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傷寒六書:傷寒三陰三陽脈證論

傷寒汗、下、溫之法,最不可輕據(jù)脈以驗證,問證而對脈。太陽者,陽證之表也。陽明者,陽證之里也。少陽者,二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰,又居于里,總謂之陰證也。發(fā)于外,則太陽為之首。發(fā)于內(nèi),則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒,但太陽之脈多浮,少陰之脈沉細(xì)…

傷寒汗、下、溫之法,最不可輕據(jù)脈以驗證,問證而對脈。太陽者,陽證之表也。陽明者,陽證之里也。少陽者,二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰,又居于里,總謂之陰證也。發(fā)于外,則太陽為之首。發(fā)于內(nèi),則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒,但太陽之脈多浮,少陰之脈沉細(xì),與其他證狀亦自異也。發(fā)熱惡寒,身體疼痛,或自汗,或無汗,是為表證,可汗。不惡寒反惡熱,口燥咽干,壯熱腹?jié)M,小便如常而大便秘結(jié),是為里證,可下。厥冷囊卷,自利煩躁而無身熱頭疼,是為陰證,可溫。浮、洪、緊、數(shù),此表病之脈。沉、實、滑、數(shù),此里病之脈。微、細(xì)、緩、弱,此陰病之脈。在表者,邪傳于榮衛(wèi)之間。在里者,邪入于胃腑之內(nèi)。

胃腑之下,少陽居焉。若傳之陰,則為邪氣入臟矣。榮與衛(wèi)俱為表也,亦均可汗也。然有汗者,為傷風(fēng)。風(fēng)傷衛(wèi)氣,則以桂枝助陽而汗之輕。無汗者,為傷寒。寒傷榮氣,則以麻黃湯助陽而汗之重。

榮衛(wèi)固為表也,胃腑亦可以為www.med126.com表也。然以腑臟而分表里,則在腑為之表,在臟為之里。胃取諸腑,可以表言。若合榮衛(wèi)腑臟而分之,則表者榮衛(wèi)之所行,里者胃腑之所主,而臟,則又深于里者矣。

審脈問證,辯名定經(jīng)。真知其為表邪,則汗之。真知其為里邪,則下之。真知其為陰證,則溫之。

表有邪,則為陽虛。陰經(jīng)受邪,則為臟病,而溫里之藥熱。如此而汗,如彼而下,又如彼而溫,桂枝、承氣投之不差,附、理中發(fā)而必中。大抵治傷寒有法,投劑少差,死生立見。古人處方立論,曰可汗,曰可下,曰可溫,曰和解,曰少與,曰急下,與夫先溫其里,乃發(fā)其表;先解其表,乃攻其里,謂知奇者,若網(wǎng)在綱,有條不紊。論至于此,則知古人之立論甚嚴(yán),而汗、下、溫之法,亦不可輕也,信矣。經(jīng)曰∶傷寒六七日,目中不了了,無表證,脈雖浮,亦有可下者。少陰病二三日,無里證,亦有可汗者。陰證四逆,法當(dāng)用溫,而四逆散性寒,豈可用哉!曰醫(yī)在九流之中,非圓機(jī)之士,不足為語也。脈雖浮而亦可下者,無表證,謂六七日不大便。借使大便不難,其敢輕下之乎?少陰病亦有發(fā)汗者,少陰本無熱,反發(fā)熱而表猶未解,故用溫藥微取其汗也。借使身不發(fā)熱,其敢輕汗之乎?四逆湯用姜、附,四逆散用枳、柴,一寒一熱,病主四逆,固不侔矣。

然傳經(jīng)之邪,與陰經(jīng)受邪,初病便厥者不同。四逆散用藥寒,主先陽后陰也。四逆湯用藥熱,主陽不足而陰有余也。若張氏之論日數(shù),多則曰日數(shù)雖多,但有表證而脈浮者,猶可發(fā)汗;日數(shù)雖少,若有里證而脈沉實者,即須下之。此日數(shù)之不可拘也。至如陽極發(fā)厥,陰極發(fā)躁,陰證似陽,陽證似陰,差之毫厘,謬以千里,可不深思而熟慮也哉!

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