了解到老師擅長骨科,請求幫我父親診治,在此先表萬分感謝。
生辰(請注明是陰歷,還是陽歷)農(nóng)歷1953年11月初10子時
所在省市 湖南省寧鄉(xiāng)縣
職 業(yè) 農(nóng)民
婚 否 已婚
性別,年齡 男 59
生肖屬相 蛇
現(xiàn)在主要癥狀:
1,右肩關(guān)節(jié)脹痛,嚴重時無法抬起。在胳肢窩后背靠下有個肉瘤(已經(jīng)有存在十來年),大小約雞蛋大,捏下去會有疼痛,干活不碰觸不疼。
2,呼吸容易提不上氣。走路時癥狀特別明顯。
3,腰關(guān)節(jié)秋冬換季時疼痛
主癥特點(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
1,右肩關(guān)節(jié)干農(nóng)活時會不那么痛,休息一天反倒更痛。抬平就會痛。
2,氣管大概秋天起霜變冷時變嚴重。天氣變熱時稍好點。以前伴有抽煙咳嗽,抽煙已近30年,現(xiàn)戒煙有一年半,很少咳嗽。
現(xiàn)正在服用的藥:
有服用保健品
偶爾胳膊很痛時有吃消炎藥。
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
否
最初發(fā)病的年份月份(請一定認真填寫):
1,肩關(guān)節(jié)大概去年(2011年)下半年秋天開始
2,呼吸問題大概十年前開始
病情加重的年份月份(請一定認真填寫):
1,肩關(guān)節(jié)開消炎藥有稍微變輕,
2,呼吸問題在天冷時變嚴重
發(fā)病的時辰: 無
發(fā)病時的典型癥狀
西醫(yī)病名:
1,肩關(guān)節(jié)疾病說為肩周炎
發(fā)病季節(jié):
1,肩關(guān)節(jié)在天氣濕氣重時變嚴重
2,呼吸問題在秋霜后冬天變嚴重
發(fā)病原因:
曾經(jīng)早年下煤礦干重活,身體可能過勞影響關(guān)節(jié),工作環(huán)境的灰塵影響肺部。
是否長期用過激素:否
是否大量用過消炎藥:
以前在疼痛時會吃醫(yī)院或診所配置的消炎藥
是否做過手術(shù):否
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
偏紅,偏黑(可能日曬引起)。
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,脹感,眼下顏色):色黃,有點血絲,有點干澀,眼下顏色偏黃吧。
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴發(fā)熱?活動時出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
小腿以下從不出汗,伴有麻感
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
偏紅
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時是否流口水?):
偶爾舌頭潰瘍,
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
菜炒完放生鹽時吃會有嘔吐感
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
無
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
無
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
飯吃飽時會有胸脹,心跳加快
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
腹脹,感覺有大便感但是無法大出來
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :
走上坡路時心跳快
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
無明顯癥狀
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
無明顯癥狀
項(僵,痛,酸,重,脹):
無明顯癥狀
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右): 中間脊柱偏下
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):尾脊椎處
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
喜面,但是平時米飯居多
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
一般一天一次,偏黃。感覺總欲大便,去廁所卻無便出
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
喝水多尿多