陳舊性心肌梗死患者,心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是
A.慢心律
B.普羅帕酮(心律平)
C.奎尼丁
D.β受體阻滯劑
E.鈣拮抗劑
答案及解析:D
急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮,首選藥物是利多卡因醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com;而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮,首選藥物是β受體阻滯劑(可降低心梗后猝死發(fā)生率)。
男性,36歲,工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛,12小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛,腹脹,向腰背部放散,豆油色尿,最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎(膽源性)
C.腎絞痛
D.高位闌尾穿孔
E.腸系膜血管栓塞
答案及解析:本題選B.
A.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征;發(fā)熱,呈低中熱;另外還有消化道癥狀,不同程度的黃疸;體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛,反跳痛及肌緊張,Murphy征陽(yáng)性。
B.急性胰腺炎(膽源性):幾乎所有患者都有劇烈的腹痛,約50%患者的疼痛直接向腰部放射;約20%患者有上腹部脹,其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水(胰性腹水)。常存在腹部壓痛,往往是上腹部嚴(yán)重,而下腹部不太明顯。上腹部可能有輕至中度的肌強(qiáng)直,但極少見(jiàn)于下腹部。整個(gè)腹部呈板樣強(qiáng)直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見(jiàn)。腸鳴音可能減弱。直腸檢查常無(wú)觸痛,糞便隱血試驗(yàn)多呈陰性。
C.腎絞痛:突然發(fā)作劇烈疼痛,疼痛從患側(cè)腰部開(kāi)始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射,可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘,甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。
D.高位闌尾穿孔:疼痛位置以右腰部疼痛為特點(diǎn)。
E.腸系膜血管栓塞:腸系膜上動(dòng)脈突然閉塞典型的表現(xiàn)由于栓塞引起腹部卒中,病人極端痛苦,腹痛呈彌漫性,且常輾轉(zhuǎn)不安,起病時(shí)常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛,但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無(wú)具體定位的。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血,以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高(>15000/μl)。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒,血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫,缺血的小腸壁甚至有氣體。
男性,68歲,持續(xù)心房纖顫6年,一直服用地高辛治療,近一周感心悸、頭暈。查體:心率41次/分,律齊。最可能的診斷:
A.竇性心律過(guò)緩
B.心房撲動(dòng)6比1下傳
C.心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯
D.方形逸搏心率
E.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥
答案及解析:本題答案為C
服用洋地黃制劑可誘發(fā)竇性心律過(guò)緩。此題中患者有房顫病史,已一直服用地高辛,且近期出現(xiàn)心悸、頭暈,心率41次/分,律齊,需要考慮洋地黃過(guò)量引起的心律失常。洋地黃過(guò)量時(shí)心臟表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常,最常見(jiàn)的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯,心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過(guò)程中,原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重,要注意洋地黃中毒。在本題中需要考慮出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯,大腦供血不足(心源性)出現(xiàn)引起頭暈,心率過(guò)慢引起心悸。