默克家庭診療手冊(cè):第184節(jié)　寄生蟲感染

寄生蟲是一病原生物體，如單細(xì)胞生物（原蟲)或蠕蟲，它們通常寄生于比其大得多的生物體（宿主)內(nèi)。

寄生蟲感染常見于非洲、亞洲和南美洲農(nóng)村，在發(fā)達(dá)國(guó)家中罕見。然而，發(fā)達(dá)國(guó)家的人們旅游于發(fā)展中國(guó)家可感染寄生蟲，而不知不覺地將感染帶回家，因其在本國(guó)不常見而不易診斷。

蠕蟲主要是通過口進(jìn)入身體，部分是經(jīng)皮膚而入體內(nèi)。腸道感染者可停留在腸道或穿過腸壁而感染其他器官。蠕蟲常穿過足底進(jìn)入皮膚或人們?cè)谝咚�中游泳而穿入皮膚。

若醫(yī)生懷疑感染寄生蟲者，應(yīng)取血、糞便或尿標(biāo)本作實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生也可抽取可能感染器官或組織的液體送檢。這些標(biāo)本通常需反復(fù)檢查找寄生蟲。

寄生蟲常在受染的宿主體內(nèi)繁殖，所以，在宿主體內(nèi)常見其卵。若寄生蟲在消化道內(nèi)繁殖，就可在受染者的糞便中查見蟲卵。診斷寄生蟲感染，醫(yī)生通常在1或2日間收集3份糞便標(biāo)本，有時(shí)要用乙狀結(jié)腸鏡（一種易彎曲可觀察的管用以檢查大腸下段)收集糞便（見第100節(jié))。應(yīng)收集病人尚未用抗生素、輕瀉劑或抗酸劑的糞便標(biāo)本，因?yàn)檫@些藥物能減少寄生蟲數(shù)量而給實(shí)驗(yàn)室檢查造成更多的困難。

有時(shí)，可選擇抽吸十二指腸液或用尼龍線經(jīng)口取腸內(nèi)容物標(biāo)本而作診斷。

阿米巴病

阿米巴病是大腸受單細(xì)胞寄生蟲，溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。

溶組織內(nèi)阿米巴有二種形式存于其生活史中：活動(dòng)的寄生蟲（滋養(yǎng)體)和休眠的寄生蟲（包囊體)。滋養(yǎng)體生活于腸內(nèi)容物中，飼細(xì)菌或寄生于腸壁。當(dāng)感染開始，滋養(yǎng)體可致腹瀉，而被排出，在體外，脆弱的滋養(yǎng)體易死亡。當(dāng)受染者無腹瀉時(shí)，滋養(yǎng)體通常在腸內(nèi)變成包囊體，包囊體很堅(jiān)韌，可直接從人傳給人或間接通過食物或水傳給人。

在美國(guó)，直接傳播是更常見的途徑，是通過接觸感染的糞便發(fā)生。阿米巴病在有不良衛(wèi)生習(xí)慣人群中和性接觸，特別是男性同性戀，而不是偶爾的性接觸中更易傳播。包囊體間接傳播更常見于衛(wèi)生不良地區(qū)，如移民營(yíng)。生長(zhǎng)于人糞施肥的土地，用污染的水沖洗，或受染者制作等都可使水果和蔬菜受污染。

【癥狀】

大多數(shù)受染者，特別是生于溫帶者沒有癥狀。有時(shí)，僅有鮮為人注意的模糊癥狀。癥狀包括有間歇性腹瀉和便秘，脹氣，和痙攣性腹痛，可有腹部壓痛，解粘液和血性糞便。病人可有低熱。發(fā)作間期痙攣性腹痛減少，糞便疏松或很軟。消瘦和貧血常見。

滋養(yǎng)體侵襲腸壁可形成大腫塊（阿米巴瘤)。阿米巴瘤可致腸阻塞而誤診為癌腫。偶爾，滋養(yǎng)體穿過腸壁，腸內(nèi)容物入腹腔致嚴(yán)重的腹痛和腹部感染（腹膜炎)，而需要立即急診處理。

滋養(yǎng)體侵襲闌尾和其周圍的腸組織可致輕型闌尾炎。此闌尾炎手術(shù)，滋養(yǎng)體可圍繞腹部擴(kuò)散，因此，術(shù)前應(yīng)給殺滅滋養(yǎng)體藥物48～72小時(shí)后，才宜外科手術(shù)。

滋養(yǎng)體可致肝膿腫形成，癥狀包括肝區(qū)痛或不適，間歇性發(fā)熱，出汗，寒戰(zhàn)，惡心，軟弱，體重下降和偶可有輕度黃疸。

偶爾，滋養(yǎng)體可通過血流擴(kuò)散，而使肺、腦和其他器官感染。皮膚也可受染，尤其是臀部和生殖器周圍。同樣，也可致外科或創(chuàng)傷的傷口感染。

【診斷】

阿米巴病的診斷有賴于實(shí)驗(yàn)www.med126.com室檢查受染者的糞便；診斷常需3～6份標(biāo)本。直腸鏡（可彎曲的觀察管)可觀察直腸內(nèi)面和取所見潰瘍的組織標(biāo)本。

阿米巴肝膿腫者幾乎其血中總是有高水平的抗阿米巴抗體。而此抗體在血中可保留數(shù)月或數(shù)年，高效價(jià)的抗體不顯示有新近的膿腫。因此，若醫(yī)生想到已形成肝膿腫，可用殺阿米巴藥。若藥物有效，可確診出擬似的阿米巴病。

【治療】

有數(shù)種口服殺阿米巴藥物——如碘喹仿、巴龍霉素，和安特酰胺——?dú)⒛c阿米巴。甲硝唑或去氫吐根堿用于嚴(yán)重的阿米巴病和腸外阿米巴病。治后1，3和6個(gè)月反復(fù)查糞便陰性才能確信為治愈。

賈第蟲病

賈第蟲病是由單細(xì)胞寄生蟲，腸賈第蟲所致的小腸感染。

賈第蟲病遍及全世界，尤其常見于兒童和衛(wèi)生不良的地方。在美國(guó)，賈第蟲病是腸道最常見的寄生蟲感染之一。常見于男性同性戀和到發(fā)展中國(guó)家旅游者。還更多見于胃酸低、胃手術(shù)切除、慢性胰腺炎（見第104節(jié))或免疫系統(tǒng)受損者。

賈第蟲通過糞便中包囊從一人傳到另一人�？稍趦和�間或性伴侶間直接傳播，可通過污染的食物和水間接傳播。

【癥狀和診斷】

癥狀通常輕，有間歇性惡心，打呃，脹氣，腹不適，大量惡臭的糞便和腹瀉。在嚴(yán)重感染，病人從食物中吸收重要的營(yíng)養(yǎng)不足，致體重顯著下降。賈第蟲病干擾營(yíng)養(yǎng)吸收的原因不明。

癥狀可提示醫(yī)生診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查出病人糞便或十二指腸液中賈第蟲則確診。因?yàn)槭苋揪谜邇A向于不定期的排寄生蟲，而需要反復(fù)檢查糞便。

【治療】

口服阿的平能很有效的抗賈第蟲病。雖然該藥可致胃腸紊亂，但罕有導(dǎo)致極重的行為異常（中毒性精神病)。甲硝唑也有效而副作用很少。但美國(guó)食物和藥品管理局現(xiàn)尚未批準(zhǔn)用以治療賈第蟲病。呋喃唑酮（痢特靈)比阿的平或甲硝唑療效差，但是，因其可制成溶液，而適用于兒童。癥狀嚴(yán)重的孕婦可用巴龍霉素治療。

與受染的人一起生活或與受染的人性接觸應(yīng)看醫(yī)生作檢查，若需要，也應(yīng)治療。

瘧疾

瘧疾的類型和癥狀

間日瘧和卵圓瘧

發(fā)作開始為突然寒戰(zhàn)發(fā)抖，隨即反復(fù)發(fā)熱，出汗。為期一周形成間歇性發(fā)作的典型模式。頭痛或短期不適后，隨即寒戰(zhàn)發(fā)抖，發(fā)熱持續(xù)1～8小時(shí)。熱退后，病人感到舒適，直到下次寒戰(zhàn)前。間日瘧新發(fā)作趨向于每48小時(shí)發(fā)一次。

惡性瘧

發(fā)作開始為寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升，然后突然下降。發(fā)作可持續(xù)20～36小時(shí)。病人感到比間日瘧重和嚴(yán)重頭痛。發(fā)作間期為36～72小時(shí)，此期常感難受和低熱。

三日瘧

常為突然發(fā)作。發(fā)作類似間日瘧，但為每72小時(shí)發(fā)一次。

瘧疾為單細(xì)胞病原體，瘧原蟲感染紅細(xì)胞所致。

瘧疾的傳播為受染雌性按蚊叮咬，輸入含瘧原蟲血，或用注射過瘧疾病人的針注射所致。瘧原蟲有4種——間日瘧原蟲，卵圓瘧原蟲，惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲——能感染人而致瘧疾。

在美國(guó)和大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，由于使用抗瘧藥和殺蟲劑已使瘧疾罕見，而在熱帶，瘧疾仍常見。有時(shí)，從熱帶來的訪問者或從那里回來的旅游者帶來瘧疾，可致小暴發(fā)。

瘧原蟲的生活史。當(dāng)雌性蚊叮咬瘧疾病人，攝取含瘧原蟲血，原蟲移至蚊唾液腺，該蚊叮咬他人，原蟲沿唾液注入。在人體內(nèi)，原蟲移至肝臟并繁殖，平均2～4周才成熟，然后離肝侵入紅細(xì)胞，最后致受染的紅細(xì)胞破裂。

間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲可存于肝細(xì)胞內(nèi)，而周期性釋放成熟的原蟲入血流，致瘧疾癥狀發(fā)作。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲不存留于肝內(nèi)。若其感染不治或治療不當(dāng)，成熟的惡性瘧原蟲可在血中存數(shù)月，成熟的三日瘧原蟲可存留血中數(shù)年，而致瘧疾癥狀反復(fù)發(fā)作。

【癥狀和并發(fā)癥】

癥狀通常發(fā)生于蚊叮咬人注入瘧原蟲后10～35日。通常，其最初的癥狀是輕度的反復(fù)發(fā)熱，頭痛，肌痛，和全身不適。有時(shí)，癥狀開始就寒戰(zhàn)，隨即發(fā)熱。這些癥狀持續(xù)2或3日而常認(rèn)為是流行性感冒。后來的癥狀和瘧疾類型隨4種瘧疾而不同。

惡性瘧，可發(fā)生腦功能異常，這一并發(fā)癥叫腦型瘧。癥狀有40℃以上高熱，嚴(yán)重頭痛，嗜睡，譫妄，神志錯(cuò)亂，甚至死亡。腦型瘧最常見于嬰幼兒，孕婦和去高瘧區(qū)的旅游者。間日瘧高熱時(shí)也可出現(xiàn)譫妄，但其他方面腦癥狀不常見。

所有類型的瘧疾，白細(xì)胞總數(shù)一般正常，但其淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多（見第167節(jié))。若瘧疾不治，通常可發(fā)生輕度黃疸和肝脾腫大。低血糖常見，瘧原蟲多者低血糖嚴(yán)重。用奎寧治療的病人也可出現(xiàn)血糖下降和較低的血糖。

有時(shí)，少量瘧原蟲存留于血中成遷延型瘧疾，其癥狀為表情淡漠，周期性頭痛，全身不適，食欲不良，疲乏，忽冷與忽熱發(fā)作。癥狀相當(dāng)輕，發(fā)作不如首次長(zhǎng)。

若間日瘧、卵圓瘧或三日瘧不治，其癥狀在10～30日內(nèi)自然消退，但可在不定的時(shí)間復(fù)發(fā)。不治療的惡性瘧致死占20％。

黑尿熱是瘧疾罕見的并發(fā)癥，為大量紅細(xì)胞破壞所致。紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白入血流，血紅蛋白排入尿，轉(zhuǎn)變成黑尿。黑尿熱幾乎總是在慢性惡性瘧者中發(fā)生，尤其是接受奎寧治療者。

【診斷】

當(dāng)有周期性寒冷和發(fā)熱發(fā)作者而又無明顯的原因，醫(yī)生應(yīng)懷疑瘧疾。若此人病前一年內(nèi)到過瘧疾流行區(qū)和脾腫大，則更應(yīng)懷疑。檢查出血中瘧原蟲則確定診斷。血中瘧原蟲數(shù)量隨時(shí)有變化，故診斷需一份以上血標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)報(bào)告所檢標(biāo)本中瘧原蟲種類，以便依其作出治療，并發(fā)癥處理和預(yù)后。

【預(yù)防和治療】

居住于瘧疾疫區(qū)或到過疫區(qū)的人都應(yīng)預(yù)防，其室內(nèi)外應(yīng)用長(zhǎng)效殺蟲劑噴霧，紗門紗窗，床上用蚊帳，皮膚用驅(qū)蚊劑，應(yīng)穿衣，特別在日落后，以保護(hù)皮膚免受蚊叮咬。

居留瘧疾疫區(qū)期間應(yīng)用藥物預(yù)防。來疫區(qū)前一周就開始用藥，停留期仍繼續(xù)，離開疫區(qū)后一個(gè)月也要繼續(xù)應(yīng)用。氯喹為最常用的藥，然而，世界上許多地區(qū)已有耐氯喹的惡性瘧蟲株。其他藥物有甲氟喹和多西環(huán)素。但是，多西環(huán)素不能用于8歲以下兒童和孕婦。

沒有絕對(duì)有效的預(yù)防藥。在疫區(qū)的旅游者一旦發(fā)熱，就應(yīng)立即找醫(yī)生檢查。在找醫(yī)生前，自服乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺)復(fù)合藥有效。

治療依瘧疾類型及其受染地區(qū)是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹蟲株地區(qū)的惡性瘧急性發(fā)作，應(yīng)服奎寧或奎尼丁靜脈注射。其他類型瘧疾耐氯喹者很少，一般用氯喹后加服伯氨喹治療。

有關(guān)瘧疾的一些注意事項(xiàng)

·藥物預(yù)防不是100％有效

·受感染蚊叮咬后1個(gè)月或以上才發(fā)生癥狀

·早期癥狀無特異性，常誤診為流行性感冒

·快速診斷和早期處理是重要的，特別是惡性瘧，因其病死率達(dá)20％

弓形體病

弓形體病是感染單細(xì)胞鼠弓形體所致。

鼠弓形體僅在鼠腸細(xì)胞內(nèi)行有性生殖，其卵由鼠糞排出。人吞食生的或未熟的污染包囊的肉或暴露受染鼠糞的泥土而受染。若孕婦受染可通過胎盤傳給胎兒，而可致流產(chǎn)，死產(chǎn)或生產(chǎn)出先天性弓形體病病嬰。

【癥狀】

弓形體�。喊Y狀和問題

弓形體病的癥狀隨感染方式而變化。

輕的淋巴性弓形體病可類似傳染性單核細(xì)胞增多癥，癥狀有頸部或腋下淋巴結(jié)腫大，通常無壓痛，全身違和，肌痛，波動(dòng)的低熱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月而后熱退。病入有輕度貧血，低血壓，白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，肝功能輕度異常。而受染者僅有無痛性頸淋巴結(jié)腫大也常見。

慢性弓形體病產(chǎn)生內(nèi)眼炎，而其他癥狀通常不明顯。

急性彌漫性弓形m.f1411.cn/shiti/體病可致皮疹、高熱、寒戰(zhàn)和極度衰竭。主要發(fā)生于免疫系統(tǒng)受損者。有些病人，致腦、肝、肺或心發(fā)炎，成為腦膜腦炎、肝炎、肺炎或心肌炎。

艾滋病者弓形體病可全身擴(kuò)散，腦炎最常見，可致偏癱，受損區(qū)感覺下降，還可致抽搐，震顫，頭痛、神志錯(cuò)亂，或昏迷。

先天性弓形體病兒童癥狀嚴(yán)重，很快死亡，或無癥狀。癥狀包括眼炎，導(dǎo)致失明；重度黃疸；易受傷；抽搐，大頭或小頭；嚴(yán)重的智力發(fā)育遲緩。而更常見的是在出生后數(shù)月或數(shù)年后表現(xiàn)短暫而很輕的癥狀。

出生后獲得的弓形體病很少有癥狀，其診斷一般靠檢測(cè)出血中抗弓形體抗體。而有時(shí)可出現(xiàn)癥狀，其癥狀依靠是否為輕的淋巴性弓形體病者，慢性弓形體病患者或急性彌漫性弓形體患者而變化。艾滋病者弓形體病表現(xiàn)一系列不同的癥狀。

【診斷】

弓形體病的診斷通�？坎槌鲅�中抗弓形體抗體。但是，在免疫系統(tǒng)受損者醫(yī)生可代之以腦計(jì)算機(jī)體層攝影（CT)和磁共振成像（MRI)而診斷。

【治療和預(yù)后】

新生兒和免疫系統(tǒng)受損者弓形體病以螺旋霉素或磺胺嘧啶加乙胺嘧啶治療。艾滋病者弓形體病有復(fù)發(fā)傾向，通常要長(zhǎng)期治療。因藥物能損害胎兒，故妊娠期的治療是有爭(zhēng)論的。在免疫系統(tǒng)正常的成人病者大多無癥狀，故孕婦通常不用藥物治療，除非其緊要的器官，如眼、腦或心受染或有嚴(yán)重和持久的全身癥狀。

生后獲得的弓形體病預(yù)后良好——免疫系統(tǒng)受損者除外，如艾滋病者弓形體病常致死亡。

巴貝蟲病

巴貝蟲病是紅細(xì)胞感染巴貝蟲所致。

硬蜱——同鹿蜱一樣，可傳播萊姆病——也傳播巴貝蟲。雖然，巴貝蟲常感染動(dòng)物，而人受染者罕見。其癥狀為紅細(xì)胞破壞所致的發(fā)熱和貧血。

脾切除的受染者病死危險(xiǎn)性高。其癥狀極類似惡性瘧；發(fā)生高熱、貧血、血紅蛋白尿、黃疸和腎衰竭。脾功能正常的受染者病情較輕，通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)消失。在美國(guó)，大多數(shù)的巴貝蟲�。�紐約和馬薩諸塞州近海島嶼上獲得的感染)是輕的。

診斷類似瘧疾，靠血中檢查出巴貝蟲。治療用克林霉素。

鞭蟲病

鞭蟲病是感染一種腸蠕蟲，鞭蟲所致。

鞭蟲主要發(fā)生于亞熱帶和熱帶，該地區(qū)衛(wèi)生不良，氣候溫暖和潮濕，提供其蟲卵在泥土中孵化所需的條件。

人吞食含在泥土中孵化2～3周卵的食物而受染。卵在人小腸內(nèi)孵出蚴蟲，移行至大腸而將頭伸入腸壁。每個(gè)蚴蟲長(zhǎng)約11cm，成熟的雌蟲每日產(chǎn)卵約5000個(gè)，卵通過糞便排出。

鉤蟲生活史

【癥狀和診斷】

僅重度感染才致腹痛和腹瀉。非常重的感染可致腸出血、貧血，體重下降，和闌尾炎。偶可見脫肛，尤其是兒童或分娩中的婦女。

用顯微鏡檢查糞便，通常能查見圓筒形卵。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防靠用完善的衛(wèi)生設(shè)備，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，和不食不潔的蔬菜。輕感染不需治療。當(dāng)需要治療時(shí)，寧可用甲苯咪唑，但該藥可損害胎兒，故不能用于孕婦。

蛔蟲病

蛔蟲病是感染一種腸蠕蟲，蛔蟲所致。

此感染遍于全球，而更常見于溫暖衛(wèi)生設(shè)施不良的地區(qū)，因兒童隨地排糞便致該地區(qū)持久的大量感染。

蛔蟲的生活史，除蚴蟲要通過肺移行外，其余的均類似鞭蟲。卵孵化成蚴蟲后，就穿過小腸壁，經(jīng)淋巴管和血流帶到肺，進(jìn)入肺泡，上行到氣管，然后吞下。蚴蟲在小腸內(nèi)成熟為成蟲而寄生于小腸。成蟲15～50cm長(zhǎng)，直徑約為0.25～0.5cm。蚴蟲在肺中移行和腸內(nèi)成蟲可致癥狀。

【癥狀和診斷】

蚴蟲在肺中移行可發(fā)熱，咳嗽，和哮喘。腸道感染重者可致腹痛，偶可致腸梗阻。大量的蛔蟲可致營(yíng)養(yǎng)吸收不良，成人偶可阻塞闌尾、膽道或胰管。

檢查出糞便標(biāo)本中蛔蟲卵，就可診斷蛔蟲感染。偶爾，在糞便或嘔吐物中查到蛔蟲，或痰中查到蚴蟲。血中嗜酸性細(xì)胞增多。胸X線片可查見移行的影像。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防需使用完善的衛(wèi)生設(shè)備和不吃不潔的蔬菜。治療口服雙羥萘酸嘧啶或甲苯咪唑，但甲苯咪唑有損胎兒，故不能用于孕婦。

鉤蟲感染

鉤蟲感染是感染一種腸蠕蟲，十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲所致。

世界上有1／4的人口感染鉤蟲。此感染最常見于溫暖，潮濕，衛(wèi)生不良的地區(qū)。十二指腸鉤蟲已見于地中海地區(qū)、印度、中國(guó)和日本；美洲鉤蟲已見于非洲熱帶地區(qū)、亞洲和美洲�，F(xiàn)在美國(guó)南部很少有此感染。

鉤蟲的生活史。蟲卵隨糞便排出，在泥土中孵育1～2日后，于數(shù)日內(nèi)釋放出鉤蚴并生活于泥土中。人赤足于糞便污染的田野，鉤蚴穿入皮膚，經(jīng)淋巴管和血流到肺，上升至氣管而被吞入。穿入皮膚后約1周就到小腸。鉤蚴的口吸附小腸上段腸壁并吮血。

【癥狀和診斷】

鉤蚴穿入皮膚處出現(xiàn)扁平、突起的癢疹（著地癢)，蚴蟲移行經(jīng)肺可致發(fā)熱、咳嗽哮喘。成蟲常致上腹痛。由于腸出血致缺鐵性貧血和低蛋白血癥。在兒童，由于長(zhǎng)期的嚴(yán)重失血可致發(fā)育遲緩，心力衰竭和全身水腫。

若感染產(chǎn)生癥狀，通�？稍诩S便標(biāo)本中查見蟲卵。若此糞便放置數(shù)小時(shí)，蟲卵可孵化并釋放鉤蚴。

【治療】

醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先糾正貧血，通�？诜�鐵劑以補(bǔ)充鐵可改善癥狀，也可注射鐵劑。在嚴(yán)重病例需輸血。當(dāng)病人的情況穩(wěn)定，口服雙羥萘酸嘧啶，甲苯咪唑1～3日，可殺滅鉤蟲。這些藥不能用于孕婦。

旋毛蟲病

旋毛蟲病是感染旋毛蟲所致。

旋毛蟲病發(fā)生于世界許多地區(qū)。但是，在以根菜喂豬的地區(qū)罕見或無此病，如美國(guó)、法國(guó)已罕見。

人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。在罕見的病例，因?yàn)槭橙胄堋?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/mingzu/2009/20090512113546_152291.shtml" target="_blank">野豬和一些海生哺乳動(dòng)物的肉而受染。這些動(dòng)物含有旋毛蟲蚴蟲的包囊。當(dāng)食入的包囊在胃或十二指腸內(nèi)消化，釋放出蚴蟲，穿入小腸壁，2日內(nèi)，蚴蟲成熟并交配。雄蟲不再起感染作用。雌蟲寄生于腸壁內(nèi)，經(jīng)7日產(chǎn)出活蚴蟲。

每條雌蟲可產(chǎn)蚴蟲1000條以上。產(chǎn)期持續(xù)約4～6周，然后，雌蟲死亡，被消化掉。很少的蚴蟲經(jīng)淋巴管和血流帶至全身，僅到達(dá)骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發(fā)炎，經(jīng)3個(gè)月才成包囊。

某些肌肉，如舌、眼肌，肋間肌特別易染。到達(dá)心肌的蚴蟲則為其激發(fā)的強(qiáng)烈炎性反應(yīng)殺死。

【癥狀】

癥狀依侵入蚴蟲量，侵犯的組織，和受染者的一般生理情況而變化。許多人沒有癥狀。有時(shí)，在食入感染的肉后1～2日才有腸道癥狀和低熱�？墒牵�蚴蟲侵入7～15日內(nèi)通常無癥狀。

上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一，突發(fā)生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血，眼痛，繼而畏光。短期后可出現(xiàn)肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯，繼而可致呼吸困難，有時(shí)甚至死亡。

另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和虛弱。反復(fù)發(fā)熱——體溫常升到39℃以上，數(shù)日后才漸下降。機(jī)體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲，淋巴結(jié)以及腦和腦膜可發(fā)炎，而可致視力或聽力障礙。肺或胸膜和心臟也可發(fā)炎。感染后第4～8周間可發(fā)生心力衰竭。大約在第3個(gè)月大多數(shù)癥狀消失，而隱約的肌痛和疲倦可持續(xù)數(shù)月。

【診斷】

對(duì)長(zhǎng)期在腸內(nèi)寄生的旋毛蟲無法通過檢驗(yàn)確診。感染后第4周取肌肉組織活檢，可查到蚴蟲或囊包。旋毛蟲在糞便、血液或腦脊液中罕見。

血液檢查雖可出現(xiàn)假陰性，然而仍相當(dāng)可靠，特別是在發(fā)病后2周內(nèi)。發(fā)病約第2周，血嗜酸性細(xì)胞開始增多，第3或第4周達(dá)最高峰，而后漸降。皮膚試驗(yàn)不可靠。

【預(yù)防和治療】

旋毛蟲病的預(yù)防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然，從北極哺乳類動(dòng)物肉來的蚴蟲，似乎能存活于較寒冷的溫度。然而，仍可有選擇地將肉凍在－15℃3周或－20℃1周，通常都可殺死蚴蟲。

甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛；鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)地松可用以減輕心或腦的炎癥。大多數(shù)旋毛蟲病患者可完全恢復(fù)。

弓蛔蟲病

弓蛔蟲�。▋�(nèi)臟蚴蟲移行癥)是蠕蟲蚴蟲，如犬弓蛔蟲和貓弓蛔蟲侵犯人體器官所致的一種感染。

弓蛔蟲卵發(fā)育于受染狗和貓的糞便污染的泥沙中。兒童的沙箱常為貓排便之處，造成受染危險(xiǎn)。若兒童玩沙土或食入污染泥沙，蟲卵可直接經(jīng)口傳播。

吞食蟲卵后，卵在小腸中孵育成蚴蟲，蚴蟲穿過小腸壁，隨血流擴(kuò)散，幾乎全身任何組織都可受累——特別是腦、眼、肝、肺和心。蚴蟲可存活多年，而致移行處組織損傷和發(fā)炎。

【癥狀和診斷】

弓蛔蟲病在2～4歲兒童通常為相對(duì)性的輕度感染，年長(zhǎng)兒童和成人也可受累。感染后數(shù)周內(nèi)或延遲到數(shù)月才發(fā)生癥狀，癥狀依暴露強(qiáng)度和數(shù)量及對(duì)蚴蟲的敏感性而定。病初為發(fā)熱、咳嗽、哮喘和肝大。一些病人有皮疹、脾大和反復(fù)肺炎。年長(zhǎng)兒童傾向于無或有輕微癥狀，但可發(fā)生眼損害而視力受損，可與眼惡性腫瘤混淆。

對(duì)血嗜酸性細(xì)胞增多、肝大、肺炎、發(fā)熱及血中抗體水平高者，醫(yī)生應(yīng)懷疑弓蛔蟲病。作肝活檢可查到肝組織中蚴蟲或其相關(guān)炎癥表現(xiàn)的證據(jù)。

【預(yù)防和治療】

感染的狗和貓，特別是6月齡以下者，在其4周齡前應(yīng)定期驅(qū)蟲。蓋好不用的沙箱，以防貓狗排便于中。

受染后，通常在6～18個(gè)月內(nèi)清除。尚無有效的治療。甲苯咪唑可能最好，海群生也可能有幫助。強(qiáng)地松口服有時(shí)可控制癥狀。

牛肉絳蟲感染

牛肉絳蟲感染是腸道感染牛肉絳蟲所致。

此感染在非洲、中東、東歐、墨西哥和南美特別常見。美國(guó)雖不常見，但許多州已發(fā)生此感染。

成蟲寄生于人腸道，可長(zhǎng)到5～10米。孕片裂斷產(chǎn)卵，隨糞便排出，被牛吞食。卵在牛中孵育，侵犯腸壁，經(jīng)血流至骨骼肌而形成成囊尾蚴。人們食生的或未熟的含囊尾蚴的牛肉而受染。

【癥狀和診斷】

感染通常無癥狀，一些人有上腹痛、腹瀉和體重下降。偶爾，受染者可感到節(jié)片經(jīng)肛門排出。

發(fā)現(xiàn)大便有節(jié)片通常能作出診斷。醫(yī)生也可用玻璃紙帶作肛拭子涂玻片，顯微鏡下檢查絳蟲卵。

【預(yù)防和治療】

在溫度≥56℃烹煮牛肉至少5分鐘，就可預(yù)防牛肉絳蟲感染。

受染者口服滅絳靈或吡喹酮治療。用藥后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)要復(fù)查糞便，才能確認(rèn)其是否治愈。

豬肉絳蟲感染

豬肉絳蟲感染是腸道感染豬肉絳蟲成蟲所致，感染其蚴蟲致囊蟲病（囊尾蚴病)。

豬肉絳蟲感染常見于亞洲、前蘇聯(lián)、東歐和拉丁美洲。在美國(guó)，除來自高發(fā)區(qū)的移民和旅游者外，此感染罕見。

成蟲長(zhǎng)約2～4米，為帶有幾個(gè)小鉤的頭和有1000節(jié)含卵孕片的蟲體組成。其生活史類似牛肉絳蟲，是豬而不是牛為其中間宿主，人也可為其中間宿主；當(dāng)人吞食蟲卵或當(dāng)腸蠕動(dòng)將腸中孕片推到胃，胚胎在胃內(nèi)釋出，然后穿入腸壁而移行至肌肉、內(nèi)部器官、腦和皮下組織，而形成包囊（囊蚴)。生活的囊蚴僅致組織輕度反應(yīng)，而死后激起的反應(yīng)強(qiáng)烈。

【癥狀和診斷】

成蟲感染通常不產(chǎn)生任何癥狀。重度囊蚴感染可致肌痛、虛弱、發(fā)熱。若感染腦和腦膜，可致其發(fā)炎，而可發(fā)生癲癇。

感染成蟲，卵可在肛周或糞便中發(fā)現(xiàn)。顯微鏡下檢查糞便中孕片或蟲頭才能區(qū)別豬肉絳蟲及其他絳蟲。某些組織如腦中的活囊蚴最好用計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT)或磁共振成像（MRI)檢查。有時(shí)，取皮膚結(jié)節(jié)組織標(biāo)本作顯微鏡檢能查到囊蚴。血試驗(yàn)查抗絳蟲抗體，也是有用的。

【預(yù)防和治療】

煮熟豬肉預(yù)防感染�？诜�滅絳靈或吡喹酮治療豬肉絳蟲感染。

闊節(jié)裂頭絳蟲感染

闊節(jié)裂頭絳蟲感染是腸道感染闊節(jié)裂頭絳蟲成蟲所致。

闊節(jié)裂頭絳蟲感染發(fā)生在歐洲（特別是斯堪的那維亞)、日本、非洲、南美洲、加拿大和美國(guó)（尤其是阿拉斯加和大湖區(qū)域)。此感染是食生的或未熟的淡水魚所致。

成蟲有數(shù)千節(jié)含卵的孕片，體長(zhǎng)5～10米。卵從腸內(nèi)孕節(jié)釋放，經(jīng)糞便排出。蟲卵在淡水魚中孵育和釋出胚胎，被小甲殼類吞食。又被魚食下。當(dāng)人們食生的或未熟的受染淡水魚而感染。

【癥狀和診斷】

此感染通常無癥狀，僅有些人有輕度的腸道紊亂。在罕見的病例，闊節(jié)裂頭絳蟲使人丟失維生素B12而致貧血。蟲卵見于糞便中。

【預(yù)防和治療】

烹熟透淡水魚或?qū)Ⅳ~冰凍在－10℃48小時(shí)，可預(yù)防感染。口服滅絳靈或吡喹酮治療此感染。

其他蠕蟲感染