柴胡劑的應(yīng)用概述——胡希恕
仲景書中以柴胡為主要的配方共八首，其中柴胡加
芒硝湯，柴胡去
半夏加
栝樓湯，柴胡
桂枝湯，柴胡
龍骨牡蠣湯四者，皆屬
小柴胡湯的加減方，茲所討論者，為小柴胡湯，
大柴胡湯，柴胡桂枝干
姜湯，
四逆散等
四主方依次述之于下。
一、小柴胡湯方
柴胡24克 黃芬9克
人參9克 半夏12克 炙
甘草9克
生姜9克
大棗4枚
方解：柴胡苦平，本經(jīng)謂治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食
積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見是一舒氣行滯
的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以
黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參大
棗甘草補(bǔ)胃氣以滋津液，病之所以內(nèi)傳少陽，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也，補(bǔ)中滋液，實(shí)此時(shí)
驅(qū)邪的要著，徐靈臺曰： “小柴胡湯之妙在人參”，即指是也。
有關(guān)仲景書中的論治
傷寒五六日，中風(fēng)，往來熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或
腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
由以上的說明，則小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心
煩喜嘔即其主要的適應(yīng)證，此外有以下之情況者，均可用之。
1、太陽病，脈浮細(xì)，嗜臥，而胸滿
脅痛者。
2、身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者。
3、婦人
熱入血室證，經(jīng)水適斷，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)者。
4、發(fā)潮熱大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。
5、脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。
6、嘔而
發(fā)熱者。
7、諸黃
腹痛而嘔者。
8、新產(chǎn)婦人
昏迷而痙，大便硬，嘔不能食者。
(一)小柴胡加
石膏場：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。
此為日常服用的良方，無論
感冒流感以及其他急性傳染病，表雖解而高熱不退，其人嘔逆不欲
食，胸肋滿，口舌干，或口鼻如冒火，或
頭痛如裂，或
眩暈者，用之則立驗(yàn)，并以本方屢愈小兒
肺炎，即
未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多屬本方證�？傊�，凡有
小柴胡湯證，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具體細(xì)節(jié)難為一一列舉也。
(二)小柴胡加
芍藥湯：原方加
白芍12一18克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證而腹急痛者，
痢疾多此證，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加
大黃。
(三)小柴胡加
桔梗湯：原方加桔梗9克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者，若口舌干燥更加石膏，扁
桃體炎多本方證，宜注意。
(四)小柴胡加
吳茱萸湯：原方加吳茱萸9一12克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證頭痛頭暈而
嘔吐劇甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。
(五)小柴胡加桔皮湯：原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者，小兒百日嗽可增量大棗有驗(yàn)。
(六)小柴胡與
葛根湯合方：小柴胡湯再加葛根12克，
麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根
一二沸去上 沫，再內(nèi)余藥煎取一杯溫服。
治小柴胡湯證與
葛根湯證同時(shí)出現(xiàn)者。劇重的感冒，初發(fā)病時(shí)每見此合方證，喘家被外感誘發(fā)者
亦常見此證，口舌干燥者宜更加石膏。
(七)小柴胡湯與
小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。
治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時(shí)出現(xiàn)者，肺病、
肺結(jié)核多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心場，骨
蒸勞熱者，可兼與
黃連解毒丸。
按：小柴胡湯的加減或合方，均不止于此，茲僅略舉常見者數(shù)則以供參考而已。
二、大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實(shí)10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服
。
大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。
有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方
(一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。
治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌
黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。
(二)大柴胡加芒硝場：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語者。
(三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，
傷食多見本方證。
(四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。
治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏
。
(五)大柴胡湯與
桃核承氣湯合方：于原方加
桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，
去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。
治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。
(六)大柴胡湯與桂枝
茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。
治大柴胡湯證與
桂枝茯苓丸證合并者。
(七)大柴胡湯與大黃
牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，
牡丹皮10克，
冬瓜子、芒硝各12克即是，
水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。
治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。
按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭
腦心肺諸病的機(jī)會為多，后方以有
冬瓜子則長于治
癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、
癲癇、腦
震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，
均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機(jī)會頗多，以上不過略舉其要耳。
(八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，
梔子10克即是，煎服法同原方。
治大柴胡湯證而并發(fā)
黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證，宜注意。
三、柴胡桂枝
干姜湯方
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克
炙甘草6克 水煎服。
有關(guān)仲景書中的論治
傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩
者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
按：此微結(jié)即不似
大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急，而只心下微有結(jié)滯感耳
。本方治療確有捷效，但用時(shí)宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會，凡久病津血不足，有柴胡證，疲
乏無力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。
柴胡桂姜湯與
當(dāng)歸芍藥散合方：
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 白芍18克 當(dāng)歸9
克
川芎9克 茯苓12克
蒼術(shù)10克
澤瀉18克 水煎溫服。
治柴胡桂姜湯證與
當(dāng)歸芍藥散證合并者，常以適證運(yùn)用于慢性腎炎、
紅斑狼瘡，貧血病等均有良效
。 長期的無名低燒用之尤驗(yàn)。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。
慢性肝炎見本方證亦多，肝區(qū)
疼可加
王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加
丹參、菌陳。
四、四逆散方
柴胡 白芍 積實(shí) 炙甘草各等分
上四味為細(xì)末，白飲和服3—6克。各藥取6一12克作煎劑益佳。
方解：此為芍藥甘草場與
枳實(shí)芍藥散合方更加柴胡所組成，故治
芍藥甘草湯與積實(shí)芍藥敬的合并
證而有柴胡證者。
按：實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見，據(jù)所經(jīng)驗(yàn)，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證
，不嘔而不宜攻下者概可用之。
常用之加減方和合方
(一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克，水煎溫服。
治四逆散證胸腹動悸而煩驚者。倍芍藥量，治
陽萎有驗(yàn)。
(二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。
治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，后世
血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。腦心血管（病
)不可下者也有與本方的機(jī)會。
心絞痛者更宜合用半夏栝樓
薤白湯，或更加生姜。
(三)四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是，水
煎溫服。
治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝
炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大
同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、
茵陳同前法
。
病例舉要
劉××，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥。初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已
，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍
，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。
王××，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗(yàn)骨髓結(jié)果：腦有
積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認(rèn)為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實(shí)有力，舌苔黃厚，二
便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服
七八劑諸證盡已，無任何后遺證。
劉××，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)，
檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場合
茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。
田××，女，20歲，本院學(xué)生。以哮喘住院，發(fā)燒，喘鳴，胸脅滿，口舌干，脈浮弦數(shù)。與大柴
胡葛根場合方加生石膏，服一劑喘平。
胡××，女，22歲，73l醫(yī)院會診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT
2810單位。癥見肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改
服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場加茵陳10數(shù)劑，
肝功恢復(fù)正常。
李××，女，32歲。經(jīng)××和××醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)入介紹來診
。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如
牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項(xiàng)腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂
姜湯合當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復(fù)診。面部、背部紅班基
本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒，頸項(xiàng)腰背痛已消失。
[
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