| 病人基本資料 | 鹽山李××，年六旬，于季冬患傷寒兼腦膜生炎。 |
| 病因 | 素有頭昏證，每逢上焦有熱，精神即不清爽，臘底偶冒風(fēng)寒病傳陽(yáng)明，邪熱內(nèi)熾，則腦膜生炎，累及神明失其知覺(jué)。 |
| 證候 | 從前醫(yī)者治不如法，初得時(shí)未能解表，遂致傷寒傳里，陽(yáng)明腑實(shí)，舌苔黃而帶黑，其干如錯(cuò)，不能外伸，譫語(yǔ)不休，分毫不省人事，兩目直視不瞬。診其脈兩手筋惕不安，脈象似有力而不實(shí)，一息五至，大便四日未行，小便則溺時(shí)不知。 |
| 診斷 | 此乃病實(shí)脈虛之證，其氣血虧損難抗外邪，是以有種種危險(xiǎn)之象。其舌苔黑而干者，陽(yáng)明熱實(shí)津液不上潮也；其兩目直視不瞬者，肝火上沖而目發(fā)脹也；其兩手筋惕不安者，肝熱血耗而內(nèi)風(fēng)將動(dòng)也；其譫語(yǔ)不省人事者，固有外感之邪熱過(guò)盛，昏其神明，實(shí)亦由外感之邪熱上蒸，致腦膜生炎，累及腦髓神經(jīng)也。擬用白虎加人參湯，更輔以滋補(bǔ)真陰之品，庶可治愈。 |
| 處方 | 生石膏（五兩搗細(xì)) 生懷地黃（二兩) 野臺(tái)參（八錢(qián)) 天花粉（八錢(qián))北沙參（八錢(qián)) 知母（六錢(qián)) 生杭芍（六錢(qián)) 生懷山藥（六錢(qián))甘草（四錢(qián)) 荷葉邊（一錢(qián))共煎湯三盅，分三次溫服下，每服一盅調(diào)入生雞子黃兩枚。方中不用粳米者，以生山藥可代粳米和胃也；用生雞子黃者，以其善熄肝風(fēng)之內(nèi)動(dòng)也；用荷葉者，以善引諸涼藥之力直達(dá)腦中以清腦膜之炎也。 |
| 復(fù)診 | 將藥如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干較愈，而仍無(wú)津液，精神較前明了而仍有譫語(yǔ)之時(shí)，其目已不直視而能瞬，診其脈筋惕已愈強(qiáng)半，至數(shù)較前稍緩，其浮分不若從前有力，而重按卻比從前有根底，此皆佳兆也。擬即前方略為加減，清其余熱即以復(fù)其真陰，庶可痊愈。 |
| 處方 | 生石膏（四兩搗細(xì)) 生懷地黃（二錢(qián)) 野臺(tái)參（八錢(qián)) 大甘枸杞（一兩) 生懷山藥（一兩) 天花粉（八錢(qián)) 北沙參（八錢(qián)) 知母（六錢(qián)) 生杭芍（六錢(qián)) 甘草（四錢(qián)) 共煎湯三盅。為其大便已通，俾分多次徐徐溫飲下，一次只飲一大口。 |
| 效果 | 閱十點(diǎn)鐘將藥服完，精神清爽，諸病皆愈。 |
| 說(shuō)明 | 按治腦膜炎證，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清頭腦下可熄肝風(fēng)之萌動(dòng)也。然此藥價(jià)太昂，僻處藥局又鮮真者，是以方中未用，且此證雖兼有腦膜炎病，實(shí)因臟腑之邪熱上蒸，清其邪熱則腦膜炎自愈，原不必注重于清腦也。 |
| 病人基本資料 | 天津張××，年三十八歲，于季冬得傷寒證，且無(wú)脈。 |
| 病因 | 旬日前曾感冒風(fēng)寒，經(jīng)醫(yī)治愈，繼出門(mén)作事，又感風(fēng)寒遂得斯病。 |
| 證候 | 內(nèi)外俱覺(jué)寒涼，頭疼，氣息微喘，身體微形寒戰(zhàn)，六脈皆無(wú)。 |
| 診斷 | 蓋其身體素弱，又在重感之余，風(fēng)寒深入阻塞經(jīng)絡(luò)，是以脈閉。擬治以麻黃湯，再重加補(bǔ)氣之藥，補(bǔ)其正氣以逐邪外出，當(dāng)可奏效。 |
| 處方 | 麻黃（三錢(qián)) 生箭 （一兩) 桂枝尖（二錢(qián)) 杏仁（二錢(qián)去皮) 甘草（二錢(qián)) 先煎麻黃數(shù)沸，吹去浮沫，再入余藥同煎湯一大盅，溫服，被復(fù)取微汗。 |
| 效果 | 服藥后周身得汗，其脈即出，諸病皆愈。 |
| 說(shuō)明 | 按此證或疑系少陰傷寒，因少陰傷寒脈原微細(xì)，微細(xì)之至可至于無(wú)也。而愚從太陽(yáng)治者，因其頭疼、微喘、寒戰(zhàn)，皆為太陽(yáng)經(jīng)之現(xiàn)象，而無(wú)少陰證蜷臥、但欲寐之現(xiàn)象也。是以于麻黃湯中，重加生黃 一兩，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。 |
| 病人基本資料 | 天津李姓童子，年十四歲，得傷寒脈閉證。 |
| 病因 | 其左肋下素有郁氣，發(fā)動(dòng)時(shí)輒作疼，一日發(fā)動(dòng)疼劇，頭上汗出，其汗未解，出冒風(fēng)寒，遂得斯證。 |
| 證候 | 頭疼、身冷、惡寒、無(wú)汗、心中發(fā)熱，六脈皆閉。 |
| 診斷 | 因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又當(dāng)汗出之時(shí)感冒風(fēng)寒，則風(fēng)寒之入者必深，是以脈閉身寒；又肋下素有郁氣，其肝膽之火必然郁滯，因外感所束激動(dòng)其素郁之火，所以心中覺(jué)熱。法當(dāng)以發(fā)表之藥為主，而以清熱理郁兼補(bǔ)正之藥佐之。 |
| 處方 | 麻黃（二錢(qián)) 玄參（六錢(qián)) 生懷山藥（六錢(qián)) 野臺(tái)參（二錢(qián))生雞內(nèi)金（二錢(qián)) 天花粉（五錢(qián)) 甘草（錢(qián)半)先煎麻黃數(shù)沸，吹去浮沫，再入諸藥同煎一大盅，溫服取汗，若不出汗時(shí)，宜再服西藥阿斯匹林一瓦以助其汗。 |
| 效果 | 服藥兩點(diǎn)鐘，周身微發(fā)熱，汗欲出不出，遂將阿斯匹林服下，須臾汗出遍體，翌日復(fù)診，其脈已出，五至無(wú)力，已不惡寒，心中仍覺(jué)發(fā)熱，遂去麻黃，將玄參、山藥皆改用一兩，服至三劑后；心中已不發(fā)熱，遂將玄參、天花粉各減半，再服數(shù)劑以善其后。 |
| 病人基本資料 | 天津李××，年三十二歲，于夏季得傷寒證。 |
| 病因 | 午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東風(fēng)驟至天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之時(shí)又復(fù)夢(mèng)中遺精，醒后遂覺(jué)周身寒涼抖戰(zhàn)，腹中又復(fù)隱隱作疼，懼甚，遂急延為診視。 |
| 證候 | 迨愚至為診視時(shí)，其寒戰(zhàn)腹疼益甚，其脈六部皆微細(xì)欲無(wú)，知其已成直中少陰之傷寒也。 |
| 診斷 | 按直中少陰傷寒為麻黃附子細(xì)辛湯證，而因在夢(mèng)遺之后，腹中作疼，則寒涼之內(nèi)侵者益深入也，是宜于麻黃附子細(xì)辛湯中再加溫暖補(bǔ)益之品。 |
| 處方 | 麻黃（二錢(qián)) 烏附子（三錢(qián)) 細(xì)辛（一錢(qián)) 熟地黃（一兩)生懷山藥（五錢(qián)) 凈萸肉（五錢(qián)) 干姜（三錢(qián)) 公丁香（十粒)煎湯一大盅，溫服，溫復(fù)取汗，勿令過(guò)度。 |
| 效果 | 將藥服后，過(guò)一點(diǎn)鐘，周身微汗，寒戰(zhàn)與腹疼皆愈。 |
| 或問(wèn) | 麻黃附子細(xì)辛湯證，傷寒始得發(fā)熱脈沉也，今斯證寒戰(zhàn)脈沉細(xì)，夫寒戰(zhàn)與發(fā)熱迥異矣，何以亦用麻黃附子細(xì)辛湯乎？答曰∶麻黃附子細(xì)辛湯證，是由太陽(yáng)傳少陰也，為其病傳少陰是以脈沉，為其自太陽(yáng)傳少陰是以太陽(yáng)有回應(yīng)之力而發(fā)熱。此證晝眠凍醒，是自太陽(yáng)傳少陰，又因恣食寒涼繼而晝寢夢(mèng)遺，其寒涼又直中少陰，內(nèi)外寒涼夾攻，是以外寒戰(zhàn)而內(nèi)腹疼，太陽(yáng)雖為表陽(yáng)亦無(wú)回應(yīng)之力也。方中用麻黃以逐表寒，用附子以解里寒，用細(xì)辛以通融表里，使表里之寒盡化；又因其少陰新虛，加熟地黃、萸肉、山藥以補(bǔ)之，養(yǎng)正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加干姜、丁香助附子、細(xì)辛以除之，寒邪自無(wú)遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至于麻黃發(fā)汗止二錢(qián)者，因當(dāng)夏令也，若當(dāng)冬令則此證必須用四錢(qián)方能出汗，此用藥因時(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師令而有異也。至若在南方雖當(dāng)冬令用麻黃二錢(qián)亦能發(fā)汗，且南方又有麻黃不過(guò)錢(qián)之說(shuō)，此又用藥因地點(diǎn)而有異也。 |
| 病人基本資料 | 遼寧馬××，年五十一歲，得傷寒兼有伏熱證。 |
| 病因 | 因買(mǎi)賣(mài)賠錢(qián)，家計(jì)頓窘，懊悔不已，致生內(nèi)熱；孟冬時(shí)因受風(fēng)，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚為治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯證。 |
| 證候 | 表里大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便數(shù)日一行甚干燥，舌苔白濃，中心微黃，脈極洪實(shí)，左右皆然，此乃陽(yáng)明腑實(shí)之證。凡陽(yáng)明腑實(shí)之脈，多偏見(jiàn)于右手，此脈左右皆洪實(shí)者，因其時(shí)常懊悔，心肝積有內(nèi)熱也，其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱挾陽(yáng)明之熱上攻也。當(dāng)用大劑寒涼微帶表散，清其陽(yáng)明胃腑之熱，兼以清其心醫(yī)學(xué)全.在線肝之熱。 |
| 處方 | 生石膏（四兩搗細(xì)) 知母（一兩) 甘草（四錢(qián)) 粳米（六錢(qián)) 青連翹（三錢(qián)) 共作湯煎至米熟，取湯三盅，分三次溫服下，病愈勿盡劑。 |
| 方解 | 此方即白虎東加連翹也，白虎湯為傷寒病陽(yáng)明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達(dá)于心肝以清熱也。 |
| 效果 | 將藥三次服完，其熱稍退，翌日病復(fù)還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰∶石膏原為平和之藥，惟服其細(xì)末則較有力，聽(tīng)吾用藥勿阻，此次即愈矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之后，又用生石膏細(xì)末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病愈，不再反復(fù)。 |
| 附記 | 此案曾登于《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，何廉臣評(píng)此案云∶“日本××××謂∶‘石膏非大劑則無(wú)效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過(guò)于平劑。世醫(yī)不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車(chē)薪之火，宜乎無(wú)效也�！釃�(guó)善用石膏者，除長(zhǎng)沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫?zé)崦�，凡治�?yáng)明實(shí)熱之證，無(wú)不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽(tīng)聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細(xì)末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見(jiàn)石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也�！� |
