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傷寒雜病:ZT:同病異治經(jīng)方比較舉隅

作者:lyh12300


一、腹脹案
案1:張xx,20余歲女性。曾患痤瘡日久,余以當(dāng)歸芍藥散加減而愈之,可知其為偏虛弱之體質(zhì)。此次腹脹2周,無(wú)它不適,就是腹脹,稍進(jìn)食即脹甚,至不敢進(jìn)食。察其膚色白,形體稍豐,舌淡紅,苔白,脈細(xì)。以厚樸半夏甘草人參湯加味:川樸15g,法夏10g,黨參10g,生姜4片,炙甘草5g,枳實(shí)10g。3劑。腹脹大減,唯少腹微脹。去枳實(shí),加干姜6g,3劑。愈。
案2:湯xx,女性,40余歲,06年12月12日初診,腹脹1周。伴噯氣,稍反酸,胃部痞滿(mǎn)不適,納減,平素較怕冷,口干不欲飲,舌淡紅苔白厚脈沉細(xì)帶弦。余問(wèn)實(shí)習(xí)同學(xué):此何方證?或謂平胃散證,或謂半夏瀉心湯證。余曰:此五苓散證也。遂書(shū)五苓散原方:桂枝15g,豬苓10g,茯苓10g,澤瀉15g,白術(shù)10g。3劑。06年12月21日復(fù)診。謂前藥服后腹脹即愈。同學(xué)皆驚嘆!
按:《傷寒論》66條:“發(fā)汗后,腹脹滿(mǎn)者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之!睂(duì)于虛性腹脹,余常以此方治療,效果頗佳;案2則稍有不同,乃脾失健運(yùn),氣化不行,水濕阻滯所致,故見(jiàn)噯氣、反酸及痞滿(mǎn)不適之見(jiàn)癥,口干不欲飲,苔白厚而潤(rùn),脈沉細(xì)弦者,又皆辨證水飲之眼目。故五苓散得效。
二、咽痛案
案1:鄒xx,20余歲女性。曾月經(jīng)不調(diào),余以溫經(jīng)湯愈之。此次電話來(lái)詢(xún),咽痛1天,謂喉嚨痛象火灼一樣,伴咳嗽,咽癢,癢即咳,怕冷,無(wú)發(fā)熱,但感體內(nèi)熱甚,無(wú)汗,手心微燙,大便秘結(jié),小腹微冷痛不適。自述舌中間為滑膩黃褐色,舌苔不厚。余處以大黃附子湯合麻黃附子細(xì)辛湯合桔梗湯,三方合一:麻黃6g,熟附子3g,細(xì)辛2g,酒大黃5g,杏仁9g,桔梗9g,炙甘草3g。2劑。2日后電話詢(xún)之,愈。
案2:關(guān)某,40余歲婦女,咽喉疼痛3月不解,在外院西醫(yī)治療1月余,在我院亦就治1月余,前后診治花費(fèi)近2千元,仍咽痛甚。觀前醫(yī)處方,均是消炎西藥加清熱解毒中藥為主,或兼疏風(fēng)、或兼養(yǎng)陰、或兼活血,不著邊際。患者主訴咽痛甚,干痛刺痛感,偶有輕咳無(wú)痰,言語(yǔ)因疼痛而略有困難。余無(wú)明顯不適。查;咽部充血明顯,雙扁體無(wú)腫大,舌略淡暗苔白根厚脈細(xì)滑。余處一方,只一味藥,即生半夏5g。囑以醋2兩,煎數(shù)分鐘即離火,立即沖入雞蛋清一個(gè),攪勻頻頻呷服,3劑。復(fù)診時(shí),病人喜形于色,咽痛已好轉(zhuǎn)90%,再服3劑愈。
按:兩案皆虛寒體質(zhì)之咽痛,均不能用寒涼克伐藥。但案1乃寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,故以大黃附子湯溫下之法;案2咽痛3月不解,《傷寒論》312條曰:“少陰病,咽中傷,生瘡,不能言語(yǔ),聲不出者,苦酒湯主之!彼巸H一味,誠(chéng)良方也!
三、關(guān)節(jié)痛案:
案1:仇xx,女性,50余歲。06年12月8日診。肘、膝、腰背關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)20余年。外院曾診斷關(guān)節(jié)炎,多次治療仍反復(fù)。平素大便常結(jié),怕冷,易汗出?谏愿桑苑α、氣短,舌偏淡,苔中厚微黃,脈細(xì)滑無(wú)力,略弦。予去桂加白術(shù)湯:熟附子30g,白術(shù)90g,大棗30g,炙甘草15g,桔梗15g,生姜4片,6劑。藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn),前方熟附子加至60g,炙甘草30g,生姜20g,4劑,膝、腰背關(guān)節(jié)疼痛均消失,僅肘部關(guān)節(jié)稍痛,活動(dòng)稍欠利,前方繼服3劑,愈。
案2:張xx,男性,42歲。06年11月14日初診。右手拇指關(guān)節(jié)疼痛半年。否認(rèn)外傷史,外院檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),以中西藥治療數(shù)月無(wú)效,經(jīng)人介紹來(lái)診。現(xiàn)右手拇指關(guān)節(jié)及指掌關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛,痛時(shí)延及右上肢隱痛不適,揉按及得溫則舒。平素怕冷,形體中等,口不干,二便可。舌淡紅苔根白,脈細(xì)弦。予當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸10g,桂枝10g,白芍10g,大棗30g,細(xì)辛6g,木通10g,通草10g,老桑枝30g,柴胡5g,炙甘草5g,4劑。藥后疼痛明顯減輕。繼服5劑,半年頑疾即愈。
按:二案皆關(guān)節(jié)疼痛,然病機(jī)各異,案1乃風(fēng)濕稽留關(guān)節(jié)日久,“風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)”,故處以桂枝附子湯。因其人大便硬,小便自利,故去桂加白術(shù)湯治之;案2辨證依據(jù)似乎難尋,然細(xì)問(wèn)之,其痛揉按及得溫則舒,平素怕冷,切其脈細(xì),故仍可辨之,此寒凝經(jīng)脈所致,故以當(dāng)歸四逆湯而取速效


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