| 疾病名稱（英文) | anthrax |
| 拚音 | TANJU |
| 別名 | 中醫(yī)：魚臍疔，疫疔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 桿菌性皮膚病，傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 炭疽是炭疽桿菌所致，人和畜類都可發(fā)生的急性傳染病�？煞制つw炭疽、肺炭疽和腸炭疽三型。皮膚炭疽又稱惡性膿皰，主要發(fā)生于牧民與皮毛、肉食、畜產等職業(yè)有關的職工，初起為壞死性癰樣損害及化膿性淋巴腺炎，進而發(fā)生轉移性膿瘍，伴有嚴重的全身癥狀。炭疽桿菌為Gram陽性有莢膜的粗大桿菌，屬芽胞桿菌屬。對炭疽桿菌最敏感的是有蹄類動物，因此，受到污染的牧場、牧草和積水如不經過適當?shù)南�，將成為炭疽的傳染源。人類由于受傷的皮膚接觸病畜、死畜或含有芽胞的皮毛、土壤等機會較多，所以皮膚炭疽在三型炭疽中發(fā)病率最高。吸入帶有芽胞的塵埃可能患肺炭疽。喝了污染的水和病畜的奶或吃了病畜或死畜的肉類，就可能患腸炭疽。人與人之間直接傳染的機會極少。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以皮膚潰爛、焦瘕及其周圍水腫，偶可見肺、腸、腦病變及毒邪流注為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。本病瘡形如臍凹陷，古代文獻中稱"魚臍疔"、"疫疔"。 |
| 西醫(yī)病因 | 炭疽桿菌是革蘭陽性大桿菌，兩端平削，有芽胞及莢膜，兼性需氧；繁殖體的抵抗力與普通細菌無異，芽胞則需煮沸40min、20％含氯石灰（漂白粉)或石灰乳浸泡48h始被殺死。病原菌有多種抗原和致病因子，保護性抗原有抗吞噬作用并具有免疫原性，莢膜抗原與細菌的侵襲力有關，也能抗吞噬。此外尚有菌體抗原，雖無毒力，但具特異性，且耐熱，可用以鑒定皮毛有無炭疽桿菌感染，炭疽桿菌毒素由水腫因子、致死因子及保護性抗原組成，分別注射3種中一種物質對動物無害，但保護性抗原加水腫因子或致死因子則可使動物發(fā)生水腫或死亡。病原菌芽胞廣泛存在于土壤中，因此食草動物如牛、羊、馬、駱駝等最易獲得感染，是主要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具傳染性。接觸病畜皮毛是國內的主要傳播途徑，吸入帶芽胞的塵埃、氣溶膠，或進食染菌肉類、飲食等可分別產生肺炭疽或腸炭疽，應用未消毒的毛刷，或被帶菌牛虻、草螫蟲等叮咬偶可致病。得病后有持久的免疫力。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要發(fā)生于牧民與皮毛、肉食、畜產等職業(yè)有關的職工。 |
| 強度與傳播 | 炭疽（anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，呈地方性流行，尤以南美洲、非洲、亞洲（包括中國)等牧區(qū)較多見；近年來由于皮毛加工業(yè)集中于城鎮(zhèn)，炭疽常有暴發(fā)而成為重要職業(yè)病之一。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 當一定量的芽胞進入皮膚破裂處、被吞入胃腸道或吸入呼吸道，加上人體抵抗力因營養(yǎng)不良、皮膚裂損、呼吸道并發(fā)其他疾病以及慢性疾病等而減弱時，則芽胞即易生發(fā)繁殖，產生毒素而致病。如人體健康，進入人體的芽胞少或毒力弱，則可不發(fā)病或出現(xiàn)隱性感染。病原體從各種途徑進入人體內后，其保護性抗原或莢膜可保護細菌不被吞噬，并在局部生長繁殖后侵入血循環(huán)和其他臟器。炭疽桿菌毒素可直接損傷微血管的內皮細胞，導致血管壁通透性增加和有效血容量不足，故DIC和感染性休克在各型炭疽中均較常見。 |
| 中醫(yī)病機 | 炭疽是接觸患病動物及處理皮毛時，疫毒侵襲皮膚及肺、腸等器官，以致氣血凝滯，毒邪蘊結。 |
| 病理 | 炭疽的主要病變?yōu)楦髋K器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。潰瘍處表皮破損，四周有表皮海綿形成及表皮內水皰。真皮顯著水腫，真皮及皮下組織有大量紅細胞及嗜中性白細胞，血管擴張。在潰瘍表面的壞死組織中及真皮內見有無數(shù)的炭疽桿菌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 《證治準繩·疔瘡》說："疔瘡者，…或感疫死牛、馬、豬、羊之毒。"因此，本病的形成是由于感染疫毒，阻于肌膚，以至氣血凝滯，毒邪蘊結而成。根據辨證，臨床可分初期、后期二型。1.療瘡初期證候：初起在皮膚上有一個小紅色斑丘疹，二日后變水皰，周圍腫脹xin熱，而后皰干燥，形成中心如臍凹的黑痂，同時局部腫勢增劇，伴有明顯的發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚，苔黃，脈數(shù)等。辨析：①辨證：屬初感疫毒，皮損為紫紅色水皰，局部腫脹，苔黃，脈數(shù)等。②病機：疫毒蘊結肌膚，氣滯血瘀。2.疔瘡后期證候：局部腫勢繼續(xù)發(fā)展，伴有壯熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細等。辨析：①辨證：屬疔瘡合并走黃，出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀如神昏譫語等。②病機：毒不外泄，反為內攻，疫毒走散，血熱火毒所致。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 炭疽病診斷標準: 1.發(fā)病前2周內在流行區(qū)旅居，或吃過病死畜肉，有與病畜及其皮毛、皮毛制品接觸史。 2.皮膚暴露部位，如頸、面、肩、手等有丘疹→皰疹→壞死潰瘍→黑色焦痂（皮膚炭疽)；有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎（肺炭疽)；有劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉血水樣便等，嚴重胃腸炎癥狀及腹膜炎（腸炭疽)；有頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、驚厥、項強（腦膜炎型)。 3.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。 4.根據不同臨床類型，取不同標本，如病灶分泌物、痰、嘔吐物、糞及腦脊液作涂片培養(yǎng)，易檢出炭疽桿菌或作動物接種。 5.有條件者，取上述檢材作免疫熒光染色，串珠試驗及串珠熒光抗體試驗，特異性噬菌體裂解試驗。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 病史和職業(yè)對診斷有幫助，凡接觸牲畜及其產品的工作人員，如身體暴露部位發(fā)生無痛丘疹，并迅速形成水皰和黑痂者應考慮皮膚炭疽。 臨床診斷 1.患者多為從事肉類加工，皮毛、制革等與畜產有關的職業(yè)者。 2.潛伏期為2～3日，初于病菌侵入處的皮膚出現(xiàn)一個紅色小丘疹，繼日變?yōu)樽霞t色血皰，病灶中心形成黑色干痂。周圍組織腫脹，浸潤顯著，伴見嚴重的全身癥狀，以及化膿性淋巴腺炎等。 3.皮膚潰瘍處涂片檢查：有Gram陽性炭疽桿菌。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者有接觸皮毛或病畜史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分型 1.癥狀：皮損為紅色小丘疹，繼發(fā)為紫紅色血皰，病灶中心有黑色干痂，周圍紅腫顯著，伴有淋巴管炎及淋巴結炎。愈后遺有瘢痕。嚴重者可發(fā)高熱，引起敗血癥、腦膜炎，甚至死亡。 2.體征：有位于病灶中心的黑色干痂以及周圍組織紅腫顯著等特征。 3.臨床分型：本病潛伏期為12小時至12天，一般為1～3天。由于感染途徑不同，臨床上可分為三型： （1)皮膚炭疽：本型最常見（90％一95％)。 ①皮膚損害：通常發(fā)生于面、頸、手和前臂等暴露部位的皮膚，數(shù)目往往是單個，但亦有多發(fā)的。最初于病菌侵入處的皮膚出現(xiàn)一個紅色小丘疹，迅速演變?yōu)樗�、周圍組織顯著腫脹及浸潤。一二日后，水皰可以化膿或帶血并自然皮裂。由于組織出現(xiàn)壞死，在病灶的中心可形成明顯凹陷的黑色干痂，痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有水皰和膿皰。局部淋巴結腫大且�；摗� ②全身癥狀：有發(fā)熱、嘔吐、頭痛、關節(jié)痛及全身不適等癥狀。大部分病例癥狀較輕，經1～2周后，黑痂脫落而成潰瘍。再經1～2周愈合，遺留瘢痕。此外，少數(shù)嚴重病例，局部呈二性損害，伴有高熱和嚴重的中毒癥狀，可在數(shù)日內死亡。 （2)肺炭疽：發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，咳嗽、胸痛，痰中帶血。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 （3)腸炭疽：較少見，病人突然發(fā)生高熱，持續(xù)性嘔吐，腹瀉，血便等嚴重腸炎癥狀，但無里急后重，可因毒血癥或衰竭而死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 細菌學檢查為確診本病的主要依據，可取病灶分泌物、滲出物、痰、嘔吐物、糞便、血液、腦脊炎等送檢。檢查必須在有專門防護設施的實驗室內進行。先作涂片和革蘭染色，如發(fā)現(xiàn)有莢膜的竹節(jié)狀革蘭陽性大桿菌，結合臨床癥狀即可初步診斷。涂片時應加1：1000升汞固定 5min以破壞芽胞，然后染色；如經特異熒光抗體染色，陽性時即可確診。檢材的分離培養(yǎng)需分別接種各種平板，血標本應先做增菌培養(yǎng)。必要時也可取分泌物、組織液或培養(yǎng)物0.1ml皮下接種小鼠或豚鼠，動物死亡后在其內臟及血液中可發(fā)現(xiàn)大量有莢膜的炭疽桿菌。如檢材已干涸，或為干的皮毛、嚴重污染的動物尸體，可作Ascoli沉淀試驗。 血清免疫學試驗有瓊脂擴散、間接血凝、酶標法、SPA－酶標法、熒光免疫法、補結試驗等，主要用于檢測血清中的各種抗體，特別是莢膜抗體，一般供追溯性診斷和流行病學調查之用。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與癰、蜂窩織炎、恙蟲病或兔熱病的焦痂等鑒別。肺炭疽的癥狀與體征不相平行，需與肺鼠疫、原發(fā)肺炎型兔熱病等鑒別。腸炭疽需與急腹癥、急性胃腸炎等區(qū)別。 1.顏面療瘡：瘡形如粟高突，紅腫熱痛，堅硬根深。 2.丹毒：皮色鮮紅，邊緣清楚，發(fā)熱疼痛，發(fā)展期間無病灶中心形成的凹陷性黑痂，常有反復發(fā)作史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．疔瘡：雖好發(fā)于顏面、四肢，但一般瘡形小、根深，堅硬如釘，腫痛灼熱，疔瘡膿液涂片找不到炭疽桿菌。 ２．丹毒：以患部突然皮膚鮮紅成片，色若涂丹，灼熱腫脹迅速漫延為特征，一般無潰爛、焦痂等病變。 ３．癰：以肌膚患病部位紅腫熱痛，光軟無頭，易膿、易潰、易斂為特征，瘡形局部無水泡、焦痂。 ４．沙虱病：焦痂潰瘍多位于隱蔽部位，形狀較小，分泌物等涂片與培養(yǎng)無炭疽桿菌發(fā)現(xiàn)。 ５．肺炭疽應注意與肺熱病、肺癰、稻瘟病相鑒別；腸炭疽應與痢疾、小腸癉相鑒別。 |
| 療效評定標準 | 治愈：創(chuàng)面愈合，癥狀消失；病原菌培養(yǎng)3次陰性。 |
| 預后 | 預后因不同類型和治療是否及時而異，皮膚炭疽在未經抗菌藥物治療前的病死率為15％一25％，經青霉素、四環(huán)素等治療后已降至：1％左右，但惡性水腫型仍有較高的病死率。肺炭疽、急腹癥型腸炭疽、炭疽性腦膜炎等患者由于病情發(fā)展迅速，而又未能及時確診和治療，病死率仍可高達90％以上，常于發(fā)病后數(shù)日內死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 炭疽急性期的處理同其他急性感染，腎上腺皮質激素中等量短期應用對控制惡性水腫型和嚴重毒血癥有一定效果，但必須在青霉素等的掩護下采用。DIC、感染性休克等的處理見有關條目。 一、全身治療 1.患者應住院治療，嚴密隔離。病人的排泄物和用過的敷料等要進行焚毀。 2.應用大劑量青霉素、鏈霉素、金霉素等廣譜抗菌素，以青霉素為首選，療程7～10天。用長效和速效的青霉素聯(lián)合治療，效果更佳。對青霉素過敏者可采用四環(huán)素或氯霉素，成人每日量約2g,4次分服。也可于靜脈內滴入，四環(huán)素的每日量不宜超過1.5g;氨基糖甙類也可合用，鏈霉素每日成人量為1.5一2.0g肌注，慶大霉素每日為200一240mg，分次肌注或靜滴。 3.磺胺類藥：選用COSMZ、TMP等口服。 4.皮質類固醇激素：全身癥狀嚴重時，可配抗生素靜脈滴注，以加速治愈。 5.注射抗炭疽血清及新胂凡鈉明（914)。用于嚴重毒血癥患者，并與抗菌藥物同用；皮試陰性后第1dl00ml，第2、3d各30一50ml，肌注或靜注�？固烤已遄⑸淞繛�20～40ml，嚴重者可注射100～200ml。新胂凡鈉明第1天用0.3g，第2天0.45g，必要時隔3～5日再注射0.45g或0.6g。 二、局部治療 皮膚炭疽局部不可切開引流，可用1:2000高錳酸鉀濕敷，涂搽無刺激性軟膏或四環(huán)素軟膏，并以無菌紗布包扎�；蛴蒙睇}水濕敷，可外敷磺胺類軟膏或降白汞軟膏，抗生素軟膏等。 三、物理療法 1.紫外線局部照射：采用ZYY-8型，紫外線治療儀治療。首次用20個生物劑量，每日照射1次，以后逐漸減少照射劑量，直至痂皮脫落。 2.氦-氖激光局部照射：每日1次，每次10～15分鐘，直至痊愈。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.疔瘡初期 治法：清熱解毒。 方藥：①五味消毒飲合黃連解毒湯加減：紫花地丁15g，野菊花15g，半枝蓮10g，銀花15g，連翹12g，赤芍10g，丹皮10g，黃連10g，黃芩10g，生地10g，草河車15g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。②另外服蟾酥丸6粒，分2次吞服。 2.疔瘡后期 治法：涼血清熱解毒。 方藥：①五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減：鮮生地10g，紫花地丁15g，野菊花15g，銀花15g，半枝蓮15g，草河車10g，連翹12g，赤芍10g，丹皮10g，黃連10g，生甘草詵；水牛角（先煎)30g。水煎服，每日1劑。②另服：紫雪散4.5g，分3次吞服，或安宮牛黃丸2粒，分2次化服。 二、外治法 1.初期：宜消腫解毒，用工露膏摻蟾酥合劑或紅升丹外敷。 2.后期：腐肉未脫，改摻10%蟾酥合劑。腐脫新生摻生肌散。 三、專方驗方 1.小金丹：《外科全生集》：白膠香45g，草烏頭45g，五靈脂45g，地龍45g，馬錢子（制)45g，乳香（去油)22.5g，沒藥（去油)22.5g，當歸身22.5g，麝香9g，墨炭3.6g。各研細末，用蠕米粉和糊打千錘，待融和后，為丸，如芡實大，每料約250粒左右。每服1丸，每日2次，陳酒送下。孕婦忌服。 功用：破瘀通絡，祛痰化濕，消腫止痛。主治療瘡。 2.梅花點舌丹：《外科全生集》：制乳香、制沒藥、硼砂、雄黃、熊膽、血竭、葶藶、沉香、冰片各3g，麝香、朱砂、犀牛黃各6g，珍珠9g。各研細末，用人乳汁化開蟾酥6g，充分和勻，搗融作 500丸，如綠豆大，金箔為衣，蠟殼收好。每日2次，每次1粒，開水化服。孕婦忌服。功用：清熱解毒。治療瘡、有頭疽等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 實踐證明，中西醫(yī)結合治療本病，無論是內治還是外用，都取得了一定的療效。 1.急性期（初期)肌注青霉素或鏈霉素、青霉素40萬～80萬μ/日，鏈霉素1g/日，療程7～10天。同時口服CO-SMZ，每次2片，每日Z次。嚴重時，可靜脈滴注青霉素加皮質類固醇激素。此外配合注射抗炭疽血清，局部外用中藥玉露膏摻蟾酥合劑，消腫解毒。 2.西藥外用配合中藥內服：后期內服中藥湯劑，以清熱解毒、涼血，使肌體熱毒得清，免疫力增加，血脈通暢。從而使全身癥狀得以緩解。配合局部外用抗生素軟膏或磺胺類軟膏，同時配合物理療法，以促使瘡瘍迅速愈合。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 原則是消滅家畜炭疽病和預防工業(yè)炭疽病以減少人類的感染。健畜和病畜要分開放牧，對接觸病畜的畜群進行減毒活菌苗接種，疫區(qū)家畜每年接種一次。死畜嚴禁剝皮或煮食，應焚毀或加大量生石灰深埋2m。加強對進口家畜和皮毛的檢疫和檢驗。皮毛、皮革等工廠工人在工作時要穿工作服，戴口罩和手套，改善工廠通風除塵設備。加強對工人的衛(wèi)生宣教，防止手、臉、頸等皮膚受傷，發(fā)生皮膚裂損即用3％一5％碘酒涂搽。對經常接觸病畜及其皮毛的疫區(qū)農民、牧民、獸醫(yī)、工人等，每年接種減毒活菌苗一次。中國采用皮上劃痕法，每次菌苗0.1ml，滴于上臂外側皮膚，劃一“井”字即可。國外采用“保護性抗原”（經明礬沉淀的炭疽桿菌培養(yǎng)濾液)作預防接種，也有相當效果；第1年肌注3次，各相隔3周，6個月后接種第4次，繼每年加強注射1次，每次均為0.5ml。也可用特異株氣溶膠人群免疫及四聯(lián)菌苗（鼠疫、兔熱、布氏桿菌病、炭疽)接種。病人應予隔離，隔離至創(chuàng)口痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物2次（相隔5d)培養(yǎng)陰性為止。病人的用具、被服、分泌物及排泄物分別以煮沸、高壓蒸汽或20％含氯石灰（漂白粉)澄清液等消毒。密切接觸者予醫(yī)學觀察8d，必要時給口服四環(huán)素或磺胺嘧啶（SD)3一5d成人每日2g，4次分服。如用青霉素預防，則每12h肌注60萬U1次，共3次。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·疔瘡病諸候·魚臍疔瘡候》中說："此瘡頭黑深，破之黃水出，四畔浮漿起，狹長似魚臍。故謂之魚臍疔瘡。"《瘍醫(yī)大全·疔瘡門主論》引胡公弼日："魚臍疔如魚之肚臍，多生胳膊肚、小腿肚上。"因其是一種特殊的急性傳染病，為感染疫死的畜毒，故名"疫疔"。 |
