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黃煌教授臨證病案:20070022肝硬化高血壓冠心病案

黃波     2007-04-21 23:06
L/ZX,男,74。
診斷:肝硬化。
形體中等偏胖,面色暗。
患者有冠心病30年,有高血壓病,前列腺手術(shù),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。
因肝功能異常2006年9月中大醫(yī)院CT檢查原發(fā)性肝癌?肝硬化。06年12月底介入治療。現(xiàn)在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝靈等保肝,服用貝塔勒克,壽比山等控制血壓,心悸常備用速效救心丸。脈壓差大,140/50mmHg。心電圖提示:右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支部分傳導(dǎo)阻滯。肝功能:谷丙233U/L,谷草 183U/L(2007-03-13),HBV-DNA熒光定量6.6E+06copies/ml(正常值為<5.0E+02copies/ml)(2007-02-06)。
就診時(shí)患者飲食尚可,怕冷容易疲勞,口渴,后腦勺有波動(dòng)感,時(shí)心悸,時(shí)有耳鳴,右側(cè)咽喉不適,關(guān)節(jié)疼痛下雨后為甚,夜尿5-6次/晚,量少。腰背不適,兩下肢輕度浮腫。舌暗,脈弦硬。
(請(qǐng)您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

zure     2007-04-22 01:01
我的看法:患者偏胖,面色暗,又有肝病,可能是柴胡體質(zhì)。口渴,夜尿次數(shù)多量少,兩下肢輕度浮腫為水液代謝不利。心悸,時(shí)有耳鳴為水氣上沖。關(guān)節(jié)疼痛下雨后為甚為寒濕郁于經(jīng)絡(luò)。用柴胡桂枝湯理氣散結(jié),兼除水飲。桂枝還有降沖氣和治關(guān)節(jié)疼痛的作用。試開方:
柴胡15g 桂枝15g 干姜10g 牡蠣30g 栝蔞根15g 黃芩10g 甘草5g 仁10g 紅花10g

經(jīng)方中     2007-04-22 21:13
似乎該給四逆散加五苓投一票.

黃波     2007-04-24 22:43
黃師處以五苓散合真武湯加懷牛膝方:白術(shù)20克,茯苓20克,豬苓20克,肉桂6克(后下),桂枝6克,澤瀉20克,懷牛膝20克,干姜6克,紅棗20 克,制附片6克,白芍12克。藥后兩周患者面色轉(zhuǎn)紅潤,精神狀態(tài)佳?诳剩竽X勺波動(dòng)感,心悸好轉(zhuǎn)。夜尿2-3次,量增多,耳鳴感有好轉(zhuǎn)感。右側(cè)咽喉不適感有所減輕。制附片加至10有兩周后,患者自覺渾身輕松,夜尿一次,下肢浮腫不明顯。檢查肝功能:谷丙148U/L,谷草113U/L(2007-04- 11),HBV-DNA熒光定量檢查正常(2007-04-11)。

經(jīng)方中     2007-04-25 16:25
真是不讀書不知規(guī)矩,不臨證不知變化啊!

彰機(jī)堂主     2007-04-29 21:47
多讀王叔和,不如臨證多

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學(xué)習(xí)了

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  學(xué)習(xí)中.

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黃師用五苓散每桂枝與肉桂同用,但是學(xué)生發(fā)現(xiàn)有時(shí)肉桂后下,而有時(shí)又采用先煎的方法,不知奧妙何在?望黃師能指教一二。≈x謝!

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真武湯證的證據(jù)在哪呢?

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柴胡劑沒用上

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五苓散合小柴胡湯

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貝塔勒克應(yīng)為倍他樂克

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真武合五苓散

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此案患者癥狀甚重,危急,故而側(cè)重  方證,暫放體質(zhì)

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柴胡方劑可以應(yīng)用呢,剛開始還以為是合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢;
不知道這樣組方是否可行
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