急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。
一、發(fā)病先兆
1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致,外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
二、癥狀
1.疼痛:常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛,并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘,長則1~2天。
2.神態(tài):口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安,出冷汗,面色蒼白。
3.心力衰竭:呼吸困難,心跳加快,咳粉紅色泡沫樣痰。
4.休克:面白,肢冷,脈細(xì)而快,血壓下降,尿少,意識模糊;惡心、嘔吐、發(fā)熱等;甚者昏迷,白細(xì)胞增高,血沉加快,心電圖改變等。
5.心律紊亂:心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
三、急救
1.安靜:發(fā)病4小時(shí)內(nèi),發(fā)生心室顫動和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥,任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān),危及生命。
2.鎮(zhèn)痛:舌下含砂酸甘油片,或?qū)?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113071915_102925.shtml" target="_blank">亞硝酸異戊酯1支,用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時(shí),可用硫酸嗎啡2~5mg緩緩靜脈注射,每隔15分鐘重復(fù)1次,直到疼痛緩解;或杜冷丁50~100mg,肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。
3.吸氧:有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧。
4.復(fù)蘇:經(jīng)上述急救見效不明顯時(shí),應(yīng)立即口對口呼吸和胸外心臟按壓(見第三章生命復(fù)蘇技術(shù))。
5.求救:很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系,請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
四、預(yù)防
1.本病的病死率由過去的30%~40%降至目前的10%~15%,其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞,約占1/5,多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
2.有心絞痛者應(yīng)積極治療,隨身攜帶急救藥盒。
3.注意誘因的出現(xiàn)。
4.美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人,死亡65萬人,占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%,即39人。18歲以上需復(fù)蘇者為97/10萬/年,兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救,盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識,從這個意義上講,急救醫(yī)學(xué)是群眾性緊急救護(hù)。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓(xùn)練,香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓(xùn)練,我國江蘇先后訓(xùn)練有20萬人。
5.心臟病常用藥,見下表(供參考)。
藥名 | 制劑 | 用量 | 作用 | 副作用 | 注意 |
氨酰心安 | 片劑:50mg/片 | 口服,用于心絞痛,100mg/次/日,或25~50mg/次,2次/日 | 用于心絞痛、高血壓、表光眼 | 心動過緩 | |
美多心安 | 片劑:50mg、100mg/片針劑:5mg支 | 用于高血壓:開始100mg/次/日,維持量100~150mg/日,分2~3次口服 | 心律失常、心絞痛、高血壓 | 胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等 | 心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用,ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩忌用 |
硫氮卓酮 | 片劑:30mg/片 | 30~60mg/次,3次/日,口服。 | 心絞痛 | 頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘 | Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用,服藥不能嚼碎,便秘時(shí),應(yīng);驕p藥。 |
心得安 | 片劑:10mg/片 針劑:5mg/支 | 心絞痛:口服10~30mg/日,分3次服,從小量開始,逐漸加量 | 心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等 | 乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速 | 竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用 |
異搏定 | 片劑:40mg/片 針劑:5mg/支 | 口服:開始40~80mg/次,3次/日。維持量40mg/次,3次/日。靜脈注射:5~10mg/次,15分鐘重復(fù)1~2次 | 心律失常、心絞痛 | 眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩 | 支氣管哮喘、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯及心源性休克禁用 |
硝酸甘油 | 0.3mg/片 0.5mg/片 1%溶液:每支5ml、10ml | 口服:一日3~4次,10~30mg/次。舌下含服 | 心絞痛 | 頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快甚至驚厥 | 青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片,心絞痛發(fā)作頻繁病人大便前含服。常用可產(chǎn)生耐受性 |
硝酸異山梨醇(消心痛) | 片劑:2.5mg/片 5mg/片 10mg/片 | 口服:2~3次/日,5~10mg/次。含服:2.5~5mg次 | 與硝酸甘油相似,但較持久 | 頭痛,面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗等` | 青光眼忌用、酒精可增加其副作用,可產(chǎn)生耐受性。 |
硝苯吡啶(心痛定) | 片劑;10mg/片膠囊劑:5mg/粒 | 口服:5~10mg/次,3次/日,急用時(shí)舌下含服。慢性心力衰竭每6小時(shí)服20mg | 抗心絞痛、高血壓、心力衰竭 | 面部潮紅,心悸、竇性心動過速、舌根麻木、口干、出冷汗 |
2.急性心肌梗塞的急救
急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。
發(fā)病先兆
發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致,外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。
出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。
血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。
癥狀。
疼痛:常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛,并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘,長則1~2天。
神態(tài):口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安,出冷汗,面色蒼白。
心力衰竭:呼吸困難,心跳加快,咳粉紅色泡沫樣痰。
休克:面白,肢冷,脈細(xì)而快,血壓下降,尿少,意識模糊;惡心、嘔吐、發(fā)熱等;甚者昏迷,白細(xì)胞增高,血沉加快,心電圖改變等。
心律紊亂:心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。
急救。
安靜:發(fā)病4小時(shí)內(nèi),發(fā)生心室顫動和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥,任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān),危及生命。
鎮(zhèn)痛:舌下含砂酸甘油片,或?qū)喯跛岙愇祯?支,用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時(shí),可用硫酸嗎啡2~5mg緩緩靜脈注射,每隔15分鐘重復(fù)1次,直到疼痛緩解;或杜冷丁50~100mg,肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。
吸氧:有條件時(shí)應(yīng)立即吸氧。
復(fù)蘇:經(jīng)上述急救見效不明顯時(shí),應(yīng)立即口對口呼吸和胸外心臟按壓(見第三章生命復(fù)蘇技術(shù))。
求救:很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系,請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
預(yù)防
本病的病死率由過去的30%~40%降至目前的10%~15%,其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞,約占1/5,多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。
有心絞痛者應(yīng)積極治療,隨身攜帶急救藥盒。
注意誘因的出現(xiàn)。
美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數(shù)約為150萬人,死亡65萬人,占總發(fā)病數(shù)43%。其中院外猝死占60%,即39人。18歲以上需復(fù)蘇者為97/10萬/年,兒童為12.7/10萬/年。
救治心梗的關(guān)鍵是做好現(xiàn)場急救,盡可能使更多人掌握現(xiàn)場急救知識,從這個意義上講,急救醫(yī)學(xué)是群眾性緊急救護(hù)。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓(xùn)練,香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓(xùn)練,我國江蘇先后訓(xùn)練有20萬人。
心臟病常用藥,見下表(供參考)。
藥名 | 制劑 | 用量 | 作用 | 副作用 | 注意 |
氨酰心安 | 片劑:50mg/片 | 口服,用于心絞痛,100mg/次/日,或25~50mg/次,2次/日 | 用于心絞痛、高血壓、表光眼 | 心動過緩 | |
美多心安 | 片劑:50mg、100mg/片針劑:5mg支 | 用于高血壓:開始100 mg/次/日,維持量100~150mg/日,分2~3次口服 | 心律失常、心絞痛、高血壓 | 胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等 | 心動過速、糖尿病、甲亢患者及孕婦慎用,ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩忌用 |
硫氮卓酮 | 片劑:30 mg/片 | 30~60 mg/次,3次/日,口服。 | 心絞痛 | 頭痛、頭暈、疲勞感、心動地緩、胃部不適、便秘 | Ⅱ度房室阻滯、孕婦慎用,服藥不能嚼碎,便秘時(shí),應(yīng)停或減藥。 |
心得安 | 片劑:10 mg/片 針劑:5 mg/支 | 心絞痛:口服10~30 mg/日,分3次服,從小量開始,逐漸加量 | 心律失常、房性及室性早搏、心動過速、心房顫動、心絞痛等 | 乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、低血壓、心動過速 | 竇性心動過速、低血壓病人、心源性休克者慎用 |
異搏定 | 片劑:40 mg/片 針劑:5 mg/支 | 口服:開始40~80 mg/次,3次/日。維持量40mg/次,3次/日。靜脈注射:5~10mg/次,15分鐘重復(fù)1~2次 | 心律失常、心絞痛 | 眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸、低血壓、心動過緩 | 支氣管哮喘、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯及心源性休克禁用 |
硝酸甘油 | 0.3 mgm.f1411.cn/job//片 0.5 mg/片 1%溶液:每支5ml、10ml | 口服:一日3~4次,10~30mg/次。舌下含服 | 心絞痛 | 頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快甚至驚厥 | 青光眼病人忌用。不可吞服。初次用藥先含半片,心絞痛發(fā)作頻繁病人大便前含服。常用可產(chǎn)生耐受性 |
硝酸異山梨醇(消心痛) | 片劑:2.5 mg/片 5 mg/片 10 mg/片 | 口服:2~3www.med126.com次/日,5~10mg/次。含服:2.5~5 mg次 | 與硝酸甘油相似,但較持久 | 頭痛,面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗等` | 青光眼忌用、酒精可增加其副作用,可產(chǎn)生耐受性。 |
硝苯吡啶(心痛定) | 片劑;10 mg/片膠囊劑:5mg/粒 | 口服:5~10 mg/次,3次/日,急用時(shí)舌下含服。慢性心力衰竭每6小時(shí)服20mg | 抗心絞痛、高血壓、心力衰竭 | 面部潮紅,心悸、竇性心動過速 、舌根麻木、口干、出冷汗 |