【摘要】 張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》多處論述到了
代赭石的臨床運用，尤其對治療喘證、沖氣上沖、胃氣不降、吐衄
血證療效確切，現(xiàn)就其有關論述作些整理與探述。
【關鍵詞】 張錫純；代赭石；《醫(yī)學衷中參西錄》；臨床經(jīng)驗
近代河北名醫(yī)張錫純(1860～1933年)重視脾胃調(diào)治，一生善用赭石，其所著《醫(yī)學衷中參西錄》中有二十余首方劑用到了代赭石，不僅醫(yī)理精深，譴方用藥巧妙，而且有著獨到的見解，為醫(yī)界矚目。茲就其代赭石臨床運用的學術特點和經(jīng)驗探析如下。
1 重鎮(zhèn)降逆治胃氣不降
張氏謂陽明胃氣以息息下行為順。有時胃氣不下行而轉上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干；或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖。迨至上逆習為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恒因蓄極而自上逆。于斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結。久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目
眩暈，或痰涎壅滯，或喘促
咳嗽，或驚悸不寐，種種現(xiàn)證頭緒紛繁，則治之愈難。張氏根據(jù)自己數(shù)十年經(jīng)驗，認為欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對于此證，其特長有六：其重墜之力能引胃氣下行，一也；既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮(zhèn)安沖氣使不上沖，三也；其原質系鐵氧化合，含有金氣，能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質系鐵氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破分毫不傷氣分，因其為鐵氧化合轉能有益于血分，六也。因此，張氏治胃氣逆而不降之證，恒但重用赭石。如治
嘔吐方的
鎮(zhèn)逆湯，治膈食方的參赭培氣湯等。赭石的用法也是有講究的，張氏一貫主張生用之，張氏謂赭石“生研服之不傷腸胃”；“性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結而毫無開破，原無需乎煅也”。
2 涼血止血治吐衄血證
赭石：色赤，性微涼，張氏謂其“能生血兼能涼血”；“生服則養(yǎng)氣純?nèi)�，大能養(yǎng)血”。赭石治血證，古已有之，如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治赤沃漏下；《日華諸家本草》謂其治月經(jīng)不止也。張氏則用其治吐衄血證�！秲�(nèi)經(jīng)》厥論篇謂“陽明厥逆衄
嘔血”，此陽明指胃腑而言也。蓋陽明胃氣，以息息下降為順，時或不降，則必壅滯轉而上逆，上逆之極，血即隨之上升而吐衄作矣。因此，張氏認為治吐衄之證，當以降胃為主，而降胃之藥，實以赭石為最效。然胃之所以不降，有因熱者，宜降之以赭石，而以
蔞仁、
白芍諸藥佐之；其熱而兼虛者，可兼佐以
人參；有因涼者，宜降以赭石而以干
姜、白芍諸藥佐之；其涼而兼虛者，可兼佐以
白術；有因下焦虛損，沖氣不攝，上沖胃氣不降者，宜降以赭石而以生
山藥、生
芡實諸藥佐之；有因胃氣不降，致胃中血管破裂，其證久不愈者，宜降以赭石而以
龍骨、
牡蠣、
三七諸藥佐之。張氏治吐衄之證，方中皆重用赭石，如治療吐衄證因熱而胃氣不降的平
胃寒降湯；治療吐衄因涼而胃氣不降的健胃溫降湯；治療吐衄證因肝膽之氣火上沖胃腑，致胃氣不降而吐衄的瀉肝降胃湯；治療吐衄證失血過多，陰分虧損的滋陰清降湯；治療吐衄證血脫氣亦隨脫的保元清降湯、保元寒降湯。
3 開胸膈，墜痰涎治喘息
痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責之肺、腎二臟，未有責之于脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。張氏提出治療喘證應重視脾胃的觀點，也是值得后世臨床借鑒的。他認為，生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣
沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，誠有捷效。虛者可與人參同用。如治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢；亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶的參赭鎮(zhèn)氣湯，方中人參借赭石下行之力，挽回將脫之元氣，以鎮(zhèn)安奠定之，亦旋覆代赭石湯之義也。又如治虛癆
發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱的醴泉飲，在滋臟腑之陰的基礎上，用人參以補助氣分，與
玄參、
天冬之涼潤者并用，又有補助陰分。且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者化其升浮，可使人參補益之力下行直至涌泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人參之峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。又如治虛癆喘逆，飲食減少的滋培湯，方中重用山藥以滋脾之陰，佐以白術以理脾之陽……脾與
胃臟腑相依，凡補脾之藥皆能補胃。而究之臟腑異用，脾以健運磨積，宣通津液為主；胃以腐熟水谷，傳送糟粕為主。若但服補藥，壅滯其傳送下行之機，胃氣或易于逆上，故又宜以降胃之藥佐之，方中之赭石、
陳皮、
牛蒡子是也。且此數(shù)藥之性，皆能清痰涎利肺氣，與山藥、玄參并用，又為養(yǎng)肺止嗽之要品也。
4 平肝降胃鎮(zhèn)沖治沖氣上沖
張氏謂沖氣上沖之病甚多，而醫(yī)者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相當之治法。沖者，奇經(jīng)八脈之一，其脈在胞室之兩旁，與任脈相連，為腎臟之輔弼，氣化相通。是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊。況沖脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上沖，胃府之氣亦失其息息下行之常，或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、
呃逆連連不止，甚則兩肋痛脹、頭目眩暈。其脈則強硬而長，乃肝脈之現(xiàn)象也。蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發(fā)，更助沖胃之氣上逆，故脈之現(xiàn)象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮(zhèn)沖為主，而以降胃、平肝之藥佐之。其脈象數(shù)而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。如降胃鎮(zhèn)沖湯。張氏謂赭石最善平肝、降胃、鎮(zhèn)沖。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮(zhèn)肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔冀赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。二藥必生用，煅之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮(zhèn)肝斂沖。張氏對沖氣上沖的詳細闡述，即使對今世之臨證用藥亦具有指導作用。
由上觀之，張氏對代赭石的臨床運用，經(jīng)驗是相當豐富的，無論證之寒熱虛實緩急，張氏皆通過巧妙配伍而用之。張氏評價赭石“實為救顛扶危之
大藥也”。
作者：陳松 汪自源 徐重明 陳明霞 來源：中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志
作者單位： 200081 上海，解放軍第411醫(yī)院中醫(yī)科
