有人說我們經(jīng)方醫(yī)生只會用“套方”而不講理論，今天余頗有小興而談一下理論，不過這種理論絕不是為理論而理論，我所談的理論是讓您看了之后就能夠使用的理論。 那么談什么話題呢？剛好近來連續(xù)接診了幾例以嘔吐惡心為主訴的患者，我們就從嘔吐之經(jīng)方運用談起吧。 我在臨床上常規(guī)治療嘔吐的方子往往會首先考慮到小半夏湯或小半夏加茯苓湯、五苓散、吳茱萸湯，無論是成人還是小兒都用過，一般是服之即效，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之�！苯�(jīng)常出現(xiàn)嘔吐的患者我們稱之為“嘔家”，而嘔吐的原因是“心下有支飲，這種支飲停留在心下（胃脘部)，其實類同于現(xiàn)代醫(yī)學所謂的胃潴留，從而導致胃氣上逆發(fā)生胃乃至食管的逆蠕動而嘔吐，水飲隨著嘔吐而排出體外，那么在水飲排出之后由于同時也會消耗津液所以應該會出現(xiàn)口渴，這說明是水飲已被排盡了，所以仲景接著說：“渴者為欲解”，但是如果嘔吐后沒有出現(xiàn)口渴，即“今反不渴”，那就說明胃部還有水飲未盡，所以我們要在此時給予小半夏湯來進行治療，該方共有兩味藥組成，即半夏和生姜，考仲景書視半夏乃止嘔之專劑，雖不能說是凡是嘔吐概需半夏，但治療嘔吐使用半夏的頻率還是較高的，而生姜在這里所扮演的角色亦非僅為了解半夏之毒而更是為了增半夏之效，請注意，古人用藥大多如此，一般是一藥兩用甚至三用，或取其相助為理，或用其相反相成，或在減毒之同時亦可增效，或在協(xié)同之時更可防止矯枉過正，總之古人之選方用藥是認真的用心的仔細的嚴謹?shù)�，我們在學習古人的方藥時切不可輕忽滑過。此方實為治嘔之祖方，例如小柴胡湯、大柴胡湯、生姜瀉心湯以及后世名方二陳湯都包含有此二味方根。小半夏湯所主治的嘔吐應該是單純性的嘔吐，一般多不夾雜其它癥狀，患者以強烈的惡心感為突出表現(xiàn)，而運用此方止嘔的機理很可能是通過鎮(zhèn)靜嘔吐中樞來實現(xiàn)的。小半夏加茯苓湯為小半夏湯的派生方，其具體原因我們可以通過復習小柴胡湯的方后注以窺其端倪：從“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩”來看，小半夏加茯苓湯主治為小半夏湯證另兼見心下悸而小便不利者，而眾所周知，心下悸而小便不利乃是由于水停心下所導致的癥狀。另外《本經(jīng)》云：“茯苓主：憂恚，驚邪，恐悸”、“久服安魂養(yǎng)神”，可知茯苓有安神鎮(zhèn)靜之功，如果小半夏湯證又出現(xiàn)精神不安時可用加茯苓湯予之。日人桑木崇秀說，嘔吐一證，根據(jù)漢方醫(yī)學的觀點，認為是多余的水分停滯于胃部，胃氣不得下行而上逆所致，半夏茯苓生姜均屬燥性藥物，進而，茯苓還具有安定臍部悸動之作用，故綜觀全方，可以看成是一首用于惡心嘔吐而難受不適的鎮(zhèn)靜劑······臨床上不管寒熱虛實可以廣泛應用，不過（運用的前提是)都必須以有胃內停水，表現(xiàn)為惡心嘔吐為應用的條件。《金匱要略》說：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之�！比缜八�，小半夏湯僅僅有降逆止嘔的作用，而今嘔吐之同時又有眩悸而心下痞，乃屬“膈間有水”，則小半夏湯力所不及也，故于方中加用茯苓，一方面有鎮(zhèn)靜之功，一方面又有利水之效。湯本求真認為：本方不僅為鎮(zhèn)嘔之對方證，亦可為拔本塞源之劑。加用茯苓后，使小半夏從單純的鎮(zhèn)嘔一變而成為鎮(zhèn)嘔而兼利水的方劑。應當指出，水停心下不僅只表現(xiàn)為“心下痞”，“眩悸”，此當為水飲向外發(fā)越而欲上沖所致，也可表現(xiàn)為背部寒冷、汗多、頭汗出、水腫、咳嗽、眉棱骨痛以及暈車等，若心下停飲甚者，還可再于方中加用蒼術或白術，以期加強逐飲之力；如果兼有氣機阻滯者，亦可再加蘇葉、厚樸，從而又衍生出了半夏厚樸湯方。小半夏加茯苓湯證乃是先渴而后嘔，先渴說明該患者多為飲水過多或飲入機體并不需要的水液，導致泛濫而致嘔吐，此嘔吐實為身體機能之當然排放，而茯苓澤瀉湯證卻為吐后而渴，實乃因大量嘔吐后一時間（短暫)缺水所致，這種渴只不過是暫時的，表現(xiàn)為雖渴但是不能多飲，如果多飲則仍會導致嘔吐的重新發(fā)作。 生姜半夏湯也用半夏，但卻不用生姜而用的卻是生姜汁，主治病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，這是由于嘔吐神經(jīng)刺激過敏，亦即嘔吐神經(jīng)敏感性過主所致的表現(xiàn)，但又未能達到足以令患者嘔吐出來的臨界點，臨床時要與小半夏湯證進行鑒別。 干姜人參半夏丸證，用于嘔吐不止或惡心嘔吐，吐物不臭或呈清水樣，心下痞硬而納呆，舌淡苔白滑者�，F(xiàn)代多用于妊娠惡阻、慢性胃炎、美尼爾氏綜合征及惡性腫瘤放化療后的胃腸道反應等。本方原治“妊娠嘔吐不止”，可表現(xiàn)為劇烈嘔吐不已，這種嘔吐的機理可能與絨毛膜促性激素水平有關，另外，精神緊張或神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孕婦也多有此現(xiàn)象。這種嘔吐的特點是反復發(fā)作，尤其是早晨明顯，食后即嘔不能進食，甚至聞到食物氣味即可發(fā)生嘔吐，嘔吐物一開始為食物，食物吐盡后即為粘液，最后可為膽汁甚至血液（胃粘膜出血)，多同時伴有焦慮不安、失眠以及脫水和酸中毒等表現(xiàn)，而干姜人參半夏丸在此擔當?shù)木褪茄杆僦箛I的重任。本方的用方抓手需要認定虛、寒二字，以嘔吐物為稀薄、澄清或口內清涎上泛，唾液津津、舌苔白滑、舌質淡白為應用標準。也有用本方治療宿醉出現(xiàn)的嘔吐劇烈不止者；也有用本方治療暴瀉病之嘔吐不止者。胡希恕先生說：本方并不只限于治療妊娠嘔吐，凡有此癥無論男女皆可用之。 大半夏湯以吐為主證，通常吐之前沒有惡心表現(xiàn)，而小半夏湯證則是“谷不下”，大半夏湯證是能食，但食物從胃排入腸道障礙，從而被迫吐出，小半夏湯證是不食亦吐，甚者食不得下，而大半夏湯證食后才吐，不食不吐。另外，《外臺秘要》說：“大半夏湯治嘔而心下痞硬者�！笨芍摲阶C伴有心下痞硬，但小半夏湯證至多有心下痞而不硬；另：小半夏湯用生姜或加茯苓，偏于治療水飲停滯，而大半夏湯則用人參及白蜜，可以益氣養(yǎng)陰、潤湯通便，以藥測證，可知其人此時偏于氣陰兩傷，或當有形體枯槁，大便干結以及脈象無力等表現(xiàn)。還有，大半夏湯主治“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，這里“宿谷不化”四個字，透露給我們以下信息：一是說明胃的腐熟功能下降，不能對食物進行初步的消化；二是胃排空障礙，至少是有不完全的排空；三是古人對于進食谷類食物時可能沒有進行較細的加工，這里的“不化”是告訴我們依然還可以看得到“谷”的形狀；四是此時的嘔吐物當伴有酸腐氣味，因為胃反是因為胃排空障礙導致的嘔吐，而嘔吐物又因為蓄積不下而因之發(fā)酵，這種情況多見于消化性潰瘍并發(fā)癥之一的幽門梗阻，其吐就是多發(fā)生于食后，不惡心，不反酸，吐出物一般多為食物或挾帶粘液，但完全性的幽門梗阻今天多采取手術治療的方法，自然使用大半夏湯進行治療的機會就隨之減少，而高年體衰或術后以及放、化療后所出現(xiàn)的消耗性體質所伴見的嘔吐而不食則多適合用大半夏湯予以治療。 大黃甘草湯證雖亦為進食后的嘔吐，即所謂的“食入即吐”，好像與大半夏湯證類似，但其多伴見舌苔黃厚，另可兼見口臭腹脹及便秘等陽熱實象，故不難與之鑒別。 甘草干姜湯證也可表現(xiàn)為嘔吐，但除了嘔吐之外，還可見口吐涎沫、頭眩、小便頻數(shù)等癥，寒象表現(xiàn)較為明顯。 吳茱萸湯證嘔吐與頭痛、吐涎沫并見，另可見煩躁、脈沉細遲而陰寒這象明顯。 五苓散證多以嘔吐清水為主，多為胃內容物呈一次性吐出，故每次的嘔吐量較大，并伴有明顯的口渴小便不利或汗出。 小柴胡湯證的嘔吐多伴有發(fā)熱，其人同時食欲缺失而為“不欲飲食”。 大柴胡湯證的嘔吐之勢則較為劇烈，所謂的“嘔不止”，同時多伴有心下按之滿痛的腹證。 半夏、生姜瀉心湯證除嘔吐之外還有心下痞和腸鳴、腹瀉，而嘔吐并不是該方的主證而是作為客證出現(xiàn)的。 旋覆代赭湯證乃“傷寒發(fā)汗，若吐，若下解后，心下痞硬，噫氣不除者�！彼^噫氣，《說文解字》謂“飽食息也�！奔磭啔狻Ｈ杖藠W田謙藏說：本方證既無寒熱，但胃氣漸虛，心下之停飲不去，氣上逆，甚則噯氣等的對證藥方，此方（作用)主要在去心下之停飲，有除噯氣之功。噫氣即噯氣，不除說明病程比較長，有反復發(fā)作的特點，但生姜瀉心湯證也有心下痞硬，并有干噫食臭，這兩個方證又應該如何區(qū)別呢？大塚敬節(jié)等認為，本方證與生姜瀉心湯證相似，但本方用于較生姜瀉心湯證更虛時，其癥狀多表現(xiàn)為心下痞硬、吞酸、嘈雜等，尤其是好發(fā)噯氣用生姜瀉心湯治療無效時使用。與生姜瀉心湯相似但有便秘癥狀，用大黃等瀉劑治療后反而又出現(xiàn)腹痛、里急后重而不能再用瀉劑者，有時為本方之適應證，但用于腹瀉時有時還反而能夠止瀉�！段鹫`藥室方函口訣》載此方治生姜瀉心湯證之更劇者······病解后，痞硬噫氣，不下利者用之，下利者用生姜瀉心湯······又下利不止者而嘔吐，或吐宿水者，亦有效。一宜秘結，一宜利下。另外，生姜瀉心湯證常有腹中雷鳴，本方則無此表現(xiàn)，亦可作為鑒別要點。 《外臺》茯苓飲主治“心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食”者，使用本方后可以“消痰氣，令能食�！彼^心胸中有停痰宿水，即指胃中有水飲，因為胃中有宿飲，所以會常自吐水，但吐出水后，心胸間仍有氣脹而導致不能食，本方則有驅除水飲、消脹、進食的功效，臨床上如果再于方中加入半夏則其效尤捷，不問其吐水與否，以心胸滿不能食為目的而活用于胃炎、胃下垂以及潰瘍等病，均有良好療效。此方與旋覆代赭湯均為治療胃病之良方，而且本方證亦常有噫氣，但患者是以噯氣為快，且大便多溏，而旋覆代赭湯證則是苦于噯氣不除，大便虛秘，這也正是二方的區(qū)別要點之所在。如果患者表現(xiàn)為心胸滿甚者，可酌情的增加方中橘、枳的用量。 另外一張治療胃反嘔吐的方子，即茯苓澤瀉湯，原文是：“胃反，吐而渴，欲飲水者�！币运帨y證，該方證還應該有心下悸、上沖、小便不利，腹部或有脹滿之感，以上沖嘔吐而渴，心下悸、小便不利為主兼見腹脹滿或痛者為主證，但本方之證為“吐而渴”，根據(jù)仲景“先嘔卻渴者此為欲解，先渴卻嘔者為水停心下，此屬飲家�！薄皣I家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲”的臨證經(jīng)驗，又“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。”“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”可以看出，茯苓澤瀉湯與小半夏湯證的區(qū)別主要為渴與不渴，而同樣為心下停飲，為什么會表現(xiàn)為一者渴一者不渴呢？再看：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之�！避蜍吒什轀塑蜍叨䞍桑�桂枝二丙，甘草一兩炙，生姜三兩組成，而茯苓澤瀉湯則由茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草二兩，桂枝二兩，白術三兩，生姜四兩；澤瀉湯是由澤瀉四兩、白術二兩組成，主治“心下有支飲，其人苦冒眩”者，從茯苓澤瀉湯的組成來看，我們很明顯的能夠看到該方就是由茯苓甘草湯與澤瀉湯的合方，只不過是把方中的茯苓重用于茯苓甘草湯的四倍，并倍甘草且加一兩生姜，減一兩澤瀉再加一兩白術而成，我們如果從藥證的角度來進行分析，茯苓甘草湯證是不渴的，五苓散證則有口渴，二者的用藥區(qū)別在于白術有無，那么，從這個方面來講，澤瀉湯證除了冒眩之外因為有術而也當有口渴的存在，我們這樣分析的目的就是為了說明藥證在方證的識別和鑒別當中的重要意義之所在了。另外，我們還可以把茯苓澤瀉湯理解為五苓散去豬苓，因其無泌尿系的感染（我們知道，從藥證角度講，豬苓是主淋的)，加入生姜可以散飲而止嘔，加甘草以緩其急迫，提高機體的應激能力，而如果我們更深一層次的理解，甘草還可保鈉保水，從而可以避免滲利過度造成機體失水嚴重以及緩解滲利諸品對胃粘膜的刺激。 日本人認為，有心下停飲者，首先為渴及嘔吐，其次為尿少或多，心下動悸、上沖、頭痛、眩暈，更為顯著的表現(xiàn)為腹?jié)M、腹痛、胃部壓迫感等。 胡希恕先生認為，反胃為一發(fā)作性的嘔吐，有一日發(fā)作者，亦有數(shù)日發(fā)作的，大都由于胃的消化和機能欠佳，停食或停水所致，水停不消，積至相當程度必會引致嘔吐，全身組織缺少水的營養(yǎng)，故而同時會表現(xiàn)為口渴，胃有停飲，不吐但痛，若渴欲飲水者，應用茯苓澤瀉湯亦有驗。 －－－－－－－－－－－--------
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王兄中西醫(yī)融會貫通，醫(yī)術高超，向您學習了！
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以原文解原文——以仲景解仲景
又有藥證
還有現(xiàn)代的認識
——《傷寒論》就該這樣學！
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這篇文章是我在學習黃師的「經(jīng)方100首」后摘抄整理而成，是還要繼續(xù)整理的，希望能夠對各位學友有所啟發(fā)和助益。
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對，經(jīng)方也是需要理論指導的。我們每個人都迫切想弄清張仲景用藥組方的理論。希望多些談經(jīng)方理論的好文章。有比較鑒別，臨床才能減少失誤。向王老師學習。
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昨天與經(jīng)方沙龍QQ群的朋友們討論使用經(jīng)方要不要辯病機，很多經(jīng)方的使用者都認為使用經(jīng)方就是對癥治療，不需要辯病機，還合理的解釋為“有是證即用是藥”，達到方證對應就會有效果。胡希恕老師說辯方證是最高端，其實也就是說辯方證是最后一步，治病最后還是要落在藥方上，這個道理是對的。但是并不是省略了辯病機的前幾步，胡老舍棄了臟腑經(jīng)絡辨證，使用的是六經(jīng)八鋼辨證。黃煌老師強調人的體質不同，使用的經(jīng)方不同，也是通過大量的臨床實踐辨證得到的結果，所以，說使用經(jīng)方不辨證肯定是不對的。我個人總結使用經(jīng)方有三種困惑，第一，經(jīng)方條文沒記住，第二，經(jīng)方條文沒活用，第三，怪病人，為啥得病和條文不一樣。實際上這是三種境界。
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樓主寫的不錯。只是建議字體顏色最好不用藍色。藍色不適宜黃種人閱讀。
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王老師，我們初學套方是有理論支持的，不是沒有理論亂套方的！老師用這么小的篇幅就想說教嘔吐一證且讓我們后學看后會用，說得太簡單了。您太自信了！只能說您的文章大體概括了嘔吐一證及其治療方劑，對于如何用還是很籠統(tǒng)。很多時候我們并沒有單獨使用小半夏湯，于是就忽略了渴與否，有時候吳茱萸湯的嘔吐只有嘔吐一個癥狀，小柴胡也可以是。吳茱萸湯證用了甘草干姜湯，效果還是有的，所以它們只有級別的區(qū)別，而沒有方向的對錯。嘔谷與嘔水要不要區(qū)分開來？豬苓散也治吐后渴，憑什么把它局限于淋？五苓散與茯苓甘草湯的區(qū)別不是口渴的與否也不是白術的有無。老師還要用更大的篇幅耐心指導我們，不勝感激！
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若中醫(yī)大夫們臨證時都如此“心中了了”在當代中醫(yī)早火了
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值得收藏的佳作！王兄辛苦了！
中醫(yī)尤其是經(jīng)方在治療嘔吐方面有豐富靈活而有效的方法，相比西醫(yī)有很大的優(yōu)勢。九六年一患者因肝炎伴頑固性嘔吐在縣醫(yī)院治療，歷時一周嘔吐不能緩解，西醫(yī)認為是肝
昏迷，囑家人準備后事，親友已開始為其準備棺木。其婦聽人建議來邀我會診，我看了病人認為并非不可為，隨即將病人轉入中醫(yī)院，據(jù)其脈證用
茵陳四苓湯加小半夏湯，一劑緩解，三劑嘔止，半月出院。
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曉軍如此分析，對理解仲景心法極有啟迪！如果學習經(jīng)典，都能用如此方法，則醫(yī)術必然大進！仲景治嘔，除上述方劑外，還有
麥門冬湯，治療羸瘦之人的嘔吐；
烏梅丸，治療寒熱錯雜的嘔吐；
半夏瀉心湯治療痞嘔；半夏厚樸湯，治療痰氣交阻的嘔，特別以咽
喉異物感為特征。還有很多經(jīng)方可以補充。
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感謝恩師的鼓勵！學生定當沿此道路堅定不移的走下去，不辜負您的期望！
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曉軍君博學多識，總結的非常精彩。收藏學習！對下面這一段：
干姜人參半夏丸證，用于嘔吐不止或惡心嘔吐，吐物不臭或呈清水樣，心下痞硬而納呆，舌淡苔白滑者。現(xiàn)代多用于妊娠惡阻、慢性胃炎、美尼爾氏綜合征及惡性腫瘤放化療后的胃腸道反應等。本方原治“妊娠嘔吐不止”，可表現(xiàn)為劇烈嘔吐不已，這種嘔吐的機理可能與絨毛膜促性激素水平有關，另外，精神緊張或神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孕婦也多有此現(xiàn)象。這種嘔吐的特點是反復發(fā)作，尤其是早晨明顯，食后即嘔不能進食，甚至聞到食物氣味即可發(fā)生嘔吐，嘔吐物一開始為食物，食物吐盡后即為粘液，最后可為膽汁甚至血液（胃粘膜出血)，多同時伴有焦慮不安、失眠以及脫水和酸中毒等表現(xiàn)，而干姜人參半夏丸在此擔當?shù)木褪茄杆僦箛I的重任。本方的用方抓手需要認定虛、寒二字，以嘔吐物為稀薄、澄清或口內清涎上泛，唾液津津、舌苔白滑、舌質淡白為應用標準。也有用本方治療宿醉出現(xiàn)的嘔吐劇烈不止者；也有用本方治療暴瀉病之嘔吐不止者。胡希恕先生說：本方并不只限于治療妊娠嘔吐，凡有此癥無論男女皆可用之。
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干姜人參半夏丸證，我認為還可以和“半夏瀉心湯”相互參看。此丸只是半夏瀉心湯少了苦寒的芩連，故其治純以虛寒為主，不再是“寒熱錯雜”之證。
向曉軍君學習！
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很多時候我腦海中總在這樣思考：為什么日本漢方學家能夠總結出“”醫(yī)之學，方焉耳“這樣的話，所謂空穴來風必有其因！又看到他們所總結的氣、血、水說，主張通過調節(jié)氣、血、水來達到恢復人體內穩(wěn)態(tài)平衡的終極目的，再反過來看看仲景每每提到的諸如“陰陽自和者，必自愈”等等意旨，仲景想告訴我們什么呢？難道不值得我們深思嗎？一本薄薄的《傷寒雜病論》，經(jīng)過一千多年的紛紜注解，理論或者道理寫得是越來越厚，可是卻是你講你的道，我說我的理，越說越湖涂，雖皓首窮經(jīng)，尋章摘句，亦無一益而且徒滋后人�；�，筆下縱有千言，胸中實無一物，但到頭來依然是”各承家技，始終順舊“，請看現(xiàn)在的一些所謂傷寒名家們還是在什么陰陽當中孜孜汲汲，思之莫不令人痛心！------方向比奔跑更重要，是該我們清醒的時候了，多學學方藥的學問吧，從方與人、藥與人、病與人以人為本的角度去學習仲景大道，用黃師提出的調神調體調免疫去解決問題，用不求其全但求其真的治學態(tài)度去做臨床和做學問，我相信我們會感受到一片全新的不同的天地！
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學習了！王老師功底深厚，敢問是哪個級別的醫(yī)院？
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說說我自己吧，我在咱網(wǎng)站求助過，類風濕，用藥無數(shù)，幾乎一天一劑已3年，幾無寸功。7月9日，我不再倒班了，生活規(guī)律了，正值酷暑，每天出一身透汗，不再吃藥，關節(jié)疼痛已大有好轉，肝部不適也有好轉。我有信心能徹底好轉�！瓣庩栕院驼�，必自愈”，能有啟發(fā)嗎？
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膽小的蚊子:說說我自己吧，我在咱網(wǎng)站求助過，類風濕，用藥無數(shù)，幾乎一天一劑已3年，幾無寸功。7月9日，我不再倒班了，生活規(guī)律了，正值酷暑，每天出一身透汗，不再吃藥，關節(jié)疼痛已大有好轉，肝部 ..?(2013-08-11 17:25)?700)this.width=700;" >
感謝您的分享！這其實正是我們醫(yī)患雙方都需要注意、關注的一個重要方面-----就是我們要注重病的人而不是只停留在人的病上。
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王曉軍:很多時候我腦海中總在這樣思考：為什么日本漢方學家能夠總結出“”醫(yī)之學，方焉耳“這樣的話，所謂空穴來風必有其因！又看到他們所總結的氣、血、水說，主張通過調節(jié)氣、血、水來達到恢 ..?(2013-08-11 10:05)?700)this.width=700;" >
那個經(jīng)典不是以人為本，那個中醫(yī)看病不需要辨別陰陽。你用經(jīng)方就不需要陰陽理論了嗎？內經(jīng)講，察色按脈，先別陰陽。如果你不喜歡學習內經(jīng)，不喜歡學習陰陽，你可以不學習，但是不要否定，一否定看你的水平來了。傷寒中處處有陰陽。
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曉軍，的確如百嘉中醫(yī)言：傷寒論處處是陰陽！
否定陰陽的醫(yī)家，其學術價值可以流行一時，不可能成為經(jīng)典。
日本是用方經(jīng)驗，我們需要學習。但沒有理論，或者理論不夠扎實。
試舉例：五苓散和吳茱萸湯，都有嘔吐，都有下利，都有煩，如何鑒別呢？
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回遺風兄：我并沒有否定陰陽，因為我學中醫(yī)之始亦是從陰陽開始的。但是問題是陰陽所包甚廣，可十可百可千可萬，雖有然其要一也的說法，但是事實是各家卻均有各家的陰陽，比如就有人提出桂枝只能用于實人的陽強的汗出的奇談怪論，正是由于陰陽虛實等概念完全處于一種混亂不堪的局面所造成的表述乃至于理解上的代溝更至于爭論。弟認為我們既不能否定陰陽也更不可唯陰陽論，把一切問題都滿足于陰陽以釋之，甚至把任何問題都硬性的拉入陰陽這個大框框里而束之高閣并且加以頂禮膜拜，以兄之高才以為就真的那么正確、全面嗎？至于兄所提到的吳茱萸湯與五苓散的區(qū)別弟則以為，二方雖然均可見嘔利，但吳茱萸湯中有大量生姜，從渴者用五苓散，不渴者茯苓甘草湯（我將此方稱為苓桂姜甘湯)來看，吳茱萸湯證當無口渴；再從吳茱萸湯又用了人參和
大棗來看，其必在水飲陰濁上逆的同時或可說其病理生理的基礎為挾有胃腸功能的虛弱即所謂的氣液兩虛的存在，加之吳茱萸與生姜合用不唯治水而更好溫降寒濁，故此方的寒象會更為顯著，由于寒飲內踞及氣液交虛亦即所謂的邪盛的同時正氣亦極不足，如此邪欲勝而尚未果，正欲抗而力難支，故有煩躁欲死之狀，關于這一點李克紹先生曾為之詳釋，所以其方證癥狀之劇烈實非五苓散證之所可比；而五苓散所用術、澤、豬苓重在治療水飲內停所致之冒眩及小便不利，同時還有汗出而浮腫，其所治療的水飲偏于整體，正是黃師所說的，此方是一張整體的水液代謝調節(jié)劑，而吳茱萸湯雖亦治飲，除了寒象突出，沖逆較著之外，其水飲多偏于胃腸的局部而范圍沒有五苓散證的治療面更為廣泛·····弟的認識較淺，定有諸多不足不深不透之處，還望遺風兄不吝指正為感!
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答曉軍
我和曉軍幾乎在四年前同時上論壇，感覺曉軍是很認真的人，是難的可以溝通之醫(yī)者，一直在進步，但不大。
吳茱萸湯和五苓散鑒別很容易，吳茱萸湯屬少陰，五苓散屬厥陰；吳茱萸湯屬虛寒，五苓散屬陽亢。
吳茱萸湯是有口渴的，一是少陰證有口渴，二是含人參，也治渴；
兩方都有煩，最大鑒別點在吳茱萸湯有躁，五苓散一定無躁。傷寒論只要躁就是傷津液，反過來也證明五苓散不是陽虛方。
傷寒論所有方都治療水液代謝紊亂，不單單是五苓散。
李師認為桂枝損陽，我認為是絕對正確的，毫無商量余地。我甚至認為不認可桂枝損陽，不能做中醫(yī)，只能害人。但我們這代人和上代人在害人，是由于教科書，這是歷史原因，不必追究，但這個論壇李師已經(jīng)講清楚了，再認為桂枝扶陽，是對病人的不負責任。
李師大才，已經(jīng)把傷寒研究提升到陰陽。我個人認為是了不起的成就。如
麻黃湯是陰陽皆實，
桂枝湯是血虛陽亢。小建中湯是血虛陽亢，
理中丸是陰陽兩虛（但血虛不重)。
方證研究要進行，因為我們臨床沒想到要用那張方，但是臨床多了，就疑惑了，
苓桂術甘湯、五苓散、理中丸、吳茱萸湯、麻黃
附子細辛湯都可以治療頭痛，那如何鑒別呢？聽前賢鑒別法，是云里霧里。只有讀懂傷寒，才會有鑒別法，這點西醫(yī)比我們做的好，是我們后代太笨，沒有看懂傷寒。
我是李師的學生，我以做他學生為榮。我認為李師所講，幾乎全對。
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感謝遺風兄的抬愛！弟實屬愚笨之流，只不過愿意下一些笨功夫而已，您 說吳茱萸湯與五苓散的區(qū)別是一有躁一無躁，那請問這個躁如何在臨床上去認識和識別呢？換句話來講，就是您如何來把握患者表現(xiàn)為躁呢？又如何區(qū)別什么是煩什么是躁呢？
您認為桂枝損陽那就讓桂枝損陽好了，因為桂枝先生也不會也不能替自己去辨駁什么。我卻認為只要有桂枝證就可以用桂枝，一如感覺到黑暗時我就打開電燈一樣，至于桂枝損不損陽那就留給喜歡讓桂枝損陽的人去好好損去吧！我是個實用主義者，感覺對臨床有用的我就用，所寫醫(yī)案亦均屬臨床事實，所寫按語也是按照自己當時所思所想真實記錄，寫出來的目的一是為了練筆，二是為了做為自己日后的備忘錄，只有一點我感覺沒錯，我用桂枝二十余年，并不認為桂枝損什么陽，但是我也做了堂堂正正的中醫(yī)，也沒有害過任何人�。。�
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我是零八年二月進入黃師的經(jīng)方醫(yī)學論壇學習的，通過五年余的學習，對于黃師的方---病-----人三角經(jīng)方醫(yī)學思維也漸漸的有了一些極為粗淺的認識，付諸臨床，自感療效與未學習黃師思想以前相比有很大提升，也愈來愈感到自信！在論壇上寫醫(yī)案等也是為了感恩黃師的諄諄教誨，讓各位學友也能夠感受一下做為一名普通中醫(yī)用自己所學能夠為患者減輕痛苦之后的一點愉悅和歡欣及小小的成就感，為了避免會對他人造成不必要的誤導，我盡量多講事實少寫道理，縱然提出一些不夠成熟的想法也只是提出思路和看法，而不輕易的做為決定性的語言，因為我認為我始終是個小學生而不是也沒有奢求去當老師。再說一句題外話，世界上沒有什么絕對而應該是只有相對，《傷寒論》為什么恒久而彌新？因為張仲景認為自己是個平民醫(yī)生，他沒有認為自己是國手和大師，所以我們翻開他的書，通篇也沒有發(fā)現(xiàn)“絕對”兩個字。
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“因為張仲景認為自己是個平民醫(yī)生，他沒有認為自己是國手和大師，所以我們翻開他的書，通篇也沒有發(fā)現(xiàn)“絕對”兩個字�！�
曉軍，仲景書中處處有絕對，如“必”。
關于桂枝損陽，我們不必爭論，沒有必要，各行其是。
李師很推崇黃師，說他對推廣經(jīng)方有大貢獻。我們都是黃師學生，都為推廣經(jīng)方做實事。
煩和躁是有大區(qū)別的，我花了兩年時間留心觀察臨床。李師或我的書里會詳細說明。比如王熙鳳臨死前有個動作，就是躁，您可查一下。
不要認為李師和我都不搞臨床，拿點理論來忽悠大家，我們都是有血案或敗案來證明理論正確性。
光研究方證，認為方證中含全部理論，日本人走在我們前面，死路一條，我們只是重復歷史曾有的失敗而已。
但是不研究方證，也是死路，如下圍棋，局部定式不對，一定吃虧。
曉軍，我現(xiàn)在沒有時間對外交流，等五年后我的書完成，歡迎您來觀摩，看看理論是如何結合臨床的，桂枝是如何損陽的。
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遺風兄的書弟一定要拜讀！但弟以為仲景書中的“必“字并非”必”意，出現(xiàn)“必”字最多的當為140條太陽病下之，其脈促，不
結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸，脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細數(shù)者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑者，協(xié)熱利，脈浮滑者，必下血。這條原文共用了五個必字，可謂是仲景用必之最，那么這個“必”字，是必然或者就是絕對嗎？我們能夠這樣理解嗎？任應秋先生轉引《醫(yī)宗金鑒》云：“脈促當是脈浮，始與不結胸之文義相屬，脈浮當是脈促，始與胸中結胸胸滿同義···”后串解此條時說：仲景原文是否真如金鑒所說，這很難說，反不如程應旄所說為妥，程氏說：“據(jù)脈見證，各具一必字，見勢所必然，考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據(jù)脈治脈，據(jù)證治證也�！笨傊�，在臨床上見到以上的壞證，是常有的，各個壞證，是否一定要出現(xiàn)那些脈搏，便不盡然，因此，那些脈還是或然的，而不是必然的，醫(yī)宗金鑒修改詞句，就是犯了脈是必然的毛病，以證為主要，不是憑脈斷病，這個條文，就好講通了。那么把這條原文翻成現(xiàn)代語言即當為：患太陽表證，如果錯誤的用了瀉下劑，它的演變是多端的，有的既不現(xiàn)“結胸”證，脈搏雖是促疾一點，仍然是想從表解，并不演變；有的便變成“結胸”證而脈浮，有的現(xiàn)咽痛而脈緊，有的胸骨兩邊現(xiàn)拘急而脈弦，有的不斷的頭痛，而脈搏現(xiàn)細數(shù)，有的發(fā)嘔而脈搏現(xiàn)沉緊，有的轉變成“協(xié)熱利”而脈搏現(xiàn)沉的，有的甚至大便下血，而脈搏現(xiàn)浮滑。
綜上，仲景雖然在條文中用了”必“字，但并非”必“意，我們當然更要讀活書，活讀書，讀書活，既然不是必然之意，當然了不會有絕對之說。
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曉軍，必字不用爭議，我最反感拿個什么偽大家說法來證明自己正確。這個必，看看李師或我的書就可以。
曉軍，有沒有發(fā)現(xiàn)，臨床有時不是越來越明白，反而越來越?jīng)]信心？另外，是不是有時會經(jīng)常用時方？
這個心路，我走過，但我很清晰，是自己理論有問題。
方證簡單，多看幾本書就行，臨床也會自己發(fā)現(xiàn)些，這個足夠我們可以混混了，所以經(jīng)方人都很牛，但成不了氣候。目前經(jīng)方人療效，不見得比時方醫(yī)好。
只有明晰理論，對于每個癥狀、每個方證、每個藥證都能鑒別才是大家。這個需要幾代人努力。
醫(yī)生不可能治好所有病，所以醫(yī)家不能出名，否則給人詬病，說某某某沒有治好，那個醫(yī)生水平很臭。很欣賞曉軍能夠安于寧靜。
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遺風兄所言極是，我從來沒有在自己的患者面前做出任何承諾，因為我知道為醫(yī)者是不可能盡愈諸病的，我們不要自我造神，因為我們不可能是神，只不過是一名稍微掌握了一點醫(yī)療知識或技能的普通人而已，給患者實施醫(yī)療服務，也只不過是想通過自己的言行再加上這么一點知識去盡自己所能的去幫助他們，讓他們能夠感受到這種幫助的同時更能使其身心的痛苦得以緩解或輕松，則吾心已慰矣！如果我們不小心言過其實，那就會使患者對我們醫(yī)者的期望值過高，從而造成進一步的失望乃至絕望，而這樣的話，是我們不想得到的結果，也對下一步的治療不利。兄所說在臨床當中用時方的問題，這一點我有同感，但老實講，我用時方的比例在我的處方當中連百分之五都沒有，所以我對經(jīng)方還是較有信心的！遺風兄所說越看越?jīng)]信心這一點，弟倒是恰恰相反，我現(xiàn)在是越看越明白越自信，呵呵，也許弟還遠未達到兄的層次吧！與兄共勉！
關于“必”字的問題，既然兄不愿再談，那就此作罷好了！但我引用任老的文字也沒有想壓您老兄之意，只不過我看過任老的書，自己認為他的這種串解較為客觀而符合實際，所以在此引出，至于任老是真大家還是偽大家，弟想這一點并不決定于你我兄弟個人的好惡，但任老在弟心中確實認為是一個真大家，兄也可以認為是偽大家，這只不過是看法和認識不同而已，不會影響咱們彼此對中醫(yī)和對經(jīng)方的熱愛的，兄以為呢？
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樓上兩位的學術爭執(zhí)終于結束了，不知道黃煌老師看了之后有何感想？？？
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吳茱萸湯證當無口渴.可以有渴，但不欲飲或飲不多，或大夏天實在太熱不得不飲，而吳茱萸湯證仍在。我的做法是稍加
黃連。另，煩躁也有因陽虛的。比如真武湯治失眠，可有煩躁見證，未必見煩躁必傷津液。但如津液可以指衛(wèi)氣，則另當別論。因為損衛(wèi)氣之津液，便是損陽。所以陽虛煩躁也可以認為必傷津液。此復二位，供參考
