明代是內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)全面發(fā)展并達(dá)到空前繁榮的時(shí)期，其特點(diǎn)，一是圍繞金元四家與古代醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)展，所出現(xiàn)的不同學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，主要是以薛已、張介賓、趙獻(xiàn)可等醫(yī)家所代表的溫補(bǔ)派對(duì)劉完素、朱丹溪醫(yī)學(xué)主張所展開(kāi)的論爭(zhēng)，這種學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴對(duì)內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用。其二，內(nèi)科雜病學(xué)家們?cè)谂R證上更為重視辨證論治理論的運(yùn)用，使內(nèi)科雜病辨證淪治水平較以前明顯提高，其三，不少醫(yī)家對(duì)內(nèi)科雜病診治的總結(jié)與醫(yī)著空前增多，并能對(duì)臨證實(shí)踐發(fā)揮切實(shí)的指導(dǎo)作用。明代在內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)上所取得的成就，使這門學(xué)術(shù)的發(fā)展趨于成熟，并對(duì)后世內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。
(一)丹溪學(xué)派傳人的學(xué)術(shù)彭響
朱震亨的弟子較多，而且不乏在醫(yī)學(xué)上有一定成就與影響者，因此元末明初時(shí)丹溪學(xué)說(shuō)一度頗有影響。其中素炙丹溪之門的醫(yī)家，有趙良仁、戴思恭、劉叔淵、王履等人。趙良亡所著《金匱衍義》一書(shū)，恪守丹溪家法，闡釋雜病立方施治的要旨，戴思恭除協(xié)助其師整理《金匱鉤玄》等醫(yī)著外，自己還著有《證治要決》、《證治類方》、《推求師意》等書(shū)，對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)多有闡發(fā)，如從陽(yáng)有余、陰不足的觀點(diǎn)出發(fā)，更強(qiáng)調(diào)了“火之為病”的危害性，及進(jìn)一步闡發(fā)“六郁之病”的證治等，對(duì)后世有一定影響。王履治學(xué)頗多創(chuàng)意，敢于大膽批評(píng)前人之說(shuō)，他宗丹溪學(xué)說(shuō)對(duì)東垣學(xué)說(shuō)指斥甚力，王氏在內(nèi)科雜病中的一個(gè)突出成就，是對(duì)中風(fēng)提出了“真中鳳”和“類中風(fēng)”的獨(dú)特見(jiàn)解，對(duì)后世影響很大。
(二)溫補(bǔ)學(xué)派的盛行及其對(duì)內(nèi)科雜病的影響
薛已可謂溫補(bǔ)學(xué)派的倡導(dǎo)者，他在《內(nèi)科摘要·脾肺虧損咳嗽痰喘等癥》中提出，“當(dāng)補(bǔ)脾土、滋化源，使金水自能相生”的觀點(diǎn)，進(jìn)一步推論說(shuō)脾胃一虛則諸癥蜂起。因此，他在治病時(shí)特別注重補(bǔ)益脾胃之氣，同時(shí)他也探討了腎命學(xué)說(shuō)。由于脾腎在生理病理關(guān)系上極為密切，薛已對(duì)于以上虛為主者，主張“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)；但當(dāng)腎虛為重時(shí)，則又以補(bǔ)腎為先。至脾腎皆虛，則經(jīng)常采用脾腎同治之法，兼籌并顧。在治則上，講究固本滋源，因而他在處方用藥時(shí)重視溫補(bǔ)，不尚苦寒。
孫一奎對(duì)命門學(xué)說(shuō)有潛心的研究，提出了腎間動(dòng)氣學(xué)說(shuō)。他強(qiáng)調(diào)命門是客觀存在的，其位在兩腎之間，即命門穴所在之處，乃人身一太極，為陰陽(yáng)之根蒂，造化之樞紐，是生命的原動(dòng)力，在構(gòu)成人體完整的生命系統(tǒng)中起著重要作用。他十分重視對(duì)下元虛寒的辨治，如論腎泄、癃閉、遺溺、小便失禁諸癥，亦多從下焦命門著手。
趙獻(xiàn)可特別強(qiáng)調(diào)命門之火，他認(rèn)為八味丸是“益火之源，以消陰翳”的主要方劑，凡命門火衰，不足以化水者，非此方則無(wú)以濟(jì)火。他在臨證中強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)命門之火為治病之要義，養(yǎng)命門之火為治病名要義。
張介賓力倡“陽(yáng)非有余，陰常不足”的論點(diǎn)，既重視真陽(yáng)又重視真陰，并把真陽(yáng)與真陰歸根于腎命之水火。他創(chuàng)制的右歸丸和右歸飲，是溫補(bǔ)扶陽(yáng)的代表方劑，張氏的溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)，在虛勞等虛損疾患的治療中起到重要的作用。
另一位醫(yī)家李中梓，以注重先后二天水火陰陽(yáng)著稱。在疾病的論治中，特別強(qiáng)調(diào)膊腎的病理變化，重視脾腎之脈，常診太溪以察腎氣之盛衰，診沖陽(yáng)以察胃氣之有無(wú)。如果脾腎二脈能應(yīng)手，則患者有回生之望；若脾腎二脈不能應(yīng)手，則多為危殆之腹，他治先天之本，基本上繼承薛己、趙獻(xiàn)可的補(bǔ)腎之法；治后天之本，則沿襲了張?jiān)�、李杲的理脾之方�?/p>
綜上所述，溫補(bǔ)學(xué)派發(fā)展了易水學(xué)派的臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)，除注重調(diào)理脾胃以治療內(nèi)科雜病的積極作用外，還深入地探討了腎命學(xué)說(shuō)，從真陰元陽(yáng)兩個(gè)方面闡明了人體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及重要意義，并于臨床實(shí)踐方面，在溫養(yǎng)補(bǔ)虛治療脾胃和腎命疾患過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世臨床各科產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
(三)內(nèi)科雜病辨證論治水平的提高
中風(fēng)：有關(guān)中風(fēng)的病因，自金元以降，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，明代醫(yī)家在各自臨床實(shí)踐中，對(duì)此又有新的認(rèn)識(shí)。如吳昆指出陰陽(yáng)異位，升降失常可以導(dǎo)致中風(fēng)的形成。王肯堂則十分重視飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)成分與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系，如久食膏梁厚味或肥甘之品的人，其發(fā)病率較高。孫文胤指出與情志、嗜欲、飲食、起居等因素密切相關(guān)。
張介賓繼而提出“非風(fēng)”之論，明確提出此與外風(fēng)無(wú)涉，實(shí)際應(yīng)該是《內(nèi)經(jīng)》所提的“厥逆”，因此正名為“非風(fēng)”。
虛勞：明末汪綺石對(duì)虛勞病機(jī)、治療和預(yù)防作了系統(tǒng)的論述。病機(jī)分虛勞六因說(shuō)和虛勞由火說(shuō)。虛勞的治療，汪氏在《理虛元鑒·理虛三本》中提出“理虛有三本，肺脾腎是也”的原則，說(shuō)明了調(diào)理臟腑的重要，在預(yù)防方面，汪氏強(qiáng)調(diào)“六節(jié)”(節(jié)嗜飲，節(jié)煩惱，節(jié)忿怒，節(jié)辛勤，節(jié)思慮，節(jié)悲哀)，從精神因素方面做到克制和解脫，起到非藥物所能達(dá)到的治療作用。“七防”(防風(fēng)，防暑，防涼，防濕，防燥，防寒，防非節(jié)之暖)，注意隨時(shí)調(diào)攝，以防時(shí)令和氣候的變化。如“四護(hù)”(保護(hù)四時(shí)賊風(fēng)不從風(fēng)池、風(fēng)府而入；保護(hù)穢惡不正之氣不從口鼻而入)，防護(hù)于未病之時(shí)、“三候”(春初、仲夏和夏秋之交)是本病易發(fā)或加劇時(shí)期，故須嚴(yán)加注意、“二守”(服藥與攝養(yǎng)宜守之勿失)，避免始勤終怠，延誤治療，“三禁”(用藥禁燥烈、苦寒、伐氣)諸法，都具有指導(dǎo)臨床的作用。
咳嗽：明代醫(yī)家對(duì)咳嗽的辨證論治有新的補(bǔ)充。李梃《醫(yī)學(xué)入門》首先提出對(duì)咳嗽外感、內(nèi)傷的分類，為后世提供了借鑒�！毒霸廊珪�(shū)》對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的病因、病機(jī)、證候、治療，論述更為詳細(xì)。提出外感咳嗽由肺而及他臟，故以肺為本，他臟為標(biāo)；內(nèi)傷咳嗽由他臟及肺，故以他臟為本，肺為標(biāo)。這對(duì)后世治療咳嗽有很大的指導(dǎo)作用。張氏還對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證提出了若干要點(diǎn)。在治療上則提出內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主，治以滋陰，但見(jiàn)虛寒而咳嗽不已者又當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)，以上這些論述，都從不同方面大大豐富了對(duì)咳嗽辨證論治的內(nèi)容。
消渴：關(guān)于消渴病的治療，明代醫(yī)家進(jìn)行了多方面的探討。戴思恭注重益氣，專用黃芪飲治療三消，把益氣放在治療的首位，在消渴病的治療方面有一定的影響，李梃主張以補(bǔ)脾益腎為主，他在《醫(yī)學(xué)入門·消渴》中說(shuō)，消渴病其本在腎，其標(biāo)在肺，腎暖則氣上升而肺得潤(rùn)澤，脾旺則津液自生，故強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾益腎的重要性。趙獻(xiàn)可力主三消腎虛學(xué)說(shuō)，提倡治三消當(dāng)以治腎為本。周慎齋治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為要，并特別重視養(yǎng)脾陰，“專補(bǔ)脾陽(yáng)之不足，用參苓白術(shù)散�！�
哮證：虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》明確地對(duì)哮與喘作出了區(qū)別：“哮以聲響名，喘以氣息言；夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”，從癥狀特點(diǎn)方面說(shuō)明兩者的不同，明確了哮與喘的鑒別要點(diǎn)。關(guān)于哮證的病因，戴思恭在《證治要訣·哮喘》中，明確地提出本病有“宿根”之說(shuō)，這在哮證的病因?qū)W上是一個(gè)重要進(jìn)步。
(四)豐富的內(nèi)科雜病著述
明代有關(guān)內(nèi)科雜病的著述十分豐富，成為這一時(shí)期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)繁榮的重要特點(diǎn)之一。重要著述有：薛己《內(nèi)科摘要》，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早以“內(nèi)科”命名的醫(yī)學(xué)專著；孫一奎《赤水玄珠》、樓英《醫(yī)學(xué)綱目》，強(qiáng)調(diào)辨證論治理論的運(yùn)用；虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》，本丹溪之說(shuō)而有所發(fā)揮；王綸《明醫(yī)雜著》提出“雜病用丹溪”的學(xué)術(shù)主張；龔?fù)①t《壽世保元》于中風(fēng)預(yù)防有獨(dú)到見(jiàn)解；秦景明《癥因脈治》強(qiáng)調(diào)臨證詢視證候的宜要性等等，在內(nèi)科雜病的診治上均各具特色。
而內(nèi)科雜病的專著與專篇?jiǎng)t有王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》與張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》等，此外，方有執(zhí)《痙書(shū)》為痙病論治專著，周履靖《金笥玄玄》為蟲(chóng)證論治專著，鄭全望《瘴瘧指南》為瘧疾論治專著，龔居中《痰火點(diǎn)雪》、胡慎柔《慎柔五書(shū)》及汪綺石《理虛元鑒》均為虛勞論治專著等。
明代醫(yī)學(xué)13科中，仍獨(dú)立設(shè)婦人科，出現(xiàn)了不少婦產(chǎn)科專著，使婦產(chǎn)科學(xué)有了顯著進(jìn)步。王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩》影響較大，該書(shū)資料豐富，以薛已的《校注婦人良方》為藍(lán)本，系統(tǒng)總結(jié)了明代以前婦產(chǎn)科學(xué)所取得的成就，反映了當(dāng)代婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展水平。武之望《濟(jì)陰綱目》(1620)是以《女科證治準(zhǔn)繩》為基礎(chǔ)改編而成的，疾病分類條理清晰，選方實(shí)用，流行較廣�！度f(wàn)氏女科》3卷(1549)，是一本簡(jiǎn)易的婦科著作，臨證注重觀察，方藥配伍精當(dāng)，富有創(chuàng)新精神�！毒霸廊珪�(shū)·婦人規(guī)》2卷，立論、治法均有獨(dú)到之處。
明代婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步還表現(xiàn)在，一些醫(yī)家思想解放，企圖擺脫封建思想束縛，要求給婦女患者進(jìn)行客觀檢查。在一些婦產(chǎn)科論著中，記載了女性生殖器的構(gòu)造�！杜谱C治準(zhǔn)繩》記述了女性外生殖器陰di及其功能；《廣嗣紀(jì)要》描述了陰道發(fā)育畸形，明代婦產(chǎn)科學(xué)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面都有顯著成就。
(一)有關(guān)月經(jīng)生理病理的論述
1、李時(shí)珍論月經(jīng)生理
明代關(guān)于月經(jīng)的論述，以李時(shí)珍《本草綱目》最詳，對(duì)月經(jīng)周期性規(guī)律的認(rèn)識(shí)也更加明確，李時(shí)珍把兩月一次的稱并月，行經(jīng)期只吐血衄血，或眼耳出血者稱逆行，一生不行而受胎者，稱暗經(jīng)；月月行經(jīng)而產(chǎn)子者是為盛胎，俗名垢胎。
2、萬(wàn)全論體質(zhì)病理與月經(jīng)病
萬(wàn)全注重觀察婦女的體質(zhì)、性格特征與月經(jīng)病的關(guān)系。他認(rèn)為“肥白者多痰，瘦黑者多火”，性急躁者常兼氣郁氣逆，因而治療時(shí)應(yīng)在祁血調(diào)經(jīng)的同時(shí)分別加以化痰，降火及理氣。
(二)分娩臨床護(hù)理
1、選用接生人員
張介賓認(rèn)為，在分娩中，接生人員對(duì)母嬰安全至關(guān)重要�！毒霸廊珪�(shū)·穩(wěn)婆》指出，“凡用穩(wěn)婆，必須擇老誠(chéng)忠厚者”。
2、產(chǎn)房衛(wèi)生
《景岳全書(shū)·產(chǎn)要》要求產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)人少安靜、室溫適宜，通風(fēng)良好。尤為可貴的是，當(dāng)時(shí)致病菌雖尚未被人門發(fā)現(xiàn)，薛己卻已提出了一些可能對(duì)產(chǎn)房空氣消毒有益的措施，如用黃芪、川芎、當(dāng)歸等藥，置釜中水放，使藥氣散發(fā)滿室。其設(shè)備簡(jiǎn)便，方法易行。
3、燒灼斷臍預(yù)防臍風(fēng)
薛已(1487～1559)發(fā)明的燒灼斷臍預(yù)防臍風(fēng)的方法，是明代產(chǎn)科引人注目的成就。它較宋代燒灼臍帶斷面的方法有明顯提高。其使用目的、方法步驟也更加明確。據(jù)清代《達(dá)生篇》引《薛氏醫(yī)案》稱：“兒生下時(shí)，欲斷臍帶，必以蘄艾為燃，香油浸濕。重?zé)殠е两�，方斷。其束帶需用軟帛厚棉裹束，日間視之，勿令尿濕。此預(yù)防臍風(fēng)乃第一要緊事”。
(三)萬(wàn)全論優(yōu)孕優(yōu)生
1、主張擇優(yōu)婚配
萬(wàn)全認(rèn)識(shí)到婚配與優(yōu)生的關(guān)系，著《廣嗣紀(jì)要》16卷。他在“擇偶篇”中討論選擇配偶條件時(shí)強(qiáng)調(diào)，婚前應(yīng)考察配偶的身體發(fā)育和健康狀況。其中記有多種關(guān)于女性生殖器先天性生理缺陷，不宜婚配。
2、種子學(xué)說(shuō)
《萬(wàn)氏女科》提出“種子”論，提出“三虛四忌”作為不宜交媾受孕的注意事項(xiàng)，如環(huán)境惡劣、情感不暢、勞倦過(guò)度、醉后大飽等�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，酒后受孕可致胎兒發(fā)育遲緩，出生后智力低下；惡劣環(huán)境、不良的精神刺激均可引起受精卵發(fā)育障礙。
3、養(yǎng)胎戒規(guī)
歷代醫(yī)家都重視孕婦的攝生養(yǎng)性，認(rèn)為對(duì)胎兒健康發(fā)育有重要作用�！度f(wàn)氏女科》對(duì)歷代養(yǎng)胎法進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，歸納為六項(xiàng)戒規(guī)�！皨D人受胎之后，所當(dāng)戒者，一曰房事，一曰飲食，一曰七情，一曰起居，一曰禁忌，一曰醫(yī)藥�！�
明代兒科學(xué)漸趨成熟，在兒科理論和臨床實(shí)踐方面，都取得了較顯著的進(jìn)展。兒科名家輩出，兒科著述豐富，人痘接種術(shù)發(fā)明和應(yīng)用，以及對(duì)麻疹、驚風(fēng)、疳積等疾病的防治積累了不少新的經(jīng)驗(yàn)。
明代的兒科著作相當(dāng)豐富，僅存世的就有30多種，著名的有萬(wàn)全《幼樹(shù)發(fā)揮》2卷(1549)和《育嬰秘訣》(16世紀(jì)中期)；薛鎧與薛已父子合著《保嬰撮要》20卷(1556)、王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》9卷(1602)等。當(dāng)時(shí)痘疹流行，研究專著甚多，約有20多種，如汪機(jī)《痘治理辨》3卷(1531)、萬(wàn)全《痘疹心法》12卷(1568)和《片玉痘疹》13卷等。此外，其他醫(yī)書(shū)中也有較多的兒科內(nèi)容，如張介賓《景岳全書(shū)·小兒則》等。
明代兒科學(xué)術(shù)是在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床證治不斷發(fā)展的。如薛己繼承了錢乙五臟虛實(shí)辨證，又吸收金元張潔古等醫(yī)家的論說(shuō)，加以總結(jié)、歸納，使原有理論進(jìn)一步完善提高。在兒科理論上，萬(wàn)全根據(jù)錢乙“五臟所主”說(shuō)，提出肝常有余、脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛的觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)家探討小兒生理、病理特點(diǎn)具有一定的意義。在治療上，萬(wàn)全推祟李杲學(xué)說(shuō)，重視調(diào)理脾胃；保護(hù)胃氣；提出“五臟以胃氣為本，賴其滋養(yǎng)……如五臟有病，或補(bǔ)或泄，慎勿犯胃氣”；這都是在前代的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮而成的。
小兒指紋診法是自唐發(fā)明后一直為兒科應(yīng)用的獨(dú)特診法。至明代，《保嬰撮要》對(duì)這一診法作了進(jìn)一步的研究，薛氏父子將小兒指紋概括為流球形、透關(guān)射指形、透關(guān)射甲形等13種，繪圖說(shuō)明，并分別論述各種指紋的主證及其治療。多數(shù)醫(yī)家重視四診合參，對(duì)小兒則更強(qiáng)調(diào)形色望診。除了一般望診方法之外，在《全幼心鑒》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《嬰童類粹》、《片玉心書(shū)》等醫(yī)著中還載有顱囟望診法，通過(guò)望小兒顱囟的形狀來(lái)輔助診斷。
在小兒病治療上，萬(wàn)全贊同錢乙提出小兒“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”的論點(diǎn)，認(rèn)為小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽。主張“調(diào)理但取其平，補(bǔ)瀉無(wú)過(guò)其劑”、“當(dāng)攻補(bǔ)兼用，不可偏補(bǔ)偏攻�！庇绕渫瞥缋铌綄W(xué)說(shuō)，重視調(diào)理脾胃，保護(hù)胃氣�！侗氪橐贩浅Ｖ匾暼槟笇�(duì)嬰兒身體的影響，凡因乳母的體質(zhì)、情緒、飲食、疾病等因素所引起的小兒病，必須同時(shí)治療乳母與嬰兒。薛氏還提出“藥從乳傳”的論點(diǎn)，認(rèn)為藥物的有效成分通過(guò)乳汁可以對(duì)小兒起治療作用。某些小兒病通過(guò)調(diào)治乳母的方法治愈，今已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證明。
萬(wàn)全在臨證中則非常重視小兒心理，常心身兼治。當(dāng)時(shí)醫(yī)家已注意到社會(huì)、心理因素對(duì)小兒健康的影響，真是難能可貴。
兒科病治療方法上，除了藥物之外，還有外科手術(shù)、推拿等。明代太醫(yī)院設(shè)有按摩科，按摩術(shù)被應(yīng)用于兒科疾病，并改稱“推拿”，出現(xiàn)了專門的小兒推拿專著，如陳氏《小兒按摩經(jīng)》(收入《針灸大成》)、龔云林《小兒推拿秘旨》、周于蕃《小兒推拿秘訣》等，形成了小兒推拿獨(dú)特的理論體系。其中《小兒推拿秘訣》影響較大，書(shū)中將推拿多種多樣的手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖八法，頗得后世推崇。
明代關(guān)于麻、痘、驚、疳等兒科疾病的證治水平較前人有所梴進(jìn)步�！奥檎睢弊鳛椴∶钤绯霈F(xiàn)于明代。龔信《古今醫(yī)鑒》首次記載“麻疹”一詞，并詳細(xì)敘述了麻疹癥狀、并發(fā)癥、治法與預(yù)后、并從證候上與痘癥作了鑒別。王肯堂曾補(bǔ)訂《古今醫(yī)鑒》，他對(duì)麻疹與其他發(fā)熱性疾病作了鑒別：“痘癥與麻疹，發(fā)熱之初，多似傷寒。惟麻疹則咳嗽，噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面浮，腮赤，或嘔惡，或泄利，或手掏眉目鼻面，此為異耳”，龔?fù)①t指出麻疹“黑陷及面目，胸腔稠密，咽喉攢纏者逆。發(fā)不出而喘者，即死”的不良預(yù)后(《萬(wàn)病回春》卷7)�？梢�(jiàn)，明代醫(yī)家對(duì)麻疹的認(rèn)識(shí)比前人更為深刻。其治療，經(jīng)過(guò)歷代許多醫(yī)家的不斷探索，以解毒發(fā)表為麻疹的治療da法逐漸形成，使后世醫(yī)家臨證有所準(zhǔn)繩。
至明代中葉，對(duì)痘疹(天花)的預(yù)防有了新的突破，這就是人痘接種術(shù)的發(fā)明，并開(kāi)始在臨床使用取得成功，已如前所述。至于已發(fā)痘疹的治療，明代兒科家多有研究，僅專著就有魏直《痘疹全書(shū)博愛(ài)心鑒》、汪機(jī)《痘治理辨》、翁仲仁《痘疹金鏡錄》、《痘疹雜證論》、孫一奎《痘疹心印》、萬(wàn)全《痘疹心法》、《片玉痘疹》、朱惠明《痘疹傳心錄》、吳勉學(xué)m.f1411.cn/yaoshi/《痘疹大全八種》、徐謙《仁端錄》等20多種，以及其他醫(yī)著也多涉痘疹證治，對(duì)天花的治療作了許多有益的探索。如萬(wàn)全在研究痘瘡發(fā)病過(guò)程之后，提出痘瘡發(fā)病經(jīng)歷生熱、見(jiàn)形、發(fā)起、成實(shí)、收靨、落痂6個(gè)階段，并分別給出治療方藥。治痘主張兼取錢乙涼解、陳文中溫補(bǔ)之長(zhǎng)，“溫補(bǔ)涼瀉，各隨其宜”，并不偏執(zhí)一法，然以清熱解毒為常法，溫補(bǔ)扶正為變法，更符合臨床實(shí)踐。
對(duì)驚風(fēng)的證治，《古今醫(yī)鑒》提出驚、風(fēng)、痰、熱為“驚風(fēng)四證”，《幼科證治準(zhǔn)繩》。提出“八候”：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，為驚風(fēng)的主癥。“四證八候”提綱擎領(lǐng)，對(duì)于認(rèn)識(shí)驚風(fēng)很有意義。萬(wàn)全分析了急、慢驚風(fēng)的病因，認(rèn)為各有三種，并觀察到癱瘓、失語(yǔ)等驚風(fēng)的后遺癥。其治療，萬(wàn)氏在《幼科發(fā)揮》中介紹了家傳秘法：驚風(fēng)熱甚之時(shí)，宜瀉肝膽之火，吐瀉不止，欲發(fā)慢驚風(fēng)，宜補(bǔ)脾平肝。王肯堂從慢驚風(fēng)中又分出慢脾風(fēng)一證，治以生胃回陽(yáng)為法。
小兒疳證。宋《圣濟(jì)總錄》分24種，錢乙分五臟之疳論治。至明，楊繼洲《針灸大成》卷10簡(jiǎn)述為“面黃肌肉瘦，齒焦發(fā)落”，如此執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，大大方便了臨床鑒別診斷，有較大實(shí)用價(jià)值。萬(wàn)全認(rèn)為“疳證雖有五臟之不同，其實(shí)皆脾胃之病也”。因而治療以健脾益腎、消積、殺蟲(chóng)為da法。
明代外科學(xué)在疾病認(rèn)識(shí)、醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)及手術(shù)等方面，均有提高，出現(xiàn)了革新趨勢(shì)，繼元代之后，明代實(shí)行更為嚴(yán)格的醫(yī)戶制，這一制度雖不盡合理，但對(duì)技術(shù)要求較高的瘡瘍、骨傷、刀而箭治療技術(shù)的繼承和發(fā)展，卻有不少長(zhǎng)處。
(一)外科著作數(shù)量增加：明代外科著作，約有50種，其中有20余種至今仍是學(xué)習(xí)研究的參考書(shū)。綜合反映了明代外科學(xué)的發(fā)展水平，這些著作中流傳最廣的是：《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》僅現(xiàn)存歷代刻本和抄本近20種；《外科準(zhǔn)繩》亦名《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》，作為叢書(shū)刊刻或單列刊刻近30種，《外科正宗》各種版本達(dá)50多種，流傳之廣，影響之深居歷代外科著作之冠。陳實(shí)功的《外科正宗》實(shí)際上是明代外科學(xué)發(fā)展水平的代表作。
(二)外科學(xué)派與學(xué)術(shù)思想：明代外科學(xué)繼承了宋元時(shí)代外科學(xué)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，思想比較活躍，富有求實(shí)精神，出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以及與之相關(guān)的治療原則和醫(yī)療技術(shù)。外科學(xué)中不同觀點(diǎn)和相互爭(zhēng)鳴，對(duì)推動(dòng)它的發(fā)展具有積極意義。
楊清叟對(duì)癰、疽化膿性感染的陰陽(yáng)虛實(shí)辨證，論述甚詳，保存有不少民間驗(yàn)方。趙宜真繼承了他的理論、學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。主張外科學(xué)的發(fā)展必須有大方脈作基礎(chǔ)，從他處理化膿性感染的理論依據(jù)和指導(dǎo)思想看，比較保守，但強(qiáng)調(diào)外科學(xué)家必須掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論則應(yīng)予肯定。
汪機(jī)的《外科理例》，多集前人之說(shuō)而成。他強(qiáng)調(diào)外科學(xué)家必須重視掌握內(nèi)科理論知識(shí)，并用以指導(dǎo)外科疾病論治的觀點(diǎn)是正確的，與趙宜真的學(xué)術(shù)思想一致。江機(jī)則指出人體各個(gè)部位化膿性感染若已化膿，必須早期正確診斷，早期切開(kāi)引流，不能一味等待自潰，汪機(jī)這一主張是很科學(xué)的。
申斗垣的外科學(xué)術(shù)思想比較激進(jìn)，他崇拜華倫，深為其剖腹，刮骨等手術(shù)未能傳世而惋惜。他對(duì)各種外科疾病，多能根據(jù)不同情況，在辨證基礎(chǔ)上，給予手術(shù)或非手術(shù)的適時(shí)治療。申氏提出的治療原則和措施，至今仍有參考價(jià)值，如對(duì)筋瘤，主張“以利刀去之”；對(duì)血瘤，強(qiáng)調(diào)“以利刀割去，銀烙匙燒紅，一烙血止”，使不再生。這些由細(xì)致觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的正確結(jié)論，對(duì)外科治療學(xué)的發(fā)展極有價(jià)值。
王肯堂晚年撰成《外科證治準(zhǔn)繩》，是集先代外科名醫(yī)方論融合而成的代表作。王氏治外科學(xué)富有求實(shí)精神，重視臨床效驗(yàn)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高理論認(rèn)識(shí)。如關(guān)于診斷瘤腫性質(zhì)與確定治療原則的關(guān)系，他強(qiáng)調(diào)：“按之推移得多者，可用取法去之，如推之不動(dòng)，不可取也，去法以藥先腐，再剪割，必除瘤根。小瘤術(shù)后即愈，大瘤去后半年，其肌肉寐痹可復(fù)”。王氏對(duì)手術(shù)持慎重而積極的態(tài)度，主張擴(kuò)大外科手術(shù)治療領(lǐng)域。他是明代，也是外科學(xué)史上記述外科手術(shù)最多最詳?shù)耐饪茖W(xué)家，他對(duì)不少外科疾病的分析和認(rèn)識(shí)，把中國(guó)外科學(xué)的學(xué)術(shù)水平大大提高了一步。
陳實(shí)功一生致力于外科學(xué)，強(qiáng)調(diào)作一位好的外科醫(yī)生，必須勤讀古代名醫(yī)著作及文化哲學(xué)論著，以提高科學(xué)文化素質(zhì)和外科學(xué)術(shù)水平。陳氏集40年外科臨床理論研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，撰《外科正宗》一書(shū)，即是這一學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)。陳氏重視理論聯(lián)系實(shí)際，在醫(yī)療實(shí)踐中，既重內(nèi)治，也重外治，既強(qiáng)調(diào)宜手術(shù)者的早期手術(shù)，又反對(duì)給不適于手術(shù)治療的濫施針刀。在這一思想指導(dǎo)下，提高了對(duì)若干外科疾病的認(rèn)識(shí)水平，創(chuàng)造性地提出許多具有科學(xué)價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)和外科手術(shù)。他首先強(qiáng)調(diào)外科治療中必須配合飲食營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)為“飲食何須忌口”，批判了無(wú)原則的飲食禁忌，是一種科學(xué)主張。陳氏改進(jìn)了截趾(指)術(shù)、氣管縫合術(shù)、死骨剔除術(shù)、咽部異物剔除術(shù)、下頜關(guān)節(jié)整復(fù)術(shù)，設(shè)計(jì)出巧妙的鼻息肉摘除手術(shù)器械和手術(shù)方法。陳實(shí)功反對(duì)內(nèi)科醫(yī)生輕視外科的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，嚴(yán)厲批評(píng)外科醫(yī)生輕診斷、亂投藥和濫施針刀的不良傾向。在外科領(lǐng)域內(nèi)，他是一位敢于創(chuàng)造，不墨守成規(guī)的學(xué)者，是一位言教身教并重的外科學(xué)家。
(三)外科疾病認(rèn)識(shí)水平的提高：明代對(duì)外科疾病認(rèn)識(shí)水平有明顯提高，對(duì)一些疾病的病因、癥狀描述、診斷與鑒別診斷，以至提出針對(duì)病因的預(yù)防方法等方面，都做出了突出貢獻(xiàn)。
明代對(duì)化膿性感染并發(fā)膿毒血癥，有了較清楚的認(rèn)識(shí)。外科著作多于“疔瘡走黃”或“癰腫內(nèi)陷”項(xiàng)下論述此證，陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)對(duì)該病預(yù)防，“貴在乎早”。特別是位于頭面部者，“其形雖小，其惡甚大”。并指出，不可艾灸退毒內(nèi)攻，反會(huì)倒陷定黃。薛己記載了鼻面三角危險(xiǎn)區(qū)化膿性感染引起的膿毒血癥，因患者未接受早期治療而死亡的病例。
王肯堂在論述紫泡疔時(shí)，首先描述了炭疽癥。他指出，“若因開(kāi)割瘴死牛、馬、豬、羊之毒，或食其肉，致發(fā)疔毒，或在手足，或在頭面，或在胸腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯�；蚱鹱吓�，或起堆核腫痛，創(chuàng)人發(fā)熱煩悶。頭痛身疼，骨節(jié)煩疼”。上述記載，正確的敘述了炭疽發(fā)病患者與羊毛市場(chǎng)、剝割疫畜的密切接觸關(guān)系，并對(duì)該病癥狀與臨床特點(diǎn)作出了比較確切的描述。
明代王肯堂，首次記述了男性乳腺癌。“萬(wàn)歷癸卯(1603)二月，侍御趙藎庵……袒其胸，左乳側(cè)瘡口，大如碗，惡肉紫黑黯，鱗峋嵌深，宛如巖穴之狀，臭不可近。于問(wèn)何以得此，曰：館試屢下意不能無(wú)郁，夏月好以手捋乳頭，遂時(shí)時(shí)有汁出，或曰是真液也不可泄，因覆之以膏藥，汁止而乳旁有核。既南來(lái)校閱勞神，乳核輒腫痛，……八月初，以滯下發(fā)噦死，夫男子思乳癌者少矣，其起又甚微渺，而三為盲醫(yī)所誤，不可不書(shū)之以為后鑒。”
(四)外科診療技術(shù)與急救：明代外科診療技術(shù)與急救技術(shù)均有較大進(jìn)步，舉例分述于下。
吸膿術(shù)：明代在處理膿腫切開(kāi)引流方面，廣泛使用了吸膿術(shù)。所用器具不盡相同，其原理卻是一致的。趙宜真說(shuō)：“用苦竹筒三、五、七個(gè)，長(zhǎng)一寸，一頭留節(jié)，削去其青令如紙薄，用撥毒藥煮十余沸，乘竹筒熱，以手便按上，緊吸于瘡口上，膿血水滿自然脫落，不然用手指脫更換別個(gè)竹筒，如此三、五次，毒盡消之”。用藥煮十余沸，固在增加其秉性使真空性能更佳，但也不能否認(rèn)其消毒和預(yù)防并發(fā)感染的作用。
切齊引流術(shù)：化膿性感染的治療，圍繞著膿已成是否應(yīng)盡早切開(kāi)引流，長(zhǎng)期存在著尖銳分歧。反對(duì)者主張以內(nèi)服藥與外用藥促其自潰，以達(dá)治愈目的，主張切開(kāi)者認(rèn)為等待自潰會(huì)延誤治愈，但多數(shù)外科學(xué)家有力地闡發(fā)了后一種主張。汪機(jī)是積極主張切開(kāi)引流的，陳文治則主張分別深淺部位不同處治。王肯堂認(rèn)為切開(kāi)引流對(duì)已成膿者十分重要。龔居中強(qiáng)調(diào)要根據(jù)不同部位，決定切口深淺：背、晌、腹部的癰疽要淺，“恐傷內(nèi)膜”；臀、臀、胯等厚肉處所生癰疽，切開(kāi)要深，“以泄內(nèi)毒”。至于引流之纴，使用藥物等，外科學(xué)家也各有不同要求，
(五)、外科手術(shù)、麻醉術(shù)及止血術(shù)
1、外科手術(shù)
明代在若干較小手術(shù)的技巧方面，有較大改進(jìn)和新的創(chuàng)造。
自刎急救與氣管、食管縫合術(shù)：對(duì)此術(shù)王肯堂與陳實(shí)功都有出色貢獻(xiàn)，陳氏指出：“自刎者乃迅速之變，須救在早、遲則額冷氣絕。……急用絲線縫合刀口，摻上桃花散，多摻為要，急以綿紙四、五層蓋刀口”。并要求高枕使刀口不開(kāi)。“待患者氣從口鼻通出”。“外再用絹條圍裹三轉(zhuǎn)，針線縫之�！辈∪巳缬�便秘，只能灌腸，不可用瀉利藥，王肯堂進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，氣管等應(yīng)分層縫合，使這一手術(shù)達(dá)到新的水平。他說(shuō)：“凡割喉者……，以絲線先縫內(nèi)喉管，卻縫外頸皮，用封口藥涂敷外，以散血膏敷貼換藥”，王氏且提出鑒別喉管是否全斷的方法，認(rèn)為全斷者則不可治。陳實(shí)功認(rèn)為，氣管、食管全斷者仍可治，但治愈率較低。
鼻息肉摘除術(shù)：對(duì)鼻息肉之病因、癥狀、摘除手術(shù)器械設(shè)計(jì)及手術(shù)方法步驟等，技術(shù)之精巧，效果之良好，當(dāng)推陳實(shí)功。陳氏指出，鼻息肉結(jié)如石榴子，漸大下垂塞孔竅，使氣不得通，藥物不效時(shí)宜手術(shù)摘除。方法是：先用麻藥吹鼻兩次，次用細(xì)銅著二根，著頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二等相距五分許，以二著頭直入鼻痔根底部，將著線束鼻痔根部紋緊向下一拔，其痔自然脫落，置水中觀其大小，預(yù)用胎發(fā)灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止，戒口不發(fā)。
王肯堂《外科證治準(zhǔn)繩》中還載有許多外傷手術(shù)治療方法，如耳落再植術(shù)�！胺捕车蚵�，或上脫下粘，……看脫落所向，用鵝翎橫災(zāi)定，卻用竹夾子橫縛定，縛時(shí)要兩耳相對(duì)，輕縛住”。還說(shuō)：“缺耳，先用麻藥涂之，卻用剪刀剪去外些皮，即以絹線縫合，缺耳作二截縫合”。王氏的記錄，大體上反映了以外科手術(shù)治療損傷的先進(jìn)水平，肛門閉鎖之手術(shù)治療已如前述。
2、麻醉術(shù)：麻醉一般與外科手術(shù)是同步發(fā)展的，明代局部麻醉術(shù)的顯著進(jìn)步，就是一個(gè)突出表現(xiàn)。王肯堂唇裂修補(bǔ)術(shù)，陳實(shí)功鼻息肉摘除術(shù)等，都是在局部麻醉下進(jìn)行的。
3、止血與清潔消毒：外傷止血，明代前已有燒烙止血的廣泛應(yīng)用，明代在燒烙器具上有所改進(jìn)。陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)綜合止血術(shù)，他說(shuō)：“血飛不住，治宜如圣金刀散摻傷處，紙盞，絹扎，血即止”。紙蓋是壓迫止血，絹扎是結(jié)扎止血，明代部已較普遍的應(yīng)用。外科手術(shù)的順利進(jìn)行，除有效的麻醉及止血術(shù)配合外，防止并發(fā)感染十分重要。王肯堂對(duì)此似亦注意到，他說(shuō)：“洗瘡藥須用文武火煎十?dāng)?shù)沸；洗瘡時(shí)勿以手觸嫩肉，亦不可氣吹之，應(yīng)避風(fēng)”。這些是為預(yù)防并發(fā)感染采取的措施。
明代是皮膚病學(xué)理論和臨床實(shí)踐取得突出成就的時(shí)期。薛已《外科樞要》、汪機(jī)《外科理例》、申斗垣《外科啟玄》、陳實(shí)功《外科正宗》等著作記述了多種皮膚病，有關(guān)麻風(fēng)、梅毒專著的問(wèn)世，使皮膚病學(xué)水平有顯著提高。
(一)梅毒 梅毒作為一種性病，于1493年傳入歐洲，幾年內(nèi)得的廣泛傳播，被人們視為一種瘟疫，有“大天花”之稱。葡萄牙商人東來(lái)，將該病帶到亞洲。1497年首航印度，次年印度即發(fā)現(xiàn)梅毒；1502年第二次東航到我國(guó)廣州，1505年我國(guó)發(fā)現(xiàn)本病)胡傳揆：中國(guó)科技史料，1980年第二輯104-109)。從廣州開(kāi)始，由南注北，傳播日盛，引起醫(yī)家普遍關(guān)注，俞弁《續(xù)醫(yī)說(shuō)》(1545)指出：“弘治末年，民間患惡瘡自廣東人始，吳人不識(shí)，呼為廣瘡，又以其形似，謂之楊梅瘡”（俞弁：《續(xù)醫(yī)說(shuō)》卷10“萆”)。李時(shí)珍指出：“楊梅瘡古方不載，亦無(wú)病者，近時(shí)起于嶺表，傳及四方，……男女yin猥，濕熱之邪積既深，發(fā)為毒瘡，遂致互相傳染，自南而北，遍及海宇”。明代醫(yī)著中梅毒稱謂甚多，如廣瘡、楊梅瘡、棉花瘡、霉瘡等。明代許多著作都論及梅毒�！俄n氏醫(yī)通》載，“別著《楊梅瘡論治方》一卷”，該書(shū)已佚。薛己《外科心法》(1525)載有下疳及淋病病例，描寫了梅毒骨關(guān)節(jié)夜晚痛、晚期樹(shù)膠腫、上腭穿孔等病狀。提及以輕粉(汞劑)蒸治或擦治，并內(nèi)服萆湯。汪機(jī)《外科理例》(1531)報(bào)告有梅毒眼癥狀及治療中汞中毒案例。陳實(shí)功《外科正宗》論述下疳、樹(shù)膠腫等涉及各期梅毒病變較為細(xì)致，對(duì)晚期器官損壞狀況描述尤詳。陳司成《霉瘡秘錄》是我國(guó)現(xiàn)存第一部梅毒學(xué)專著。陳氏總結(jié)梅毒在我國(guó)流行100余年的防治經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地闡述了有關(guān)本病的理論、傳染途徑、各期梅毒及胎傳梅毒的癥狀體征、治療原則等。他反對(duì)內(nèi)服輕粉，以防藥病和變��；重視預(yù)防，在世界梅毒治療史上首創(chuàng)減毒砷劑療法，寫下防治梅毒光輝的一頁(yè)。
(二)麻風(fēng) 麻風(fēng)一詞，首見(jiàn)于宋代王懷隱《太平圣惠方》，但未作解釋。沈之問(wèn)《解圍元藪》始作出系統(tǒng)闡述。沈氏此書(shū)與薛己《疬瘍機(jī)要》及清代肖曉亭《瘋門全書(shū)》，合稱祖國(guó)醫(yī)學(xué)麻風(fēng)三大專著�！督鈬挕房隙轱L(fēng)為傳染病，指出家庭內(nèi)傳染的重要性，首先主張給接觸幼童“預(yù)常服藥”。倡對(duì)本病施治行六經(jīng)辨證，總結(jié)了大楓子治療本病的新經(jīng)驗(yàn)，否定前人服本藥定致瞽目之說(shuō)。薛己提出麻風(fēng)與類似麻風(fēng)病的鑒別要點(diǎn)，倡八綱辨證，注重先補(bǔ)后攻。蕭曉亭強(qiáng)調(diào)隔離，治主活血，認(rèn)為治療必須徹底。沈、薛、蕭三氏各彰其說(shuō)，治療經(jīng)驗(yàn)豐富且各具特色，將麻風(fēng)病的理論和實(shí)踐提高到了一個(gè)新水平。
外治法：明代在外治法方面取得了突出成就，首先體現(xiàn)在肛腸疾患的外治方面，如趙宜真在《仙傳外科方》中已記載了脫管法與枯痔法。陳實(shí)功在《外科正宗》一書(shū)中將有關(guān)療痔的外治方面作了系統(tǒng)總結(jié)，提出了喚痔、護(hù)痔、洗痔、熏痔、脫管、結(jié)扎、掛線等一整套行之有效的外治方法，陳氏在治療瘡瘍病時(shí)，配合手術(shù)切開(kāi)明確將外治法作為一項(xiàng)治療常規(guī)。此外，在方法和工具上亦做了一定程度的改進(jìn)。如設(shè)計(jì)一種中間帶有小孔，孔內(nèi)裝有活動(dòng)木塞的罐子，其原理和現(xiàn)代吸引術(shù)已很接近。另外，陳氏還發(fā)明了止血帶以止血，用多頭帶以縛瘡。同時(shí)還記載了大量的外用藥劑型。
骨傷科亦屬外科，但中醫(yī)學(xué)中多獨(dú)立為一科而有自身的完善和發(fā)展、明代尤見(jiàn)進(jìn)步。
(一)傷科學(xué)派的主要特點(diǎn)
1、薛己學(xué)派
薛己學(xué)派主要有汪機(jī)、陳文治等。他們的學(xué)術(shù)主張主要表現(xiàn)為：強(qiáng)調(diào)整體現(xiàn)念，重脈理，重視元?dú)獾淖饔�。認(rèn)為治氣應(yīng)以補(bǔ)氣為主，治血要通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血實(shí)現(xiàn)活血化瘀，強(qiáng)調(diào)脾胃肝腎在治療骨傷中的作用，主張健脾培元，固腎治傷；重視內(nèi)治，反對(duì)單純依賴手法和外治；在藥物使用上主張平補(bǔ)，反對(duì)寒涼。從學(xué)術(shù)淵源看，薛氏這些主張與金元時(shí)期的脾胃學(xué)說(shuō)有密切聯(lián)系。
楊清叟用營(yíng)衛(wèi)返榮湯，治損傷拆跌；強(qiáng)調(diào)“順氣勻血”。到了薛已，更以四物湯和補(bǔ)中益氣湯為主，對(duì)后世有較大影響。
2、少林寺學(xué)派
少林寺學(xué)派依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血傳輸理論，提出血頭行走穴道說(shuō)。他們認(rèn)為人身氣血運(yùn)行有一個(gè)頭，即血頭，一晝夜十二個(gè)時(shí)辰，分別經(jīng)過(guò)十二個(gè)穴道。這一說(shuō)法最早見(jiàn)于《跌損妙方》，為此還專門編有“血頭行走穴道歌”。
血頭行走穴道說(shuō)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和子午流注在傷科的具體運(yùn)用。少林寺學(xué)振依據(jù)血頭行走穴道的時(shí)辰，采用跌打點(diǎn)穴治傷法，是他們的一種重要手法。在治療時(shí)，還配以藥物，救急方劑有七厘散、飛龍奪命丹、地鱉紫金丹，十三味總方是論穴治傷的主方。這些方藥，至今是臨床較常應(yīng)用的驗(yàn)方。
(二)骨折、關(guān)節(jié)脫位治療的進(jìn)步，明代在骨折和關(guān)節(jié)脫位的診斷治療上，都有較大的進(jìn)展。
在診斷方法上，《普濟(jì)方》提出的下肢骨折復(fù)位效果診斷法，采用腳跟對(duì)齊，腳頭抵正，以檢測(cè)股骨或脛骨復(fù)位后的效果。
在治療方面，對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位的手法有不少進(jìn)展。異遠(yuǎn)真人運(yùn)用端提法使頸椎脫位骨折復(fù)位，方法是讓病人取坐位，醫(yī)者用雙手將病者頭顱端定提起。
《普濟(jì)方》對(duì)多種骨折及脫位治療都有詳盡描繪，解剖部位準(zhǔn)確，手法可靠，為骨傷學(xué)做出突出貢獻(xiàn)。如關(guān)于肋骨科拆的復(fù)位，“令患人正坐，用手按捏骨正，依法用藥扎縛，凡病人手面于仰看可為妙”。關(guān)于尺撓骨骨拆復(fù)位，用屈伸端捏法，“令患人正坐，用于拿患人胳膊伸舒，端捏平正”。股骨骨折應(yīng)和髖關(guān)節(jié)脫位相鑒別，“腿脛傷折法，令病人仰臥倒，比根齊恐胯骨出血”，即用兩足跟對(duì)比的方法，看傷肢短縮多少，以確定有無(wú)關(guān)節(jié)脫位等等。
明代針灸學(xué)在宋金元針灸理論有較大發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)入一個(gè)新階段，特別在針刺方面，在單式針?lè)ɑA(chǔ)上，形成20余種復(fù)式手法；灸療方面，由艾炷灸發(fā)展為使用艾卷的溫?zé)峋姆�。這一時(shí)期還出現(xiàn)了一些集大成的針灸著作。書(shū)中內(nèi)容多數(shù)是摘錄前人針灸學(xué)論述而成，且多歌賦形式表述者。
(一)針灸學(xué)說(shuō)與理論的發(fā)展
汪機(jī)重視經(jīng)絡(luò)腧穴在瘡瘍?cè)\斷中的作用，提出五臟六腑之癰均有相應(yīng)募穴隱痛征象，可作為診斷依據(jù)之一；強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀的分析和治療選取腧穴郁應(yīng)結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行。汪氏還注意到瘢痕組織對(duì)經(jīng)氣傳導(dǎo)的影響。
高武研究了按時(shí)選穴學(xué)說(shuō)，主張廢棄當(dāng)時(shí)流行的“按時(shí)用穴”法，倡用“定時(shí)用穴”法。前者不問(wèn)何病，皆于某日某時(shí)，針灸同一開(kāi)穴，這種取穴法，療效不高，且易誤人。定時(shí)用穴法強(qiáng)調(diào)先知病，后定經(jīng)穴，再據(jù)該經(jīng)穴開(kāi)穴時(shí)辰針灸，治病很有針對(duì)性。
楊繼洲研究了井穴的臨床運(yùn)用，在《針灸大成》中繪有“十二經(jīng)井穴圖”，列有井穴主治各種病證。他還進(jìn)一步闡發(fā)了八脈八穴理論，增加了楊氏治癥36項(xiàng)，使之成為系統(tǒng)學(xué)說(shuō)。
李時(shí)珍的《奇經(jīng)八脈考》，發(fā)揮了奇經(jīng)八脈理論，指出奇經(jīng)也是經(jīng)脈，較為詳細(xì)地闡明了奇經(jīng)八脈的循行路線，所主癥狀等，豐富了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，引起后世醫(yī)家對(duì)奇經(jīng)的重視。
(二)針刺手法和灸法的發(fā)展
重視針刺手法是明代針灸學(xué)的特點(diǎn)之一。徐風(fēng)詮釋了竇默的手指補(bǔ)瀉十四法，增加了使氣至病所的“調(diào)氣法”，用捻轉(zhuǎn)、按壓、插針等手法控制針感傳導(dǎo)的“龍虎升騰”和“納氣法”：記述了當(dāng)時(shí)臨床應(yīng)用的燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)、子午搗日、進(jìn)氣法、留氣法、抽添法、龍虎交戰(zhàn)法、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤風(fēng)迎源等法，使復(fù)式手法達(dá)15種。楊繼洲在《針灸大成》中，廣泛吸收了以前的手法，闡述了楊氏家傳的特有手法，如十二字法、下手八法、二十四法等，包括數(shù)十種單式和復(fù)式手法。楊氏發(fā)展了透穴針?lè)�，如以風(fēng)池透風(fēng)府治偏正頭風(fēng)、合谷透勞宮治口眼斜等。針刺手法的改進(jìn)和豐富，對(duì)提高針刺療效，擴(kuò)大針灸應(yīng)用范圍，都很有意義。
明代灸法也有明顯的發(fā)展。汪機(jī)、薛已等善用砭灸法、隔蒜灸法以治療外科疾病；李善用“煉臍”法養(yǎng)生防病，法用麝香、丁香、青鹽、夜明砂等20味藥末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五、六十壯，使遍身汗出。如無(wú)汗，三、五日后再灸120壯，這是對(duì)唐代孫思邈保健灸的進(jìn)一步發(fā)展。張介賓重溫補(bǔ)亦重灸法，以為灸有散寒邪、除陰毒、開(kāi)郁破滯、助氣回陽(yáng)之功。明代出現(xiàn)的艾卷灸首見(jiàn)于朱權(quán)的《壽域神方》，最早艾卷并不摻藥。后來(lái)《本草綱目》，藥用沉香、木香、乳香、茵陳等與艾絨同搓為艾條，以治風(fēng)寒濕痹、寒性腹痛、痛經(jīng)等；擴(kuò)大了灸法的使用范圍。
(三)針灸著作和醫(yī)家
明代出現(xiàn)了較多的匯編性針灸著作，主要有徐風(fēng)《針灸大全》、商武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》、朱《普濟(jì)方·針灸》、吳昆《針?lè)搅贰埥橘e《類經(jīng)圖翼》等。此外尚有《瓊瑤神書(shū)》(一名《針灸神書(shū)大成》)、《秘傳常山敬齋楊先生針灸全書(shū)》等。內(nèi)容豐富的匯編性針灸專著的傳播，對(duì)推廣針灸學(xué)術(shù)起著重要作用。
除上述匯編性著作外，較著名針灸著作還有陳會(huì)這一時(shí)期出版了大幅明堂圖，如鎮(zhèn)江府刻印的《銅人明堂圖》、丘浚雕版的《明堂經(jīng)絡(luò)圖》2幅，上二者現(xiàn)已佚；趙文炳雕版的《銅人明堂圖》2幅。
(四)針灸銅人、按摩術(shù)等
明代太醫(yī)院仍用銅人考試針灸醫(yī)生，因此明朝政府和民間醫(yī)家均重視鑄造針灸銅人。明政府在洪武和正統(tǒng)間曾分別指定專人鑄造鋼人。高武鑒于以往僅有男子銅像一種，不符實(shí)際需要，因鑄男、女及童子銅像各一座，以方便取穴。此外，明代醫(yī)家開(kāi)始重視推拿(即按摩)術(shù)，出現(xiàn)了不少有關(guān)推拿的專著，推拿不用針，不服藥，較適用于小兒，故推拿著作多著重于小兒。
(五)推家學(xué)的突出進(jìn)展與成就
明代，推拿學(xué)有突出的進(jìn)展和成就，首先表現(xiàn)在按摩科在太醫(yī)署醫(yī)學(xué)分科中又重新得到地位，是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)十三科之一，從而為該學(xué)科之發(fā)展創(chuàng)造了條件。
其次是推拿術(shù)廣泛為醫(yī)家、養(yǎng)生家所接受，因此而得到推廣。如洪武12年(1379)朱權(quán)的《活人心法》中即收有仙術(shù)修養(yǎng)術(shù)、八段錦導(dǎo)引法、導(dǎo)引圖等，并結(jié)合中醫(yī)腎氣、命門火、臟腑等學(xué)說(shuō)，增加了摩腎、按夾脊、叩涌、按腹等手法。其中之八段錦法，因其發(fā)展了坐功，簡(jiǎn)化了導(dǎo)引術(shù)，并能與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)緊密結(jié)合，因而為后世養(yǎng)生家多種著作收錄。如《尊生八箋》、《古今養(yǎng)生錄》等，流傳更廣�！缎驴甜B(yǎng)生導(dǎo)引法》，則是對(duì)前代養(yǎng)生導(dǎo)引法之總結(jié)。除分述中風(fēng)、風(fēng)痹、心腹痛、霍亂、腰痛、腳氣、淋、痔等二十余門證候之導(dǎo)引法，并載蝦蟆行氣法、龜鱉行氣法、彭祖谷仙臥引法、右寧先生導(dǎo)引行氣法、王子喬八種導(dǎo)引法、五禽戲法等。此外，如《古今醫(yī)統(tǒng)》、《醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)學(xué)正傳》，甚至《本草綱目》等書(shū)中亦都收有導(dǎo)引、按摩方法。
再次是明代按摩家在廣泛總結(jié)兒科臨床應(yīng)用按摩法的基礎(chǔ)上，撰寫了大量有關(guān)兒科按摩著作，如《陳氏小兒按摩經(jīng)》(為楊繼洲收入《針灸大成》中)、《小兒推拿秘旨》、《小兒推拿仙術(shù)秘訣》等�！蛾愂闲喊茨�(jīng)》(1601)用歌訣形式，介紹了小兒常見(jiàn)病證的按摩推拿的理論和方法。特別對(duì)掐法、推手指三關(guān)(風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān))法及其適應(yīng)癥有詳述�！缎和颇妹刂肌�(1604)認(rèn)為推拿對(duì)小兒保健醫(yī)療有獨(dú)特良效，“一有疾病，即可醫(yī)治，手到病除，效驗(yàn)立見(jiàn)，洵保赤之良法也�！睍�(shū)中用歌訣表述穴位與推拿治法，方簡(jiǎn)易記，特別對(duì)十二種推拿手法的名稱、功效、操作和適應(yīng)癥闡述尤為明晰。亦介紹有小兒急救、護(hù)理等推拿法，《小兒推拿秘訣》(1605)記載了陽(yáng)掌(掌面)訣法和陰掌(掌背)訣法，并簡(jiǎn)述“身中十二拿法”的穴位與功效，甚便于習(xí)學(xué)。而書(shū)中常用蔥姜湯推，用艾絨敷臍或用蔥搗捏成講敷穴治療亦為其特點(diǎn)。這些小兒推拿著作的廣泛流傳，進(jìn)一步促進(jìn)了推拿療法在兒科中應(yīng)用，成為明代推拿術(shù)進(jìn)展的一大特色。
明代是眼科學(xué)發(fā)展的高峰時(shí)期，王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩·七竅門》，在總結(jié)前代理論的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)服結(jié)構(gòu)如神膏(玻璃體)、神水(房水)、神光(視功能)形質(zhì)和功能均有論述，改進(jìn)了前代在內(nèi)眼結(jié)構(gòu)上認(rèn)識(shí)的不足，是反映明代眼科學(xué)發(fā)展水平的代表作之一。傅允科在此基礎(chǔ)上博采精輯撰成的《審視瑤函》，成為明清以來(lái)最流行的眼科專著。其醫(yī)論部分切中時(shí)弊，對(duì)眼科理論和證治問(wèn)題也有重要闡發(fā)。如“五輪不可忽論”論述了輪臟關(guān)系，認(rèn)為輪為標(biāo)，臟為本，眼部癥狀是五臟失于調(diào)和引起的�！坝盟幧鸁岣鳟愓摗钡葟乃幮蕴攸c(diǎn)出發(fā)，論及眼病辨證論治方法和用藥心得，促進(jìn)了后世眼科的發(fā)展。
《雜病證治準(zhǔn)繩·七竅門》列眼病180余證，較《眼科龍木論》的72證和《銀海精微》的80證增加一倍以上，對(duì)角膜病、眼底病相眼外傷等作了進(jìn)一步論述。如對(duì)“凝脂翳”(角膜潰瘍)的敘述中，先交代病情的急迫和對(duì)視力的危害，“此證為病最急，起非一端，盲瞽者十有七、八”。在辨病上強(qiáng)調(diào)“da法不問(wèn)星障，但見(jiàn)起時(shí)肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長(zhǎng)者，即是”。又如所首載之“視赤如白”證，指出“或觀太陽(yáng)若冰輪，或睹燈光反粉色，或視粉墻如紅如碧，或看黃紙似綠似藍(lán)等類”，出色的描述了色覺(jué)異常(色盲)，英國(guó)道爾頓報(bào)導(dǎo)該證晚了約200年。
《雜病證治準(zhǔn)繩·類方》收載眼科專方390首，明顯超過(guò)前人，且多注明出處�！秾徱暚幒饭彩�396方，除取自前代者外，部分為傅氏自訂。如驅(qū)風(fēng)散飲子，墜血明目飲，正容湯等，迄今仍為眼科臨床名方。關(guān)于眼科醫(yī)療器械，傅氏首載針烙鉤割刀樣圖、金針圖，詳細(xì)介紹了金針制作方法。對(duì)針灸、針撥內(nèi)障、割胬肉攀睛等手術(shù)，對(duì)秘制爐甘石法、取汞粉法、制硇砂法、眼科取靈砥法等，都較以前著作，有更詳細(xì)的介紹。所述金針撥障手術(shù)方法、步驟等也多有改進(jìn)與提高。
耳鼻喉科學(xué)的成就：明代耳鼻喉科開(kāi)始突破五臟與五官機(jī)械對(duì)應(yīng)的概念，從臨床實(shí)際出發(fā)，把耳鼻喉科疾病和多個(gè)臟器功能失調(diào)聯(lián)系起來(lái)。關(guān)于耳鼻喉科疾病，也多有記載。又沈之問(wèn)《解圍元藪》的喉麻風(fēng)，薛已《外科發(fā)揮》的鼻與咽喉梅毒，竇夢(mèng)麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》的耳菌、耳痔；龔居中《紅爐點(diǎn)雪》的喉結(jié)核均系首次記述。有關(guān)耳鼻喉科疾病的治療，也有所發(fā)展。王肯堂《瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩》載有耳廓外傷撕裂之再植、斷層的分層縫合手術(shù)。
薛己的《口齒類要》是現(xiàn)存第一部以口齒疾患為內(nèi)容的著作，全書(shū)涉及口齒咽喉、耳及皮膚病共12類，屬于口齒的有繭唇、口瘡、齒痛及舌證，每證之所論均先述生理、經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬，次及病機(jī)，后附治驗(yàn)。薛氏繼承前人經(jīng)驗(yàn)，并述個(gè)人見(jiàn)解，重脾胃不足對(duì)口齒疾患的影響，治療多用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、六味丸和八味丸等，并附醫(yī)案。在治證中方法靈活，有常有變，迄今仍是口齒病治療與研究的重要參考書(shū)。
在口齒衛(wèi)生保健方面，李時(shí)珍《本草綱目》提出口齒保健的食忌，認(rèn)為多食甜食可致齲�！敖袢苏魲椂嘤眉Z、蜜拌過(guò)，久食最損脾助濕熱也；啖棗多令人齒黃生慝”。飴糖條下說(shuō)：“牙慝病人切宜忌之”。山楂條下又說(shuō)：“齒齲人尤不宜也”。
在口齒病認(rèn)識(shí)上，陳實(shí)功《外科正宗》載有“痰包”證，類似舌下囊腫。并認(rèn)識(shí)到該病是反復(fù)發(fā)作的。
明代在口齒疾患的認(rèn)識(shí)和治療上，具有如下特點(diǎn)：
重視局部辨證：如《外科正宗》辨口瘡有：“虛火者，色淡而白斑細(xì)點(diǎn)，甚者陷露龜紋，……實(shí)火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫”。李時(shí)珍辨唇癥狀有：“唇赤或腫則障熱，唇青或噤則寒，唇干或裂則燥，唇動(dòng)或渦則風(fēng)，唇白無(wú)色則虛，唇瀋濕爛則濕熱”。
治療方藥的豐富：對(duì)口齒疾患治療藥物的搜集和整理，李時(shí)珍有突出貢獻(xiàn)�！侗静菥V目》中載有治療口齒病的藥物達(dá)500余種，并在各藥附方中附有相關(guān)方劑400余首。論述涉及的病種有：齲病、牙體非齲性疾病、牙髓病、根尖周病、牙齦病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨骨髓炎、唾液腺灸等。李氏對(duì)所搜集的方藥多經(jīng)親驗(yàn)，并在后面注明神、良、妙、瘥等。如五倍子條有“牙縫出血止者，五倍子燒存性，研末，傅”。該方引自《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》李氏驗(yàn)證后指出，“傅之立止”。
外治法的進(jìn)步：明代口齒疾患的外治法有較大成就。《醫(yī)方類聚》載《經(jīng)驗(yàn)秘方》貼臍散以治口瘡；《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》治白口瘡，以巴豆、黃丹貼眉間�！断蓚魍饪泼胤健酚盟幬镎{(diào)敷頸上止舌衄�！侗静菥V目》有封齦法，“齒疼出血，每夜鹽末封齦上”，李氏評(píng)以極驗(yàn)。這些均屬外治法的范圍。
關(guān)于唇部創(chuàng)傷的處理，《外科證治準(zhǔn)繩》根據(jù)創(chuàng)傷部位提出不同方法。傷上唇者，用絹片從腦后續(xù)向前，再縛合縫定；傷下唇者，用絹片從下額兜縛。這種方法，可保證創(chuàng)緣的基本吻合。縫合后，又起著限制口唇運(yùn)動(dòng)，避免傷口過(guò)度牽拉的情況發(fā)生。唇裂修補(bǔ)術(shù)達(dá)到較高水平，明代出現(xiàn)了不少以精于修補(bǔ)唇裂而聞名的醫(yī)生�！锻饪谱C治準(zhǔn)繩》還載有腮頰額部損傷、腮腺損傷、牙齒牙齦外傷等方面的手術(shù)方法。
(一)法醫(yī)檢驗(yàn)
明代規(guī)定，京城的檢驗(yàn)由五城兵馬司負(fù)責(zé)初檢，京縣知縣負(fù)責(zé)復(fù)檢。外地初檢委給州縣正官，復(fù)檢由推官負(fù)責(zé)。
檢驗(yàn)程序：未檢之先，對(duì)尸親、證佐、兇犯人等進(jìn)行詳細(xì)審問(wèn)，令其實(shí)招，以何物傷何致命之處，立為一案。隨即去停尸所，督令仵作如法檢報(bào)，認(rèn)定其致命之處。細(xì)驗(yàn)傷處的圓長(zhǎng)斜正，青赤分寸，果否系某物所傷，合同一干人眾質(zhì)對(duì)明白，各情輸服，然后成招。其中或有尸久發(fā)變青赤團(tuán)色，須辨析清楚，不能聽(tīng)?wèi){仵作混報(bào)毆傷�！洞竺髀衫穼�(duì)檢驗(yàn)失職作了明確規(guī)定。明代關(guān)于免檢的規(guī)定，比宋代更為具體，“據(jù)殺傷而死者，親屬雖告，不聽(tīng)免檢。”
檢尸文件：沿用元代的檢尸法式。
保辜：明代在唐律有關(guān)規(guī)定基礎(chǔ)上，對(duì)保辜增加m.f1411.cn/zhuyuan/了保辜余限，在余限期內(nèi)，傷者死亡，亦依殺人論。
明代檢驗(yàn)制度建立起從告辜到告檢的程序，是其一項(xiàng)成就。是由呂坤(提刑按察司按察使)首先在山西等處建立的，主要由兩個(gè)格式構(gòu)成，即人命告辜式和人命告檢式。
兩個(gè)格式的用法是：
? 被毆之日，解衣由內(nèi)親見(jiàn)證損傷性質(zhì)，按人命告辜式格式寫出告辜狀，抬被毆人投遞到官。
! 檢官親自檢驗(yàn)，登記傷痕，限以保辜日期，則令兇犯尋醫(yī)調(diào)治，案候在官。
： 身死之日，照人命告檢式寫出告檢狀。
’ 檢官依照告辜狀原供傷痕，依法檢驗(yàn)，若被毆后未告事，除當(dāng)時(shí)打死及在三日之內(nèi)者準(zhǔn)予檢究外，其余死后告人命者，俱以假傷騙詐及自毆誣人論，不準(zhǔn)。
(二)法醫(yī)學(xué)書(shū)籍
明代法醫(yī)學(xué)書(shū)籍，除重刊元刊本《洗冤集錄》和《無(wú)冤錄》外，還刊行了一些改編本和節(jié)要本。《洗冤捷錄》2卷，不著撰人姓氏，附刊于《御制新頌大明律例注釋招擬折獄指南》卷10～15的頂欄。該書(shū)內(nèi)容以《洗冤集錄》為主，揉合《無(wú)冤錄》內(nèi)容而成，《洗冤法錄》不分卷，附刊于題為熊鳴岐輯《鼎鐫欽頌辨疑律例昭代王章》一書(shū)第5卷正欄，內(nèi)容以《洗冤集錄》為主。輔以《無(wú)冤錄》，《洗冤錄》節(jié)要本不分卷，《洗冤集覽》2卷，王圻編。亦為《洗冤集錄》的改編本。
(三)確定死亡的新方法
我國(guó)早有以呼吸停止及脈搏停止確定死亡的方法。明代為防止囚犯脫逃，提出了確定死亡的新方法，由于“重犯買通獄卒、醫(yī)生，詐稱病故。掌印官相驗(yàn)不親，委官亦惡兇穢，呈報(bào)真死，及尸出而脫逃”，為了確定是否真死，呂坤提出：“停息、定脈尤可憑，凡驗(yàn)囚尸，須要仵作仍須通鼻無(wú)嚏、勒指不紅、兩目下陷、通身如冰者，方準(zhǔn)搭結(jié)報(bào)死”，其中通鼻無(wú)嚏、勒指不紅、遍身如冰(尸冷顯著)，用這三項(xiàng)確定是否已真的死亡，較前就可靠得多。這一發(fā)現(xiàn)，成為明代法醫(yī)學(xué)的重要成就之一。
