| 疾病名稱(chēng)（英文) | otogenic facial paralysis |
| 拚音 | ERYUANXINGMIANTAN |
| 別名 | 中醫(yī)：膿耳口眼喎斜， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 神經(jīng)肌肉疾病，耳科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳源性面癱系由耳部疾病或手術(shù)損傷所至的未梢性面肌麻痹。它并非獨(dú)立性疾病，而是許多疾病的共有癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 耳源性面癱常見(jiàn)的病因： 1．急性化膿性中耳乳突炎：引起面癱者約占1％。多見(jiàn)于兒童，在病之早期多因炎癥蔓延到面神經(jīng)周?chē)幌痘蛏窠?jīng)本身，或通過(guò)面神經(jīng)管的先天性裂缺，致面神經(jīng)局限性充血和水腫。 2．慢性化膿性中耳乳突炎：引起面癱者約占5％～6％。多由于膽脂瘤型或骨瘍型中耳乳突炎腐蝕面神經(jīng)骨管，使神經(jīng)受壓迫、損傷、水腫或斷裂所致。 3．中耳乳突和內(nèi)耳手術(shù)損傷：手術(shù)中或手術(shù)后即刻出現(xiàn)的面癱，多提示面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)數(shù)日出現(xiàn)的遲發(fā)性面癱，其原因有感染、紗條填塞過(guò)緊、骨管內(nèi)出血、牽拉鼓索神經(jīng)引起逆行性面神經(jīng)水腫所致，此時(shí)面神經(jīng)多有暴露。至于在手術(shù)中因局麻藥物注射于面神經(jīng)出莖乳孔周?chē)鸬拿姘c，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)。 4．顳骨骨折：周?chē)悦姘c發(fā)生率，縱形骨折約占10％～15％，橫形骨折約占30％～50％。多因骨折片的壓迫、面神經(jīng)撕裂及神經(jīng)鞘內(nèi)出血等所致。面神經(jīng)損傷部位縱形骨折多在膝狀節(jié)的遠(yuǎn)端，橫形骨折位于迷路段或鼓室段面神經(jīng)。 5．中耳乳突結(jié)核和中耳癌亦常發(fā)生面癱。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病之成，或緣于急性化膿性中耳炎，火熱毒邪熾盛，內(nèi)困耳竅，痹阻經(jīng)脈，致筋肉失養(yǎng)，縱緩不收。亦可因慢性化膿性中耳炎流膿日久，氣虛血瘀，痹阻經(jīng)脈，筋肉失養(yǎng)，弛縱不收，而成面部癱瘓，口眼喎斜之癥。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．熱毒內(nèi)困，脈絡(luò)痹阻。 證候：急性化膿性中耳炎或慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期，出現(xiàn)口眼喎斜，伴同側(cè)耳內(nèi)疼痛，流膿黃濁，或有耳道深處上壁紅腫下塌。全身可見(jiàn)發(fā)熱，口苦，咽干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 辨析：①辨證：以膿耳病程中出現(xiàn)口眼喎斜，耳內(nèi)疼痛，流膿黃濁，發(fā)熱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：足陽(yáng)明胃經(jīng)從頰車(chē)上耳前，手太陽(yáng)小腸經(jīng)由目銳眥入耳中，膿耳熱毒內(nèi)困，灼損、痹阻足陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，以致縱緩不收，口眼喎斜；火熱邪毒搏結(jié)于耳，故見(jiàn)耳內(nèi)疼痛流膿；膿毒入侵完骨，則有耳道深處后上壁紅腫下塌。全身及舌脈所見(jiàn)，為肝膽實(shí)熱之證。 2．氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 證候：慢性化膿性中耳炎病程中，漸發(fā)口眼喎斜，伴耳內(nèi)流膿臭穢；或患膿耳口眼喎斜日久，全身并見(jiàn)頭昏，倦怠乏力，納差，面色不華。舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或澀。 辨析：①辨證：以膿耳病程中漸發(fā)口眼喎斜，耳內(nèi)流膿臭穢，頭昏，倦怠乏力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：慢性化膿性中耳炎，正氣虛弱，濕濁毒邪內(nèi)困耳竅，日久蝕骨成疳，傷損脈絡(luò)，以致瘀血痹阻，經(jīng)氣不行，肌肉弛縱而口眼喎斜；骨腐成疳，故見(jiàn)流膿臭穢。全身及舌脈所見(jiàn)，為氣虛血瘀之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 單側(cè)周?chē)悦姘c，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)喪失。其表現(xiàn)為患側(cè)不能蹙額、皺眉、閉眼，久之下瞼外翻，可出現(xiàn)結(jié)膜和角膜炎癥，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂并偏向健側(cè)，在說(shuō)話(huà)、發(fā)笑、做露齒動(dòng)作時(shí)明顯，不能吹口哨，鼓腮時(shí)漏氣等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 1．神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（nerveexcitabilitytest，NET)：用面神經(jīng)刺激儀，以每秒一次時(shí)程1ms的方波電脈沖刺激莖乳孔以下神經(jīng)主干，分別測(cè)定引起各面肌攣縮的最小電流強(qiáng)度（刺激閾)，兩側(cè)對(duì)比，如兩側(cè)相差2～3．5mA時(shí)即表示患側(cè)有神經(jīng)變性，為手術(shù)指征。注意，此試驗(yàn)對(duì)雙側(cè)面癱、不完全性面癱和三天內(nèi)的完全性面癱不適用。為避免出現(xiàn)假陰性，可采用患者能耐受的最大刺激強(qiáng)度，即最大電流刺激試驗(yàn)，能使整個(gè)殘留的神經(jīng)纖維都興奮，與健側(cè)對(duì)比。一般面癱10天神經(jīng)興奮性試驗(yàn)陽(yáng)性者88％可以完全恢復(fù)，10天內(nèi)反應(yīng)減弱者73％完全恢復(fù)，如10天內(nèi)無(wú)反應(yīng)者則不能恢復(fù)，故應(yīng)每日測(cè)試，一旦發(fā)現(xiàn)反應(yīng)減弱即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，如完全無(wú)反應(yīng)時(shí)即失去手指征。注意此試驗(yàn)的可靠性約80％。 2．肌電圖檢測(cè)（electromyography，EMG)：用針電計(jì)插入面肌內(nèi)記錄其動(dòng)作電位。正常時(shí)面肌自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)電位（雙相或三相電位)，面癱時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)電位消失。神經(jīng)變性或肌肉除神經(jīng)后出現(xiàn)纖顫電位，神經(jīng)再支配后出現(xiàn)多相電位。因肌電圖在面癱后14天內(nèi)記錄不出去神經(jīng)電位，故對(duì)早期定性診斷無(wú)價(jià)值。時(shí)病程較長(zhǎng)的病例，日為多相電位能在臨床表現(xiàn)面肌活動(dòng)之前6～12周出現(xiàn)，提示神經(jīng)在恢復(fù)，故肌電圖在面癱預(yù)后的判斷中具有重大價(jià)值。 3．神經(jīng)電圖檢測(cè)（electroneurography，F(xiàn)NoG)：用雙極表面電極刺激莖乳孔處面神經(jīng)干，另一電極記錄口角周?chē)∪旱膹?fù)合肌肉動(dòng)作電位，以百分率計(jì)算比較兩側(cè)差別。這是目前最好的客觀(guān)定量測(cè)試，若在兩周內(nèi)變性達(dá)到90％以上時(shí)，即為不完全恢復(fù)的臨界數(shù)值，是手術(shù)指征的參數(shù)。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一、定位檢查 1．流淚試驗(yàn)（Schirmer法)：用0．5cm×5cm的濾紙兩條，將一端折疊，在無(wú)麻下放入雙眼已吸干了的下瞼穹窿中部，不用任何刺激，5分鐘后比較兩側(cè)濾紙浸濕的長(zhǎng)度，如兩側(cè)相差30％～50％以上或兩側(cè)流淚長(zhǎng)度相加不超過(guò)2.5cm者為異常，提示膝神經(jīng)節(jié)以上損害。值得注意的是膝神經(jīng)節(jié)病變時(shí)，69％可發(fā)生對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)淚分泌減少，遇此情況應(yīng)考慮其他檢查結(jié)果而定。如淚液分泌過(guò)少時(shí)，可用氨醑刺激鼻粘膜以誘發(fā)淚液。 2．味覺(jué)試驗(yàn)：①準(zhǔn)備裝有甜（糖)、酸（醋)、苦（麻黃堿)、咸（食鹽)等味溶液小瓶，讓病人伸舌，用紗布包住病人舌尖，拭去舌面過(guò)多的唾液，然后用棉棒分別蘸小瓶中的溶液，涂?jī)蓚?cè)占前2／3處，讓病人寫(xiě)出感覺(jué)到的味道。②電味覺(jué)測(cè)定儀：電味覺(jué)儀陰極放在病人手中，陽(yáng)極放在舌側(cè)。先試健側(cè)，逐漸增加電流直到病人感有金屬味出現(xiàn)，正常味閾為50～100mA。如患側(cè)比健側(cè)增大50％以上為異常，提示病變?cè)诠乃魃窠?jīng)分支以上。因神經(jīng)退變達(dá)90％以上時(shí)仍可有30％患者試驗(yàn)正常，而且試驗(yàn)結(jié)果受個(gè)體差異影響較大，如老年人、嗜煙酒者，故診斷價(jià)值不甚可靠。 3.頜下腺流量試驗(yàn)：局麻后將細(xì)塑料管分別插入口底兩側(cè)頜下腺管口內(nèi)，然后口含檸檬酸、醋酸或維生素C刺激，計(jì)數(shù)1分鐘兩側(cè)導(dǎo)管分泌流出涎液滴數(shù)，兩側(cè)比較，用百分比計(jì)，如1分鐘內(nèi)健側(cè)唾液分泌不足10滴，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間至分泌10滴為止，如患側(cè)比健側(cè)分泌減少25％以上為異常，提示鼓索神經(jīng)支以上有病變。 4.鐙骨肌聲反射：用聲導(dǎo)抗儀測(cè)試鐙骨肌聲反射，如果受檢者雙耳聽(tīng)力正常，患側(cè)鐙骨肌聲反射消失，提示病變部位在鐙骨肌神經(jīng)以上；鐙骨肌聲反射存在，提示病變部位在鐙骨肌神經(jīng)以下。 綜合以上四種定位檢查，周?chē)悦姘c的定位診斷如下。 （1)膝上病變：①淚液分泌減少。②舌前2／3味覺(jué)正常。③涎腺分泌減少。①鐙骨肌聲反射消失。（2)膝神經(jīng)節(jié)病變：①淚液分泌減少。②舌前2／3味覺(jué)消失。③涎腺分泌減少。④鐙骨肌聲反射消失。（3)膝神經(jīng)節(jié)至鐙骨肌神經(jīng)：①淚液分泌正常。②舌前2／3味覺(jué)消失。③涎腺分泌減少。①鏡骨肌聲反射消失。（4)鐙骨肌神經(jīng)至鼓索神經(jīng)：①淚液分泌正常。②舌前2／3味覺(jué)消失。③涎腺分泌減少。④鐙骨肌聲反射存在。（5)鼓索神經(jīng)以下：①淚液分泌正常。②舌前2／3味覺(jué)正常。③涎腺分泌正常。④鐙骨肌聲反射存在。 二、其他檢查酌情行純音測(cè)試、前庭功能檢查、影像學(xué)檢查（顱腦顳骨X線(xiàn)平片、CT掃描和MRI等)以協(xié)助診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中樞性面癱：病變部位在面神經(jīng)核以上，可引起中樞性面癱，多由腦腫瘤、腦出血、腦膿腫等引起，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)面下部肌肉癱瘓，而額紋不消失，蹙額、皺眉正常，常伴有偏癱等癥狀。 2．經(jīng)常需與其他原因引起的周?chē)悦姘c相鑒別：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核到內(nèi)耳門(mén)之間顱內(nèi)疾患，如聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦膜瘤，以及頸上深部和腮腺腫瘤等。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．口僻：多在起床后突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部麻木，口眼喎斜，少數(shù)可為雙側(cè)面癱�？砂橛型瑐�(cè)耳周?chē)弁�，乳突尖部壓痛，患�?cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，舌前２／３味覺(jué)消失等，多無(wú)膿耳現(xiàn)病史。 ２．風(fēng)喑痱：有中風(fēng)病史，以舌喑不能言，足廢不能用為主要表 現(xiàn)，無(wú)膿耳病史。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、化膿性中耳乳突炎所致的面癱 急性化膿性中耳乳突炎引起者，如面神經(jīng)退行性變未達(dá)到90％以上者行保守治療，抗生素控制感染，配合腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管藥物等治療多可治愈。如保守治療無(wú)效，需行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)和面神經(jīng)解壓術(shù)。慢性化膿性中耳乳突炎引起者，應(yīng)盡早行中耳乳突手術(shù)，徹底清除病灶，再酌情行面神經(jīng)解壓術(shù)、吻合術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。如果耳局部感染嚴(yán)重，可清除病灶后延期行面神經(jīng)手術(shù)。 二、中耳乳突手術(shù)和內(nèi)耳手術(shù)損傷性面癱 手術(shù)中或手術(shù)后即出現(xiàn)面癱，可能系手術(shù)骨片壓迫、神經(jīng)鞘膜損傷、神經(jīng)部分撕裂或完全斷離所致。如為完全性面癱多示神經(jīng)損傷嚴(yán)重或完全斷離，應(yīng)立即手術(shù)探查。發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)暴露水腫、鞘膜撕裂、骨片壓迫等應(yīng)行神經(jīng)減壓術(shù)，兩端應(yīng)暴露到正常神經(jīng)5mm以上，清除骨折片修復(fù)斷裂處。如果面神經(jīng)有一半神經(jīng)纖維保持完整，則可望再生功能基本恢復(fù)。如神經(jīng)斷裂缺損3mm以?xún)?nèi)者，可在顳骨內(nèi)神經(jīng)改道吻合，如超過(guò)4～5mm以上時(shí)可行顳骨內(nèi)外改道吻分水或神經(jīng)侈植術(shù)。 三、 顳骨骨折所致面癱見(jiàn)顳骨骨折節(jié)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．熱毒內(nèi)困，脈絡(luò)痹阻 治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，車(chē)前子10g，澤瀉10g，木通10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，生甘草6g，全蝎6g。膿液黃濁量多者，加蒲公英、野菊花以助清熱解毒；耳痛甚者，加乳香、沒(méi)藥活血止痛；膿液引流不暢者，加穿山甲、皂角刺活血排膿。 2．氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻 治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)合牽正散（《楊氏家藏方》)加減。生黃芪30g，當(dāng)歸尾12g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，白附子10g，僵蠶10g，全蝎10g，蜈蚣10g。 二、其他療法 （一)化膿性中耳炎外治參見(jiàn)急、慢性化膿性中耳炎。 （二)面部敷藥 1.鱔魚(yú)血：取鮮鱔魚(yú)血，或加少許麝香，涂于患側(cè)面部，每天4～6次，每次保留30分鐘后洗去。 2.斑蝥外敷：取炒斑螫25g，搗碎用白布袋縫裝，以白開(kāi)水浸泡濕后即用。取患側(cè)地倉(cāng)、四白、下關(guān)、頰車(chē)等穴外敷，每次5分鐘，每日3次。 3.穴位貼敷：取下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、聽(tīng)宮等穴，每次2穴，交替使用，將蓖麻籽仁杵餅，厚約0．3cm，貼于穴位，紗布、膠布固定，每日1次。或以馬錢(qián)子粉0．3g撒于風(fēng)濕止痛膏藥上貼敷，2～3日1次。 4.面穴劃刺貼敷：取太陽(yáng)、瞳子髎、顴髎、地倉(cāng)、迎香等顏面穴位，每次2穴，交替使用。先將穴位處常規(guī)消毒，用三棱針在穴位處劃"井"字，約1cm×1cm大小范圍，滲血為度，然后貼風(fēng)濕膏藥，三天一次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1.針刺：取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、下關(guān)、四白、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、合谷、足三里等，每次2～3穴，每日一次，平補(bǔ)平瀉�；蛴秒娽��；蜥槾掏秆�。 2．梅花針：以梅花針叩擊患處，每日1次。 3.穴位注射：取頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)、曲池、翳風(fēng)、外關(guān)、太陽(yáng)等穴，每次1～2穴，進(jìn)針至有酸麻感后，注入藥液1～2ml，每日或間日一次。藥物可用維生素B1、B12及中藥制劑如當(dāng)歸、丹參或紅花注射液等。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 針對(duì)面癱的病因作相應(yīng)處理，如清除中耳的病變，解除骨片或填塞物的壓迫，松解周?chē)陌毯壅尺B；要盡早，及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，維生素B族制劑，類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物，并輔以中藥、針灸、按摩、理療等治療。但應(yīng)避免早期局部各種強(qiáng)烈刺激，以防面神經(jīng)的進(jìn)一步損傷而加重病情。 1．中西藥配合針灸治療周?chē)悦姘c：急性期（一周以?xún)?nèi))，西藥：給予激素、維生素及廣譜抗生素；中藥：口服雙黃連口服液或板蘭根等清熱解毒藥物�；謴�(fù)期（一周以后)，針灸：陽(yáng)白透魚(yú)腰，眉梢透魚(yú)腰，地倉(cāng)透頰車(chē)，四白透迎香，人中旁刺并配下關(guān)、合谷等穴位。中藥：皂角15g，蜈蚣2條研成細(xì)末加蜂蜜外敷患側(cè)。嚴(yán)重者可在穴位注射加蘭他敏。 2．激光或紅外線(xiàn)照射穴位治療周?chē)悦姘c：激光或紅外線(xiàn)照射穴位：通過(guò)穴位照射，可疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、養(yǎng)血和營(yíng)、祛風(fēng)通絡(luò)，起到針刺的作用。 3．中西式并用治療周?chē)悦姘c：①西藥：強(qiáng)的松、煙酸、阿斯匹林及維生素等。②中藥：牽正散（白附子、僵蠶、全蝎各1g)加減。 4．西藥加中藥離子導(dǎo)入法治療周?chē)悦姘c：西藥：B族維生系，類(lèi)固醇激素。中藥離子導(dǎo)入法：作用機(jī)理為中藥外敷，通過(guò)離子導(dǎo)入儀中藥可透入較深的肌腠脈絡(luò)；在治療中，隨著電流量的適度增加，癱瘓面部可有細(xì)碎針刺感，中藥離子導(dǎo)入儀的陽(yáng)電荷經(jīng)癱瘓面部流向肩胛間的陰極，其電力線(xiàn)流經(jīng)陽(yáng)明和少陽(yáng)經(jīng)脈。中藥離子導(dǎo)入液的主要成份有麻黃、桂枝、川芎、白芷、生南星、馬錢(qián)子等；用水煎煮，去渣，濃縮至所需量，經(jīng)離心后取上清液加適量冰片溶解后備用。 5．星狀神經(jīng)節(jié)封閉加針灸治療周?chē)悦姘c：星狀神經(jīng)節(jié)封閉以改善血液循環(huán)、解除血管痙攣、改善缺氧狀態(tài)為目的。一些研究證明，星狀神經(jīng)節(jié)封閉可增加頸動(dòng)脈血流量和血流速度，擴(kuò)大血管管徑，增高顏面皮膚溫度，從而達(dá)到增加局部血流，緩解血管痙攣及促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)的目的。配合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、以痛為輸、循經(jīng)取穴的療法治療周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓，療效較為滿(mǎn)意。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 胡黿伯《醫(yī)學(xué)舉隅》第十二卷謂："口眼喎斜，亦由風(fēng)邪外襲，多由耳內(nèi)疳腐……或頭頸癰癤，潰而受風(fēng)，風(fēng)邪皆能襲入隧道，致少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)引縮，致成喎僻之疾"。 |
