| 疾病名稱（英文) | injury of external ear |
| 拚音 | WAIERWAISHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：耳輪廓傷， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 外耳外傷是指耳郭和外耳道的外傷，可造成耳畸形、耳道骨折或閉塞，影響聽力。其中以耳廓外傷較常見。外傷可單獨(dú)發(fā)生，也可繼發(fā)于鄰近組織的外傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常見的有挫傷及撕裂傷，挫傷多由暴力打擊、擠壓、沖撞等所致。撕裂傷是由于耳廓受到外界拉力、切割傷或咬傷，造成不同程度的耳廓撕裂、缺損或完全斷離。外耳道外傷多由挖耳、外傷、骨折等原因所造成。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成，主要由耳廓遭受掌擊、棍棒打擊、跌撲、撕扯、重物碰撞及金刃損傷等，致血溢脈外，瘀腫疼痛，甚則皮肉破裂，耳廓缺損。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．氣血瘀滯 證候：耳廓腫脹、疼痛，若血腫染毒者，初起耳廓發(fā)熱，疼痛，漸至痛劇且呈搏動(dòng)性。檢查可見皮下青紫，若耳廓血腫，則耳廓瘀紫膨隆，若血腫染毒，見耳廓紅腫明顯，觸之質(zhì)硬且有壓痛，膿腫形成則按壓有波動(dòng)感。 辨析：①辨證：耳部外傷后耳廓腫脹疼痛為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：鈍力碰撞耳部，傷及皮肉，脈絡(luò)破損，血溢脈外，積聚皮肉之間，則局部腫脹、青紫，甚則耳廓瘀紫膨��；氣滯血瘀，血脈不通，則局部疼痛；若血腫染毒化熱，熱盛肉腐，則耳部灼熱，疼痛加劇。 2．皮肉破損 證候：輕者僅耳廓皮膚擦傷滲血，重者皮肉破損、裂開，甚則部分脫落缺損或斷離。局部有出血及疼痛。 辨析：①辨證：以耳廓疼痛及不同程度的皮肉傷損為辯證要點(diǎn)。②病機(jī)：鈍物、銳器及撕裂等，均可使耳廓皮肉破損。損傷輕者可只有表皮擦傷滲血；損傷重者可使皮肉形成較深長(zhǎng)之裂口，甚至部分脫落缺損或斷離。血脈破裂而血外溢，故見出血；瘀血阻滯故腫痛。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、耳廓挫傷1．癥狀：輕者組織損傷輕微，皮膚可有擦傷，皮下有紫斑，軟骨與軟骨膜間無滲血，自覺耳痛，多可自愈。重者皮下瘀血或血腫形成，有較劇的脹痛。 二、耳廓撕裂傷耳廓撕裂傷根據(jù)損傷程度分三類：1．輕度撕裂：皮膚、軟骨膜和軟骨部分或全層裂傷，但無組織缺損。2．中度撕裂：耳廓有全層組織缺損，不能保持耳廓正常狀態(tài)。3．重度撕裂：完全性的耳廓撕脫，或僅有部分的皮膚相連。 三、外耳道外傷1．癥狀：傷后自覺耳內(nèi)疼痛，有少量出血，繼發(fā)感染后可有耳漏。 |
| 體檢 | 一、耳廓挫傷：由于皮下及軟骨膜下破裂，血液聚積則形成血腫，耳廓皮膚呈紫紅色丘狀隆起，表面柔軟光滑，觸痛，有波動(dòng)感。穿刺可抽出血性或淡黃色液體，軟骨壞死或血腫機(jī)化可致耳廓畸形。大的血腫可繼發(fā)感染，引起化膿性耳廓軟骨膜炎。 二、外耳道外傷：外耳道腫脹，表皮糜爛，有血跡、血痂，皮膚撕裂。重者可見皮膚呈皮瓣?duì)钕破�。若有感染，則有肉芽組織增生，常后遺外耳道瘢痕性狹窄。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 耳廓外傷的并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致化膿性軟骨膜炎。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、耳廓挫傷:組織損傷輕者，應(yīng)清潔消毒，預(yù)防感染，早期可用冷敷，多可自愈。由于耳廓血腫不易自行吸收，應(yīng)盡早處理，以免引起嚴(yán)重后果。對(duì)于耳廓血腫應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下用粗針穿刺抽吸，加壓包扎。2～3天后如繼續(xù)出血可重復(fù)抽吸，無效時(shí)可于腫脹處作一與耳廓平行的切口，排出積血或取出血塊，再加壓包扎2～3天，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染或復(fù)發(fā)。一旦繼發(fā)感染，按化膿性耳廓軟骨膜炎治療。 二、耳廓撕裂傷:治療原則是立即進(jìn)行清創(chuàng)縫合。 1．清創(chuàng)縫合：耳廓沒有完全斷離，且無感染時(shí)，嚴(yán)格消毒，對(duì)位縫合。清創(chuàng)時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除傷口內(nèi)污物，盡量保留皮膚和軟骨。準(zhǔn)確對(duì)位，用3-0細(xì)線縫合皮膚和軟骨膜，將皮膚緊貼，減少死腔。皮膚應(yīng)覆蓋軟骨，但縫線不要貫穿軟骨。一般認(rèn)為外傷后8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合最理想。外傷后軟骨部分缺失而未發(fā)生軟骨膜炎時(shí)，可將破損軟骨等邊楔形切除，然后縫合。局部已感染者，傷口局部可用抗生素沖洗，初步定位縫合，4～6天后再延期縫合。耳廓完全斷離后早期修復(fù)可減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，用有血供的皮膚修復(fù)成活率較高。用生理鹽水洗凈斷耳，用肝素將其動(dòng)脈沖洗或用500u／ml青霉素溶液（皮試后)浸泡15～20分鐘后，盡早對(duì)位縫合。 2．全身用抗生素預(yù)防感染。 3．必要時(shí)TAT皮下注射。 三、外耳道外傷:絕大多數(shù)外耳道外傷輕微，可以自行愈合，且不遺留可見性瘢痕。 1．清創(chuàng)縫合：首先清除外耳道內(nèi)污垢及破碎組織，保持耳道干燥，避免繼發(fā)感染。嚴(yán)禁沖洗滴藥，用酒精棉簽擦試傷處，輕松塞入消毒干紗條。如耳道皮膚有片狀掀起，清潔消毒后用消毒的抗生素軟膏紗條或碘仿紗條壓迫復(fù)位，防止形成狹窄。外耳道若有不宜控制的肉芽過度生長(zhǎng)，徹底刮除肉芽后填塞碘仿紗條或擴(kuò)張管，也可將外耳道骨部后壁及乳突皮層鑿去一部分后植皮，擴(kuò)大外耳道，防止外耳道狹窄或閉鎖�？p合耳道裂傷時(shí)，應(yīng)保持耳道一定的寬松度，防止疤痕收縮狹窄。 2．全身用抗生素預(yù)防感染。 3．必要時(shí)TAT皮下注射。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1． 氣血瘀滯 治法：行氣活血，消腫止痛 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，牡丹皮10g，香附6g，延胡索6g。若血腫染毒，腫痛劇烈者，可配合五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)以清熱解毒。 2． 皮肉破損 治法：止血化瘀，消腫止痛 方藥：活血止痛湯（《外科大成》)加減。當(dāng)歸10g，蘇木10g，落得打10g，川芎10g，乳香6g，沒藥6g，田三七6g，赤芍10g，陳皮10g，花蕊石20g，蒲黃炭6g，仙鶴草10g。染毒而腫痛劇者，加黃芩、金銀花、野菊花、蒲公英、牡丹皮等清熱解毒。 二、 其他療法 1．外敷：耳廓損傷無皮肉破損者，初期可冷敷以止血助凝，傷后第二天可熱敷以活血散瘀，消腫止痛�；蛲夥蠡ㄈ锸ⅲā锻饪普凇�)：乳香、沒藥、羌活、紫蘇、細(xì)辛、草烏、蛇含石、厚樸、白芷、降香、當(dāng)歸、蘇木、檀香、龍骨、南星、輕粉各6g，麝香0．9g，花蕊石15g，共研極細(xì)末，摻傷口醋調(diào)敷。或外敷七厘散（《良方集腋》)：血竭、麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、朱砂。 2．血腫小者，可用粗針頭抽吸排除積血，并加壓包扎，血腫大者，應(yīng)手術(shù)切開排除積血，縫合切口后加壓包扎。 3．耳廓撕裂斷離者，應(yīng)清創(chuàng)并對(duì)位縫合。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 由于耳廓裸露，血管少，皮下組織缺乏，耳軟骨位置表淺，當(dāng)受損傷后易繼發(fā)感染并發(fā)耳軟骨炎，造成耳廓畸形。因此，在治療時(shí)要防止耳軟骨炎發(fā)生，應(yīng)早期處理、徹底清創(chuàng)、消炎止痛、止血涼血、平臥或側(cè)臥避免耳廓受壓。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 清·《傷科匯纂》卷五有"傷耳之輪廓"之癥。明代王肯堂·《證治準(zhǔn)繩》卷六："凡耳斫跌打落或上脫下粘，或下脫上粘，內(nèi)用封口藥掞，外用散血膏敷貼及耳后，看脫落所向，用鵝翎橫夾定，卻用竹夾子直上橫縛定，縛時(shí)要兩耳相對(duì)輕縛住"。較詳細(xì)的描述了本病的外治方法。 |
