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皮外五官與經(jīng)方:小建中湯速愈蕁麻疹

今天診所一大清早,就急匆匆進來仨人。我心中為之一陣,忐忑不安。難道是?未及落座她們已經(jīng)是笑臉相送,原來是報喜:你開的藥真的管用,你的本事還中!又給你介紹來一個。懸著的心終于落了地。原來是半年前的事:

  2013-3-20號來診。她的兒子患有慢性蕁麻疹,反復(fù)全身起紅點不停抓撓3年多。自稱抗過敏之類的藥、膏已經(jīng)用遍,四處求醫(yī)效果不顯,故終日惶惶不得安寧。聽他人舉薦前來一探究竟。

  聽完患兒母親的這番傾訴,刻診:男、8歲,患兒體格偏瘦,體型苗條柔弱,皮膚細膩,觸診略感濕潤。見雙手臂、頸、后背、臀部、下肢等處凸起紅疹,連片,瘙癢。詢知,天一冷就厲害。平時一吃就飽易饑餓,好吃甜食,活動則汗出。其次,平時易流涕,大便多干硬,多見夜間睡覺汗出。舌紅苔薄脈浮弱,我詢問孩子是否出現(xiàn)過與脾胃相關(guān)問題,是否犯過肚子痛的毛?隨即患兒母親說:經(jīng)常腹痛,突然就一陣肚子痛,到醫(yī)院說是腸系膜淋巴結(jié)炎,不治也好了云云。這不可能?與小建中湯多見腹痛證相符,桂枝證多見汗出。仲景有云:腹中急痛,先與小建中湯。我更是信心十足!

處方: 桂枝10  白芍20  炙甘草10  生20  大棗12  飴糖60  葛根30  防風10  黃芪30  白術(shù)20  蟬蛻6  蛇蛻6  枳殼20  徐長卿20   三劑

  患兒久治不愈,其母對于我的水平更持懷疑態(tài)度,于是乎,我非常肯定的說:這個病,我看準了,吃了這個藥一定有效。。。其母將信將疑似乎看到了希望,加上我非?隙。故從之。

我說小孩家,不開多了,三劑就見大效,吃完再來。不料想此后未再登門,失去聯(lián)絡(luò)。當時愛人還埋怨為何不開6付藥?自己尋思,老百姓看病一見好就不吃藥了。

今日來訪,我主動攀談起來,反映小孩服藥之后微出汗,三劑盡,全身膚滑紅疹皆消,鼻塞流涕已止,肚子痛的毛病也不復(fù)再來。睡覺也好多了,脾氣也得到改善,不那么煩燥人了。

一切盡在不言中,效果自然不必多說,癥狀十愈八九。一切盡在情理中,呵呵,果然仲圣不讓失望。原來,中醫(yī)還可以這樣治病。

小建中湯是治療腹痛、胃痛的效方,寥寥幾味,效用如神。我按方證用藥。首先,小建中湯是可以通過治療腸系膜淋巴結(jié)炎的,方證相應(yīng),效果自然來了。其次小建中湯雖系扶正之方,亦含桂枝湯方義是可以驅(qū)邪治療皮膚疾病的,是通過發(fā)汗來退疹的。加葛根者,太陽病,汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之義。余藥共奏益氣固表,祛風止癢,以皮治皮在功。

小建中湯治療慢性蕁麻疹為何有效?其原因首先是體質(zhì)的調(diào)整和改善,小建中湯扶正作用于脾胃中土,使機能恢復(fù),全身都得到益處。中土即健寒邪自解,培本之道也。為何用來治療皮膚?道理就在于此吧。

延伸體會:我知道土生金。肺之母嗎?許多患者的肺系疾病,是否和脾胃中土有相當大的關(guān)系?很多時侯肺出了問題,脾土難辭其咎。肺合皮毛,由此推斷此病與脾土衰敗有直接關(guān)系。比如肺癌!一般此類病人,身體纖弱細瘦的體格居多,脾主四肢肌肉啊。這類人還要個共性,伴隨貧血的癥狀為多。脾為氣血生化之源啊,脾土生血功能衰敗氣血焉存?小建中湯治療肺部疾病,從恢復(fù)脾胃中土之功出發(fā),據(jù)實際加減,一切都順理成章。這就是為什么很多中醫(yī)用小建中湯治療肺部問題,而取效的所在吧。

從上案理解體會,認識有限,不免使之偏頗,不免片面主觀臆斷,望讀者自知,智者涼之。并頌以仲法為師,以經(jīng)典為訓(xùn),共勉!


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此方充其量是桂枝湯加飴糖。另外“加葛根者,太陽病,汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之義!敝档每季。倒是一好案!

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厥陰病篇
一、厥陰病概說
厥陰病屬于寒熱錯雜證。由于厥陰是三陰之盡,又是陰進陽生之藏,病情演變多趨極端,不是寒極就是熱極,而陰極則生陽,陽極則生陰,因此,它的證狀特點是寒熱混同出現(xiàn)。究其機轉(zhuǎn),不外兩端:一,是上熱下寒,因陰陽各趨其極,陽并于上則上熱,陰并于下則下寒。二,是陰陽勝復(fù),由于陰陽之消長與邪氣之弛張,所以表現(xiàn)出厥熱往復(fù)的證象。
二、陰陽勝復(fù)辨證
陰陽勝復(fù)是厥陰病的主要機轉(zhuǎn)之一,因而也是厥陰病的主要證型之一,具體表現(xiàn)在四肢厥冷與發(fā)熱的相互演變。厥與熱時間的長短,為決斷陰陽勝復(fù)的依據(jù),一般來說,陰勝則四肢厥逆,陽復(fù)則厥回發(fā)熱,根據(jù)厥與熱時間的長短可以有四種不同的病情:1)發(fā)熱與厥冷的時間相等,象征著陰陽已漸趨平衡,是將要向愈的佳兆。比如傷寒病四肢厥逆五天,發(fā)熱亦五天,照理第六天又當出現(xiàn)四肢厥逆,如果不發(fā)生厥逆,就是將愈的現(xiàn)象。2)發(fā)熱的時間多于四肢厥冷的時間,這是陽氣勝陰,病邪行將退舍的現(xiàn)象。比如:341條“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多者,其病當愈”,就是根據(jù)熱多厥少,測知正氣恢復(fù),陽盛陰衰,從而診為病退的轉(zhuǎn)歸。3)厥冷的時間多于發(fā)熱的時間,象征著正氣衰退,陽衰陰勝,為疾病趨向于惡化的現(xiàn)象。4)厥回之后,發(fā)熱不止,為陽復(fù)太過,亦為病進。陰證厥回發(fā)熱,固然是陰退陽復(fù)的確據(jù)。然而陽氣來復(fù)太過,同樣是病情的發(fā)展,不能斷為全愈。關(guān)于陽復(fù)太過在證狀上有兩種現(xiàn)象,一種是熱傷上焦氣分,為汗出咽痛候痹;另一種是熱傷下焦血分,為大便膿血。
三、厥陰病正治法
(一)烏梅丸證  證狀:消渴,氣上撞心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止。
病理機制:邪熱擾于胸膈,所以有氣上撞心,心中疼熱,消渴知饑等證;陰寒在下所以雖然知饑卻不欲食,勉強進食卻能引起吐蚘。本證總的說來是膈上有熱,腸中有寒,所以使用攻下方法,不但上熱不得消除,相反的下寒更甚,逐致下利不止。
治療:本證的病情是寒熱錯雜,治療亦當寒溫并施。然病在厥陰,正氣必衰,又宜兼顧正氣;因此,治療本證應(yīng)以溫下清上,益氣行血為準則。
鳥梅丸方
鳥梅三百枚  細辛六兩  干姜十兩  黃連十六兩  當歸四兩  附子六兩(炮,去皮)  蜀椒四兩(出汗)  桂枝六兩(去皮)  人參六兩  黃柏六兩
方組論述:本方辛溫驅(qū)寒,苦寒清熱,制蟲安胃,是厥陰病寒熱錯雜證的主方,又善治蚘厥證與厥陰久利。王晉三說:“鳥梅漬醋益其酸,急瀉厥陰,不欲其緩也;桂、椒、辛、附、姜重用辛熱,升達諸陽,以辛勝酸,又不欲其收斂陰邪也;桂枝、蜀椒通上焦君火之陽,細辛、附子啟下焦腎中生陽,人參、干姜、當歸溫中焦脾胃之陽,則連、柏瀉心滋腎,更無亡陽之患,而得厥陰之治法矣。合為丸服者,又欲其藥性逗留胃中以治蚘厥,俾酸以縮蚘,辛以伏蚘,苦以安蚘也。”此說頗得要領(lǐng),又章虛谷說:“木邪肆橫,中土必困,故以辛熱甘溫助脾胃之陽,而重用酸以平肝,佐苦寒瀉火,因肝木中有相火故也!币灿袇⒖純r值。
(二)干姜黃芩黃連人參湯證  證狀及成因:嘔逆自利,食入即吐,氣味酸臭渾濁。本證原系傷寒、下利,由于醫(yī)者辨證不明,誤用吐下之法,以致出現(xiàn)上述的辨證。病理機制:傷寒下利,誤施吐下,以致中氣更傷,寒邪更甚,表邪乘虛入里,為里寒所格而不得入,形成上熱下寒的證候。陰寒盛陽氣微,則為下利,上熱壅遏而不降,則為嘔逆,“食入即吐”,即為辨證的關(guān)鍵。大凡有熱的嘔吐,都是食入即出,不象脾胃虛寒運化不健的嘔吐,要隔一個較長的時間,這是二者的辨證要點。本證由于寒熱格拒,胃中之津液為邪熱所蒸腐,所以嘔吐物的氣味,多酸臭渾濁,與虛寒性的嘔吐物,清稀多涎,是完全不同的。
治療:本證上熱宜清,下寒宜溫,正虛宜補,證情比較復(fù)雜,故藥亦寒熱并投,用干姜黃芩黃連人參湯治療。
干姜黃芩黃連人參湯
干姜  黃芩  黃連  人參各三兩
方組論述:本方以芩、連清熱,干姜祛寒,人參補中,凡嘔吐有邪熱的,服之無不奏效。柯韻伯說:“嘔家夾熱,不利于香砂橘半,服此湯而晏如”。確是經(jīng)驗之談。
(三)麻黃升麻湯證  證狀及成因:洩利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾膿血,寸脈沉而遲,下部脈不至,本證由傷寒誤下而成。
病理機制:傷寒在表,誤用下法,正氣受傷,陽邪乘虛入里,郁而不伸,陰陽之氣不相順接,所以手足厥冷。寸脈沉遲,下部脈不至,是陽邪郁遏,氣機窒而不宣的緣故;這種脈象,必定沉遲有力,與陽氣衰弱的沉遲無力有別。中虛氣陷,則下利不上,熱邪在上,逼傷陽絡(luò),所以咽喉不利而吐膿血。總的機轉(zhuǎn)不外上熱下寒,陽邪郁遏不伸,由于寒熱錯雜,故出現(xiàn)錯綜互見的證候。
治療:熱邪當清,寒邪當溫,正虛當補,郁陽當宣,證情寒熱雜呈,故用藥亦溫涼補散兼施,用麻黃升麻湯治療。
麻黃升麻湯方
麻黃二兩半(去節(jié))  升麻一兩一分  當歸一兩一分  知母十八銖  黃芩十八銖  萎蕤十八銖(一作菖蒲)  芍藥六銖  天門冬六銖(去心)  桂枝六銖(去皮)  茯苓六銖  甘草六銖(炙)  石膏六銖(碎,綿裏)  白術(shù)六銖  干姜六銖
方組論述:本方具有清上熱,溫中寒,調(diào)和營衛(wèi),發(fā)赿郁陽,滋陰養(yǎng)血的功用。方中麻黃、石膏、甘草(越脾湯主藥)發(fā)越內(nèi)郁之陽,桂枝、芍藥配甘草,調(diào)和營衛(wèi),黃芩、知母、天冬清上焦之熱,茯苓、白術(shù)、干姜,溫中滲濕,升麻升清解毒,當歸、玉竹滋陰養(yǎng)血,以防發(fā)越之弊。藥味雖多,但無一味虛設(shè),在組織配伍上,可稱精密周到。
(四)白頭翁湯證  證狀:痢下粘膩膿血,腹痛,里急后重,肛門有灼熱感,口渴,脈滑數(shù)有力。
病理機制:濕熱壅結(jié)大腸,熱傷血分,血為熱邪所蒸腐,故便下膿血;濕性粘滯不爽,兼之熱傷氣機,氣郁不通則腹痛;氣機郁滯,則里急后重;熱傷津液,所以口渴?偟牟C,是屬熱性下痢,這與少陰太陰的虛寒性下痢是完全不同的。
治療:本證是熱性下痢,在治療上必須釆用大苦大寒之藥,以清泄其熱邪。白頭翁湯為治熱痢的祖方確有很高的療效,直到現(xiàn)在還是被廣泛的應(yīng)用著。
白頭翁湯方
白頭翁二兩  黃蘗三兩  黃連三兩  秦皮三兩
方組論述:本證濕熱郁蒸于中,故以大苦大寒之藥組合成方。白頭翁性味苦寒,入陽明血分,涼血清熱,為治熱痢之圣藥。秦皮苦寒性瀒,涼肝固下。黃連瀉心肝之火,黃柏瀉下焦之火,四味成方,具有清熱涼血燥濕厚腸的功用,為治療熱痢的主方。
(五)當歸四逆湯證  脈證:手足厥寒,脈細欲絕。
病理機制:病人素體血虛,復(fù)感外寒,正氣為之抑郁,氣血流行受阻,四肢得不到氣血的溫養(yǎng),所以厥冷不溫。脈細主血虛,與陽氣衰微的“微脈”有別,細而欲絕,正是為寒邪遏而不伸的現(xiàn)象?偟臋C轉(zhuǎn),是血虛受寒,正氣被郁,所以鄭重光說:“手足厥寒,脈細欲絕,是厥陰傷寒之外候,當歸四逆湯,是厥陰傷寒之表藥。”可以作為參考。
治療:本證四逆,由于血虛受寒,正氣被郁,所以用當歸四逆湯補血散寒,調(diào)和營衛(wèi)。若病人內(nèi)有久寒的,除了上述脈證之外,還有頭部顛頂作痛,或干嘔吐涎沫等證伴見,可用當歸四逆加吳茱萸生姜湯。
當歸四逆湯方
當歸三兩  桂枝三兩  芍藥三兩  細辛三兩  炙甘草二兩  通草二兩  大棗二十五枚(擘,一法十二枚)
當歸四逆加吳茱萸生姜湯
前方加生姜半斤(切),吳茱萸二升。
方組論述:本方以當歸補血為君,細辛散寒為臣,桂芍甘棗調(diào)和營衛(wèi),通草通利九竅,綜合成方,具有補血散寒調(diào)和營衛(wèi)之功。并對凍瘡有效。
本方加吳茱萸、生姜,取其降逆溫中的作用。
(六)吳茱萸湯證  證狀:干嘔,吐涎沫,頭痛
病理機制:寒邪內(nèi)犯厥陰,脾胃陽氣衰微,濁陰之氣上逆,痰涎隨之而升,所以干嘔吐涎沫;厥陰經(jīng)脈直至顛頂,陰寒之氣上沖,所以發(fā)為頭痛。吳茱萸湯證在傷寒論中凡三見。一、“食谷欲嘔,屬陽明也……”。二、“少陰病,吐利,手足厥冷,煩燥欲死者……”。三、即本條的干嘔,吐涎沫,頭痛。在這三條中間,當以本條為主證。
治療:本證脾胃陽虛,濁陰之氣上逆,所以發(fā)為嘔吐,因而降逆止嘔,扶正溫中,是為一定不易的治法。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升(洗)  人參三兩  生姜六兩(切)  大棗十二枚(擘)
方組論述:本方用吳茱萸溫經(jīng)散寒,降逆止嘔,人參、大棗健胃和中,生姜化水止嘔,凡腸胃虛弱,濁陰上逆而嘔吐之證,用之甚效。
四、厥陰病變證治法
(一)小柴胡湯證  證狀:嘔而發(fā)熱。
病理機制:厥陰病見嘔而發(fā)熱,是正氣來復(fù),病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆。嘔是少陽主證發(fā)熱是邪轉(zhuǎn)陽經(jīng)的明證。由于厥陰與少陽相為表里,關(guān)系至為密切,故厥陰病在正氣來復(fù)的情況下,病邪最易假少陽為出路。反之,少陽病在正氣衰退的時候,病邪亦最易內(nèi)傳厥陰,這在臨床是比較多見的。
治療:少陽為三陰之樞,病邪由陰出陽,法當因勢利導(dǎo),和解少陽,自為定法,用小柴胡湯
(二)小承氣湯證  證狀:下利譫語。
病理機制:病人腸胃素有積滯,厥陰邪熱外出,與之相結(jié),食滯化燥,成為陽明熱結(jié)旁流的府實證。本條敘述簡略,在臨床上,當不僅此譫語下利的證狀,還當參考承氣湯的所有脈證,如脈搏滑數(shù)有力,腹部按之硬痛,潮熱,口渴,舌苔黃燥干厚,小便赤瀒等等,方為里實的確據(jù)。
治療:燥實內(nèi)結(jié),非攻不去,但燥結(jié)有輕重,攻下有緩急;本證下利譫語,燥實雖結(jié)未甚,且屬陰證轉(zhuǎn)陽,故只宜用小柴胡湯緩攻之。
(三)梔子豉湯證  證狀:下利后更煩,按之心下濡。
病理機制:本證利后更煩,是屬虛煩,由于余熱未凈,留擾于胸膈之間,故煩悶不舒。按之心下濡,是辨證的眼目。如果是按之鞭滿而痛,則就為實邪內(nèi)阻之煩,與梔子豉湯的虛煩是完全不同的。
治療:本證心煩,是屬余熱擾攘,故用梔子豉湯輕宣之劑,以清肅余邪。
五、厥逆證辨治
厥逆是厥陰病的主要證候之一,因為厥陰為陰之盡陽之始,故厥陰病陰陽略有偏勝,就容易發(fā)生厥逆的證狀。但導(dǎo)致陰陽偏勝而成厥逆的病因,是多方面的,在論中有寒、熱、痰、飲、蚘、藏等等的不同,茲分別敘述如下:
(一)寒厥證治  證狀:下利厥逆,大汗出,身微熱而惡寒,小便利,脈微欲絕。
病理機制:陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,內(nèi)不能溫運藏府,外不能充達四肢,所以下利厥逆,小溲清利而惡寒。虛陽外越,衛(wèi)氣不固,故反見汗大出、身微熱的假熱現(xiàn)象。脈微欲絕,是衰微之陽氣將盡,為陰盛陽衰的一大佐證?偟臋C轉(zhuǎn),是陰盛陽衰,且已出現(xiàn)陽越的現(xiàn)象,為厥寒中的嚴重證候。
治療:本證陰盛陽微,陽氣有外脫之象,故急當扶陽抑陰,以救垂絕的陽氣,用四逆湯治療。
(二)熱厥證治  脈證:傷寒脈滑而厥,口干舌燥,煩渴引飲,小溲黃赤。
病理機轉(zhuǎn):邪熱深入,郁結(jié)在里,陽氣被阻不能外達于四肢,成為熱深厥深的證候。所以四肢雖然厥冷,而身反惡熱,邪熱內(nèi)熾,灼爍陰津,所以出現(xiàn)口干舌燥,煩渴引飲,小便黃赤等里熱證狀。與寒厥口不干,舌不燥,不煩不渴,小溲清利等證,可以作出對比。
治療:寒者溫之,熱者清之,是為治療的大法。但熱有有形與無形之分,有形邪熱,當用攻下;無形之熱,當用清泄,這是治療里熱的兩大方法。本證熱深厥深,是屬無形的熱邪為患,所以不見腹?jié)M痛,大便鞭,潮熱,譫語等府實證狀,故用白虎湯清泄之劑。
(三)蚘厥證治  脈證:傷寒脈微而厥,膚冷,病者靜而復(fù)時煩,須臾復(fù)止,得食而嘔又煩,常自吐蚘。
病理機制:胃氣虛寒,蚘蟲內(nèi)動,動則煩擾不舒,靜則安寧如常。由于蚘蟲動靜無常,所以患者一刻兒煩擾,一刻兒安寧。飲食后谷氣四溢,蚘聞食臭而動,病人又煩擾不舒,肝氣上逆則嘔,蚘蟲從上而越,所以常自吐蚘。四肢稟氣于脾胃,胃寒則陽氣不能充實于四肢,所以發(fā)為肢厥膚冷。陽虛氣弱,所以脈搏微弱無力。本證的厥冷雖然亦屬于虛寒所引起,但與上述的寒厥又有區(qū)別。寒厥的厥冷,是陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,已到垂絕的階叚;本證的厥冷是胃氣虛寒,胃陽不能外達于四肢;所以同一虛寒性的厥冷,但在程度上有很大的區(qū)別。至于決定它是寒厥還是蚘厥的辨證關(guān)鍵,就在于得食而嘔,又煩,時靜時作,常自吐蚘等證。
治療:本證胃寒蚘動,肝氣上逆,故當復(fù)方治療。鳥梅丸具有降逆止嘔,溫胃安蚘的作用,為治療蚘厥的主方。
(四)藏厥證治  脈證:傷寒脈微而厥,膚冷,躁無暫安時。
病理機制:本證厥冷是真陽衰微已呈脫絕的階叚,是厥證中最嚴重的證候。手足厥逆,膚冷如冰,是體表之陽將絕,躁擾不停,是無根之虛陽,已至飛越的境地,整個機體,有陰無陽。仲景未出方治,所以歷來註家,大都認為不治之證。
藏厥與蚘厥,很易混淆,所表現(xiàn)的脈微而厥、膚冷等證,為兩者所共有。但蚘厥吐蚘,是其特點,然在未吐之前,還是很難得出結(jié)論的,因而對煩燥一證,是兩者在辨證上的區(qū)別要點。藏厥的躁是無根之虛陽欲脫,所以躁無暫安時;蚘厥的煩是蚘動則煩,不動則不煩,所以時作時止。且煩是心中煩亂不寧,屬陽;躁是手足躁擾不安,屬陰;這對臨床鑑別上,是有很大價值的。
治療:本證仲景未出方治,然根據(jù)上述證情,不妨試投扶陽抑陰之劑,如四逆、通脈四逆等方,以及炙氣海、關(guān)元等穴,或可挽救于萬一。
(五)水飲致厥證治  證狀:傷寒厥而心下悸。
病理機制:本證厥逆,是由水飲內(nèi)停,陽氣不能四布,以致手足厥冷。水邪乘心,心陽失御,則為心悸。根據(jù)病因推測,當有小便不利,口不渴,舌苔白滑等證。
治療:本證厥逆,由水飲所引起,故當先治其水飲,用茯苓甘草湯利水,水飲去則陽氣布而厥逆自回,這是治病必求其本的原則。
(六)痰厥證治  證狀:病人手足厥冷,心下滿而煩,饑不能食,脈象乍緊。
病理機制:痰涎實邪,壅塞膈上,胸中陽氣為邪所阻,不能外達于四肢,所以手足厥冷。實邪阻滯,氣郁不宣,所以胃中知饑而口不能食,心下滿而煩悶不舒。脈象乍緊,可為實邪壅阻的有力依據(jù)。根據(jù)證情推測,當有胸中痞鞭,氣上沖咽喉不得息等證狀,這是厥陰中的實證。
治療:病邪在表,當用發(fā)汗,病邪在里當用攻下;今邪居膈上,非汗下所宜,故仲景出一吐發(fā),用瓜蒂散以宣吐上焦實邪 ,即內(nèi)經(jīng)上所說的“其在上者,因而越之“的思想。
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黃)  赤小豆一分
方組論述:本方瓜蒂極苦,性升催吐;赤小豆味酸性泄,兼能利水消腫;兩味合用,有酸苦涌泄之功,再加香豉的輕清宣泄,更能加強催吐的功效。如服后不吐,可少少加之,得快吐仍止。諸亡血家,不可與瓜蒂散。
六?厥陰病治禁
(一) 不可攻下  攻下一法,施于正盛邪實的病證,確有立竿見影的效力,但必須邪熱歸聚胃府,化燥成實,方能一下而愈。厥陰病是邪正相爭的最后關(guān)頭,也是疾病進入最嚴重的階叚,此時正氣勝邪 ,即能祛邪外出,其病預(yù)后多吉;正不勝邪,即能潰于厥陰,其病預(yù)后多兇。因而從厥陰病本身來講,不管正邪的勝負若何,都不能使用攻下的方法。所以在傷寒論中第330條提出“諸四厥逆者,不可下之,虛家亦然”,說明了厥逆的證候,即使見到不大便,亦不可使用下法。當然,這條所指的是厥陰病本身的厥逆,是由于虛寒所引起,若陰證轉(zhuǎn)陽,回出陽明,而是實邪為患的厥逆,同樣可以釆用攻法的。如篇中的運用小承氣湯,就是一個例子。第347條“傷寒,五六日,不結(jié)胸,腹濡,脈虛復(fù)厥者,不可下,此亡血,下之死”,這又指出了亡血虛家不可攻下的禁例。由此可見,厥陰病是不得妄施攻下的方法的。
(二) 不可發(fā)汗  病邪外襲太陽,太陽居表,固可一汗而解。厥陰屬里,病邪侵襲,不論屬寒屬熱,如果仍用汗法,非但邪氣不得解,必然反致產(chǎn)生很多的不良變證,促使整個病情向惡化的道路發(fā)展,所以厥陰病是不可進行發(fā)汗的。傷寒論364條“下利清谷,不可攻表,汗出必脹滿”,335條“傷寒一二日至四五日,厥者,必發(fā)熱,前熱者后必厥,厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微,厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤”的二條原文中,就是一個很好的說明。前條是屬于虛寒性的下利,陽氣已極度衰憊,如果使用汗法,則陽氣更傷,陰寒更盛,濁陰填塞,腹脹為必然的變證。后條是邪熱深入,郁結(jié)在里,即熱深厥深的證候。如果是有形的實熱,就當以攻下,故說“厥應(yīng)下之”。如果是無形的邪熱,,就當用清泄之劑,這才是正治的方法?傊,不論有形無形,都是不可使用汗法的。如果誤攻其表,則汗出津傷,陽熱更甚,邪熱上竄,所以產(chǎn)生口傷舌爛的變證了。所以厥陰病無論寒證熱證,以及寒熱錯雜證,對發(fā)汗一法,都屬于禁用的范圍。
(三) 嘔家有膿不可治嘔  嘔:是機體抗病能力的具體反映。凡是病邪侵襲到機體內(nèi)部,往往會引起嘔的證狀產(chǎn)生,所以在治療上,只須驅(qū)除其入侵的病因,就是達到止嘔的目的。如胃氣上逆的嘔,予以鎮(zhèn)逆之劑;熱邪內(nèi)犯的嘔,給以清泄之藥;水飲內(nèi)停的嘔須以利水之治;凡此種種,皆足以說明驅(qū)除病邪,即為治療嘔證的最根本方法。本證嘔吐癰膿,提出不可治嘔,是有其一定的道理。因為導(dǎo)致本證嘔吐的原因,是由內(nèi)部癰膿所引起,癰膿內(nèi)蓄,不得排除,病就不能全愈。今嘔吐癰膿,正是機體抗邪外出的具體表現(xiàn),邪得外泄,膿盡自然嘔止。仲景提出不可用止嘔的藥物,正是防止招致逆其所治而產(chǎn)生其它不良后果的戒言。所以同一嘔吐,由于機轉(zhuǎn)不同,故治法亦隨之而異。若辨證不明,識理不清,強施止截,則膿蓄于中必然導(dǎo)致毒攻肺腑,其后果之危殆,不言可喻了。
七、厥陰病的預(yù)后
(一)愈不愈脈證辨  厥陰病是邪正相爭的最后關(guān)頭,因而對預(yù)后的生死決診,有特別重要的意義。它的證情,雖然錯綜復(fù)雜,但仍不外以正邪進退所反應(yīng)的證狀作為判斷的根據(jù)。掌握證狀,分析辨證,不但可判斷生死,而且對病勢的進退、轉(zhuǎn)歸,亦可得出預(yù)后的結(jié)論。厥陰篇中有關(guān)的條文很多,如339條“傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩燥,數(shù)日小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血!敝赋隽素赎幉C勝復(fù)的一個局面。前半節(jié)是敘述熱微厥微的自愈機轉(zhuǎn),其中煩燥一證,是正氣抗邪,郁陽伸展的現(xiàn)象。辨證眼目,在于“數(shù)日小便利,色白,欲得食,”證明里熱已退,胃氣已和,所以其病自愈。后半節(jié)是熱深厥深的證候,由于邪熱內(nèi)郁,故外現(xiàn)厥逆的假象。當此時機,若不急急清透其熱,必致廹傷營陰,導(dǎo)致便血的不良后果?梢娡粺嶝,其轉(zhuǎn)歸各有不同。其次在327、360、363、365、367等條文中,特別著重在脈搏上的辨證。
厥陰病凡是寒邪侵襲,必然出現(xiàn)微細欲絕的脈象,如果脈象轉(zhuǎn)陽即為陽氣來復(fù)的佳兆,雖見下利肢厥等陰寒現(xiàn)象,亦可預(yù)斷其病將自愈。如論中327條“厥陰中風脈微浮為欲愈,不浮為未愈”,就是陰病見陽脈,病將轉(zhuǎn)愈的脈候,診斷上有一定的價值。但微浮的脈象,必須輕緩柔和,方是正氣漸復(fù),若浮而空大無根,那是虛陽外越的現(xiàn)象,危在頃刻,就不是欲愈的脈象了。陰病陽氣來復(fù),固為轉(zhuǎn)愈之機,但陽復(fù)太過,亦為病進之兆,如果不是微浮而見浮大的現(xiàn)象,即是陽邪亢盛,病勢發(fā)展,不能說它是欲愈的證候。由此可見,脈搏對預(yù)后決診上,是有很重大的價值。當然若單獨以脈搏來決定一切,也是不夠全面的,在臨床上必須脈診合參方為穩(wěn)妥。
(二)死候脈證  厥陰病生死,決定于陽氣的存亡,但如何來測知其存亡,以提高其診斷的正確性,這就必須根據(jù)臨床的具體證狀來決定。因而在陽氣將絕的時候,對證候的辨別,其重要性可以想見。在陽氣垂絕的時候,它所反映的證狀,是多方面的;在臨床上比較常見的,如下利手足厥冷、脈微欲絕等證。但是這些證狀雖然陽氣已呈極度衰憊的狀態(tài),然而仍未至竭絕的階叚,倘能及時的搶救,則猶有挽回危局的希望。如果坐失時機,或治療不當,病情進一步惡化,陽氣進一步消亡,以致出現(xiàn)躁不得臥,身熱,汗出,微喘,脈無等證時,則陽氣飛越,正氣脫絕,到此地步,就很難挽救其萬一了。
厥陰病篇小結(jié)
性質(zhì)——寒熱錯雜證。
厥熱勝復(fù)——厥熱相等——陰陽已趨平衡,病將自愈。
  ——熱多厥少——陽氣來復(fù),陰邪退舍,病將自愈。
  ——厥多熱少——陰盛陽衰,其病為進。
  ——發(fā)熱不止——陽復(fù)太過,亦為病進。
正治方法——鳥梅丸證——證狀——消渴氣上撞心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蚘。
  ——病機——寒熱錯雜,蚘動擾膈。
  ——治療——溫藏安蚘。
  ——干姜黃芩——證狀——嘔吐自利,食入即吐,氣味酸臭混濁。
黃連人參——病機——上熱下寒。
湯證 ——治療——清上溫下。
  ——麻黃升麻——證狀——泄利不止,手足厥逆,咽喉不利,吐膿血。
湯證 ——脈象——寸脈瀒而遲,下部脈不至。
  ——病機——陽邪內(nèi)陷,上熱下寒。
  ——治療——清上溫中,調(diào)和營衛(wèi),發(fā)越郁陽。
  ——白 頭 翁——證狀——痢下膿血,腹痛里急后重,口渴,肛門灼熱感。
湯 證——病機——濕熱壅結(jié)大腸,內(nèi)廹營陰,傷及血絡(luò)。
  ——治療——清泄邪熱。
——當歸四逆——脈證——手足厥寒,脈微欲絕。
 湯證 ——病機——營血內(nèi)虧,寒邪外束。
——治療——補血散寒。(內(nèi)有久寒的加吳茱萸生姜)
——吳 茱 萸——證狀——干嘔,吐涎沫,頭痛。
 湯 證   ——病機——脾胃虛寒,厥氣上逆。
——治療——降逆止嘔,扶正溫中。
變治方法——小 柴 胡——證狀——嘔而發(fā)熱。
湯 證   ——病機——病邪由厥陰轉(zhuǎn)出少陽。
  ——治療——和解。
  ——小 承 氣——證狀——下利譫語。
湯 證   ——病機——邪傳陽明,熱結(jié)旁流。
  ——治療——緩攻。
  ——梔 子 豉——證狀——下利后更煩,按之心下濡。
湯 證   ——病機——余熱留擾胸膈。
  ——治療——清熱除煩。
厥 逆 證——寒 厥——證狀——下利厥逆,大汗出,身微熱,惡寒,小便利。
辨 治——病機——陰盛陽微。
  ——治療——四逆治,扶陽抑陰。
  ——熱 厥——脈證——脈滑而厥,口干舌燥,煩渴引飲,小溲黃赤。
  ——病機——熱深厥深。
  ——治療——白虎治,清泄里熱。
  ——蚘 厥——脈證——傷寒脈微而厥,肢冷,病者靜而復(fù)時煩,須臾復(fù)止,得食而嘔又煩,常自吐蚘。
  ——病機——胃氣虛寒,蚘蟲擾動。
  ——治療——鳥梅丸溫中安蚘。
  ——藏 厥——脈證——傷寒脈微而厥,肢冷躁無暫安時。
  ——病機——陰寒內(nèi)盛,陽氣衰竭。
  ——治療——四逆湯、通脈四逆湯等和灸法,急救陽氣。
  ——水飲致厥——證狀——傷寒厥而心下悸。
  ——病機——水停心下,陽氣遏而不布。
  ——治療——茯苓甘草湯,溫陽利水。
  ——痰實致厥——脈證——手足厥冷,心下滿而煩,饑不能食,脈象乍緊。
  ——病機——痰涎實邪壅塞膈上,胸陽遏而不宣。
  ——治療——瓜蒂散,宣吐實邪。
治 禁——不可攻下。
  ——不可發(fā)汗。
  ——嘔家有膿瘍,不可止嘔。
預(yù) 后——欲愈——脈——微浮,陽氣來復(fù)。
 ——證——熱少厥微,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩燥,數(shù)日小便利,色白,欲得食,陰陽平衡,其病自愈。
  ——不愈——脈——大,邪盛病進。
 ——證——厥而嘔,胸脅煩滿,其后必便血。熱無出路,傷及營血,其病為進。
  ——死候——脈——無,陽氣竭絕。
 ——證——下利不止,手足厥逆,躁不得臥,身熱汗出,微喘等等,均陽氣竭絕之候。

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飴糖60   徐長卿20  請問這兩個藥在哪購買的 買什么樣的  怎么煎啊

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冒昧的問一下,8歲男孩這個藥量大嗎?本人只是自學中醫(yī)的愛好者,用小建中治好了自家8歲小兒腹痛,用量很小,請賜教,勿見笑!

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月牙:飴糖60?? 徐長卿20??請問這兩個藥在哪購買的 買什么樣的??怎么煎啊?(2013-10-13 21:56)?700)this.width=700;" >

飴糖在超市有賣,叫麥芽糖!

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XWJF:冒昧的問一下,8歲男孩這個藥量大嗎?本人只是自學中醫(yī)的愛好者,用小建中治好了自家8歲小兒腹痛,用量很小,請賜教,勿見笑!?(2013-10-13 22:22)?700)this.width=700;" >

方癥相對,大量點也不怕,

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病愈值得學習!
但以“桂枝20  白芍20  ”劑量之比,很難叫小建中湯。

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我用飴糖的時候加的蜂蜜。。不知可行否

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好案例,贊一個

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果然好方

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桂枝多汗,建中腹痛,此辯證眼目,好案贊一個。合玉屏風,加強固表疏風,培土生金,與建中并不相悖。

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