清 張錫純
本書(shū)重視藥物研究，其于臨床的主要貢獻(xiàn)，是在中西醫(yī)匯通思想基礎(chǔ)上充分發(fā)揮生石膏治療熱病的功效。
治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。
生山藥（一兩)玄參（五錢)于術(shù)（三錢)生雞內(nèi)金（二錢，搗碎)牛蒡子（三錢，炒，搗)
熱甚者，加生地黃五六錢。
脾為后天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見(jiàn)有多飲多食，而病勞瘵者哉？《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)別論曰∶“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，在女子為不月，其傳為風(fēng)，以其先不過(guò)陽(yáng)明，胃腑不能多納飲食也，而原其飲食減少之故。曰發(fā)于心脾，原其發(fā)于心脾之故。曰有不得隱曲者何居？蓋心為神明之府，有時(shí)心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤(rùn)脾土，以成過(guò)思傷脾之病。脾傷不能助胃消食，變化津液，以溉五臟，在男子已隱受其病，而尚無(wú)顯征；在女子則顯然有不月之病。此乃即女以征男也。至于傳為風(fēng)消，傳為息賁，無(wú)論男女病證至此，人人共見(jiàn)，勞瘵已成，挽回實(shí)難，故曰不治。然醫(yī)者以活人為心，病證之危險(xiǎn)，雖至極點(diǎn)，猶當(dāng)于無(wú)可挽回之中，盡心設(shè)法以挽回之。而其挽回之法，仍當(dāng)遵二陽(yáng)之病發(fā)心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以養(yǎng)其心，而復(fù)善于補(bǔ)助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸復(fù)原。如此湯用于術(shù)以健脾之陽(yáng)，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁)。特是脾為統(tǒng)血之臟，《內(nèi)經(jīng)》謂“血生脾”，蓋謂脾系血液結(jié)成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管為血匯萃之所。此證因心思拂郁，心血不能調(diào)暢，脾中血管遂多閉塞，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也。雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。且其性甚和平，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙。故能助健補(bǔ)脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。方中以此三味為不可挪移之品。
玄參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，善治女子產(chǎn)乳余疾，且其味甘勝于苦，不至寒涼傷脾胃可知，故用之以去上焦之浮熱，即以退周身之燒熱；且其色黑多液，《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂能補(bǔ)腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香，能潤(rùn)肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。地黃生用，其涼血退熱之功，誠(chéng)優(yōu)于玄參。西人謂其中函鐵質(zhì)，人之血中，又實(shí)有鐵銹。地黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實(shí)有以鐵補(bǔ)鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。
地黃善引相火下行，安其故宅�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列之上品，洵良藥也。然必?zé)裏徇^(guò)甚而始加之者，以此方原以健補(bǔ)脾胃為主，地黃雖系生用，經(jīng)水火煎熬，其汁漿仍然粘泥，恐于脾胃有不宜也。至熱甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其熱，則飲食可進(jìn)，而轉(zhuǎn)有輔助脾胃生山藥，即坊間所鬻之干山藥，而未經(jīng)火炒者也。此方若用炒熟山藥，則分毫無(wú)效于術(shù)色黃氣香，乃浙江于潛所產(chǎn)之白術(shù)也。色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補(bǔ)脾胃之功，迥異于尋常白術(shù)。若非于潛產(chǎn)而但觀其色黃氣香，用之亦有殊效，此以色、味為重，不以地道為重也。西人謂∶胃之所以能化食者，全賴中有酸汁。腹饑思食時(shí)，酸汁自然從胃生出。若憂思過(guò)度，或惱怒過(guò)度，則酸汁之生必少，或分毫全無(wú)，胃中積食，即不能消化。此論與《內(nèi)經(jīng)》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”、“過(guò)思則傷脾”之旨暗合。
或問(wèn)曰∶《內(nèi)經(jīng)》謂脾主思，西人又謂思想發(fā)于腦部，子則謂思發(fā)于心者何也？答曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂脾主思者，非謂脾自能思也。蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思，至西人謂思發(fā)于腦部，《內(nèi)經(jīng)》早寓其理。脈要精微論曰∶“頭者精明之府�！狈蝾^之中心點(diǎn)在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理，然亦非腦之自能思也。試觀古文“思”字作“”，囟者腦也，心者心也，是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也。或問(wèn)曰∶子解二陽(yáng)之病發(fā)心脾一節(jié)，與王氏《內(nèi)經(jīng)》之注不同，豈王氏之注解謬歟？答曰∶愚實(shí)不敢云然。然由拙解以繹經(jīng)文，自覺(jué)經(jīng)文別有意味，且有實(shí)用也。夫二陽(yáng)之病發(fā)心脾，與下三陽(yáng)為病發(fā)寒熱，一陽(yáng)發(fā)病、少氣、善咳、善泄，句法不同，即講法可以變通。蓋二陽(yáng)之病發(fā)心脾，謂其病自心脾而來(lái)也。三陽(yáng)為病發(fā)寒熱，是形容三陽(yáng)之病狀也，故將之病“之”字易作“為’字。至一陽(yáng)發(fā)病數(shù)句，其句法又與三陽(yáng)為病句不同，而其理則同也。
或又問(wèn)∶三陽(yáng)一陽(yáng)病，皆形容其發(fā)病之狀，二陽(yáng)病，獨(dú)推究其發(fā)病之原因者何居？答曰∶三陽(yáng)、一陽(yáng)，若不先言其病發(fā)之狀，人即不知何者為三陽(yáng)、一陽(yáng)病。至二陽(yáng)胃腑，原主飲食，人人皆知。至胃腑有病，即不能飲食，此又人人皆知。然其所以不能飲食之故，人多不能知也。故發(fā)端不言其病狀，而先發(fā)明其得病之由來(lái)也。
或又問(wèn)∶胃與大腸皆為二陽(yáng)，經(jīng)文既渾曰二陽(yáng)，何以知其所指者專在于胃？
答曰∶胃為足陽(yáng)明，大腸為手陽(yáng)明，人之足經(jīng)長(zhǎng)、手經(jīng)短，足經(jīng)原可以統(tǒng)手經(jīng)，論六經(jīng)者原當(dāng)以足經(jīng)為主。故凡《內(nèi)經(jīng)》但曰某經(jīng)，而不別其為手與足者，皆指足經(jīng)而言，或言足經(jīng)而手經(jīng)亦統(tǒng)其中。若但言手經(jīng)，則必別之曰手某經(jīng)矣。經(jīng)文俱在，可取而細(xì)閱也。
一九一三年，客居大名。治一室女，勞瘵年余，月信不見(jiàn)，羸弱不起。詢方于愚，為擬此湯。連服數(shù)劑，飲食增多。身猶發(fā)熱，加生地黃五錢，五六劑后熱退，漸能起床，而腿疼不能行動(dòng)。又加丹參、當(dāng)歸各三錢，服至十劑腿愈，月信亦見(jiàn)。又言有白帶甚劇，向忘言及。遂去丹參加生牡蠣六錢，又將于術(shù)加倍，連服十劑帶證亦愈。遂將此方郵寄家中，月余門人高促異常，飲食減少，脈甚虛數(shù)，投以資生湯十劑痊愈�！睂徦箘t知此方治勞瘵，無(wú)論男女，服之皆有捷效也。
女子月信，若日久不見(jiàn)，其血海必有堅(jiān)結(jié)之血。治此等證者，但知用破血通血之藥，往往病猶未去，而人已先受其傷。雞內(nèi)金性甚和平，而善消有形郁積，服之既久，瘀血之堅(jiān)結(jié)者，自然融化。矧此方與健脾滋陰之藥同用，新血活潑滋長(zhǎng)，生新自能化瘀也。
附錄∶
直隸青縣張××來(lái)函∶津埠宋氏婦，年將四旬，身體羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以為事未嘗調(diào)治。今春證浸加劇，屢次服藥無(wú)效。診其脈，左部弦細(xì)，右部微弱，數(shù)近六至。咳嗽，吐痰白色，氣腥臭，喘促自汗，午后發(fā)熱，夜間尤甚，胸膈滿悶，飲食減少，大便秘結(jié)，知其已成癆瘵而兼肺病也。從前所服藥十余紙，但以止嗽藥治其肺病，而不知子虛補(bǔ)母之義，所以無(wú)效。為疏方用資生東加減，生山藥八錢，玄參、大生地、凈萸肉各六錢，生牡蠣、生杭芍、生赭石各四錢，于術(shù)、生雞內(nèi)金、甘草各二錢。煎服二劑，汗止喘輕，發(fā)熱咳嗽稍愈。遂將前方去牡蠣，加蔞仁、地骨皮各三錢，山藥改用一兩，赭石改用六錢。連服十劑，諸病皆愈，為善后計(jì)，用生山藥細(xì)末八錢煮粥，調(diào)白糖服之，早晚各一次。后月余。與介紹人晤面，言此時(shí)宋氏婦飲食甚多，身體較前健壯多矣。
又∶族嫂年三十五歲，初患風(fēng)寒咳嗽，因懶于服藥，不以為事。后漸至病重，始延醫(yī)延醫(yī)。所服之藥，皆溫散燥烈之品，不知風(fēng)寒久而化熱，故越治越劇，幾至不起。后生于臘底回里，族兄邀為診視。脈象虛而無(wú)力，身瘦如柴，咳嗽微喘，飲食減少，大便泄瀉，或兼白帶，午后身熱，顴紅，確系癆瘵已成。授以資生湯，加炒薏仁、茯苓片、生龍骨、生牡蠣各三錢，茵陳、炙甘草各錢半。服二劑，身熱、顴紅皆退，咳嗽泄瀉亦見(jiàn)愈。后仍按此方加減，又服六劑，諸病皆痊。囑其每日用生懷山藥細(xì)末煮粥，調(diào)以白糖服之，以善其后。
四川涇南周××來(lái)醫(yī)學(xué)全.在線函∶楊姓女，年十九歲。出嫁二載，月事猶未見(jiàn)，身體羸瘦，飲食減少，干咳無(wú)痰，五心煩熱，診其脈細(xì)數(shù)有力。仿用資生湯方，用生山藥一兩，于術(shù)二錢，牛蒡子三錢，玄參五錢，生地黃四錢，生雞內(nèi)金一錢。連服五劑，熱退咳減，食欲增加。遂于原方中去生地，倍于術(shù)。又服三劑，潮忽至。共服二十劑痊愈。
奉天法庫(kù)縣萬(wàn)××來(lái)函∶族弟婦產(chǎn)后虛羸少食，遷延月余，漸至發(fā)灼、自汗、消瘦、乏氣、干嘔、頭暈等證，此方書(shū)所謂蓐勞也。經(jīng)醫(yī)四人治不效，并添顴紅作瀉。適生自安東歸，為之診視，六脈虛數(shù)。檢閱所服之方，有遵《醫(yī)宗金鑒》三合飲者，有守用養(yǎng)榮湯者，要皆平淡無(wú)奇。然病勢(shì)至此，誠(chéng)難入手，幸脈雖虛數(shù)，未至無(wú)神，顴雖紅，猶不摶聚（若摶聚則陰陽(yáng)離矣，不摶聚是其陰陽(yáng)猶未離)，似尚可治。此蓋素即陰虛，又經(jīng)產(chǎn)后亡血，氣亦隨之，陰不中守，陽(yáng)不外固，故汗出氣乏；其陰陽(yáng)不相維系，陰愈虧而陽(yáng)愈浮，故發(fā)燒咳嗽頭暈；其顴紅者，因其部位應(yīng)腎，腎中真陽(yáng)上浮，故發(fā)現(xiàn)于此，而紅且熱也；其消瘦作瀉者，以二陽(yáng)不納，無(wú)以充肌肉，更不特腎陰虛，而脾陰胃液均虛，中權(quán)失司，下陷不固，所必然者。此是病之原委歟？再四思維，遂處方，用生懷山藥二兩，于術(shù)三錢，玄參四錢，雞內(nèi)金、牛蒡子各二錢（此系資生湯原方稍加重)，外加凈萸肉、龍骨、牡蠣各五錢，止汗并以止瀉。五劑后，汗與瀉均止，飲食稍進(jìn)，惟干咳與發(fā)熱僅去十之二三。又照原方加粉甘草、天冬、生地等味，連服七劑。再照方減萸肉，加黨參二錢，服四劑后，飲食大進(jìn)，并能起坐矣，惟經(jīng)尚未行。更按資生湯原方，加當(dāng)歸四錢。服數(shù)劑后，又復(fù)少有加減，一月經(jīng)脈亦通。
治虛勞，脈弦、數(shù)、細(xì)、微，肌膚甲錯(cuò)，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時(shí)，或多夢(mèng)紛紜，精氣不固。野臺(tái)參（四錢)生黃（四錢)生山藥（四錢)知母（四錢)玄參（四錢)生龍骨（四錢，搗細(xì))生牡蠣（四錢，搗細(xì))丹參（二錢)三棱（錢半)莪術(shù)（錢半)氣分虛甚者，去三棱、莪術(shù)，加生雞內(nèi)金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白術(shù)骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過(guò)兩劑其汗即止。汗止后再服原方。若先冷后熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細(xì)閱拙擬升陷湯后跋語(yǔ)，自知治法。
仲景治勞瘵，有大黃蟲(chóng)丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠(chéng)以人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運(yùn)，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯(cuò)，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長(zhǎng)肌肉、壯筋力。或轉(zhuǎn)消瘦支離，日甚一日，誠(chéng)以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統(tǒng)治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無(wú)偏處，然其大旨則確有主見(jiàn)，是以用其方者，亦多效驗(yàn)。今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯，于補(bǔ)藥劑中，加三棱，莪術(shù)以通活氣血，竊師仲景之大黃蟲(chóng)丸、百勞丸之意也。且仲景于《金匱》列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標(biāo)為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也。
或問(wèn)∶治勞瘵兼用破血之藥，誠(chéng)為確當(dāng)之論，但破血用三棱、莪術(shù)，將毋其力過(guò)猛乎？答曰∶仲景之大黃蟲(chóng)丸，與百勞丸所用破血之藥，若大黃、干漆、水蛭，皆猛于三棱、莪術(shù)，而方中不用三棱、莪術(shù)者、誠(chéng)以三棱、莪術(shù)《神農(nóng)本草經(jīng)》不載。至梁陶弘景著《名醫(yī)別錄》于《神農(nóng)本草經(jīng)》外增藥品三百六十五味，皆南北朝以前，名醫(yī)所用之藥，亦未載三棱、莪術(shù)。是當(dāng)仲景時(shí)猶無(wú)三棱、莪術(shù)，即有之，亦未經(jīng)試驗(yàn)可知。而愚于破血藥中，獨(dú)喜用三棱、莪術(shù)者，誠(chéng)以其既善破血，尤善調(diào)氣。補(bǔ)藥劑中以為佐使，將資生納谷為寶。無(wú)論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術(shù)與參、術(shù)、諸藥并用，大能開(kāi)胃進(jìn)食，又愚所屢試屢效者也�；騿�(wèn)∶勞瘵之證，陰虛發(fā)熱者居其強(qiáng)半。故錢仲陽(yáng)之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆為對(duì)證良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨(dú)不用也？答曰∶若論用熟地，我固過(guò)來(lái)人也。憶初讀方書(shū)時(shí)，曾閱趙氏《醫(yī)貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸書(shū)，遂確信其說(shuō)。臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、濃樸，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時(shí)病患服之覺(jué)有推蕩之力，后制參赭鎮(zhèn)氣湯治此證更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數(shù)（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下)，又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽(yáng)，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數(shù)碗，浩蕩飲之之說(shuō)；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗于一日之中用熟地斤許，治外感大病之后，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險(xiǎn)證（此證當(dāng)用后來(lái)復(fù)湯，彼時(shí)其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補(bǔ)腎中元?dú)庹\(chéng)有所試也)，且不獨(dú)治內(nèi)傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽(yáng)浮而陰不應(yīng)，不能作汗，一日連服二劑，濟(jì)陰以應(yīng)其陽(yáng)，使之自汗（詳案在寒解湯下)；并一切傷寒外感，因下元虛憊而邪深陷者，莫不重用熟地，補(bǔ)其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之證，輕者可效，若脈數(shù)至七八至鮮有效者。彼時(shí)猶不知改圖，且以為地黃丸，即《金匱》之腎氣丸，自古推為良方，此而不效，則他方更無(wú)論矣，不知腎氣丸原用干地黃，即藥坊間之生地也，其桂用桂枝，即《神農(nóng)本草經(jīng)》之牡桂也，與今之地黃丸迥不侔矣。
其方《金匱》凡五見(jiàn)，一治“腳氣上入少腹不仁”；一治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；一治“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”；一治“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗”；一治“婦人轉(zhuǎn)胞，胞系了戾，不得溺”。統(tǒng)觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥，況后世之修制，又失其本然乎。后治一婦人，年近五旬。身熱勞嗽，脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會(huì)悟，改用生黃六錢、知母八錢為方，數(shù)劑見(jiàn)輕，又加丹參、當(dāng)歸各三錢，連服十劑痊愈。以后凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃耆、知母，莫不隨手奏效。始知叔和脈法謂數(shù)至七八至為不治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時(shí)，必陽(yáng)氣溫暖上升，而后陰云會(huì)合大雨隨之。黃耆溫升補(bǔ)氣，乃將雨時(shí)上升之陽(yáng)氣也；知母寒潤(rùn)滋陰，乃將雨時(shí)四合之陰云也。二藥并用，大具陽(yáng)升陰應(yīng)云行雨施之妙。膏澤優(yōu)渥煩熱自退，此不治之治也。況勞瘵者多損腎，黃耆能大補(bǔ)肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽(yáng)不至偏勝，即肺臟調(diào)和，而生水之功益普也（黃耆、知母雖可并用以退虛熱，然遇陰虛熱甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效)。
或又問(wèn)∶腎氣丸雖非專治虛勞之藥，而《金匱》虛勞門，明載其治虛勞腰疼，似虛者皆可服之，子獨(dú)謂無(wú)甚效驗(yàn)，豈古方不可遵歟？答曰∶腎氣丸若果按古方修制，地黃用干地黃，桂用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當(dāng)，誠(chéng)有效驗(yàn)。蓋生地能逐血痹（《神農(nóng)本草經(jīng)》)，而熟地?zé)o斯效也。桂枝能調(diào)營(yíng)衛(wèi)，而肉桂無(wú)斯效也。血痹逐，則瘀血自消，營(yíng)衛(wèi)調(diào)，則氣血自理。至于山萸肉之酸溫，亦能逐痹（《神龍本草經(jīng)》山茱萸逐寒濕痹)。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒涼相濟(jì)，以共成逐血痹之功。是腎氣丸為補(bǔ)腎之藥，實(shí)兼為開(kāi)瘀血之藥，故列于《金匱》虛勞門，而為要方也。其止為丸劑，而不作湯劑者，誠(chéng)以地黃經(jīng)水火煎熬，則汁漿稠粘、性近熟地，其逐血痹之力必減，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂地黃生者尤良也。后賢徐靈胎曾治一人，上盛下虛，胸次痰火壅滯，喘不能臥，將人參切作小塊，用清水理痰之藥煎湯，送服而愈。后其病復(fù)發(fā)，病家自用原方，并人參亦煎服，病益甚，靈胎仍教以依從前，可以悟古人制腎氣丸之精義矣。
或又問(wèn)∶腎氣丸既按古方修制，可以有效，而《金匱》虛勞門，腎氣丸與大黃蟲(chóng)丸之外，又有七方，皆可隨證采擇，則子之十全育真湯，似亦可以不擬歟？答曰∶《金匱》虛勞門諸方，雖皆有效，而一方專治虛勞門一證。若拙擬十全育真湯，實(shí)兼治虛勞門諸證。如方中用黃以補(bǔ)氣，而即用人參以培元?dú)庵�。用知母以滋陰，而即用山藥�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113053555_93117.shtml" target="_blank">元參以壯真陰之淵源。用三棱、莪術(shù)以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，若取其收澀之性，能助黃以固元?dú)猓蝗羧∑錄鰸?rùn)之性，能助知母以滋真陰；若取其開(kāi)通之性（《神農(nóng)本草經(jīng)》龍骨主瘕，后世本草亦謂牡蠣消血)，又能助三棱、莪術(shù)以消融瘀滯也。至于療肺虛之咳逆、腎虛之喘促，山藥最良。治多夢(mèng)之紛紜，虛汗之淋漓，龍骨、牡蠣尤勝。此方中意也，以尋常藥餌十味，匯集成方，而能補(bǔ)助人身之真陰陽(yáng)、真氣血、真精神，故曰十全育真也。勞瘵者多兼瘀血，其證原有兩種∶有因勞瘵而瘀血者，其人或調(diào)養(yǎng)失宜，或縱欲過(guò)度，氣血虧損，流通于周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經(jīng)絡(luò)；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄證，服藥失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞瘵，其瘀血多在臟腑。此二者服十全育真湯皆可愈。而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又瘀在經(jīng)絡(luò)者，亦可用前方資生湯，加當(dāng)歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理沖丸。此數(shù)方可參變匯通，隨時(shí)制宜也。
世俗醫(yī)者，遇脈數(shù)之證，大抵責(zé)之陰虛血涸。不知元?dú)馓摌O莫支者，其脈可至極數(shù)。設(shè)有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時(shí)，其脈必?cái)?shù)。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。愚臨證細(xì)心體驗(yàn)，凡治虛勞之證，固不敢純用補(bǔ)藥，然理氣藥多于補(bǔ)氣藥，則脈即加數(shù)，補(bǔ)氣藥多于理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之?dāng)?shù)與不數(shù)，固視乎血分之盈虧，實(shí)尤兼視乎氣分之強(qiáng)弱。故此十全育真湯中，臺(tái)參、黃各四錢，而三棱、莪術(shù)各錢半，補(bǔ)氣之藥原數(shù)倍于理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù)也。藥性之補(bǔ)、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉(zhuǎn)移。嘗權(quán)衡黃之補(bǔ)力，與三棱、莪術(shù)之破力，等分用之原無(wú)軒輊。嘗用三棱、莪術(shù)各三錢，治臟腑間一切瘕積聚，恐其傷氣，而以黃六錢佐之，服至數(shù)十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺(jué)強(qiáng)壯者。若遇氣分甚虛者，才服數(shù)劑，即覺(jué)氣難支持，必須加黃耆，或減三棱、莪術(shù)，方可久服。蓋虛極之人，補(bǔ)藥難為攻，而破藥易見(jiàn)過(guò)也。若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱、莪術(shù)，或少用黃，而后服之不至滿悶。又嘗權(quán)衡黃之熱力，與知母之寒力，亦無(wú)軒輊，等分用之可久服無(wú)寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝于黃耆熱力)。而素畏熱者，服之必至增熱，素畏寒者，服之又轉(zhuǎn)增寒，其寒熱之力無(wú)定，亦猶補(bǔ)破之力無(wú)定也。故臨證調(diào)方者，務(wù)須細(xì)心斟酌，隨時(shí)體驗(yàn)，息息與病機(jī)相符，而后百用不至一失也。
附錄∶
直隸滄縣李××來(lái)函∶弟長(zhǎng)男媳，年二十四歲，于本年（丙寅)正月間患寒熱往來(lái)，自原素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來(lái)迓弟，言兒媳病劇�；丶乙曋�，雖未臥床不起。而瘦弱實(shí)難堪矣。診其脈，弦而浮數(shù)。細(xì)詢病情，言每逢午后先寒后熱，時(shí)而微咳無(wú)痰，日夜作瀉十余次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思良久，為立逍遙散方。服兩劑無(wú)效。因復(fù)至滄取藥，適逢張××自津來(lái)滄，遂將兒媳之病細(xì)述本末。張××曰∶“以弟之意，將用何方以治之？”答曰∶“余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎？”張××曰∶“得之矣。此良方也，服之必效�！钡芩鞄煻街x，用生懷山藥八錢，生白術(shù)、凈萸肉、生雞內(nèi)金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連服四劑，諸證皆大輕減。又于原方加三棱、莪術(shù)（十全育真湯中用此二藥者，因虛勞之證多血痹也。)各一錢，粉丹皮、地骨皮各二錢。又連服八劑，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。
治虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱。
生山藥（一兩)大生地（五錢)人參（四錢)玄參（四錢)生赭石（四錢，軋細(xì)) 牛蒡子（三錢，炒，搗) 天冬（四錢)甘草（二錢)
勞熱之證，大抵責(zé)之陰虛。有肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時(shí)時(shí)癢而作嗽，甚或肺中有所損傷，略一動(dòng)作，輒發(fā)喘促，宜滋補(bǔ)肺陰，兼清火理痰之品，有腎陰虛者，其人因腎虛不能納氣，時(shí)時(shí)咳逆上氣，甚或喘促，宜填補(bǔ)下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚數(shù)者，陳修園謂，宜滋養(yǎng)脾陰。蓋以脾脈原主和緩，脈數(shù)者必是脾陰受傷，宜于滋陰藥中，用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之藥，如薏米、石斛之類。特是人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。
故陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，若方中之山藥、地黃是也。然脈之?dāng)?shù)者，固系陰虛，亦系氣分虛弱，有不能支持之象，猶人之任重而體顫也。故用人參以補(bǔ)助氣分，與玄參、天冬之涼潤(rùn)者并用，又能補(bǔ)助陰分。且慮其升補(bǔ)之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人參補(bǔ)益之力下行直至涌泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人參之峻補(bǔ)而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至于牛蒡子與山藥并用，最善止嗽，甘草與天冬并用，最善潤(rùn)肺，此又屢試屢效者也。
初制此方時(shí)，原無(wú)赭石，有丹參三錢，以運(yùn)化人參之補(bǔ)力。后治一年少婦人，信水?dāng)?shù)月不行，時(shí)作寒熱，干嗽連連，且兼喘逆，胸隔滿悶，不思飲食，脈數(shù)幾至七至。治以有丹參原方不效，遂以赭石易丹參，一劑咳與喘皆愈強(qiáng)半，胸次開(kāi)通，即能飲食，又服數(shù)劑脈亦和緩，共服二十劑，諸病皆愈。以后凡治婦女月閉血枯，浸至虛勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先投以此湯，俾其飲食加多，身體強(qiáng)壯，經(jīng)水自通。間有瘀血暗阻經(jīng)道，或顯有瘕可據(jù)者，繼服拙擬理沖湯，或理沖丸以消融之，則婦女無(wú)難治之病矣。若其人胸中素覺(jué)短氣，或大便易滑瀉者，又當(dāng)預(yù)防其大氣下陷（大氣下陷詳升陷湯)。用醴泉飲時(shí)，宜減赭石、牛蒡子，并一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳
[按∶] 短氣與喘原迥異。短氣者難于呼氣不上達(dá)也。喘者難于吸氣不下降也。而不善述病情者，往往謂喘為“上不來(lái)氣”，是以愚生平臨證，凡遇自言上不來(lái)氣者，必細(xì)細(xì)詢問(wèn)，確知其果系呼氣難與吸氣難，而后敢為施治也。
[又按∶]方書(shū)名咳喘曰“咳逆”，喘曰“喘逆”，因二證多由逆氣上干也。而愚臨證實(shí)驗(yàn)以來(lái)，知因大氣下陷而咳喘者，亦復(fù)不少。蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而后有所附麗；大氣以鼓舞之，而后安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無(wú)所附麗，而咳嗽易生。鼓舞之機(jī)滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。曾治一少年，泄瀉半載方愈。后因勞力過(guò)度，覺(jué)喉中之氣不舒，五六呼吸之間，必咳;以拙擬升陷湯，數(shù)劑而愈。
又∶曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，舊證復(fù)發(fā)。延醫(yī)服藥罔效。后愚診視其脈，數(shù)近六至，而兼有沉濡之象。愚疑其陰虛不能納氣，因其脈兼沉濡，不敢用降氣之藥。遂用熟地、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之藥，大劑煎湯，送下人參小塊二錢，連服三劑脈即不數(shù)，仍然沉濡，喘雖見(jiàn)輕，仍不能愈。因思此證得之努力任重，胸中大氣因努力而陷，所以脈現(xiàn)沉濡，且其背惡寒而兼發(fā)緊，此亦大氣下陷之征也。亦治以升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之證，桂枝能升大氣，又能納氣歸腎也（理詳參赭鎮(zhèn)氣湯下)。又外加滋陰之藥，數(shù)劑痊愈（詳案在升陷湯下)。按此二證之病因，與醴泉飲所主之病迥異，而其咳喘則同。必詳觀升陷湯后跋語(yǔ)，及所載諸案，始明治此二證之理。而附載于此者，恐臨證者審證不確，誤以醴泉飲治之也。
沈陽(yáng)婁××，年二十二，虛勞咳嗽，其形羸弱，脈數(shù)八至，按之即無(wú)。細(xì)詢之，自言曾眠熱炕之上，晨起覺(jué)心中發(fā)熱，從此食后即吐出，夜間咳嗽甚劇，不能安寢。因二十余日寢食俱廢，遂覺(jué)精神恍惚，不能支持。愚聞之，知脈象雖危，仍系新證，若久病至此，誠(chéng)難挽回矣。遂投以醴泉飲，為其嘔吐，將赭石改用一兩（重用赭石之理詳參赭鎮(zhèn)氣湯下)，一劑吐即止，可以進(jìn)食，嗽亦見(jiàn)愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。如此加減服之，三日后脈數(shù)亦見(jiàn)愈。然猶六至余，心中猶覺(jué)發(fā)熱，遂將玄參、生地皆改用六錢，又每日于午時(shí)，用白蔗糖沖水，送服西藥阿斯匹林（藥性詳參麥湯下)七厘許。數(shù)日諸病皆愈，脈亦復(fù)常。
沈陽(yáng)蘇××，年三十許，勞嗽二年不愈，動(dòng)則作喘，飲食減少。更醫(yī)十余人，服藥數(shù)百劑，分毫無(wú)效，羸弱轉(zhuǎn)甚。來(lái)院延醫(yī)。其脈數(shù)六至，雖細(xì)弱仍有根柢，知其可治。自言上焦恒覺(jué)發(fā)熱，大便三四日一行，時(shí)或干燥。遂投以醴泉飲，為其便遲而燥，赭石改用六錢，又加雞內(nèi)金二錢（搗細(xì))，恐其病久臟腑經(jīng)絡(luò)多瘀滯也。數(shù)劑后飯量加增，心中仍有熱時(shí)，大便已不燥，間日一行。遂去赭石二錢，加知母二錢，俾于晚間服湯藥后，用白蔗糖水，送服阿斯匹林四分之一瓦，得微汗。后令于日間服之，不使出汗，數(shù)日不覺(jué)發(fā)熱，脈亦復(fù)常，惟咳嗽未能痊愈。又用西藥幾阿蘇六分，薄荷冰四分，和以綠豆粉為丸，梧桐子大，每服三丸，日兩次，湯藥仍照方服之，五六日后咳嗽亦愈，身體從此康健。
治勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑瀉，及一切陰分虧生懷山藥（四兩，切片)煮汁兩大碗，以之當(dāng)茶，徐徐溫飲之。山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤(rùn)又能收澀。是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其含蛋白質(zhì)最多，在滋補(bǔ)藥中誠(chéng)為無(wú)上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。陳修園謂∶山藥為尋常服食之物，不能治大病，非也。若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有薯蕷丸。嘗治一室女，溫病痰喘，投以小青龍加石膏湯，又遵《傷寒論》加減法，去麻黃加杏仁，喘遂定。時(shí)已近暮，一夜安穩(wěn)。至黎明喘大作，脈散亂如水上浮麻，不分至數(shù)，此將脫之候也。取藥不及，適有生山藥兩許，急煮汁飲之，喘稍定，脈稍斂，可容取藥，方中仍重用山藥而愈（詳案在仙露湯下)。
一室女，月信年余未見(jiàn)，已成勞瘵，臥床不起。治以拙擬資生湯，復(fù)俾日用生山藥四兩，煮汁當(dāng)茶飲之，一月之后，體漸復(fù)初，月信亦通。
一婦人，產(chǎn)后十余日，大喘大汗，身熱勞嗽。醫(yī)者用黃、熟地、白芍等藥，汗出愈多。后愚診視，脈甚虛弱，數(shù)至七至，審證論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中。翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈。
一人，年四十余，得溫病十余日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微按即無(wú)。亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之當(dāng)茶，飲完煎渣再飲，兩日共用山藥十八兩，喘與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉。
附錄∶
直隸青縣張××來(lái)函∶侄女××，已于歸數(shù)載，因患瘰癧證成癆，喘嗽不休，或自汗，或心中怔忡，來(lái)函索方。余揣此系陰分虧損已極所致。
俾先用一味薯蕷飲，每日用生懷山藥四兩，煮汁兩大碗，當(dāng)茶頻頻溫飲之。不數(shù)劑，喘定汗止，咳嗽亦見(jiàn)輕。繼又兼服薯蕷粥，作點(diǎn)心用之，漸漸痊愈。
奉天法庫(kù)縣萬(wàn)××來(lái)函∶家慈患痰喘咳嗽病，三十年于茲矣。百方不效，且年愈高，病愈進(jìn)。乃于今春宿病既發(fā)，又添發(fā)灼、咽干、頭汗出、食不下等證。生雖習(xí)醫(yī)，此時(shí)惟戰(zhàn)兢不敢處方，遂請(qǐng)一宿醫(yī)診視，云是痰盛有火，孰知是肺氣與脾陰腎陰將虛竭也。與人參清肺湯，加生地、丹皮等味，服二劑，非特未效，遂發(fā)灼如火，更添泄瀉，有不可終日之勢(shì)。于是不敢延醫(yī)，自選用資生湯方，服一劑，亦無(wú)顯效。轉(zhuǎn)思此時(shí)方中于術(shù)、牛蒡子、雞內(nèi)金等味有未合也。因改用一味薯蕷飲，用生懷山藥四兩，加玄參三錢。服一劑見(jiàn)效，二劑大見(jiàn)效，三劑即病愈強(qiáng)半矣。后乃改用薯蕷粥，用生懷山藥一兩為細(xì)末，煮作粥，少調(diào)以白糖，每日兩次當(dāng)點(diǎn)心服之。又間進(jìn)開(kāi)胃之藥。旬余而安。
治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有結(jié)核者。
人參（三錢)干麥冬（四錢，帶心)生山藥（六錢)清半夏（二錢)牛蒡子（三錢，炒，搗)蘇子（二錢，炒，搗)生杭芍（三錢)甘草（錢半)
人參為補(bǔ)肺之主藥，而有肺熱還傷肺之虞，有麥冬以佐之，則轉(zhuǎn)能退熱。麥冬為潤(rùn)肺之要品，而有咳嗽忌用之說(shuō)，有半夏以佐之，則轉(zhuǎn)能止嗽。至于山藥，其收澀也能助人參以補(bǔ)氣，其粘潤(rùn)也，能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滯，而牛蒡子之滑利，實(shí)又可以相濟(jì)。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人參同用，又能降逆氣之因虛而逆。平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝為肺之對(duì)宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮(zhèn)肝木，則肝火恒恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合味近人參，即功近人參，而又為補(bǔ)肺之品也。
古方多以麥冬治肺虛咳嗽，獨(dú)徐靈胎謂嗽者斷不宜用。蓋以其汁漿膠粘太甚，肺中稍有客邪，即可留滯不散，惟濟(jì)以半夏之辛燥開(kāi)通，則不惟治嗽甚效。即治喘亦甚效。故仲景治傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，有竹葉石膏湯，麥冬與半夏同用。治火逆上氣，有麥門冬湯，以麥冬為君，亦佐以半夏也。又肺虛勞嗽者，醫(yī)者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐靈胎曰∶“肺屬金喜斂而不喜散�！鄙w斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆。半夏之辛，與姜、桂之辛迥別，入喉則閉不能言，涂金瘡則血不復(fù)出，辛中滯澀，故能疏又能斂也。又辛之?dāng)颗c酸之?dāng)坎煌�，酸則一主于斂，辛則斂中有發(fā)散之意，尤與肺投合也。又喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰∶“于大建中氣，大生津液藥中，增入半夏之辛溫一味，以利咽下氣，此非半夏之功，實(shí)善用半夏之功也�！�
愚對(duì)于此證，悉心研究，知其治法，當(dāng)細(xì)分為數(shù)種。腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐，若拙擬之醴泉飲是也；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補(bǔ)真陰之藥為佐，若此參麥湯是也；其因肺腎俱病，而累及脾胃者，宜肺腎雙補(bǔ)，而兼顧其脾胃，若拙擬之滋培湯、珠玉二寶粥是也。如此分途施治，斟酌咸宜，而又兼服阿斯匹林，凡其脈之稍有根柢可挽回者，需以時(shí)日皆愈也。至于但肺有結(jié)核，而未累及他臟者，可于醫(yī).學(xué)全在線斯編治肺病方中，酌其治法（論肺病治法，實(shí)合虛勞肺病詳細(xì)論之也，凡治虛勞及肺病者皆宜參觀)阿斯匹林，其性涼而能散，善退外感之熱，初得外感風(fēng)熱，服之出涼汗即愈。兼能退內(nèi)傷之熱，肺結(jié)核者，借之以消除其熱，誠(chéng)有奇效。又善治急性關(guān)節(jié)腫疼，發(fā)表痘毒、麻疹及腸胃炎、肋膜炎諸證，西藥中之最適用者也。
特其發(fā)汗之力甚猛。若結(jié)晶堅(jiān)而大者，以治外感，半瓦即可出汗；若當(dāng)天氣寒涼，或近寒帶之地，須服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有結(jié)晶者，藥力薄弱，服至一瓦方能出汗，多可服至瓦半或二瓦。是在臨證者，相其藥力之優(yōu)劣，而因時(shí)、因地、因人制宜也。至用阿斯匹林治內(nèi)傷，其分量尤須少用。因內(nèi)傷發(fā)熱之人，陰虛陽(yáng)浮，最易發(fā)汗。西人用治肺結(jié)核之熱，日服三瓦，其在歐洲地寒，且其人自幼多肉食，臟腑營(yíng)衛(wèi)壯固，或者猶可，在吾中華則定然不可。是以丁仲祜用阿斯匹林治肺結(jié)核，一日三次共服一瓦半，則視西人所用之愚用阿斯匹林治肺結(jié)核，視西人所用之?dāng)?shù)，則減之又減。曾治一少年，染肺結(jié)核，咳嗽食少，身體羸弱，半載不愈，求為延醫(yī)。遂投以理肺清痰、健胃滋陰之藥，又于晚間臨睡時(shí)，用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林三分之一瓦。須臾周身即得大汗，過(guò)三點(diǎn)鐘其汗始止，翌日覺(jué)周身酸懶，蓋因汗太過(guò)也。而咳嗽則較前見(jiàn)輕，食欲亦少振，繼服滋補(bǔ)之藥數(shù)劑，每日只用阿斯匹林六分之一瓦，作一次服下，或出微汗，或不出汗，從此精神漸漸清爽，調(diào)治月余而愈。自此以后，用阿斯匹林治肺結(jié)核，必先少少試服，初次斷不敢稍多也。
至西人謂防其出汗，可與止汗之藥同服，亦系善法。然仍恐服后止汗之藥不效，而阿斯匹林之發(fā)汗，仍然甚效也。愚治肺結(jié)核證，若一日用至一瓦，或一瓦強(qiáng)，恒作十次，或十余次服下。勿須用止汗之藥，亦可不出汗。即有時(shí)微見(jiàn)汗，亦系佳兆。凡勞瘵陰虛之證，其脈之急數(shù)者，無(wú)論肺結(jié)核與不結(jié)核，于每服滋補(bǔ)劑外，皆宜服阿斯匹林，或半瓦，或至一瓦�？制涑龊苟�，分幾次服下，其初日服之俾微見(jiàn)汗，后日日常服，以或出汗或不出汗為適宜。如此旬日之間，脈之?dāng)?shù)者可漸和緩。
附錄∶廣西柳州賓××來(lái)函∶治一婦人，年四十三歲，素因家務(wù)勞心，又兼?zhèn)�，遂�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2010/20100519234340_331169.shtml" target="_blank">吐血。后吐血雖愈，而喘嗽殊甚，夜不能臥。諸醫(yī)率用枇杷葉、款冬花、杏仁、紫菀、貝母等藥治之。其后右邊面顴淡紅腫起，嗽喘仍不少愈。后仆為延醫(yī)，先投以王清任少腹逐瘀湯加蘇子沉香二劑，繼服書(shū)中參麥湯八劑，喘嗽皆愈。又∶治一男子，年四十六歲，心中發(fā)熱作喘，醫(yī)治三年無(wú)效。仆為診視，先投以書(shū)中首方資生湯，遵注加生地黃六錢。一劑見(jiàn)輕，數(shù)劑病愈強(qiáng)半。繼用參麥湯數(shù)劑，病愈十之八九。然病已數(shù)年，身體羸弱，非倉(cāng)猝所能復(fù)原；望先生賜惠，為擬一善后之方，則幸甚矣。
治脾肺陰分虧損，飲食懶進(jìn)，虛熱勞嗽，并治一切陰虛之證。
生山藥（二兩)生薏米（二兩)柿霜餅（八錢)
上三味，先將山藥、薏米搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅切碎，調(diào)入融化，隨意服之。
山藥、薏米皆清補(bǔ)脾肺之藥。然單用山藥，久則失于粘膩；單用薏米，久則失于淡滲，惟等分并用，乃可久服無(wú)弊。又用柿霜之涼可潤(rùn)肺、甘能歸脾者，以為之佐使。病患服之不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口。用之對(duì)證，病自漸愈，即不對(duì)證，亦無(wú)他患。柿霜餅，即柿霜熬成者，為柿霜白而凈者甚少，故用其熬成餅者。然熬此餅時(shí)恒有摻以薄荷水者，其性即不純良。遇陰虛汗多之證用之即有不宜，若果有白凈柿霜尤勝于餅。
一少年，因感冒懶于飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽。過(guò)午發(fā)熱，徹夜咳吐痰涎。醫(yī)者因其年少，多用滋陰補(bǔ)腎之藥，間有少加參、者。調(diào)治兩月不效，飲食減少，痰涎轉(zhuǎn)增，漸至不起，脈虛數(shù)兼有弦象，知其肺脾皆有傷損也。授以此方，俾一日兩次服之，半月痊愈
或問(wèn)∶脈現(xiàn)弦象，何以即知其脾肺傷損？答曰∶脈雖分部位，而其大致實(shí)不分部位，今此證左右之脈皆弦，夫弦為肝脈，肝盛必然侮脾，因肝屬木脾屬土也。且五行之中，惟土可以包括四行，即脾氣可以包括四臟。故六部脈中，皆以和緩為貴，以其饒有脾土之氣也。今其脈不和緩而弦硬，其脾氣受傷，不能包括四臟可知。又肺屬金，所以鎮(zhèn)肝木者也，故肺金清肅之氣下行，肝木必不至恣橫，即脈象不至于弦。今其脈既現(xiàn)如此弦象，則肺金受傷，不能鎮(zhèn)肝木更可知也。
治同前證，更兼腎不納氣作喘者。
生山藥（一兩半)牛蒡子（炒搗,四錢)柿霜餅（沖服,六錢)
一人，年四十余，素有喘證，薄受外感即發(fā)。醫(yī)者投以小青龍湯，一劑即愈，習(xí)以為常。一日喘證復(fù)發(fā)，連服小青龍湯三劑不愈。其脈五至余，右寸浮大，重按即無(wú)。知其從前服小青龍即愈者，因其證原受外感；今服之而不愈者，因此次發(fā)喘原無(wú)外感也，蓋其薄受外感即喘；肺與腎原有傷損，但知治其病標(biāo)，不知治其病本，則其傷損必益甚，是以此次不受外感亦發(fā)喘也。為擬此湯服兩劑痊愈，又服數(shù)劑以善其后。
治肺腎兩虛，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢無(wú)力，以治孺子尤佳
核桃仁（一斤)柿霜餅（一斤)
先將核桃仁飯甑蒸熟，再與柿霜餅同裝入瓷器內(nèi)蒸之，融化為一，晾冷，隨意服凡果核之仁，具補(bǔ)益之性者，皆能補(bǔ)腎。核桃乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，為食中佳品，性善補(bǔ)腎可知。柿霜色白入肺，而甘涼滑潤(rùn)，其甘也能益肺氣，其涼也能清肺熱，其滑也能利肺痰，其潤(rùn)也能滋肺燥，與核桃同用，肺腎同補(bǔ)，金水相生，虛者必易壯實(shí)。且食之又甚適口，饑時(shí)可隨便服之，故以治小兒尤佳也。
【附方】
俗傳治勞嗽方，秋分日取鮮萊菔十余枚去葉，自葉中心穿以鮮槐條，令槐條頭透出根外，懸于茂盛樹(shù)上滿百日，至一百零一日取下。用時(shí)去槐條，將萊菔切片煮爛，調(diào)紅沙糖服之，每服一枚，數(shù)服即愈。
萊菔色白入肺，槐條色黑入腎，如此作用，蓋欲導(dǎo)引肺氣歸腎。其懸于茂盛樹(shù)上者，因茂樹(shù)之葉多吐氧氣，萊菔借氧氣醞釀，其補(bǔ)益之力必增也。懸之必滿百日者，欲其飽經(jīng)霜露，借金水之氣，以補(bǔ)金水之臟也。邑中孫姓叟，年近六旬，勞喘，百藥不效，后得此方服之而
治大病后陰陽(yáng)不相維系。陽(yáng)欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉。一切陰陽(yáng)兩虛，上熱下涼之證。
大熟地（一兩)萸肉（去凈核,一兩)生山藥（六錢)生龍骨（搗細(xì),六錢)生牡蠣（搗細(xì),六錢)茯苓（三錢)生杭芍（三錢)烏附子（一錢)
或問(wèn)∶既濟(jì)湯原為救脫之藥，方中何以不用人參？答曰∶人參之性補(bǔ)而兼升，以治上脫，轉(zhuǎn)有氣高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中論之甚詳。惟與赭石同用，始能納氣歸根。而證兼下脫者，赭石又不宜用，為不用赭石，所以不敢用人參。且陽(yáng)之上脫也，皆因真陰虛損，不能潛藏元陽(yáng)，陽(yáng)氣始無(wú)所系戀而上奔。故方中重用熟地、山藥以峻補(bǔ)真陰，俾陰足自能潛陽(yáng)。而佐以附子之辛熱，原與元陽(yáng)為同氣，協(xié)同芍藥之苦降（《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦)，自能引浮越之元陽(yáng)下歸其宅。更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽(yáng)固結(jié)，不但元陽(yáng)不復(fù)上脫，而真陰亦永不下脫矣。
一人，年二十余，稟資素羸弱，又耽煙色，于秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑瀉數(shù)次，頭面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡。其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無(wú)，數(shù)至七至。延醫(yī)二人皆不疏方。愚后至為擬此湯，一劑而醒，又服兩劑遂復(fù)初。
友人張××，曾治一少年，素患心疼，發(fā)時(shí)晝夜號(hào)呼。醫(yī)者屢投以消通之藥，致大便滑瀉，虛氣連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身動(dòng)，須人手按，而心疼如故。延醫(yī)數(shù)人皆不敢疏方。張××投以此湯，將方中萸肉倍作二兩，連服兩劑，諸病皆愈，心疼竟從此除根。
或問(wèn)∶此方能治脫證宜矣，而并能治心疼者何也？答曰∶凡人身內(nèi)外有疼處，皆其氣血痹而不通。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痹”，是萸肉不但酸斂，而更善開(kāi)通可知。李士材治肝虛作疼，萸肉與當(dāng)歸并用。愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直湯下)。蓋萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，故善于治脫，尤善于開(kāi)痹也。大抵其證原屬虛痹，氣血因虛不能流通而作疼。醫(yī)者不知，惟事開(kāi)破，迨開(kāi)至陰陽(yáng)將脫，而其疼如故，醫(yī)者亦束手矣。而投以此湯，惟將萸肉加倍，竟能于救脫之外，更將心疼除根。此非愚制方之妙，實(shí)張××之因證施用，而善于加減也。
治寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來(lái)，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢(shì)危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸證若見(jiàn)一端，即宜急服。
萸肉（去凈核,二兩)生龍骨（搗細(xì),一兩)生牡蠣（搗細(xì),一兩)生杭芍（六錢)野臺(tái)參（四錢)甘草（二錢,蜜炙)
萸肉救脫之功，較參、術(shù)、更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一。而《神農(nóng)本草經(jīng)》載于中品，不與參、術(shù)、并列者，竊憶古書(shū)竹簡(jiǎn)韋編，易于錯(cuò)簡(jiǎn)，此或錯(cuò)簡(jiǎn)之誤歟！凡人元?dú)庵�，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓�。又肝與膽臟腑相依，膽為少陽(yáng)，有病主寒熱往來(lái)；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來(lái)，為有寒熱，故多出汗。萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚�。愚初試出此藥之能力，以為一己之�?chuàng)見(jiàn)，及詳觀《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來(lái)也。特從前涉獵觀之，忽不加察，且益嘆《神農(nóng)本草經(jīng)》之精當(dāng)，實(shí)非后世本草所能及也。又《神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸能逐寒濕痹，是以本方可用以治心腹疼痛。曲直湯用以治肢體疼痛，以其味酸能斂。補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脫斂汗。則山茱萸功用之妙，真令人不可思議矣。
一人，年二十余，于孟冬得傷寒證，調(diào)治十余日，表里皆解。忽遍身發(fā)熱，頓飯頃，汗出淋漓，熱頓解，須臾又熱又汗。若是兩晝夜，勢(shì)近垂危，倉(cāng)猝迎愚延醫(yī)。及至，見(jiàn)汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，左脈微細(xì)模糊，按之即無(wú)，此肝膽虛極，而元?dú)庥撘�，蓋肝膽虛者，其病象為寒熱往來(lái)，此證之忽熱忽汗，亦即寒熱往來(lái)之意。急用凈萸肉二兩煎服，熱與汗均愈其半，遂為擬此方，服兩劑而病若失。
趙叟，年六十三歲，于仲冬得傷寒證，痰喘甚劇。其脈浮而弱，不任循按，問(wèn)其平素，言有勞病，冬日恒發(fā)喘嗽。再三籌思，強(qiáng)治以小青龍湯去麻黃，加杏仁、生石膏，為其脈弱，俾預(yù)購(gòu)補(bǔ)藥數(shù)種備用。服藥后喘稍愈，再診其脈微弱益甚，遂急用凈萸肉一兩，生龍骨、生牡蠣各六錢，野臺(tái)參四錢，生杭芍三錢為方，皆所素購(gòu)也。煎湯甫成，此時(shí)病患呼吸俱微，自覺(jué)氣息不續(xù)，急將藥飲下，氣息遂能接續(xù)。
李××，年五旬，偶相值，求為診脈，言前月有病服藥已愈，近覺(jué)身體清爽，未知脈象何如？診之，其脈尺部無(wú)根，寸部搖搖有將脫之勢(shì)，因其自謂病愈，若遽悚以危語(yǔ)，彼必不信，姑以脈象平和答之。遂秘謂其侄曰∶“令叔之脈甚危險(xiǎn)，當(dāng)服補(bǔ)斂之藥，以防元?dú)庵┟��！逼渲断虮耸鲋幌嘈藕蠖�，忽遣人迎愚，言其驟然眩暈不起，求為延醫(yī)。既至，見(jiàn)其周身顫動(dòng)，頭上汗出，言語(yǔ)錯(cuò)亂，自言心怔忡不能支持，其脈上盛下虛之象較前益甚，急投以凈萸肉兩半，生龍骨、生牡蠣、野臺(tái)參、生赭石各五錢，一劑即愈。繼將萸肉改用一兩，加生山藥八錢，連服數(shù)劑，脈亦復(fù)常。按∶此方赭石之分量，宜稍重于臺(tái)參。
附錄∶
湖北天門縣崔××來(lái)函∶張港朱××之兒媳，產(chǎn)后角弓反張，汗出如珠，六脈散亂無(wú)根，有將脫之象，迎為延醫(yī)。急用凈萸肉二兩，俾煎湯服之，一劑即愈。
治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，慎勿作實(shí)證治之。若用開(kāi)通之藥，兇危立見(jiàn)。服此湯數(shù)劑后脈見(jiàn)柔和，即病有轉(zhuǎn)機(jī)，多服自愈。
野臺(tái)參（五錢)生赭石（軋細(xì),五錢)生芡實(shí)（五錢)生山藥（五錢)萸肉（去凈核,五錢)清半夏（二錢)茯苓（二錢)
服藥數(shù)劑后，滿悶見(jiàn)輕，去芡實(shí)加白術(shù)二錢。
脈之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波濤疊涌，勢(shì)作起伏；滑者指下滑潤(rùn)，累累如貫珠。此脈象弦直，既無(wú)起伏之勢(shì)，又無(wú)貫珠之形，雖大而有力，實(shí)非真有力之象。和緩者脾胃之正脈，弦長(zhǎng)者肝膽之正脈。然脾胃屬土，其脈象原宜包括金、木、水、火諸臟腑，故六部之脈皆有和緩，乃為正象。今其脈弦而有力，乃肝木橫恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虛也。
沖脈上隸陽(yáng)明，故沖氣與胃氣原相貫通。今因胃氣虛而不降，沖氣即易于上干。此時(shí)脾胃氣化不固，既有外越之勢(shì)，沖氣復(fù)上干而排擠之，而其勢(shì)愈外越，故其脈又兼大也。
一媼，年過(guò)六旬，胸腹?jié)M悶，時(shí)覺(jué)有氣自下上沖，飲食不能下行。其子為書(shū)賈，且知醫(yī)。曾因賣書(shū)至愚書(shū)校，述其母病證，且言脈象大而弦硬。為擬此湯，服一劑滿悶即減，又服數(shù)劑痊愈。
一人，年近五旬，心中常常滿悶，嘔吐痰水。時(shí)覺(jué)有氣起自下焦，上沖胃口。其脈弦硬而長(zhǎng)，右部尤甚，此沖氣上沖，并迫胃氣上逆也。問(wèn)其大便，言甚干燥。遂將方中赭石改作一兩，又加知母、生牡蠣各五錢，濃樸、蘇子各錢半，連服六劑痊愈。
附錄∶
直隸鹽山李××來(lái)函∶天津王媼，得病月余，困頓已極，求治于弟。診其脈，六部皆弦硬有力，更粗大異常，詢其病，則胸膈滿悶，食已即吐，月余以來(lái)，未得一飯不吐，且每日大便兩三次，所便少許有如雞矢，自云心中之難受，莫可言喻，不如即早與世長(zhǎng)辭，脫此苦惱。細(xì)思胸膈滿悶，頗似實(shí)證者；，然而脈象弦硬粗大，無(wú)一點(diǎn)柔和之象，遂憶鎮(zhèn)攝湯下注云，治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，慎勿以實(shí)證治之云云。即抄鎮(zhèn)攝湯原方予之。服一劑，吐即見(jiàn)減，大便次數(shù)亦見(jiàn)減，脈遂有柔和之象。四五劑，即諸病痊愈。以后遇此等脈象，即按此東加減治之，無(wú)不效如桴鼓。
