我通過近二年來(lái)學(xué)習(xí)黃師的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)老師行如其言，選 方用藥無(wú)時(shí)無(wú)刻不體現(xiàn)著他所倡導(dǎo)的方-人-病的對(duì)應(yīng)思想，在此，不揣淺陋，愿將在研習(xí)恩師醫(yī)案的過程中的點(diǎn)滴感想筆之于次，但學(xué)識(shí)所限，不當(dāng)之處良多，故希諸位學(xué)友予以斧正為感！
請(qǐng)看“
耳鳴失眠諸癥繁多案”：47風(fēng)女性，2008.3.4.初診，體型中等，皮膚白，面色偏黃暗，有
子宮內(nèi)膜異位癥病史。6年前（41歲)手術(shù)治療，切除子宮、卵巢（右側(cè)保留三分之一)，術(shù)后一年頸椎不適，現(xiàn)激素替代療法，左側(cè)乳腺小葉增生癥，
腰椎間盤突出癥。（軍按：此當(dāng)提示為
柴胡體質(zhì)而兼有瘀血癥。)刻下耳鳴影響生活，胸悶伴
心悸，頸椎有僵硬酸脹感，易疲勞，
腰痛，食欲可，大便不成形，易上火，近來(lái)怕熱腳冷，時(shí)有烘熱感。服安眠藥每晚可睡七個(gè)小時(shí)左右，嗓子易嘶啞，咽癢，下肢皮膚不甚干燥。（軍按：黃師往往用腿診根據(jù)其干燥與否來(lái)考慮是否選用
桂枝茯苓丸、四味健步湯等化瘀方)情緒不穩(wěn)定，唇紫舌紅苔薄，處方：柴胡12
黃芩6
姜半夏12
黨參12
肉桂6桂枝6茯苓20
龍骨12
牡蠣12
仙靈脾12
巴戟天12
當(dāng)歸12
白芍12制附片6干 姜6
紅棗20.2008.3.11二診：服藥7劑，胸悶心悸及疲勞感減輕，但仍耳鳴，期間精神放松則耳鳴好轉(zhuǎn)，腦鳴，耳朵有低頻率蜂鳴感，平躺則嚴(yán)重，胸脅苦滿陽(yáng)性，大便偏干，精神緊張，易煩神，精神緊張時(shí)則頸痛，黃師處方：柴胡12黃芩6姜半夏15黨參10茯苓20
陳皮10
枳殼12生
甘草5
酸棗仁30
川芎10
知母12
竹茹6
干姜5紅棗20.（軍按：此方為
小柴胡湯合
溫膽湯合
酸棗仁湯)2008.3.18三診：激素停服五幵，仍有耳鳴失眠，大便不成形，胸脅苦滿陽(yáng)性，舌淡紅苔薄，自我評(píng)價(jià)經(jīng)常處于敏感及高警戒狀態(tài)，黃師處方：柴胡10
赤芍10白芍10枳殼10
枳實(shí)10生甘草6當(dāng)歸10川芎10
桃仁10
紅花6.患者堅(jiān)持服藥二月，耳鳴基本消失，已不影響生活，不吃安眠藥的情況下，每晚睡眠可達(dá)7--8個(gè)小時(shí)，腹肌緊減輕，胸悶心悸，嗓子嘶啞、頸椎不適等癥皆好轉(zhuǎn)，患者對(duì)療效十分滿意。劉西強(qiáng)師兄按：處方一：患者本身有更年期綜合癥，并且有陽(yáng)虛癥狀，所以從整體上用柴胡加龍牡湯合真武湯，患者切除子宮、卵巢，現(xiàn)激素替代療法，此處選用
二仙湯中的部分藥專藥專攻，希望能夠提高患者的激素水平；處方二：部分癥狀減輕，但是耳鳴依然，患者精神緊張易煩神，耳鳴頸痛，所以用方意在調(diào)整植物神經(jīng)，壯膽（軍按：因患者為柴胡體質(zhì)，而胸脅苦滿征陽(yáng)性，故黃師合用了小柴胡湯)，緩解患者的精神緊張；處方三：上方不效，患者仍然自我評(píng)價(jià)經(jīng)常處于敏感及高警戒狀態(tài)，而且沒有明顯的淤血指征。（軍按;西強(qiáng)兄此言未妥，此患者的淤血指征從其所患疾病譜中可見端倪)黃師毅然調(diào)整方藥，變?yōu)榘宋痘钛獪瑥纳厦婵闯鳇S師治療耳鳴有幾種思路，治療時(shí)要結(jié)合患者的體質(zhì)狀態(tài)，也要結(jié)合患者所述，但最重要是看療效，思路轉(zhuǎn)換要快，不能被患者牽著鼻子走。（軍按：其實(shí)，說到這里應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)本主次的問題，和整體與局部的問題，從黃師的選 方思路我們不難看出，是先照顧整體的本，然后，再考慮局部的標(biāo)，如果一開手即去活血化淤，顯然有舍本逐末之感了。)
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看了黃師本例醫(yī)案，我腦際中便萌生了如下問題或可說是疑惑（一)本例患者的臨床表現(xiàn)頗為叢雜矛盾，若按照傳統(tǒng)的辯證思路，難免要陷于寒熱錯(cuò)雜以及虛實(shí)互見而頗有令人有莫衷一是之感，特別是在選方用藥及加減進(jìn)退方面，可能會(huì)出現(xiàn)“百花齊放”“異彩紛呈”，而這背后卻隱含著一個(gè)中醫(yī)界頗為尷尬但卻又是不能也無(wú)法掩飾的大漏洞，那就是所謂的“一家有一家之
傷寒，各自有各自的仲景”的局面，說得好聽點(diǎn)褒言之則是見仁見智之舉，說得難聽點(diǎn)砭言之則是各自為戰(zhàn)，紛繁錯(cuò)亂，雖然有人會(huì)說，條條大路通羅馬，但我卻要說通向羅馬的正確的捷徑應(yīng)該只有一條，或可說最起碼也沒有所謂的“條條”那么多！那么，什么樣的道路最正確？那就是最近的路！我們知道，患者找到我們的唯一需要就是療效，而也只有我們?yōu)獒t(yī)者才能夠慧眼卓識(shí)，先要找到患者病痛的癥結(jié)所在，然后再根據(jù)其體質(zhì)的個(gè)體差異擬定出一個(gè)適應(yīng)其個(gè)體本身的獨(dú)特的個(gè)體化的治療方案，這個(gè)方案中包括對(duì)其人（即患病的個(gè)體)體質(zhì)的把握，如前人所說的陽(yáng)臟者宜溫，陰臟者宜涼等等，還包括著通過分析患者的臨床表現(xiàn)去識(shí)別方證的存在，通過疾病譜來(lái)把握選方的方向，再通過藥證來(lái)加減增損所選處方當(dāng)中的藥物，遵循有是證用是藥，無(wú)是證不用是藥的原則，以期達(dá)到方--人--病的對(duì)應(yīng)，亦即前人所謂的絲絲入扣，大家不妨思考一下，這樣的道路是不是通向羅馬唯一正確的道路呢？但是，若只從這個(gè)層面講，又使我產(chǎn)生了一個(gè)新的疑問，這個(gè)疑問也困惑了我很長(zhǎng)的時(shí)間，那就是：(二)黃師所謂的“
黃芪體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“
大黃體質(zhì)”“半夏體質(zhì)”“桂枝體質(zhì)”等，這里的體質(zhì)指的是在病理狀態(tài)下的體質(zhì)呢還是生理狀態(tài)下的體質(zhì)呢？我個(gè)人比較傾向于是指病理狀態(tài)而言，但是我又解釋不了如果單用病理體質(zhì)來(lái)解釋似乎有點(diǎn)牽強(qiáng)，我倒不是只在理論層面上來(lái)打這些嘴皮子官司，因?yàn)檫@種思路或可說是思維的理順與否，可直接影響著我們臨床選方用藥的決策取向，并能左右臨床的療效，因?yàn)槲覀冎�，在�?jīng)方中，有些是調(diào)體的，而有些方是對(duì)病的，有些方子呢在某些情況下既能調(diào)體又可治病，可是，我們?nèi)绾伟盐帐裁磿r(shí)候需要調(diào)體，什么時(shí)候需要對(duì)��？這其中應(yīng)該是有原則性的固定安排，還應(yīng)該有海廈潑潑的靈活運(yùn)用，你有了原則性，即把握信了方證、體質(zhì)、（人)與疾病譜（病)的一貫協(xié)調(diào)性的對(duì)應(yīng)，就從根本上保證了方藥取得療效的大方向的正確無(wú)誤性，然后再通過分析患者個(gè)體之間的差異性而作出所選處方中具體藥味的增損變化，這樣一來(lái)，既有了其中活法圓通的靈活性，同時(shí)又遵循了方證及藥證的嚴(yán)謹(jǐn)性，這種無(wú)越乎方圓之外卻仍在規(guī)矩之中的靈活多變性，恰又更體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)思想的另一個(gè)閃光點(diǎn)，那就是規(guī)范性！只有不離還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)椴浑x雖然強(qiáng)調(diào)或過分注重原則性，但它卻又失于呆板、機(jī)械，以致日本會(huì)發(fā)生小柴胡湯的濫用（不辯證而只辯病的去用)的間質(zhì)性
肺炎事件！但若不泥又是否全面呢？個(gè)人認(rèn)為也行不通，因?yàn)椴荒嗟淖⒛_是“盡信書不如無(wú)書”，可大家想一下，你什么都不信，或什么都不太相信了，那豈不是會(huì)失于散漫而無(wú)所統(tǒng)紀(jì)呢？咱們都知道，胡亂的加減用藥，以“意”為之，可能會(huì)把經(jīng)方用得面目全非，切莫說這種面目全非的經(jīng)方臨床療效如何，縱其真的偶一幸中性的見到效果，而這種效果的可重復(fù)性、推廣性卻值得懷疑！��！試問：如果將這種醫(yī)案留給后人，那您想讓這些后來(lái)的學(xué)者從這些醫(yī)案中學(xué)習(xí)到什么呢？而我個(gè)人認(rèn)為：只有在不諏的前提下去不泥，才是我們醫(yī)者最佳的無(wú)上之選，若果能如是矣，那您離活法圓通的境界，我想應(yīng)該是不太遙遠(yuǎn)了！（三)那么，黃師臨證治病選方都依靠方證嗎？答案是否定的！請(qǐng)看下面這則黃師的案例：
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舌體、外陰
灼痛案：47歲女性，08.5.26.初診，患者形體中等，臉色黃暗而少光澤。自述從98年起外陰瘙癢，后逐漸出現(xiàn)燒灼感 ，疼痛不適，而婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，近來(lái)舌體出現(xiàn)麻木灼痛，痛苦不堪，多方治療無(wú)效。初診時(shí)患者呈抑郁狀，自述下體不適，舌痛時(shí)不可忍，吃東西及睡覺后能稍有好轉(zhuǎn)，周身少適疼痛，有蟻行感，經(jīng)前乳脹，視物模糊，時(shí)有
眩暈，睡眠差，而白天精神狀態(tài)不佳，大便偏干，有經(jīng)
帶下幾無(wú)，舌暗淡苔薄膩，脈細(xì)，黃師處方：制半夏30茯苓20
川樸15
蘇梗15柴胡20枳殼20白芍20甘草10干姜6紅棗20（軍按：請(qǐng)注意：黃師在這里用的是他 的得意效方八味解郁湯 ，而且用的是大劑量段，可見其對(duì)此病例較為重 視 ，同時(shí)也可以看到這位患者的病情的急迫嚴(yán)重性 ， 還可以看出該患者的體質(zhì)情況應(yīng)該是較為充實(shí)的那種，另外，方中的甘草黃師用到了10克之多，從黃師的其它病案我們可見，他的常用劑量為3--6克，而此處重用，不無(wú)緩急之意，亦當(dāng)含有清解之功。)但此方服用一周后，患者舌灼痛依然，為解除患者的異常感覺，改善睡眠狀態(tài)，黃師處以溫膽湯合酸棗仁湯：（方略)繼續(xù)服用一周，依然無(wú)效，舌體疼痛難忍，細(xì)察患者精神狀態(tài)不佳，而白天呵欠連連，頭部昏昏沉沉不能做主，腰背酸痛，下腹有下墜感，白帶幾無(wú)，處方用
葛根湯合
麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃10制片10北細(xì)辛10葛根30白芍20肉桂6生干姜10紅棗30.藥后5天復(fù)診曰有效，服藥次日，舌痛開始緩解，頭腦清爽，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，而下部亦有好轉(zhuǎn)......“
軍按：惜此案沒有后續(xù)的跟蹤報(bào)道，故無(wú)法知道其究竟痊愈與否？因?yàn)橛行┬Ч请A段性的，即不代表一方有效就永遠(yuǎn)的”效不
更方“！因?yàn)闄C(jī)體既作為受體又作為載體既對(duì)致病因素產(chǎn)生反應(yīng)、回應(yīng)，也對(duì)藥物同樣有反應(yīng)和回應(yīng)，盡管其反應(yīng)、回應(yīng)的方式和結(jié)果不同，但其反應(yīng)、回應(yīng)后所造成的結(jié)果均對(duì)機(jī)體有正面效應(yīng)和反面效應(yīng)兩個(gè)方面則是相同的。也許有人要問：什么是正面效應(yīng)和反（負(fù))面效應(yīng)？這個(gè)問題很簡(jiǎn)單，也比較容易回答，那就是對(duì)機(jī)體有利的就是正面效應(yīng)，而對(duì)機(jī)體造成傷害的肯定無(wú)疑就是反面效應(yīng)了。服藥見效的注腳就是機(jī)體被藥物影響之后發(fā)生了量（短時(shí)間內(nèi))或質(zhì)（長(zhǎng)時(shí)間段)的改變后所出現(xiàn)的局面 ，或可說是一種狀態(tài)，而這種狀態(tài)仍是非穩(wěn)態(tài)的，而是動(dòng)態(tài)的，姑且先排除外界及（或)藥物的影響因素，只就其機(jī)體本身而言就是經(jīng)常處于一種動(dòng)態(tài)的新陳代謝的活動(dòng)（運(yùn)動(dòng))當(dāng)中的，我們中醫(yī)稱之為升降出入者是也。說是升降出入也好，新陳代謝也罷，總而言之，機(jī)體總是在這一種動(dòng)態(tài)的平衡當(dāng)中循環(huán)不已，往復(fù)未停，試想如果由于某種因素打破（破壞)了這一動(dòng)態(tài)的平衡而導(dǎo)致了這種平衡的失衡，從而導(dǎo)致或升降乖違，或出入阻隔，這時(shí)當(dāng)然就產(chǎn)生了病理性的動(dòng)態(tài)。請(qǐng)注意：此時(shí)機(jī)體仍然在動(dòng)態(tài)當(dāng)中，也仍然進(jìn)行著新陳代謝，但這種動(dòng)態(tài)是失衡的，是非正常軌道運(yùn)行的，甚至是脫離軌道運(yùn)行的，而這種非正常的運(yùn)行大致有如下兩種情況：一者呈亢奮性運(yùn)行機(jī)制，一者呈抑制性運(yùn)行機(jī)制，亢奮性的運(yùn)行機(jī)制者多見于體質(zhì)較強(qiáng)年紀(jì)較輕或當(dāng)壯年，一遇外來(lái)之影響因素即奮起與爭(zhēng)，亦即所謂”因于寒，欲如運(yùn)樞“者是，西醫(yī)稱之為應(yīng)激，免疫學(xué)稱之為應(yīng)答，總之，這種反應(yīng)是積極的、向上的、向外的、亢奮的，我們稱之為陽(yáng)，以表證實(shí)證和熱證多見。（一般或可多見于病發(fā)之初、中期階段)；而抑制性運(yùn)行機(jī)制者則多見于體質(zhì)較弱、年紀(jì)幼小或老年等相對(duì)的弱勢(shì)機(jī)體或見于發(fā)病之中、后期階段，這種情況我們稱之為陰證，以里證虛證寒證多見，而咱們中醫(yī)的治療方法是因勢(shì)利導(dǎo)”其在皮者汗而發(fā)之，其高者因而越之，中滿者瀉之于內(nèi)，其下者引而竭之......”并要做到“適事為故”，即是根據(jù)其發(fā)病的原因及機(jī)體所作出的反應(yīng)的具體情況分別進(jìn)行個(gè)體化的靈活的對(duì)待和處理，這也正是仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”“當(dāng)隨其所得而攻之”（這里的攻字，非瀉之意，而當(dāng)理解為治療、處理之義)的淵源所自！行文至此我們不難發(fā)現(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》給我們提出了總的治療學(xué)原則，亦即提出了大的治療方向、方針，具有指導(dǎo)性，但卻有點(diǎn)籠統(tǒng)、模糊，可以說只是停留在理論的層面，而仲景卻為我們指出了“觀其脈證”，請(qǐng)注意“脈證”二字不正是在《內(nèi)經(jīng)》所提出的原則指導(dǎo)下的具體運(yùn)用手段嗎？而其后的“隨證治之”的“隨”字，決不是隨意的隨，而是說隨證治之，隨什么證？我要說：是隨方證是也�。�！
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如“
發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者
桂枝湯主之、嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之、
小結(jié)胸病正在心下按之則痛
小陷胸湯主之等等......，如此”病皆與方相應(yīng)者，乃服之“其效果則當(dāng)然是”服之如其言“的了！所謂的一劑知二劑已或許就能夠成為我們的家常便飯，但是，方證的識(shí)別容易嗎？黃師曾以此作為標(biāo)題專文闡述，答案是不容易，但也不是絕對(duì)辦不到，可是我體會(huì)，做學(xué)問是沒有捷徑的，我常說：終南無(wú)捷徑，只在個(gè)中尋，這個(gè)”個(gè)中“是什么？那就是堅(jiān)忍的潛下心來(lái)，正如黃師所說先明白是什么，再想辦法搞清楚為什么，老老實(shí)實(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)用經(jīng)方，在實(shí)際臨床當(dāng)中總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，更要吸取失敗的教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題后再重溫經(jīng)典以尋求答案，向前人及同人學(xué)習(xí)解決問題的思路和方法，然后再付諸臨床實(shí)踐的實(shí)施，再次驗(yàn)證其思路與方法的正確性，如此循環(huán)往復(fù)的鉆進(jìn)去走出來(lái)，則欲窺得經(jīng)方堂奧者，則當(dāng)指日而可待矣！
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樓主言及辨治的方法：根據(jù)體貌特征確定患者的體質(zhì)類型，根據(jù)四診資料識(shí)別患者的方證存在；后面這一句：“通過疾病譜來(lái)把握選方的方向”不甚理解，不知如何操作，能否請(qǐng)先生示以案例，以教下愚。謝謝！
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終南無(wú)捷徑，只在個(gè)中尋。相信心中有終南，終會(huì)到終南。
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樓主所言甚是，看病就如打仗，充滿了挑戰(zhàn)，樸素迷離，難辨真假，我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)，治療的終點(diǎn)是什么，像我們黃師這樣的大師也不會(huì)每次保證一劑知，二劑已啊，最關(guān)鍵的是提高我們的眼光，方-人-病是經(jīng)典，也許我們還需要八綱辯證和六經(jīng)辨證等來(lái)確定和提高方-人-病的準(zhǔn)確性。
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多謝師姐的關(guān)注，很久沒有看到您的文章了！知道您的業(yè)務(wù)較忙，但仍希望您能夠常來(lái)論壇交流，向您學(xué)習(xí)！
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曉軍兄，我的意見可能跟你不一樣。
案1黃師一診二診的用藥是錯(cuò)誤的，但失敗地讓人明白，是有價(jià)值的，讓三診八味活血湯的運(yùn)用提供了鑒別基礎(chǔ)。
八樓也是這意思，不過她含蓄，做學(xué)術(shù)直言更好，黃師歷來(lái)主張講真話，說錯(cuò)了沒關(guān)系。
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多謝遺風(fēng)兄的關(guān)注！要知道這種錯(cuò)誤在臨床上應(yīng)該是難以避免的，我寫這些是試圖通過對(duì)黃師醫(yī)案的學(xué)習(xí)來(lái)更深一步的理解和體會(huì)他的經(jīng)方醫(yī)學(xué)思想，因咱們想要學(xué)的或可說是想得到的應(yīng)該是漁而不是魚，我并不是要去吹捧誰(shuí)亦并非去批評(píng)誰(shuí)，我想學(xué)習(xí)的是一種科學(xué)的臨床思維，于實(shí)際有效的就揚(yáng)，于實(shí)際無(wú)補(bǔ)的就棄，而醫(yī)案，特別是真實(shí)的醫(yī)案，恰正是我們學(xué)習(xí)這種思路的最佳切入點(diǎn)，您說呢？還有，我很喜愛您的文章，言簡(jiǎn)而義明，發(fā)人深省，愿咱們兄弟多多交流，握手�。�！
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引用第10樓十世遺風(fēng)于2009-12-11 17:29發(fā)表的 :
曉軍兄，我的意見可能跟你不一樣。
案1黃師一診二診的用藥是錯(cuò)誤的，但失敗地讓人明白，是有價(jià)值的，讓三診八味活血湯的運(yùn)用提供了鑒別基礎(chǔ)。
八樓也是這意思，不過她含蓄，做學(xué)術(shù)直言更好，黃師歷來(lái)主張講真話，說錯(cuò)了沒關(guān)系。700)this.width=700;" >
請(qǐng)問：依先生經(jīng)驗(yàn)，如果黃教授初診用八味活血湯那療效可能怎樣？
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近來(lái)由于季節(jié)的關(guān)系，呼吸道病例明顯增多，所以再來(lái)學(xué)習(xí)一下黃師的呼吸系統(tǒng)病案吧！
慢性氣管炎咳喘案
57歲女性，05.9.22初診，形體中等，臉色偏暗，有慢支、
肺氣腫、
慢性胃炎病史。初診時(shí)患者面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時(shí)有
咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠不佳，夜寐2--3個(gè)小時(shí)，食欲不振，多食即有腹脹舌紅，舌體胖大，苔薄黃，處方：柴胡6黃芩6制半夏6茯苓12黨參10肉桂6制大黃5生龍骨10生牡蠣10干姜6山
梔子10川樸10枳殼12紅棗20 藥后患者較舒適，服藥半月后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠可達(dá)4--5個(gè)小時(shí)，腹脹胸悶感減輕，后堅(jiān)持服藥半月后諸癥減輕而停藥。后因咳嗽
氣喘于08.4月再診，診斷為慢支急性發(fā)作，服用中西藥后效果不明顯，患者表現(xiàn)為咳嗽氣喘胸悶，胸口堵塞感，自覺呼吸不暢，痰少色黃，咯出不暢，時(shí)有心慌，我食后腹脹噯氣，大便偏干，聽診：呼吸音增粗，腹診：胸脅苦滿+++，舌紅苔薄黃，脈弦滑，96次/分，黃師處方：柴胡20黃芩12制半夏12枳殼20白芍20制大黃3
山梔子12川樸12
連翹30
桔梗10干姜6紅棗20.
藥后一周胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較前通暢，咽喉癢有痰易咯出，胸悶腹脹仍有，入夜汗多，咽喉暗紅，處方：山梔子12黃芩10連翹20制半夏12茯苓12蘇梗12枳殼12川樸12
軍按：本案患者初診時(shí)“抑郁狀”“全身困重”----一身盡重，胸悶，時(shí)有咳嗽，睡眠不佳----胸滿煩驚，多食后又有腹脹，苔薄黃-----既有心煩寐差，又見腹?jié)M，所謂”心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子
厚樸湯主之“是也；能夠?qū)?yīng)抑郁狀態(tài)而又一身盡重之方，非柴胡加龍牡湯而莫屬，更輔以梔子厚樸湯，既能夠照顧其腹?jié)M而又可羽翼輔助主方以加強(qiáng)力量，正可謂繁而不冗一石二鳥，果然藥后癥減，而告階段性之勝利。再診時(shí)患者的精神癥狀不著而彰顯出一派痰熱內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)于胸脅胃湯之象，黃師據(jù)其胸脅苦滿而便干，且痰少色黃而咯出不暢，故首選
大柴胡湯為主方合小承氣以推蕩痰熱腐濁息息下行實(shí)為釜底抽薪之策，方中還寓除煩湯及排痰散之意，可清化其痰熱之標(biāo)象而殺其勢(shì)，挫其焰，真可謂王道與霸道之完美結(jié)合，對(duì)于實(shí)體患者，此正堪為針鋒不二之治，手法狠中有穩(wěn)，靈活霸氣而不失蒼勁老到，藥后果如所愿，乃敵勢(shì)既退，我亦改變戰(zhàn)略，非是為敵留情，實(shí)不欲損我之正氣耳，故繼之以輕一等力量之八味除煩湯 以竟全功，方藥雖稍更而減灶，但其行氣化痰清熱之立意主旨則未更，如此步步為營(yíng)，連續(xù)跟進(jìn)，既能使敵喪膽而不敢復(fù)辟，更其是除惡務(wù)盡又避免矯枉過正而反有損于機(jī)體之正氣，所謂有制之師者，此也�。。�
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慢性支氣管炎、哮喘案
75歲男性，患者形體中等偏瘦，單眼皮，臉上皮膚白里透紅，紋理較細(xì)膩，有
白癜風(fēng)、鼻炎病史。慢性氣管炎多年，每年冬天均有發(fā)作，于2005年12月初診。就診時(shí)患者怕冷咳嗽咯痰，痰色白，量不多，伴有喘息，呼吸淺，聽診清音，X線檢查無(wú)異常，服用西藥效果不明顯，患者頭暈易汗出，時(shí)有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡紅苔白，黃師處方：干姜10細(xì)辛6肉桂6
五味子10桂枝10
炙草3白芍12茯苓20制半夏10紅棗20.藥后一周 復(fù)診，患者自覺咳喘有所好轉(zhuǎn)述遇冷風(fēng)及聞煙味后則咳嗽加重，食欲不振，有少量白色粘痰，大便偏稀，舌淡紅苔白膩，黃師處方：（苓甘五味姜辛半夏湯合附子理中湯去茯苓，亦即上方去肉桂、茯苓、白芍、炙草、紅棗，加附子
白術(shù)人參甘草，并加大原方中桂枝及半夏的用量)桂枝15細(xì)辛10干姜10五味子10半夏15甘草6附子10人參10白術(shù)10.2008年患者又以皮膚病前來(lái)就診，述上方服后半月咳喘即平，于06年夏天開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)中、西醫(yī)治療年余而效果不明顯，患者此時(shí)咳喘不明顯，而渾身皮膚瘙癢難耐，常有夜間瘙癢需要起床涂敷外用藥物以求止癢于一時(shí)方可。全身皮膚抓痕累累，洗澡后瘙癢加重，煩躁不安，曾好酒的他為此現(xiàn)已滴酒不沾�；颊咭缀钩觯樇t頭暈，時(shí)有黑懵，有尿等待，大便尚正常，舌黯胖苔薄脈浮滑84次一分，黃師處方：（
桂枝茯苓丸合除煩湯、
澤瀉湯)：桂枝10茯苓20赤芍10
丹皮10
桃仁12黃芩10山梔子10連翹30白術(shù)15澤瀉15.藥后一周，患者欣喜，皮膚瘙癢大為好轉(zhuǎn)，一月后瘙癢平，咳喘又作，動(dòng)則咳喘，怕冷，痰色白，頭暈，兩肺有少量哮鳴音，舌淡苔白，患者希望能治療咳喘且鞏固皮膚病之療效，黃師處方仍用首診方加赤芍10克。
軍按：本例患者乃屬高年虛體，紋理細(xì)膩而膚白易汗，體型偏瘦而心慌泊冷，乃桂枝體質(zhì)附子證可知，但其病理態(tài)勢(shì)又符合寒飲之釋，故方用
小青龍湯以為方證對(duì)應(yīng)，而去麻黃以免犯虛虛之戒，意在照顧避忌其人體質(zhì)之虛衰而然，又據(jù)其“皮膚白而透紅”即可為“面翕熱如醉狀”之引申，故選用苓桂味甘湯，不唯蠲其飲，溫其陽(yáng)，且更以斂其虛陽(yáng)之上越耳！黃師如此用藥，方證、方人兩兩對(duì)應(yīng)，加減進(jìn)退之間，更以藥證為憑，虛冒者斂之以五味，飲冒者應(yīng)之以澤、術(shù)，抓主證以方對(duì)應(yīng)之同時(shí)，又照顧和不忽略個(gè)體之些微稍異，謂其乃絲絲入扣之治，誠(chéng)非過譽(yù)焉。
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14樓的這個(gè)醫(yī)案和
20080001慢性支氣管炎、皮膚瘙癢案
某男，75歲
患者形體中等偏瘦，單眼皮，臉上皮膚白里透紅，紋理較細(xì)膩。
有白癜風(fēng)、鼻炎病史。慢性支氣管炎多年，每年冬天均有發(fā)作，2005年12月初診，就診時(shí)患者怕冷，咳嗽、咯痰，痰色白，量不多，伴有喘息，呼吸淺，聽診清音。X線檢查無(wú)異常。服用西藥效果不明顯�；颊哳^暈，易汗出，時(shí)有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡紅苔白。處方：【1】
小青龍湯去麻黃合苓桂味甘湯；
干姜10細(xì)辛6肉桂6五味子10桂枝10制甘草3白芍12茯苓20制半夏10紅棗20
。藥后一周復(fù)診，患者自覺咳喘有所好轉(zhuǎn)，述遇冷及聞煙味咳嗽加劇，食欲不振，有少量白色粘痰，大便偏稀，舌淡紅苔白膩。處方：【2】
小柴胡湯合苓桂味甘湯；
柴胡12黃芩10制半夏10黨參12干姜10五味子10茯苓12肉桂6生甘草3紅棗20
2008年因皮膚病就診時(shí)曰當(dāng)時(shí)服藥半月后咳喘即平�；颊哂�2006年夏天始皮膚瘙癢，經(jīng)中西醫(yī)治療年余效果不明顯。2008年1月三診。當(dāng)時(shí)患者咳喘不明顯，而渾身皮膚瘙癢難耐，常有夜間瘙癢需要起床涂搽外用藥物，全身皮膚抓痕累累，洗澡后瘙癢加重，煩躁不安。曾好酒的他為此現(xiàn)已滴酒不沾。患者易汗出，臉紅，頭暈，時(shí)有黑朦，有尿等待，大便尚正常，舌暗胖苔薄，脈浮滑84次/分。處方：【3】
桂枝10肉桂10赤芍10白芍10茯苓20丹皮10桃仁10干姜10五味子10生甘草5紅棗20
藥后一周，患者欣喜，皮膚瘙癢大為好轉(zhuǎn)。一月后，瘙癢平�？却肿�，動(dòng)則咳喘，怕冷，痰色白，頭暈，兩肺有少量哮鳴音，舌淡苔白。患者希望能治療咳喘且鞏固皮膚療效。處方：【4】
同【1】+赤芍
桂枝10肉桂10茯苓20五味子10北細(xì)辛6干姜12生甘草5制半夏10赤白芍10紅棗20
在處方2上？？？？
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引用第3樓王曉軍于2009-12-01 16:20發(fā)表的 :
舌體、外陰灼痛案：47歲女性，08.5.26.初診，患者形體中等，臉色黃暗而少光澤。自述從98年起外陰瘙癢，后逐漸出現(xiàn)燒灼感 ，疼痛不適，而婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，近來(lái)舌體出現(xiàn)麻木灼痛，痛苦不堪，多方治療無(wú)效。初診時(shí)患者呈抑郁狀，自述下體不適，舌痛時(shí)不可忍，吃東西及睡覺后能稍有好轉(zhuǎn)，周身少適疼痛，有蟻行感，經(jīng)前乳脹，視物模糊，時(shí)有眩暈，睡眠差，而白天精神狀態(tài)不佳，大便偏干，有經(jīng)帶下幾無(wú)，舌暗淡苔薄膩，脈細(xì)，黃師處方：制半夏30茯苓20川樸15蘇梗15柴胡20枳殼20白芍20甘草10干姜6紅棗20（軍按：請(qǐng)注意：黃師在這里用的是他 的得意效方八味解郁湯 ，而且用的是大劑量段，可見其對(duì)此病例較為重 視???????????????????????? ，同時(shí)也可以看到這位患者的病情的急迫嚴(yán)重性 ，?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 還可以看出該患者的體質(zhì)情況應(yīng)該是較為充實(shí)的那種，另外，方中的甘草黃師用到了10克之多，從黃師的其它病案我們可見，他的常用劑量為3--6克，而此處重用，不無(wú)緩急之意，亦當(dāng)含有清解之功。)但此方服用一周后，患者舌灼痛依然，為解除患者的異常感覺，改善睡眠狀態(tài)，黃師處以溫膽湯合酸棗仁湯：（方略)繼續(xù)服用一周，依然無(wú)效，舌體疼痛難忍，細(xì)察患者精神狀態(tài)不佳，而白天呵欠連連，頭部昏昏沉沉不能做主，腰背酸痛，下腹有下墜感，白帶幾無(wú)，處方用
葛根湯合
麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃10制片10北細(xì)辛10葛根30白芍20肉桂6生干姜10紅棗30.藥后5天復(fù)診曰有效，服藥次日，舌痛開始緩解，頭腦清爽，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，而下部亦有好轉(zhuǎn)......“
??軍按：惜此案沒有后續(xù)的跟蹤報(bào)道，故無(wú)法知道其究竟痊愈與否？因?yàn)橛行┬Ч请A段性的，即不代表一方有效就永遠(yuǎn)的”效不更方“！因?yàn)闄C(jī)體既作為受體又作為載體既對(duì)致病因素產(chǎn)生反應(yīng)、回應(yīng)，也對(duì)藥物同樣有反應(yīng)和回應(yīng)，盡管其反應(yīng)、回應(yīng)的方式和結(jié)果不同，但其反應(yīng)、回應(yīng)后所造成的結(jié)果均對(duì)機(jī)體有正面效應(yīng)和反面效應(yīng)兩個(gè)方面則是相同的。也許有人要問：什么是正面效應(yīng)和反（負(fù))面效應(yīng)？這個(gè)問題很簡(jiǎn)單，也比較容易回答，那就是對(duì)機(jī)體有利的就是正面效應(yīng)，而對(duì)機(jī)體造成傷害的肯定無(wú)疑就是反面效應(yīng)了。服藥見效的注腳就是機(jī)體被藥物影響之后發(fā)生了量（短時(shí)間內(nèi))或質(zhì)（長(zhǎng)時(shí)間段)的改變后所出現(xiàn)的局面 ，或可說是一種狀態(tài)，而這種狀態(tài)仍是非穩(wěn)態(tài)的，而是動(dòng)態(tài)的，姑且先排除外界及（或)藥物的影響因素，只就其機(jī)體本身而言就是經(jīng)常處于一種動(dòng)態(tài)的新陳代謝的活動(dòng)（運(yùn)動(dòng))當(dāng)中的，我們中醫(yī)稱之為升降出入者是也。說是升降出入也好，新陳代謝也罷，總而言之，機(jī)體總是在這一種動(dòng)態(tài)的平衡當(dāng)中循環(huán)不已，往復(fù)未停，試想如果由于某種因素打破（破壞)了這一動(dòng)態(tài)的平衡而導(dǎo)致了這種平衡的失衡，從而導(dǎo)致或升降乖違，或出入阻隔，這時(shí)當(dāng)然就產(chǎn)生了病理性的動(dòng)態(tài)。請(qǐng)注意：此時(shí)機(jī)體仍然在動(dòng)態(tài)當(dāng)中，也仍然進(jìn)行著新陳代謝，但這種動(dòng)態(tài)是失衡的，是非正常軌道運(yùn)行的，甚至是脫離軌道運(yùn)行的，而這種非正常的運(yùn)行大致有如下兩種情況：一者呈亢奮性運(yùn)行機(jī)制，一者呈抑制性運(yùn)行機(jī)制，亢奮性的運(yùn)行機(jī)制者多見于體質(zhì)較強(qiáng)年紀(jì)較輕或當(dāng)壯年，一遇外來(lái)之影響因素即奮起與爭(zhēng)，亦即所謂”因于寒，欲如運(yùn)樞“者是，西醫(yī)稱之為應(yīng)激，免疫學(xué)稱之為應(yīng)答，總之，這種反應(yīng)是積極的、向上的、向外的、亢奮的，我們稱之為陽(yáng)，以表證實(shí)證和熱證多見。（一般或可多見于病發(fā)之初、中期階段)；而抑制性運(yùn)行機(jī)制者則多見于體質(zhì)較弱、年紀(jì)幼小或老年等相對(duì)的弱勢(shì)機(jī)體或見于發(fā)病之中、后期階段，這種情況我們稱之為陰證，以里證虛證寒證多見，而咱們中醫(yī)的治療方法是因勢(shì)利導(dǎo)”其在皮者汗而發(fā)之，其高者因而越之，中滿者瀉之于內(nèi)，其下者引而竭之......”并要做到“適事為故”，即是根據(jù)其發(fā)病的原因及機(jī)體所作出的反應(yīng)的具體情況分別進(jìn)行個(gè)體化的靈活的對(duì)待和處理，這也正是仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”“當(dāng)隨其所得而攻之”（這里的攻字，非瀉之意，而當(dāng)理解為治療、處理之義)的淵源所自！行文至此我們不難發(fā)現(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》給我們提出了總的治療學(xué)原則，亦即提出了大的治療方向、方針，具有指導(dǎo)性，但卻有點(diǎn)籠統(tǒng)、模糊，可以說只是停留在理論的層面，而仲景卻為我們指出了“觀其脈證”，請(qǐng)注意“脈證”二字不正是在《內(nèi)經(jīng)》所提出的原則指導(dǎo)下的具體運(yùn)用手段嗎？而其后的“隨證治之”的“隨”字，決不是隨意的隨，而是說隨證治之，隨什么證？我要說：是隨方證是也�。。� 700)this.width=700;" >
先以內(nèi)抑傾向的郁證為入手，因少澤苔膩神抑。不效，急以化痰盛神。少效，換少陰太陽(yáng)盛神之方。蓋從神郁不足為主證論治。制神為上。
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