；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。
