| 疾病名稱(chēng)（英文) | pyogenic osteomyelitis of spine |
| 拚音 | JIZHUHUANONGXINGGUSUIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊柱化膿性骨髓炎多由化膿菌侵入脊柱骨引起的少見(jiàn)而嚴(yán)重的疾病。腰椎發(fā)病最常見(jiàn)，其次為下胸椎，頸椎和骶尾椎少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由化膿菌（主要為金葡球菌)侵入脊柱骨引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于20～40歲的青狀年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 曾有急性或亞急性發(fā)病過(guò)程，棘突局限性壓痛，椎旁膿腫，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，即可明確診斷。X線檢查對(duì)后期病變性質(zhì)和范圍，有進(jìn)一步確診的意義。 慢性發(fā)病緩慢，全身和局部癥狀輕微或不明顯，加之對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，到發(fā)生脊椎畸形后才被發(fā)現(xiàn)。 |
| 發(fā)病 | 急性起病急驟，慢性發(fā)病緩慢，亞急性發(fā)病介于兩者之間。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)發(fā)病時(shí)癥狀的緩急，分為急性、亞急性和但性三種類(lèi)型，以急性常見(jiàn)。 1．急性：起病急驟，初起即有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、神志模糊，甚至出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重中毒癥狀。局部癥狀腰背劇痛，椎旁肌肉痙攣，脊柱僵直呈板狀，局部壓痛以病變椎骨為甚，叩擊痛明顯。有時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張等。 2.亞急性：發(fā)病較急性型緩慢，全身毒血癥狀較輕，局部疼痛、脊柱活動(dòng)受限。 3．慢性：發(fā)病緩慢，全身癥狀不明顯，局部疼痛、病椎壓痛，脊柱活動(dòng)受限。 4．脊椎骨髓炎后期可形成軟組織膿腫，穿破后形成竇道；有些發(fā)生病理性骨折和脫位，神經(jīng)根受壓與截癱等并發(fā)癥。截癱大多發(fā)生在1～2月，但也有1周左右發(fā)生，尤其病變累及脊椎附件時(shí)，截癱多早發(fā)。頸、胸椎病變易發(fā)生截癱，腰椎病變常引起神經(jīng)根痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：本病X線表現(xiàn)的典型特征是病椎椎體破壞、硬化、增生，椎間隙狹窄或消失，骨橋形成明顯。一般早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后2～4周可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，以后骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)病椎有斑點(diǎn)狀密度減低區(qū)，或融合成較大的骨質(zhì)破壞，2～3月出現(xiàn)骨質(zhì)增生，此后兩種變化同時(shí)存在，但以增生為主。早期�？沙霈F(xiàn)周?chē)浗M織膿腫，頸部為咽后壁軟組織增厚陰影，胸部可見(jiàn)縱隔呈棱形腫脹；在腰部由于膿腫向腰背部侵犯，較少見(jiàn)到腰大肌輪廓擴(kuò)大。椎間盤(pán)破壞迅速，椎間隙變窄，椎體密度增加，逐漸硬化，形成大塊骨橋，至后期，相鄰椎體呈完全骨性融合。椎體可呈楔形，但很少發(fā)生嚴(yán)重塌陷，椎體壓縮破壞多局限于1～2個(gè)椎體。一般無(wú)明顯死骨。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 急性：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性核左移，血沉增快。血細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。 慢性：白細(xì)胞不甚高，但血沉增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.脊椎結(jié)核：?jiǎn)渭冃约棺到Y(jié)核發(fā)病緩慢，全身癥狀可見(jiàn)低熱盜汗、乏困無(wú)力與化膿性脊柱炎明顯不同，X線表現(xiàn)脊椎結(jié)核早期沒(méi)有明顯的骨質(zhì)硬化，晚期雖有骨質(zhì)增生、骨刺形成，但無(wú)寬、厚、致密的骨橋出現(xiàn)；脊椎結(jié)核合并竇道而有繼發(fā)感染時(shí)，可與慢性化膿性脊柱炎相似，需做活檢方能鑒別。 2．傷寒性脊椎炎：為亞急性炎癥，腰背痛劇烈。有傷寒病史，白血球減少，血清肥達(dá)氏試驗(yàn)陽(yáng)性。 3．強(qiáng)直性脊椎炎：多見(jiàn)于青狀年男性，患者腰脊柱板直，或成后凸。后期的典型X線表現(xiàn)為廣泛而對(duì)稱(chēng)的韌帶鈣化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)強(qiáng)直，脊柱呈竹節(jié)樣改變。骶髂關(guān)節(jié)的變化出現(xiàn)最早，不少患者除骶髂關(guān)節(jié)及脊柱外，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、大粗隆或跟骨也有骨炎改變。臨床表現(xiàn)無(wú)膿腫或竇道出現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 由于病變部位深在，急性期癥狀和體征不典型，常為嚴(yán)重的全身中毒癥狀掩蓋，早期X線改變不明顯，常誤診而延誤治療。 本病的主要癥狀可持續(xù)一個(gè)月至數(shù)月。一般需一年癥狀方可消失，常后遺脊柱強(qiáng)直，但不引起明顯的駝背畸形。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．藥物治療：在急性期、全身使用大劑量廣譜抗生素，持續(xù)使用1個(gè)月以上。 2．支持療法：給予足夠的支持，采用輸血、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)的紊亂，注意保護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌。 3．臥硬板床，絕對(duì)休息、避免脊柱活動(dòng)和負(fù)重。 4.手術(shù)治療：對(duì)有硬脊膜外膿腫形成者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流、沖洗；對(duì)伴有脊髓、馬尾神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，應(yīng)盡早（最好24小時(shí)以?xún)?nèi))施行椎板切除減壓，并充分沖洗、引流。預(yù)防截癱，對(duì)早期截癱，應(yīng)立即行椎板切除減壓術(shù)，清除膿液和壞死組織、放置引流，減輕脊髓周?chē)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫和炎癥，截癱多能恢復(fù)；對(duì)病程長(zhǎng)，急性感染癥狀不明顯而出現(xiàn)截癱者，可單純作椎板減壓術(shù)，不必作病灶探查；慢性有竇道者，竇道經(jīng)久不愈、全身情況好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行病灶徹底清除及竇道切除術(shù)：對(duì)大塊死骨，在骨整體有足夠支持的情況下，作死骨摘除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
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