證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī):分經(jīng)絡(luò)(四)

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人身之有經(jīng)絡(luò)，猶地理之有界分。治病不知經(jīng)絡(luò)，猶捕賊不知界分，其能無(wú)誅伐無(wú)過(guò)之咎乎。況手足十二經(jīng)絡(luò)。有血?dú)舛嗌僦�，如手少�?yáng)三焦、足少陰腎、太陰脾多氣少血，手厥陰心包絡(luò)、太陽(yáng)小腸，足太陽(yáng)膀胱多血少氣，手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃多氣多血，此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療，氣多之經(jīng)可行其氣，血多之經(jīng)可破其血，不可執(zhí)一也。丹溪曰∶六陰經(jīng)六陽(yáng)經(jīng)分布周身，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論也。若夫要害處，近虛處，怯薄處，前哲已曾論及，惟分經(jīng)之言未聞也。何則？諸經(jīng)惟少陽(yáng)、厥陰經(jīng)之生癰疽，理宜預(yù)防，以其多氣少血也。其血本少，肌肉難長(zhǎng)，瘡久未合，必成危證。又云∶少陽(yáng)經(jīng)多氣少血與厥陰經(jīng)同，少陽(yáng)有相火，尤甚于厥陰經(jīng)者，其有不思本經(jīng)少血，遽用驅(qū)毒利藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。

請(qǐng)述一二成敗之跡，以告來(lái)者。予族叔父，平生多慮，質(zhì)弱神勞，年近五十，忽右膊外側(cè)廉上生結(jié)核，身微寒熱而易怒，食味頗濃。脈之，俱浮大弦數(shù)，而重似澀。予曰∶此多慮而憂(yōu)傷血，時(shí)在初秋，勿輕視之，宜急補(bǔ)以防變證，以人參一斤作膏，下以竹瀝。病者吝費(fèi)，招一外科，以十宣、五香散相間與服。旬日后，一日大風(fēng)拔木，病者發(fā)熱，神思不佳。急召予視之，核稍高碩，似有膿，于中起一紅線(xiàn)，延過(guò)肩后，斜走繞背脊，過(guò)入右脅下，不痛，覺(jué)肩背重而急迫，食有嘔意，脈同前但弦多耳。急作人參膏，入芎、術(shù)、生姜汁飲之，用人參三斤，瘡潰膿干。又與四物湯，加參術(shù)、陳皮、甘草、半夏、生姜，百余帖而安。此等若在春令，雖神仙不治也。幸而在秋金之令，不幸因時(shí)下暴風(fēng)，激起木中相火而致此，自非參膏驟補(bǔ)，何由得免。（此正涓子所謂補(bǔ)填臟腑之法也。又一人腿外廉生紅腫；一人脅下生紅腫，皆由庸醫(yī)誤下之而死，詳見(jiàn)后條。)或曰∶太陰經(jīng)非多血少氣者乎，何臀疽之生，初無(wú)甚苦，往往間有不救者，吾子其能治之乎？予曰∶臀居小腹之后，而又在其下，此陰中之陰也，其道遠(yuǎn)，其位僻，雖曰多血，氣運(yùn)不到，氣既不到，血亦罕來(lái)，中年以后，不可生癰，才有痛腫，參之脈證，但見(jiàn)虛弱，便與滋補(bǔ)，血?dú)鉄o(wú)虧，可保終吉。若用尋常驅(qū)熱、拔毒、舒氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌，可不慎歟！東陽(yáng)李兄，年逾三十，形瘦膚濃，連得憂(yōu)患，又因作勞，且過(guò)于色，忽左腿外廉側(cè)上，發(fā)一紅腫，其大如栗。一醫(yī)聞其大腑堅(jiān)實(shí)，與承氣湯二帖下之，不效。又一醫(yī)教與大黃、朱砂、生粉草。麒麟竭，又二三帖，半月后，召予視之。曰∶事去矣。又一李兄，四十余，面稍白，神甚勞，忽脅下生一紅腫如桃。一人教用補(bǔ)劑，眾笑且排，于是以流氣飲、十宣散雜進(jìn)之，旬余后，召予視之。予曰∶非惟不與補(bǔ)劑，抑且多得解利，氣血俱備難矣，已而果然。（此二者皆由不預(yù)防本經(jīng)，少陽(yáng)少血，遽猛浪用大黃攻里而死之者也。)

一男子年近六十，形素肥，初夏于左膊外廉側(cè)生一核，方圓二寸余，不甚痛，召予治。診其脈息，緩大而弱。予曰∶此因憂(yōu)悶而生，當(dāng)氣升散之時(shí)，須急與人參膏五六斤。又看作何應(yīng)。病家召他外科，以十宣散五六帖而瘡甚。予曰∶此太虛也，勿以輕小視之。病家不信，一外科仍以十宣散進(jìn)之，又五六帖，瘡平陷，出清水而死。此可為因虛而生癰疽者之例。胡經(jīng)歷女，及笄，性急而形實(shí)，未許嫁，濃味積毒已深。髀骨中痛者年余，醫(yī)以氣藥雜治之，愈而復(fù)發(fā)。至秋冬令，忽大痛發(fā)熱，醫(yī)者方悟髀樞穴上生附骨疽，在外廉側(cè)少陽(yáng)之分。其濃味性急自若，自首至尾悉是五香湯、十宣散，服至瘡潰，猶與五香湯者月余，忽一日惡寒發(fā)熱膈滿(mǎn)，醫(yī)者不悟升散太多，陰血已絕，孤陽(yáng)狂越于上，猶恨服五香飲欠多，致膈間有滯，大服以進(jìn)，一夕喘汗而死。（此二者由不預(yù)防本經(jīng)，少陽(yáng)血少，遽猛浪用十宣、五香表散而死之者也，可不戒哉。)劉宗濃曰∶以上病例，不系膏粱、丹毒、火熱之變，因虛勞氣郁所致，止宜補(bǔ)形氣，調(diào)經(jīng)脈，其瘡當(dāng)自消散，蓋不待汗之、下之而已也。其不詳脈證、經(jīng)絡(luò)受病之異者，下之先犯病禁、經(jīng)禁，故致失手如此。丹溪又曰∶才得腫痛，參之脈證，但有虛弱，便與滋補(bǔ)，血?dú)鉄o(wú)虧，可保終吉。若用尋常驅(qū)熱、拔毒及氣藥，虛虛之禍，不旋踵矣。且夫火熱為病，亦有微甚，所謂君火、相火是也。瘡瘍所發(fā)，有癰疽癤，輕重淺深不同，或止發(fā)于一經(jīng)，或兼二經(jīng)者，止當(dāng)求責(zé)于一二經(jīng)，不可干擾余經(jīng)也，若東垣處方用藥是已。矧有兼風(fēng)、兼濕、兼痰、兼氣、兼血、兼陰虛等證者，病本不同，治當(dāng)求責(zé)。前論雖略，比之世俗外科等書(shū)，圖人形瘡樣而不分經(jīng)絡(luò)者，此則大有徑庭矣。

頭部巔（足太陽(yáng)、厥陰、督脈。)頭角直耳上（中是少陽(yáng))。中行（前直鼻上巔，后直須中上巔，督脈。)第二行（足太陽(yáng)，一寸五分各開(kāi)兩傍，為頭第三行。)第三行（足少陽(yáng)。)

面部額（足少陽(yáng)、陽(yáng)明。)鼻（手陽(yáng)明、太陽(yáng)，足陽(yáng)明，督脈。)人中督脈，（手、足陽(yáng)明。)唇（足陽(yáng)明。)唇內(nèi)（足厥陰。)承漿（足陽(yáng)明，任脈。)上齒（足陽(yáng)明。)下齒（手陽(yáng)明。)舌（足太陰、少陰。)目?jī)?nèi) （手足陽(yáng)明，手足太陽(yáng)。)目銳（手太陽(yáng)，手、足少陽(yáng)。)眉至額（直鼻而上督脈，直目?jī)?nèi) 而上足太陽(yáng)，直目瞳子而上足少陽(yáng)，直銳而上手、足少陽(yáng)。)頰（直目?jī)?nèi) 而下足陽(yáng)明，直目瞳子而下足陽(yáng)明。)頰車(chē)（足少陽(yáng)、陽(yáng)明。)耳（手足少陽(yáng)，手太陽(yáng)。)目系（手少陰，足太陽(yáng)。)

頸項(xiàng)部 項(xiàng)中間（督脈)。拔項(xiàng)大筋中（足太陽(yáng))。當(dāng)完骨下（手少陽(yáng)，項(xiàng)大筋之前，耳之后也。)當(dāng)耳下（足少陽(yáng)。)當(dāng)曲頰下（手太陽(yáng)。)曲頰前（一寸手陽(yáng)明。)挾喉兩旁動(dòng)脈（足太陽(yáng)、陽(yáng)明。)缺盆中（任脈。)咽（手太陰、少陰、足太陰。)喉嚨（足少陰、陽(yáng)明。)喉嚨后（足厥陰。)

肩前廉（手陽(yáng)明。)后廉（手太陽(yáng)。)上廉（手、足少陽(yáng)。)

背部中行（督脈。)第二行（足太陽(yáng)。)第三行（足太陽(yáng)。)

膺輸部 中行（任脈。)第二行（足少陰。)第三行（足陽(yáng)明。)第四行（足太陰。)

腹部中間行（任脈。)第二行（足少陰。)第三行（足陽(yáng)明。)第四行（足太陰。)

腋下中間（手厥陰。)前（手太陽(yáng)。)后（手太陰。)

脅部腋直下髀樞（足少陽(yáng)。)

部（自肩至肘曰。) 前廉（手陽(yáng)明。)后廉（手太陽(yáng)。)外廉（手太陽(yáng)。)內(nèi)廉（手少陰。)內(nèi)前廉（手少太陰。)內(nèi)后廉（手少陰。)

臂部上廉（手陽(yáng)明。)下廉（手太陰。)外廉（手少陽(yáng)。)內(nèi)廉（手厥陰。)內(nèi)上廉（手太陰。)內(nèi)下廉（手少陰。)

股脛部 前廉（足陽(yáng)明。)后廉（足太陽(yáng)。)外廉（足少陽(yáng)。)內(nèi)廉（足厥陰。)內(nèi)前廉（足太陰。)

諸經(jīng)向?qū)幪?yáng)經(jīng) 上羌活，下黃柏。

陽(yáng)明經(jīng) 上白芷、升麻，下石膏。

少陽(yáng)經(jīng) 上柴胡，下青皮。