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傷寒大白:自汗

太陽癥,自汗出,發(fā)熱不解,惡風(fēng),脈浮緩,此風(fēng)傷衛(wèi),宜解肌。仲景用桂枝湯,家秘用羌活防風(fēng)湯。若太陽發(fā)熱,自汗口渴,小便不利,此熱結(jié)膀胱,仲景用五苓散,家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解,自汗發(fā)熱,口渴不惡寒,此陽明里熱自汗,宜用涼膈散、三黃石膏湯、導(dǎo)赤各…

太陽癥,自汗出,發(fā)熱不解,惡風(fēng),脈浮緩,此風(fēng)傷衛(wèi),宜解肌。仲景用桂枝湯,家秘用羌活防風(fēng)湯。若太陽發(fā)熱,自汗口渴,小便不利,此熱結(jié)膀胱,仲景用五苓散,家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解,自汗發(fā)熱,口渴不惡寒,此陽明里熱自汗,宜用涼膈散、三黃石膏

湯、導(dǎo)赤各半湯。若大便不通,腹脹多汗,脈沉而數(shù),此乃下癥自汗也,宜用三承氣湯。仲景下法,獨詳自汗條內(nèi)者,以下法最怕表癥不散,今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒,然亦可參治四時者。外有汗自出,身仍m.f1411.cn/rencai/發(fā)熱之冬溫;有自汗出發(fā)熱不惡寒而渴之溫;有發(fā)汗已,身灼熱之風(fēng)溫;有汗出身熱,口燥渴之暑。挥凶院钩錾碜茻,煩悶口渴,長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病,而非冬月傷寒自汗癥也。傷寒初起,里未郁熱,用辛溫散表。若三時寒熱病,里先有熱,后感風(fēng)寒在表者,用麻、桂則礙里熱,故化立辛涼散表、和解表里兩法。發(fā)散太陽,羌獨敗毒散;和解太陽,羌活沖和湯;發(fā)散陽明,升麻干葛湯;和解陽明,干葛石膏湯;發(fā)散少陽,柴胡防風(fēng)湯;和解少陽;小柴胡湯。若表散里熱,仍照傷寒清里之法。

太陽病欲解時,從巳至未止。

此言太陽時候也。巳午主太陽,故太陽病多發(fā)辰巳時。太陽病欲解,必過辰巳午時至未方解也。

欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。

此明太陽病欲解,當(dāng)必其脈浮先煩,知其汗出而解。

太陽病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng)脈浮者,名為中風(fēng)。

此條言發(fā)熱汗出,脈浮緩,乃是風(fēng)傷衛(wèi)之中風(fēng)癥。以無汗有汗,分別中風(fēng)傷寒。

太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

申明太陽中風(fēng),因衛(wèi)之陽分有邪,故脈浮緩;營之陰分無邪,故不緊而弱。衛(wèi)陽有邪,則發(fā)熱;營弱無邪,則不閉郁而汗自出。言翕翕發(fā)熱,形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆,表邪氣粗也。干嘔者,表邪嘔惡也。故用桂枝湯,急解風(fēng)邪。

太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。

此申明頭痛發(fā)熱自汗之中風(fēng),宜桂枝湯者。

病患臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此為衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無他病,言無里癥,但時有發(fā)熱自汗表癥,此衛(wèi)氣有病,當(dāng)未發(fā)作時,先服桂枝湯發(fā)汗,則愈。

病嘗自汗出者,此為營氣和。營氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈。

此重明自汗出之病。營分本無病,因衛(wèi)外之衛(wèi)氣,不諧和于營氣,服桂枝湯,以和諧營氣則病愈。

發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發(fā)汗后,飲水多者必喘,以水灌之亦喘。

大凡汗出而喘,似太陽中風(fēng)桂枝湯癥,深恐誤用桂枝,故曰若發(fā)汗后,不可更行桂枝。即自汗喘熱之表癥,若身無大熱,但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃與石膏同用,化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏,不惟散表,兼能清肺定喘。石膏得麻黃杏仁,不惟清肺,兼能散表。又云發(fā)汗后,飲水多,必水寒射肺而喘。若水灌之,則外閉毛竅,亦必喘。

下后不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

前條發(fā)汗后,汗出而喘,無大熱,不可更用桂枝。此條下后汗出而喘,無大熱,亦不可更行桂枝,亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同,然汗出而喘無大熱則同。

傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,下利,此邪走腸胃,宜用下法。然發(fā)熱嘔吐,尚非承氣癥,故用大柴胡湯。

陽明病,脈遲,出汗多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

此申明陽明病,亦有自汗發(fā)熱惡風(fēng)寒中風(fēng)者,但以脈遲不浮緩,別陽明也。

陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。

此申明陽明病,亦有無汗寒傷營癥,但脈不緊,別陽明也。非教人必服麻、桂,當(dāng)比例用方可也。

問曰∶陽明病外癥云何,答云∶身熱自汗出,不惡寒,反惡熱也。

此申明陽明病里熱外癥形象,身熱自汗出,不惡寒反惡熱者。

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘;有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足 然而汗,此大便已硬也,大承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。

此申明上章。自汗出,不惡寒反惡熱,脈象癥形,分詳里癥之大下未可下,微和胃氣之次第輕重。

陽明病汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。

此言汗多而渴,宜生津退熱,不可用豬苓湯。

病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯;發(fā)汗宜桂枝湯。

此一日一發(fā)似瘧之癥。言病患煩熱汗出而解,至明日日晡,又見先寒后熱,此陽明經(jīng)似瘧,脈實多汗,便結(jié)腹脹,宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發(fā)熱表癥,而見浮緩虛脈,尚宜桂枝湯汗之。

傷寒發(fā)熱無汗,嘔而不能食,而反汗出 然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,其人微汗出也。

發(fā)熱無汗太陽癥,今有汗出而至 然者,轉(zhuǎn)屬陽明矣。故轉(zhuǎn)屬陽明,必 常有微汗出而不干。然雖屬陽明,未見熱結(jié)在里,故不用下法。

太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

汗出熱不解,蒸蒸常有汗者,屬胃家里熱,故與調(diào)胃承氣湯。上條但 微汗不干,此條蒸蒸時汗外達,邪已入里,故立調(diào)胃承氣湯,以示微下之意。

陽明病,其人多汗,汗以液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,更莫復(fù)服。

較上章多譫語大便硬二癥,故用小承氣湯,但清胃熱,譫語一止,莫再服。不服恐熱氣不清,多服恐無燥糞。

汗出譫語者,以有燥糞在胃中,此為風(fēng)也,須下之。過經(jīng)乃可下,若下之太早,語言必亂。

以表虛里實故也,下之則愈,宜大承氣湯。

上章多汗亡津,腸中干結(jié),內(nèi)熱譫語,未必燥屎,故用小承氣湯。此章汗出譫語,且有燥屎在腸胃之中,乃是陽明風(fēng)熱,消津結(jié)硬,蒸其胃汁,外騰陰血陽津有立盡之勢,則須下之。以表虛無邪,里實有熱,下之則愈,宜大承氣湯。然立大下之法,又恐后人下早,故先戒曰∶過經(jīng)表散,乃可下之。若下之太早,則表邪內(nèi)攻,語言必亂而死矣。前四句,立大下法門;中三句,關(guān)防下早變癥;末三句,繳前應(yīng)下方法。失下恐津液立盡,早下恐變癥不測。仲景豈以未過經(jīng)而下早,變出內(nèi)亂神明危惡之癥,反輕言下之則愈,復(fù)立大承氣大下危法于后。

陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

言陽明病,則無太陽少陽表癥。言汗多,則陽明表邪盡解。仍發(fā)熱,乃是里熱,蒸汗盡出,故用急下。前條言 蒸蒸汗出,初入陽明里癥,用調(diào)胃承氣,清胃熱;中條言汗多,津液竭,大便硬,可用小承氣微下;后條言譫語,有燥屎,當(dāng)用大承氣大下;此條總結(jié)上文,發(fā)熱汗多,表解譫語,大便硬,有燥屎,已過經(jīng)下癥,當(dāng)用急下、大下之法。

太陽病,項背強KT KT ,反汗出惡風(fēng)者,桂枝葛根湯。

太陽病項,背強KT KT ,無汗惡寒,當(dāng)用麻黃湯。太陽病,項背強KT KT ,反汗出惡風(fēng),當(dāng)用桂枝湯。今用桂枝葛根湯,必汗出惡風(fēng),又兼見陽明癥。

三陽合病,脈浮,大上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。

三陽合病,脈浮,大表脈也。上關(guān)上,少陽也。肝膽主目,合目則汗,盜汗也。雖不立方、然宜用小柴胡癥。

三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語遺屎。發(fā)汗則譫語,下之則額生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。

前條三陽合病,發(fā)明脈浮大,上關(guān)上,目合則汗,以示少陽和解主治。此條三陽合病,發(fā)明腹?jié)M身重,口不仁,面垢譫語遺屎之里癥,以示陽明清里主治。非表癥,故發(fā)汗則譫語。非下癥,故下之則額生汗。因手足冷,復(fù)戒之曰∶自汗出者,可用白虎湯。

桂枝湯 見惡寒。

羌活防風(fēng)湯 見項強。

涼膈散 見發(fā)狂。

三黃石膏湯

黃連 黃芩 黃柏 石膏

上焦肺胃有熱,蒸汗外出,用前方?jīng)鲭跎ⅰH舳菇詿,則用此方,兼治三焦。

導(dǎo)赤各半湯 見腹?jié)M痛。

敗毒散 見發(fā)狂。

羌活沖和湯 見發(fā)熱。

升麻干葛湯 干葛石膏湯 俱見寒熱。

柴胡防風(fēng)湯

柴胡 防風(fēng) 荊芥 前胡

少陽自汗,亦有表里二條。若少陽表癥多,宜散少陽表邪,當(dāng)用此方。

小柴胡湯 見寒熱頭眩。

少陽表里皆熱而自汗,不可單解表,宜用此方,以柴胡散少陽之表,黃芩清少陽之里。

知母石膏湯

知母 石膏 麥門冬 粳米

陽明純表邪癥,則用升麻干葛湯。表有邪,里有熱,則用干葛石膏湯。若表邪已解,里熱自汗,則以此方單清里熱。

三黃解毒湯 見發(fā)狂。

三乙承氣湯 見便結(jié)。

葛根黃連黃芩湯

葛根 黃連 黃芩 甘草

陽明里有燥熱而自汗,用干葛石膏湯。陽明里有溫?zé)岫院瓜吕瑒t用葛根黃連湯。陽明受熱,肺受火制,則用干葛芩連湯,兼清肺胃。然又有熱在氣分而多汗,則用干葛知母石膏湯。熱在血分而多汗,又用升麻清胃湯

十棗湯結(jié)胸。

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃 杏仁 甘草 石膏

汗出而喘,身無大熱,且見于汗下后,乃是肺家內(nèi)有積熱,外冒寒邪。內(nèi)有積熱,外攻皮毛,故汗出;外有表邪,故發(fā)喘。此方妙在杏仁利肺氣,借麻黃以散外寒,借石膏以清內(nèi)熱,從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法,并開后人雙解肺經(jīng)表里之法也。

大柴胡湯 見潮熱。

甘草附子 見身痛。

甘草干 見煩躁。

芍藥甘草湯 見煩躁。

桂枝葛根湯

桂枝 葛根 白芍藥 甘草 大棗

太陽發(fā)熱,項背強KT KT ,反汗出惡風(fēng)者,當(dāng)用桂枝湯。今加入干葛者,以項強自m.f1411.cn/hushi/汗兼見陽明耳。

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