第八章 肺栓塞
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾�。≧espiratory diseases )第五章肺栓塞
授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)
一、目的要求：
(一) 詳細(xì)講解肺栓塞臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)
(二) 重點(diǎn)講解肺栓塞的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、輔助檢查結(jié)果分析、治療的原則
(三) 一般介紹肺栓塞流行病學(xué)狀況、病理生理學(xué)改變和預(yù)防
二、教學(xué)重點(diǎn)
肺栓塞的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素
三、教學(xué)難點(diǎn)
肺栓塞輔助檢查的判斷
四、教學(xué)方法
（一)利用肺栓塞臨床病例影像學(xué)圖像進(jìn)行講授。
（二)利用電子解剖示意圖顯示肺栓塞的特點(diǎn)。
（三)結(jié)合臨床表現(xiàn)各異的肺栓塞病案進(jìn)行討論以及診斷分析的臨床思維過(guò)程。
五、教具
電子掛圖、激光筆一支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配 (80分鐘)
病因和發(fā)病機(jī)制 10分鐘
病理 10分鐘
病理生理 5分鐘
臨床表現(xiàn) 15分鐘
實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 15分鐘
診斷鑒別診斷 15分鐘
治療 10分鐘
執(zhí)業(yè)醫(yī)師七、板書(shū)提綱
第八章 肺栓塞
【病理】
PE以雙側(cè)下肺多見(jiàn)，尤其好發(fā)于右下肺。
依栓子的大小和阻塞部位分為五型
①急性巨大肺栓塞：急性阻塞肺動(dòng)脈干>50％，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉動(dòng)脈被阻塞。
②急性次巨大肺栓塞：受阻的肺動(dòng)脈不到兩個(gè)肺葉動(dòng)脈。
③中等肺栓塞：主肺動(dòng)脈段和亞肺動(dòng)脈段栓塞。
④小肺動(dòng)脈栓塞：亞肺動(dòng)脈段及其分支的栓塞。
⑤沉默型反復(fù)發(fā)作性肺栓塞：
小部分患者反復(fù)發(fā)生肺栓塞，肺血管進(jìn)行性閉塞，形成慢性肺動(dòng)脈高壓、慢性肺原性心臟病，這型PE稱(chēng)為沉默型反復(fù)發(fā)作性肺栓塞；發(fā)生率為0.15％，常見(jiàn)于盆腔靜脈區(qū)病變有反復(fù)脫落小栓子和患者肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，纖溶活性降低引起的。
【病理生理】
一、呼吸生理學(xué)改變：
(1)肺泡死腔量增加：致通氣/血流比例失調(diào)，肺泡死腔量增加。
(2)肺通氣功能下降：反射性肺水腫致毛細(xì)血管J受體興奮，
栓子釋放炎癥介質(zhì)致支氣管痙攣，肺順應(yīng)性下降，肺活量下降
(3) 肺泡表面活性物質(zhì)喪失：栓塞時(shí)已開(kāi)始減少，12～15小時(shí)明顯減少，當(dāng)血流完全中
斷24～48小時(shí)，肺泡萎陷，出現(xiàn)肺不張。
同時(shí)表面活性物質(zhì)的喪失致肺泡膜通透性增加引起局部肺水腫
(4) 低氧血癥：肺泡死腔增加，通氣功能受損，彌散功能障礙,甚至可致分流，加重低
氧血癥。
二、血流動(dòng)力學(xué)改變：
(1)肺動(dòng)脈高壓：肺血管的阻塞、縮血管物質(zhì)的釋放、血流阻力增加
(2)右心衰竭：肺動(dòng)脈壓力急劇增高，右心室擴(kuò)張，右心衰竭。
(3)低血壓：機(jī)械阻塞，肺循環(huán)血量下降，左心回心血量銳減，心排血量急劇下降，
右室后負(fù)荷增高，右室擴(kuò)大致室間隔左移，使左室功能進(jìn)一步受損，PE使肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、全身動(dòng)脈反射性痙攣，當(dāng)然血流動(dòng)力學(xué)改變的程度取決于血管栓塞的程度、栓塞前心肺疾病狀態(tài)。
三、神經(jīng)體液因素的改變：
特別是新鮮血栓表面覆蓋的血小板脫顆粒，可釋放各種血管活性物質(zhì)，主要有：腺嘌呤、腎上腺素、核苷酸、組織胺、5－羥色胺、二磷酸腺苷、血小板活化因子、兒茶酚胺、血栓素A2(AXA2)、緩激肽、前列環(huán)素H2及纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等。這些介質(zhì)可刺激肺的各種神經(jīng)受體引起支氣管痙攣、肺血管痙攣及血管通透性增加。
【臨床表現(xiàn)】
一、癥狀：
1、呼吸困難(90％)：
最常見(jiàn)，淺快呼吸，注意不一定伴有紫紺，后者的發(fā)生率為22％。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院的潘家綺等對(duì)62例PE患者：97％患者先出現(xiàn)勞累后氣短，62％患者出現(xiàn)胸悶。北京協(xié)和醫(yī)院朱元玨教授對(duì)100例PE患者臨床表現(xiàn)的分析：69％的患者出現(xiàn)呼吸困難。北京安貞醫(yī)院丁少芳對(duì)15例老年P(guān)E病人的分析發(fā)現(xiàn)：86％(13/15)患者有呼吸困難表現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或近期盆腔手術(shù)患者常常在下床活動(dòng)或用力大便時(shí)突發(fā)PE，并以突發(fā)呼吸困難作為首發(fā)癥狀。
2、胸痛(88%)：
常為鈍痛，
肺動(dòng)脈高壓和右心室缺血所致的胸骨后壓迫性疼痛，
栓塞部位附近的胸膜纖維素性炎癥，引起與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的胸痛。
少數(shù)患者可因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣所致的酷似心肌梗死樣疼痛并向肩和頸部放射。北京協(xié)和醫(yī)院的潘家綺等報(bào)道62例PE患者胸痛發(fā)生率30％。北京安貞醫(yī)院丁少芳報(bào)道15例老年P(guān)E病人53％(8/15)出現(xiàn)胸痛。
3、咳嗽(50%)：
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率53％，北京協(xié)和醫(yī)院朱元玨教授100例PE患者發(fā)生咳嗽的45％。北京協(xié)和醫(yī)院的潘家綺等62例PE患者干咳發(fā)生率28％。
4、暈厥(13%)：
可為PE的首發(fā)或唯一癥狀。北京協(xié)和醫(yī)院朱元玨教授100例PE患者暈厥發(fā)生率19％。北京協(xié)和醫(yī)院的潘家綺等報(bào)道62例PE患者暈厥發(fā)生率23％。北京安貞醫(yī)院丁少芳報(bào)道15例老年P(guān)E患者暈厥發(fā)生率40％。
5、休克(10%)：為巨大肺栓塞，患者常伴有大汗淋漓、焦慮，重者可猝死。
6、咯血(30％)：
常為小量咯血，大咯血少見(jiàn)。值得注意的是傳統(tǒng)的PI典型三聯(lián)征咯血、胸痛、呼吸困難在臨床中的發(fā)生率不足30％。北京協(xié)和醫(yī)院朱元玨教授分析100例PE患者咯血發(fā)生率45％。北京協(xié)和潘家綺報(bào)道的62例PE患者咯血發(fā)生率44％。北京安貞醫(yī)院丁少芳報(bào)道15例PE患者咯血發(fā)生率6.7％。
二、體征：
1、一般體征：
發(fā)熱：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為43％，北京協(xié)和醫(yī)院100例PE患者發(fā)生占25％，早期可為高熱，繼之低熱可持續(xù)1周左右，但患者持續(xù)發(fā)生超過(guò)1周以上，應(yīng)警惕其它疾病所致。
2、呼吸系統(tǒng)體征：
呼吸急促(70％)最常見(jiàn)，呼吸頻率>20次/分；肺部�？陕劶皾裥粤_音和哮鳴音，文獻(xiàn)報(bào)道濕羅音發(fā)生率58％，北京協(xié)和醫(yī)院36％(36/100)，北京安貞醫(yī)院肺部可聞及濕羅音33％(5/15)，可聞及哮鳴音27％(4/15)。有時(shí)肺部可聞及連續(xù)的或收縮期肺血管雜音，吸氣期增強(qiáng)，主要由于血流通過(guò)狹窄的栓塞部位引流喘流所致。紫紺(11～16％)，特別是伴有心衰的急性和慢性PE患者易伴有紫紺。有些患者可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，但這常常提示患者有肺梗死。
3、心臟體征：
以急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭的體征為主。
竇性心動(dòng)過(guò)速，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為44％，而且常常成為PE唯一和持續(xù)的體征。
P2亢進(jìn)或分裂，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為53％，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道95％(59/62例)，但當(dāng)出現(xiàn)心輸出量急劇降低時(shí)，P2亢進(jìn)可消失。
有時(shí)可在胸骨左緣第二肋間聞及收縮期噴射性雜音，在三尖瓣區(qū)可聞及返流性雜音，也可聞及右心第3心音、奔馬律。
其它可有心律失常等。
血壓變化，嚴(yán)重者休克，
特別是急性巨大PE：常常表現(xiàn)為呼吸困難和一系列休克的臨床表現(xiàn)：低血壓，重要臟器血流灌注障礙，患者表現(xiàn)為皮膚蒼白，大汗淋漓、四肢厥冷、惡心、少尿。體征以急性右心衰竭為主要表現(xiàn)。
【實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查】
1、一般項(xiàng)目：血白細(xì)胞可正常或輕度增高，血沉增快，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶正常，乳酸脫氫酶可在第2～6天增高，但對(duì)診斷無(wú)特異性。
2、血清D-二聚體： D-二聚體(D－dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是特異性纖溶過(guò)程標(biāo)記物，對(duì)急性PTE診斷敏感性高達(dá)92％～100％，但特異性差，僅為40％～43％，外科手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、組織壞死、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可導(dǎo)致其出現(xiàn)假陽(yáng)性。但有資料顯示D－二聚體陰性可以除外活動(dòng)性血栓栓塞性疾病。
3、心電圖：
典型巨大栓塞的改變?yōu)镾ⅠQⅢTⅢ和顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，不常見(jiàn)，發(fā)生率約16～18％。
其它的心電圖異常有：
①傳導(dǎo)障礙(65％),其中有電軸右偏5％，電軸左偏12％，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯11％。
②肺性P波。
③ST－T改變(64％)：如T波倒置。
④心律失常(4～11％)：多室性早博，其次為房性早搏和心房顫動(dòng)。但這些心電圖改變均無(wú)明顯的特異性，
因此動(dòng)態(tài)觀察心電圖改變，對(duì)PE的診斷更有意義；同時(shí)由于心肌梗塞時(shí)心電圖具有特征性改變，及時(shí)心電圖檢查，可作為心梗與PE鑒別的一項(xiàng)重要依據(jù)。
4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/b>可作為支持PE的診斷措施，大部分的PE患者有低氧血癥和PaCO2改變。
5、X線胸片：幾乎所醫(yī).學(xué)全在線m.f1411.cn有的(97.7%)PE患者有X線胸片的異常改變。
無(wú)肺梗死的PE患者胸片改變主要有五種：
(1) 肺浸潤(rùn)陰影(64％)：由于肺出血、水腫導(dǎo)致的圓形或密度高低不同的片狀陰影，多位于雙肺下葉，右側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)于下肺的后基底支，陰影可在數(shù)天內(nèi)消失。
(2) 肺容量減少：最常見(jiàn)，發(fā)生率約41％，表現(xiàn)為膈肌抬高，胸膜反應(yīng)，或胸腔積液。
(3) 局限性或彌漫性肺血流減少(Westermark征)(15％)：常見(jiàn)于肺動(dòng)脈多發(fā)性的小栓塞，表現(xiàn)為阻塞區(qū)肺紋理減少，肺野的透亮度增加。(4)“鼠尾征”(Knuckle征)：發(fā)生率23％，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈的某一分支擴(kuò)張，外周血管(肺紋理)突然變纖細(xì)，或突然終止，如殘根狀。
(4) 肺動(dòng)脈高壓改變：右肺下動(dòng)脈擴(kuò)張>15mm，少數(shù)有肺門(mén)“舞蹈征”。
(5) 心臟改變：為急性肺原性心臟病改變：如右心室擴(kuò)張，肺總動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門(mén)血管迅速變細(xì)。
但X線胸片正常不能除外PE。
6、肺通氣－灌注(V/Q)掃描：
安全、無(wú)創(chuàng)、有效的PE診斷方法，敏感性92％，特異性91％。
肺通氣－灌注掃描結(jié)果可分為
①高度可能：至少一個(gè)或更多肺葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無(wú)異常。
②正常或接近正常，
③非診斷性異常：其征象介于高度可能與正常之間。正常或接近正�；究沙釶E。
7、肺動(dòng)脈造影(conventionalpulmonary angiongraphy, CPA )：
直接征象：
(1)肺動(dòng)脈管腔內(nèi)充盈缺損；
(2)肺動(dòng)脈截?cái)喱F(xiàn)象；
(3)某一肺血流區(qū)減少：肺動(dòng)脈或分枝完全阻塞后，遠(yuǎn)端肺野無(wú)血流灌注，表現(xiàn)為局限性肺葉、肺段血管紋理減少或剪支征象。
間接征象：
肺血流不對(duì)稱(chēng)：栓子造成肺動(dòng)脈不完全阻塞后，造影的過(guò)程中可見(jiàn)造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，動(dòng)脈期延長(zhǎng)，肺靜脈的充盈和排空延遲。
8、數(shù)字減影血管造影( digitalsubtraction angiongraphy, DSA )：
是以計(jì)算機(jī)為輔助的X線成像技術(shù)，無(wú)需高濃度的造影劑，副作用小，適用于老年危重病人和腎功能損害的病人。
9、超聲心動(dòng)圖：主要為肺動(dòng)脈高壓、右室負(fù)荷增高和肺原性心臟病的征象。
10、CT檢查：
普通CT須作增強(qiáng)掃描，才能較好地顯示肺動(dòng)脈，在單一層上不能準(zhǔn)確鑒別肺動(dòng)脈與靜脈、以及肺血管與肺結(jié)節(jié)，必需作連續(xù)薄層掃描及冠、矢狀面重建等，才能對(duì)中性肺動(dòng)脈的大血栓做出診斷。螺旋CT和電子束CT是快速掃描技術(shù)，可在使用少量對(duì)比劑即可得到該器官最佳掃描效果的容積圖像，是一項(xiàng)有效的、微創(chuàng)檢查法。
PE時(shí)HRCT征象：
(1) 血管內(nèi)中性性充盈缺損：肺動(dòng)脈內(nèi)表現(xiàn)為不規(guī)則斑快狀、條狀充盈缺損，完全位于血管腔中心或附著與血管壁上。
(2) 血栓沿肺動(dòng)脈內(nèi)壁分布，表現(xiàn)為附壁性充盈缺損，栓子內(nèi)側(cè)呈環(huán)形凹向或凸出血流，血栓附著與血管壁上，與血管呈鈍角。血栓的形狀取決于血管與掃描層面的平行程度及血栓形成的時(shí)間。若血管走行與掃描斷層垂直時(shí)，管腔中心為低密度血栓，周邊為高密度造影劑，邊緣光滑或不光滑。若血管走行與斷面平行則顯示血栓附著于血管壁，表面多較光滑。血栓好發(fā)于大血管分叉處，
(3) 肺動(dòng)脈分支完全阻塞，其遠(yuǎn)端血管不增強(qiáng)，常伴有相應(yīng)肺段的梗死：楔形的肺段梗塞，尖端與栓塞的肺段動(dòng)脈相連，周邊為磨玻璃樣滲出。
PE間接CT征象：
(1)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張；
(2)周?chē)窝芊种Юw細(xì)呈“殘根征”或斷面細(xì)小、缺支。
(3)堵塞區(qū)與正常血運(yùn)區(qū)或肺實(shí)變組織與非肺實(shí)變組織間與肺灌注期可呈現(xiàn)馬賽克征（mosaic perfusion)。
(4)心臟增大，右心功能不全和胸腔積液。
【診斷鑒別診斷】
對(duì)于下列患者應(yīng)高度懷疑PE：
1. 對(duì)于存在PE高危因素的患者，如年老體弱活動(dòng)受限、久病臥床、下肢靜脈曲張、肥胖、休克、充血性心衰、慢性肺心病、接受長(zhǎng)時(shí)間腹腔和盆腔手術(shù)等患者，出現(xiàn)可疑下肢深靜脈血栓形成的征象：下肢無(wú)力、靜脈曲張、不對(duì)稱(chēng)性腫脹等。
2. 原有疾病突然加重，同時(shí)出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、胸痛、昏厥、休克、咯血、紫紺、心律失常、急性胸膜炎者，或心力衰竭加重一般強(qiáng)心治療效果欠佳者。
3. 出現(xiàn)急性肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭的體征。4、除外其它心肺疾�。杭毙跃薮蠹按尉薮驪E常表現(xiàn)為劇烈的胸痛伴休克，需與急性心肌梗塞、降主動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層、食道破裂、氣胸鑒別。中等PE需與哮喘、外源性過(guò)敏性肺泡炎、各種原因引起的胸膜炎鑒別。沉默型反復(fù)發(fā)作性PE應(yīng)與COPD或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓鑒別。
對(duì)于高度懷疑的PE患者需做下列檢查
1.心電圖、X線胸片、動(dòng)脈血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、血生化檢查。
2.下肢靜脈造影或B超檢查。若有胸腔積液還需胸腔B超探查。
3. 肺灌注－通氣顯像：對(duì)可疑PE者可進(jìn)一步行肺灌注顯像，若結(jié)果正�？沙釶E。若不正常，需進(jìn)一步行通氣顯像，結(jié)果為：(1)通氣正常伴肺段或肺葉的灌注缺損（Vn/Qo)，可診斷PE。(2)部分肺的通氣及灌注缺損或兩者缺損不匹配(Vo/Qo)，此時(shí)同時(shí)行下肢靜脈血管造影，結(jié)果如陽(yáng)性，PE可確診。如仍為陰性，不能排除PE，因?yàn)榇藭r(shí)約有30％的患者為PE。
4. 肺動(dòng)脈造影：肺灌注－通氣顯像及靜脈造影仍不能確診，可行肺動(dòng)脈造影，可使其中的15～50％PE得到確診。對(duì)于可疑急性巨大和次巨大PE患者或伴有明顯心肺疾病患者可直接作肺動(dòng)脈造影、胸部CT或MRI檢查。
【治療】
近年來(lái)PE的治療研究進(jìn)展很快，由于接受治療的患者病死率與沒(méi)有治療的患者病死率有顯著的差異，前者為5～8％，后者25～30％，所以PE一旦確診，應(yīng)積極治療。
急性PE治療：
(一) 一般處理：
l臥床休息，
l吸氧，
l止痛：劇烈胸痛時(shí)可用嗎啡5mg皮下注射，但對(duì)于昏迷、休克、呼吸衰竭患者禁用。
l解痙：阿托品0.5～1mg靜脈注射降低迷走神經(jīng)張力，防止肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣，必要是每1～4小時(shí)重復(fù)注射。
l保持大便通暢，
l抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防PE合并感染。
l對(duì)呼吸衰竭患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療，如鼻面罩無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。
(二) 急救措施：
1、抗休克：對(duì)有休克的患者應(yīng)用多巴胺5～10μg/(min.kg)、多巴酚丁胺3.5～10.0μg/(min.kg)或去甲腎上腺素0.2～2.0μg/(min.kg)，維持平均動(dòng)脈血壓 > 80 mmHg，心臟指數(shù)> 2.5 L/(min.m2),每小時(shí)尿量>50ml 。
2、糾正心律失常：如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。
(三) 抗凝治療：
PE一旦確立，如無(wú)禁忌證者應(yīng)立即開(kāi)始抗凝治療，可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)，依賴(lài)自然纖溶機(jī)制溶解已存在的血栓。但單純的抗凝治療療效和遠(yuǎn)期效果不如溶栓＋抗凝治療。抗凝治療1～4周，肺動(dòng)脈血塊完全溶解25％，4個(gè)月后為50％。
常用的抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素和華法令(warfarin)。
應(yīng)用肝素注意事項(xiàng)：因?yàn)楦嗡乜梢鹧“鍦p少癥，故使用期間需監(jiān)測(cè)血小板，當(dāng)血小板迅速下降和持續(xù)減少原有的30％，或小于100×109/L時(shí)停用肝素。
肝素應(yīng)用的禁忌證：近2個(gè)月內(nèi)有腦溢血、
惡性高血壓、肝功能不全、
患出血性疾病、活動(dòng)性消化潰瘍、
10天內(nèi)曾行大手術(shù)，特別是顱內(nèi)和眼科手術(shù)、
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
(四) 溶栓治療
鏈激酶(SK)：尿激酶(UK)：重組組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)：
溶栓療法適應(yīng)證：急性巨大PE，肺血管床阻塞50％以上，
或伴有低血壓的患者。
PE發(fā)生后5日以?xún)?nèi)行溶栓療法，效果較好。若時(shí)間久后，體內(nèi)纖維蛋白溶酶原已大量消耗，溶栓療法無(wú)效。
禁忌證：
(1)絕對(duì)禁忌證：患有活動(dòng)性出血及顱內(nèi)新生物；近2個(gè)月內(nèi)有中風(fēng)、顱內(nèi)手術(shù)史者。
(2)相對(duì)禁忌證：近2周內(nèi)有大手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷；
近10日內(nèi)作過(guò)活檢或創(chuàng)傷性檢查，如腰床、胸腔穿刺；
妊娠、房顫、近期內(nèi)有鏈球菌感染、胃腸道潰瘍病、出血體質(zhì)、
近期曾行心肺復(fù)蘇、血小板<100×109/L等。
1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；
難以控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110 mmHg)；
嚴(yán)重肝腎功能不全；
糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；
出血性疾病等。
(五) 外科治療：
(六) 介入治療：
目前可應(yīng)用的治療設(shè)備有：
抽吸式取栓導(dǎo)管、手動(dòng)攪拌式碎栓導(dǎo)管、
機(jī)械旋轉(zhuǎn)式碎栓導(dǎo)管、肺動(dòng)脈內(nèi)激光碎栓術(shù)、
肺動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)、腔靜脈內(nèi)慮網(wǎng)安置術(shù)等。
小 結(jié)
肺栓塞多見(jiàn)、危重
診斷困難、鑒別診斷非常重要。
